1. Escuela Superior Politécnica
de Chimborazo
Dr. Mario Braganza
Elaborado por: Carla Suárez

2. Introducción:
El retroperitóneo es el sitio inicial de metástasis
en pacientes con diagnóstico de tumor testicular
de células no germinales TGNS. Del 25 al 30%
de los pacientes estadío I presentarán
compromiso ganglionar retroperitoneal.
La disección de los ganglios linfáticos
retroperitoneales (LRP) tiene un papel de
diagnóstico y terapéutico en muchos casos de
tumores urológicos malignos
El carcinoma testicular TGNS es la indicación
urológica común para la LRP.

3. Objetivos:
 El tratamiento consiste básicamente en
cirugía y quimioterapia, lo que produce
altos índices de curación.
 La linfadenectomía retroperitoneal (LRP)
unilateral y la disección selectiva de los
nervios, para preservar las raíces
nerviosas simpáticas.
 El conocimiento anatómico de la
inervación simpática y la distribución de
las ramas responsables de la
eyaculación, más la aparición de técnicas
de mínima invasión, permitieron reducir
significativamente la morbilidad quirúrgica
y preservar la eyaculación

4. Técnica quirúrgica
Preparación preoperatoria:
Profilaxis antimicrobiana: trobamicina 240 mg IV antes
de la cirugía y otra dosis 24 h después
Profilaxis tromboembólica: Enoxaparina sódica 20 mg
tras la cirugía por 7 a 10 días, vendaje elástico y
deambulación precoz.

5. Posición y vía de acceso
Paciente en decúbito supino
Laparotomía media xifo-
pubiana
Incisión del peritóneo posterior
línea de Toldt
ángulo hepático hasta el ciego y desde
el ciego hasta la ángulo de Treitz

6. Procedimiento:
Crear un neumoperitóneo con la técnica
Veress y la presión intrabdominal y se
establece en 15 mmHg
La posición de entrada varía según
el lado a operar
Para comenzar la disección se moviliza
el colon extensivamente y también el
duodeno aplicando la técnica de Kocher

7. La posición:
De flanco y la inclinación de la mesa operatoria permiten que
las vísceras caigan al campo operatorio.
Se realiza una incisión
transversal de 2 cm pararectal y paraumbilical.
Se abre la aponeurosis y se diseca el espacio preperitoneal.
Una vez expuesto el retroperitoneo:
Se identifica la arteria iliaca y el uréter además de los vasos
espermáticos, la vena cava la aorta y el hilio renal.

8. Se hace una incisión y se
disecciona el tejido linfático de
la vena cava en la superficie
anterior y bilateralmente.
• El espacio entre interaortocava se
disecciona con cuidado, con
preservación de las venas lumbares.
La muestra quirúrgica incluye
los ganglios linfáticos
paracava, precava e
interaortocava.

10. LRP-L
drecha
El puerto de la óptica se
ubica en posició
pararectal y paraumbilical
derecha.
Óptica de 30°,
Trócares de 10
mm subcostal, y
un trócar de 5
mm en la fosa
iliaca derecha,
ambos a novel
de la línea medio
clavicular.
Un trocar
adicional de 5
mm se coloca en
epigastrio para
separación
hepática.

11. LRP-L izquierda
A lámpara óptica
se ubica en
posición pararectal
y paraumbilical
izquierda.
Trocar de 10 mm
en fosa iliaca
izquierda y uno de
5 mm subcostal en
la línea medio
clavicular
Una vez colocados
los puertos de
trabajo, se procede
a la liberación del
colon ascendente
o descendente
incidiendo la línea
de Toldt
Se procede a la
disección y
resección de los
vasos gonadales

12. Se sugiere iniciar la
extirpación de tejido
linfático desde los
vasos iliacos y
avanzar en sentido
cefálico
Es importante el uso
de un bisturí
ultrasónico que
permite ejecutar una
prolija coagulación y
disección del
retroperitóneo,
Siempre se realiza la
técnica con la
preservación de los
nervios simpáticos.

13. Tiene la ventaja de prevenir morbilidad innecesaria en un
porcentaje importante de pacientes
La aparición de metástasis durante el periodo de vigilancia
permite la aplicación de esquemas de quimioterapia con altas
tasas de curación 99%
Las complicaciones de la técnica solo se presenta en un 12 %
de pacientes, se observa ausencia de íleo postoperatorio, lo
que permite un inicio precoz de la vía oral y manejo del dolor
post operatorio.

14.  Principles and practice of Urology II
 http://zl.elsevier.es/es/revista/actas-urologicas-espanolas-292/tratamiento-quirurgico-
un-tumor-testicular-retroperitoneal-metastasico-2011.
 zl.elsevier.Linfadenectomía retroperitoneal laparoscópica primaria para el tumor
testicular de células germinales no seminomatoso en estadio clínico I
Actas Urológicas Españolas, Volume 35, Issue 1, Pages 22-28 O.A. Castillo, R.
Sánchez-Salas, F.P. Secin, J.M. Campero, A. Foneron, I. Vidal-Mora.
 http://aeurologia.com/pdfs/articulos/2417450595429-eng.pdf
 Rev. Chilena de Cirugía. Vol 61 - N° 6, Diciembre 2009; pág. 533-537 ARTÍCULO
DE INVESTIGACIÓN Morbilidad de la linfadenectomía lumboaórtica
laparoscópica en pacientes con tumor testicular no seminomatoso en estadío
clínico A
 http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262009000600007