6. Posiciones de la punta
apéndice
Retrocecal/Retrocólico (75%)
Subcecal y Pelviana (20%)
Pre y post ileal (5%).
En la mayoria de casos es intraperitoneal
9. FUNCIÓN
Órgano inmunológico que participa en la
secreción de Igs, particularmente IgA.
Aunque el apéndice es un componente
integral del sistema tejido linfoide asociado a
intestino (GALT), su función no es esencial y
la apendicectomía no está asociada a ninguna
manifestación de compromiso inmune
El tejido linfoide aparece por primera vez en el
apéndice a las 2 semanas del nacimiento.
10. ETIOPATOGENIA
Obstrucción del apéndice cecal.
60% hiperplasia folículos linfoides submucosa
(niños)
35% retención fecal o fecalitos (adultos)
4% cuerpos extraños
semillas de frutas
acumulación sustancias baritadas
Parásitos: Ascaris lum brico ide s, Ente ro bius
ve rm icularis, huevos de Schisto so m a m anso ni
Objetos metálicos pequeños
1% estenosis o tumores del apéndice o ciego.
Acodamientos por bridas
19. SIGNOS DE ALARMA
Signos de Sepsis
Taquicardia
Polipnea
Fiebre/hipotermia
Leucocitosis/leucopenia
Sepsis Severa: Hipoxemia u oliguria
Shock Septico: descompensación
hemodinámica
Ictericia+fiebre: pileflebitis
20. EXAMENES AUXILIARES
Apendicitis de pocas horas
Leucocitosis 10,000-15,000
Neutrofilia 70-80%
D.I > 5% de abastonados
No es raro encontrar leucocitos normales (3-4h)
Aguda − 14,500 ± 7,300 cells/microL
Gangrenosa− 17,100 ± 3,900 cells/microL
Perforada− 17,900 ± 2,100 cells/microL
Elevaciones en BT >1.0 mg/dL: marcador para
perforación apendicular (S 70%; E 86%)
21. EXAMENES AUXILIARES
Dx dudoso: Ecografía
Diámetro apendicular > 6mm
Es segura en excluir enfermedades que no
requieren qx: Adenitis mesentérica, ileítis
regional, urolitiasis
Embarazo ectópico, quistes de ovario
Dx dudoso: Rx abdomen simple de pie
Nivel hidroaéreo en CID (Asa centinela)
Fecalito calcificado (visto en 20-30% casos)
Perdida de sombra del psoas
Aire libre
22. PUNTOS DOLOROSOS
Mc Burney: unión 1/3 externo con 2/3 internos de línea
trazada de la EIASD hasta ombligo (S 50-94%; E 75-86%)
Rovsing: Presión FII y FI despertando dolor en FID,
tratando de comprimir el sigmoides y colon izquierdo para
provocar distensión del ciego y compresión indirecta del
apéndice (S 22-68%-E 58-96%)
Psoas: Se coloca al paciente en DLI e hiperextendiendo la
cadera se provoca dolor. Asociado a apéndice retrocecal (S
13-42%, E 79-97%)
Obturador: Flexión de cadera derecha y rodilla seguido
de rotacion interna de cadera derecha (S 8%; E 94%)
Gueneau de Mussy: Descomprimiendo cualquier zona
del abdomen y despertando dolor. Signo de peritonitis
23. PUNTOS DOLOROSOS
Blumberg: Presionando FID y retirándola bruscamente.
Lanz: Presión en punto situado en la unión del 1/3 externo
derecho y 1/3 medio de la línea biespinosa. Apéndice
localización pélvica
Lecene: Presionando a dos traveses de dedo por encima y por
detrás de la EIASD. Apendicitis retrocecales y ascendentes
externas
Morris: 1/3 interno de la línea espino umbilical derecha. En
apendicitis ascendente interna.
La Roque: Presión continua en punto McBurney provoca en el
varón el ascenso del testículo derecho por contracción del
cremáster
28. 0-3: bajo riesgo de apendicitis podría ser dado de
alta con consejo de regresar si no mejora
4-6: admitido en observación y reevaluación. Si el
score es el mismo luego de 12h, se recomienda
intervención qx
Paciente hombre y mujer no embarazada con 7-9:
laparoscopia dx, luego apendicetomía si indicado
29. FORMAS CLINICAS: 1. NIÑOS
Cuadro atípico con fiebre muy alta y más
vómitos
Tasa de perforación en preescolares 50-85%:
epiplón corto y apéndice se puede perforar
<24h
Niño <4 años no presenta abdomen en tabla
Enf avanzada es común en <6 años (57%
casos)
30. 2. APENDICITIS EN
ANCIANOS
Atipica e insidiosa, con dolor constante poco
intenso y temperatura normal, con ligera
elevación e incluso hipotermia.
Dolor generalizado larga duración (>3d),
distensión abdominal, disminución ruidos
intestinales.
Infrecuente la leucocitosis.
Perforación puede ocurrir antes + evolución
subaguda + dolor menor intensidad retraso
dx
31. 3. APENDICITIS EN EL
EMBARAZO Patología quirúrgica no obstétrica mas común, +
2do trimestre
> vascularización en las estructuras permite el
desarrollo acelerado de la inflamación
apendicular asociado al desplazamiento del
mismo hacia arriba y posterior al útero
Puede producir parto prematuro y muerte en útero
por peritonitis
Si ecografia es dudosa, RMN.
Dx certero: apendicectomia con incisión
transversa sobre punto máx sensibilidad. Dx
menos seguro: incision vertical linea media más
33. MANEJO
1. Terapéutica Pre-operatoria
NPO
Hidratación endovenosa: ClNa 9% (1L 4-6h)
ATB Germenes gram (–) en no complicada,
complicada ampliar a anaerobios
Analgésicos o antiespasmódicos, sólo cuando
se está seguro del diagnóstico y ya se tomó
decisión qx, explicando efecto paliativo y
transitorio
No rasurar zona púbica, solo recortarlo
SNG y Sonda vesical en caso de íleo
39. 4. Manejo Post operatorio:
Aguda no perforada
NPO por 6-12 horas, deacuerdo a anestesia
empleada (regional o general) excepto
indicacion.
Hidratacion parenteral
Probar tolerancia oral con liquidos claros y
continuar con dieta blanda inmediatamente
ATBterapia profilactica con anticipacion no
mayor a 30-60 min antes de realizar qx
Analgesia horaria EV o IM el primer dia y
continuar VO
40. Manejo postOP- Aguda y
peritonitis localizada
Hidratacion
NPO en caso de ileo por 1-2D, dieta liquida, luego
progresar a blanda y completa
ATB EV por minimo 3D
En ausencia fiebre o complicacion infecciosa, VO
Cipro+Metro por 10d
1: Ceftria-Metro o Cefoperazoma+sulbactam
2: Amika-Metro
3: Cipro-Clinda
Movilizacion precoz dren laminar en PO1 (para romper
tapon fibrima) y paulatinamente a partir PO4-5 hasta
41. Manejo postOP- Aguda y
peritonitis localizada
En caso infeccion SO superficial, lavado diario
herida op abierta
Analgesia horaria EV primeros dias, luego VO
Deambulacion precoz
Afronte herida operatoria al 4to dia, en
ausencia infeccion cinta adhesiva o puntos
separados Nylon 4/0
42. Manejo postOP: Aguda+
Peritonitis Generalizada
Mantener NPO y SNG hasta resolucion del ileo y
restablecimiento transito intestinal
Hidratacion parenteral
Alimentacion oral progresiva: liquida-blanda-
completa
ATB igual pero extendida a 14D
Infeccion superficial: lavado diaria con suero
fisiologico 2-3 v/dia
Analgesia horaria EV primeros dias luego VO
Deambulacion precoz
Afronte herida op 4to dia, en ausencia de infeccion
45. COMPLICACIONES
1er Día Postoperatorio:
Hemorragia.
Evisceración por mala técnica.
Ileo adinámico.
2o ó 3er Día Postoperatorio:
Dehiscencia del muñón apendicular.
Atelectasia; Neumonía.
I.T.U.
Fístula estercorácea.
4o o 5o Día Postoperatorio
Infección de la herida operatoria.
7o Dia Postoperatorio:
Absceso intraabdominal.
10o Dia Postoperatorio:
Adherencias.
15o Dia o Más:
Bridas.
