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La Depresión
Por: Kristy Orellana

1. depresión como conjunto de sentimientos dolorosos e ideas concomitantes con que el individuo
responde a experiencias de pérdida o frustración de aspiraciones; el duelo por la pérdida de un ser
querido o por las partes del yo involucradas en esa pérdida; la culpa depresiva y la culpa persecutoria,
que intervienen respectivamente en el origen de los duelos normales y patológicos.
http://en.scientificcommons.org/6923666

2. La Enfermedad depresiva es un hecho contemporáneo que significa muchas cosas, acaso demasiadas.
Su actual vigencia clínica queda atestiguada por algunos datos epidemiológicos recientes.
http://dspace.ceu.es/bitstream/10637/1838/2/Introduccion.pdf

3. Características De La Depresión Melancólica:
Tristeza vital, cualidad distinta del humor, Autonomía del humor, Anhedonia anticipatoria y
consumatoria, Inhibición psicomotriz o agitación, Insomnio de tercera fase (despertar precoz),
Disminución del apetito y el peso, Ritmo circadiano con empeoramiento matutino, Ideación deliroide,
vivencias de culpa
http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/docs/vol26_1_depresion.pdf

4. Características De La Depresión Atípica:
Ansiedad, Fatigabilidad, letargia, Empeoramiento vespertino, Síntomas vegetativos atípicos (aumento
del apetito, hipersomnia), Irritabilidad, sensibilidad al rechazo, Hiperreactividad emocional, reactividad
del humor, Hiperactividad, Síntomas histéricos, fóbicos o hipocondríacos

5. Los componentes que pueden ser considerados como que caracterizan al estado depresivo son:
Fijación a cierto deseo que ocupa un lugar central en el mundo interno del sujeto y que es sentido
como no realizable.
Una representación de sí mismo como impotente/indefenso para satisfacer ese deseo.
Los componentes afectivos y motivacionales que acompañan a las dos condiciones mencionadas (el
afecto depresivo y cierto grado de inhibición psicomotriz).
http://www.aperturas.org/articulos.php?id=0000245&a=Algunos-subtipos-de-depresion-sus-
interrelaciones-y-consecuencias-para-el-tratamiento-psicoanalitico

6. Caminos que pueden conducir al estado depresivo, cada uno de los cuales es impulsado por
diferentes factores y áreas de patología:
Las experiencias traumáticas
Identificación con padres depresivos
Depresión debida a un trastorno narcisista previo

7. Agresión y depresión:
La agresión como condición universal y necesaria en todas las depresiones, y como causa fundamental
de las mismas. M. Klein (1935, 1940) es la representante más radical de esta línea de pensamiento.

La agresión como presente en ciertos casos pero siendo la causa central y universal un descenso en la
autoestima debido a fijación a experiencias de impotencia/indefensión (Bibring, 1953)
La agresión como una defensa, un fenómeno secundario que es respuesta a una falla del objeto
externo, falla que general dolor y rabia narcisista (Kohut 1971, 197)

8. Depresión Culposa:
Culpa debido a la cualidad del deseo inconsciente. La culpa es vista como la consecuencia natural del
ataque hecho al objeto. Aquí se ubican las contribuciones de Abraham y M. Klein.
Culpa debido a la codificación que el superyó realiza de los deseos. En Introducción del narcisismo de
Freud.
Culpa por identificación
Culpa como consecuencia de la introyección de las críticas dirigidas en contra del objeto, como fue
expuesto en Duelo y Melancolía. Lo que resulta importante no es tanto la introyección de la agresión
sino, más bien, los efectos de la identificación con el objeto criticado que moldea la representación del
sujeto como culpable, y a éste como expuesto a la crítica del superyó.

9. La depresión en el adulto mayor
La depresión es uno de los principales síndromes geriátricos. Es una enfermedad crónica o recurrente
que tiene consecuencias devastadoras en el adulto mayor. La prevalencia es diferente según la
metodología y la población de referencia utilizada, pero puede ser del 10 al 27%.
http://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2007/gm072g.pdf

10. Consecuencias de la depresión en el adulto mayor
La depresión tiene una serie de consecuencias negativas sobre la comorbilidad y las capacidades
funcionales del anciano y, al contrario, la comorbilidad, la discapacidad y el deterioro cognoscitivo
tienen un pésimo efecto sobre los individuos deprimidos. Las consecuencias, ente otras, son tasa de
morbilidad mayor, discapacidad física y social, peor pronóstico para un pronto restablecimiento, y
mayor utilización de los servicios hospitalarios.

11. Algunas causas de la depresión en el adulto mayor
La actividad de la serotonina y su unión a los receptores 5- HT2A disminuye con el envejecimiento.
Irregularidades en este neurotransmisor han sido implicadas principalmente en la fisiopatología de la
depresión. La depresión mayor tiene un efecto sistémico y los ancianos deprimidos parecen tener
mayor susceptibilidad para las enfermedades, puesto que esta patología ocasiona cambios
neurológicos, hormonales e inmunológicos. De esta manera, la depresión favorece el aumento del tono
simpático, la disminución del tono vagal y de las aminas cerebrales así como la inmunosupresión.

12. Ansiedades persecutorias:
Condición que puede conducir a la depresión: las angustias persecutorias, provengan éstas de la
existencia de personajes perseguidores reales que atacan al sujeto, o de la identificación proyectiva de
impulsos del propio sujeto, o de la identificación desde la temprana infancia con padres que ellos
mismos vivían en un mundo imaginario sentido como lleno de peligros y persecución.

13. Déficits yoicos:
Sentimiento de impotencia para la realización de deseos es el resultado de déficits reales de recursos
yoicos y no simplemente de un trastorno en la representación del self. Estos déficits pueden ser
cognitivos, o afectivos, o en capacidades relacionales, o en el control de los impulsos y de la ansiedad, o
en la relación con la realidad, etc.

14. Tratamiento del trastorno depresivo mayor (Episodio único o recurrente)
La existencia de antecedentes de respuesta terapéutica a un antidepresivo es el criterio fundamental
que debe ser considerado en la elección del fármaco. No se cuenta actualmente con estudios que
permitan asegurar la superioridad o indicación selectiva de ninguno de los fármacos antidepresivos
disponibles, de modo que la decisión se sigue basando en el criterio clínico y en la consideración de la
tolerancia y el perfil de efectos secundarios en cada tipo de pacientes.

15. Tratamiento de la distimia
El concepto de “Distimia” sólo resulta parcialmente coextensivo con el tradicional de Depresión
Neurótica; su definición respecto al Episodio Depresivo Mayor en términos de menor gravedad y mayor
duración, la alta comorbilidad entre ambos trastornos (Depresión doble) y las controversias acerca de
su naturaleza e hipotética relación con los trastornos de personalidad son factores que explican en
parte la falta de acuerdo acerca de la utilidad de los tratamientos disponibles.

16. Depresión infantil:
Desafortunadamente, la depresión no sólo es problema de adultos. Explica por qué el 2 por 100 de los
niños y el 5 por 100 de los adolescentes se deprimen, llegando en los casos más graves a suicidarse.
Informa sobre los tests y otros instrumentos psicológicos para evaluar la depresión infantil.
http://dialnet.unirioja.es/servlet/libro?codigo=151660

17. Tratamiento de la depresión delirante
Cuando el trastorno depresivo se acompaña de síntomas psicóticos, el clínico debe optar entre dos
posibilidades terapéuticas: la asociación de un antidepresivo y un neuroléptico (en dosis menores a las
habituales en otros trastornos) o la terapia electroconvulsiva.

18. Tratamiento de trastornos depresivos asociados con trastornos obsesivo-compulsivos
Se debe recurrir al uso de antidepresivos de perfil serotoninérgico, como la clomipramina o los ISRS. Las
dosis utilizadas suelen ser superiores a las habituales en los trastornos depresivos.

19. Tratamiento de trastornos depresivos asociados a bulimia nerviosa
El antidepresivo de elección en estos casos es la fluoxetina, en una dosis de 60 mg diarios.

20. Comorbilidad entre trastornos depresivos y trastorno de angustia (Crisis de pánico)
Han mostrado eficacia en ambas patologías los tricíclicos imipramina y clomipramina y los diversos ISRS.
Por la mayor frecuencia de reacciones adversas, incluyendo un incremento inicial de la angustia, se
recomienda comenzar los tratamientos con dosis menores y proceder después a un ajuste gradual,
aunque la respuesta se suele obtener con dosis similares a las que se consideran eficaces en los
trastornos afectivos.

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