1. สัญญาเงินยืมเลขที..........................................................................วัน
่
ที่............................................................................. ส่วนที่1
ชื่อผู้ยืม..............................................................................................................
.จำานวนเงิน........................................บาท แบบ 8708
ใบเบิกค่าใช้จ่ายในการเดินทางไปราชการ
ที่ทำาการ.โรงเรียนอุโมงค์วิทยาคม จังหวัดลำาพูน
วันที่ ..٧. . เดือน .. มิถุนายน .. พ.ศ. .. 255 ٤..
เรื่อง ขออนุมัติเบิกค่าใช้จ่ายในการเดินทางไปราชการ
เรียน ผู้อำานวยการโรงเรียนอุโมงค์วิทยาคม
ตามคำาสั่ง/บันทึกที่ .......1 ٢٨/255 ٤...... ลงวันที่.......٢
พฤษภาคม ٢٥٥٤......ได้อนุมัติให้ ข้าพเจ้า .....นายธาฏี
กองเจริญ..... ตำาแหน่ง.. .ครู คศ.٣......สังกัด....สำานักงานเขตพื้นที่การศึกษา
มัธยมศึกษา เขต ٣٥พร้อมด้วย.............-.............เดินทางไปปฏิบัติราชการ...การ
อบรมเชิงปฏิบัติการเพื่อจัดทำาเนื้อหาสาระขึ้นบนเว็บไซต์
สหวิชาดอทคอม ณ โรงแรมแมกซ์ กรุงเทพมหานคร ....จัดโดยสำานัก
เทคโนโลยีเพื่อการเรียนการสอน สพฐ.
โดยออกเดินทางมาจาก O บ้านพัก O สำานักงาน O ประเทศไทย ตั้งแต่วันที่
..٧.... เดือน ..พฤษภาคม... พ.ศ. ..255 ٤..เวลา ..15.٣٠. น. และกลับถึง O บ้านพัก
O สำานักงาน O ประเทศไทย วันที่ ..١٣... เดือน ..พฤษภาคม ..พ.ศ. ..255 ٤..
เวลา 09.٣٠ น. รวมเวลาไปราชการครั้งนี้ ... 7.... วัน ............. ชัวโมง ่
ข้าพเจ้าขอเบิกค่าใช้จ่ายในการเดินทางไปราชการสำาหรับ O
ข้าพเจ้า O คณะเดินทาง ดังนี้
ค่าเบี้ยเลี้ยงเดินทาง
ประเภท.......................................................................จำานวน... 1 ...วัน
รวม.........24 ٠.....บาท
ค่าเช่าที่พัก
ประเภท....................................................................................จำานวน.... - .....วั
น รวม.............-.....บาท
ค่า
พาหนะ..............................................................................................................
....................รวม... ٢,762 บาท
ค่าใช้จ่าย
อื่น....................................................................................................................
....... รวม....-.............บาท
รวมเงินทั้ง
สิ้น...3,002...บาท
จำานวนเงิน (ตัวอักษร) ..............สามพันสองบาทถ้วน................

2. ข้าพเจ้าขอรับรองว่ารายการที่กล่าวมาข้างต้นเป็นความจริง และ
หลักฐานการจ่ายที่ส่งมาด้วยจำานวน.....١.... ฉบับ รวมทั้งจำานวนเงินที่ขอเบิกถูก
ต้องตามกฎหมายทุกประการ
ลงชื่อ..................................
......ผู้ขอรับเงิน
(นาย
ธาฏี กองเจริญ)
ตำาแหน่
ง ครู คศ.٣
ได้ตรวจสอบหลักฐานการเบิกจ่ายเงิน อนุมัติให้จ่ายได้
ทีแนบถูกต้องเห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่าย
ได้
ลงชื่อ..............................................
ลงชื่อ.................................................. ..............................
............................ (นางสาวมัสฤณ ธน
( นางอุริษา ชูเกียรติ นราพงศ์)
ศิริ ) ตำาแหน่ง ผู้อำานวยการโรงเรียน
ตำาแหน่ง ครู อุโมงค์วิทยาคม
วันที่ ٧ มิถุนายน ٢ วันที่ ٧ มิถุนายน ٢
٥٥٤ ٥٥٤
ได้รับเงินค่าใช้จ่ายในการเดินทางไปราชการ จำานวน ٣,٠02
บาท (สามพันสองบาทถ้วน) ไว้เป็นการถูกต้องแล้ว
ลงชื่อ..............................................ผู้รับเงิน ลงชื่อ ......
.....................................ผู้จ่ายเงิน
(นายธาฏี กองเจริญ) (นางอุริษา ชู
เกียรติศิริ)
ตำาแหน่ง ครู คศ.٣
ตำาแหน่ง ครู คศ.2
วันที่ ٧ มิถุนายน ٢٥٥٤ วัน
ที่ ٧ มิถุนายน ٢٥٥٤
จากเงินยืมตามสัญญาเลขที่...........................................................................วัน
ที่......................................................
หมายเหตุ..........................................................................................................
.........................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
..................................................... ...................................................................

3. .........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
......................................
คำาชี้แจ้ง 1. กรณีเดินทางเป็นหมู่คณะและจัดทำาใบเบิกค่าใช้จ่ายรวมฉบับเดียวกัน หาก
ระยะเวลาในการเริ่มต้นและสิ้นสุดการ
เดินทางของแต่ละบุคคลแตกต่างกัน ให้แสดงรายละเอียดของวันเวลาที่แตกต่างกัน
ของบุคคลนั้นในช่องหมายเหตุ
2. กรณียื่นขอเบิกค่าใช้จายรายบุคคล ให้ผขอรับเงินเป็นผุ้ลงลายมือชื่อผู้รับเงินและ
่ ู้
วันเดือนปีที่รับเงิน กรณีที่มีการยืมเงิน ให้ระบุวันที่ได้ยืมเงิน เลขที่สัญญายืมและวันที่
อนุมัติเงินยืมด้วย
3. กรณีที่ยื่นขอเบิกค่าใช้จายรวมเป็นหมู่คณะ ผูขอรับเงินมิต้องลงลายมือชื่อในช่อง
่ ้
ผู้รับเงิน ทั้งนี้ ให้ผมีสิทธิแต่ละคนลงลายมือชื่อผู้รับเงินในหลักฐานการจ่ายเงิน (ส่วนที่
ู้
2)