Suturas tipos drenes, drenajes

“Universidad Católica
de Santa María”

DRENES Y DRENAJES
EN CIRUGIA

VII SEMESTRE
GRUPO B3
AREQUIPA -PERU

SUTURAS QUIRURGICAS
A través de la historia diferentes tipos
de material han sido usados para
fabricar suturas.
• Lino Cola y crin de caballo
• oro Algodón
• Seda Tendones de canguro
• Plata Tendones de animales
• Hierro Tejidos intestinales

Definición

• Sutura es cualquier hilo de material
utilizado para ligar los vasos sanguíneos o
aproximar los tejidos.

HERIDA

Limpias

<12hrs 12-24hrs
Cierre primario Cierre primario+AB

Si >24 hrs
No
Signos Infeccion

Cierre 2ª intención Cierre primario

Sucias

>6 hrs
Cierre 2ª intención

Si <6 hrs
No
Signos Infección

Cierre 2ª intención Desbridar
+AB Cierre primario
+AB

TIPOS DE LIGADURAS
• LIGADURA LIBRE: Es cuando la
sutura es atada alrededor de un vaso
o conducto a fin de ocluir su lumen y
prevenir filtraciones.
• LIGADURA DE TRANSFIXION: En esta
ligadura se utiliza una aguja para
evitar que la sutura se deslice fuera
de su posición original.

ABSORCION DE UNA SUTURA
• Es el proceso de degradación de una
sutura en un tejido,que llevara a la
desaparición total de la sutura con el
tiempo,esto ocurre por hidrólisis o por
acción enzimática.

¿QUE ES LA FUERZA TENSIL?

• Es la fuerza por unidad de área de
tejido que ejerce dicha sutura al ser
implantada y se expresa en dias y
porcentajes

CARACTERISTICAS DE UNA
SUTURA IDEAL
• Que sea de fácil manejo.
• Alta fuerza tensil en calibres finos
• seguridad en los nudos,sin deshilachar o
cortar
• Mínima reacción tisular.
• absorción pos.operatoria con mínima
reacción tisular

Preparación del Campo Quirúrgico

• Limpieza de la zona a anestesiar.
• Anestesia.
• Aseptizar la zona
• Aislar la zona con paños.
• Remover los cuerpos extraños
• Asear la herida
• Resecar bordes contundidos y
desvitalizados.

Propiedades

• Fuerza tensil alta y uniforme, que permita el uso
de tamaños delgados.

• Diámetro suave siempre uniforme a lo largo del
hilo de sutura.

• Flexibilidad para fácil manejo y seguridad de
nudos.

• Aceptación óptima del tejido.

• Libre de sustancias irritantes e impurezas que
favorezcan el crecimiento bacteriano.

• No tener propiedades electrolíticas, capilares
(paso de líquidos) ó cancerígenas.

• Comportamiento predecible.

• Estéril y lista para ser usada.

Clasificación del material

Absorbible No Absorbible

Material absorbible

• Origen animal:
– Catgut
• Simple
• Crómico
• Origen sintético (polímeros)
– Dexon (ac. Poliglicólico)
– Vicryl (poliglactin 910)
– PDS (polidioxane)

Catgut
• Fácil manejo.
• Suave deslizamiento entre
tejidos.
• Nudo firme.
• Buena disponibilidad.
• Intensa reacción tisular.
• Absorción condicionada
• NO EN PIEL.
• Simple y Crómico

•Color. Ámbar amarillento
•monofilamento y multifilamento
•Calibres: TRES a 9-0

•Potencial tensil: 5 a 10 días
•Absorción: 90 días

Catgut Simple

Usos:
• ligadura vasos pequeños
• TCS
• circuncisión

•Color: pardo oscuro
•monofilamento y multifilamento.
•Se conserva en alcohol
•Calibre: TRES a 7-0; UNO a 0 sin aguja

•Potencial tensil:10-15 días
•Absorción: 120 días

Catgut Crómico
Usos:
•ligadura vasos gran calibre
•peritoneo
•aponeurosis
•vías biliares
•vías urinarias
•pene
•escroto
•perine

•Potencial tensil:20 a 25 días •Poliglactin 910
•Absorción: 90 días •monofilamento y multifilamento
•color: violeta o transparente.
•Calibre:DOS a 9-0

Vicryl

Usos:
Cx oftalmológica, plástica, GI, cierre general.

Potencial tensil: 30 días •Color: Verde o beige
Absorción: 90 días •Multifilamento
•Calibre: DOS a 7-0

Dexon(Ac. Poliglicólico)

Usos:
planos profundos (cualquiera)

Otros materiales absorbibles
• Fascia lata:
– músculo del paciente
– rellenar defectos
– reemplazado por MALLAS
• Membrana de Cargile:
– ciego de Buey
– corregía heridas profundas
• Colágena (tendón de bovino)

MATERIAL DE SUTURA
NO ABSORBIBLE

Material de sutura
No absorbible

Naturales Sintéticos

Nylon
Seda
Acero
Algodón
Polipropileno
Lino

Otros
Poliéster

SEDA
QUIRÚRGICA

Más
usado
Ligadura de vasos
Fácil
Cirugía general
manejo

Seda
quirúrgica
Infección Reacción
bacteriana inflamatoria

Poca
elasticidad

NYLON
• En forma de monofilamento
(Ethilon),
• Sutura trenzada
multifilamentosa (nurolon)
• Casi no produce reacción
tisular
• reacción inflamatoria mínima
• Puede absorberse en 2 años.

MERSILENE ( POLIESTER)

Fibras no
Multifilamento
Tratadas
fuerte
de poliéster

Útil en colocación
de prótesis Produce mínima
Sintéticas reacción tisular
vasculares

Color blanco
y verde

ETHIBOND
• Hilo trenzado de fibras
de poliester recubierto
uniformemente con
polibutilato.
• Produce mínima reacción
tisular.
• Es bien manejable.
• Es de color blanco o
verde.

POLIPROPILENO (Prolene )
• Un esteorímero cristalino
isotáctico de un polímero
carbohidratos lineal que no
contiene casi saturación.
• Flexible, inerte.
• Útil en cirugía cardiovascular,
gastrointestinal, plástica y
ortopédica.
• Cierre subdérmico de heridas.

SURGISTEEL

Acero monofilamento
bajo en carbono .

Se utiliza en
Alta resistencia
trauma ortopédico
a la tensión
y cierre de esternón.

DAGROFIL
• Poliester trenzado
• Fuerte resistencia a la
tracción.
• Ofrece firmeza en los nudos.
• Se utiliza en sutura de
músculos, fascia, cirugía
gastrointestinal, cirugía
vascular y nervios.

SYNTHOFIL
• Poliester trenzado de color
verde.
• Resistencia a la tracción.
• Óptima compatibilidad tisular.
• No capilar
• Se usa en músculo, fascia,
cirugía vascular,
gastrointestinal y nervios

MIRAFIL

Poliéster
monofilamento
de color azul.

Se usa en cirugía Excelente
plástica, vascular, compatibilidad
tisular
piel y tendones

SURGILON
• Nylon revestido con
silicona.
• se utiliza en cierre
general, cirugía plástica,
oftalmología, ortopedia,
vascular, piel y tracto
gastrointestinal.
• De color negro.

DERMALON
• Nylon monofilamento.
• buena resistencia tensil y
mínima reacción hística .
• Se utiliza en
oftalmología,
microcirugía, cierre
general, cirugía plástica
y piel.

SURGILENE
• Monofilamento no absorbible .
• Resistencia tensil y a la vez
suave. .
• Se utiliza en cierre general,
piel, prótesis vasculares,
ortopedia, plástica y
oftalmología
• Es de color azul.

TI-CRON
• Poliester no absorbible
trenzado.
• Buena resistencia tensil.
• Se utiliza en cirugía
cardiovascular, general, piel,
ortopedia, oftalmología y
cirugía plástica.
• Es de color azul

NOVAFIL

• Polibutester monofilamento
azul.
• Fácil de anudar, dúctil, suave
y flexible.
• Se utiliza en cirugía
cardiovascular, oftalmología,
cirugía general y plástica.

ACERO INOXIDABLE

• Es una aleación de acero
316L
• Baja toxicidad,
flexibilidad y tamaño .
• Produce baja reacción
tisular y una alta fuerza
tensil.

• Mínimo trauma
• Mínima resistencia
• Maleable
• Selección:
– Tipo de tejido
– Accesibilidad de la zona
– Grosor del hilo empleado

Partes
• Ojo o ensamble – Forma
– Inglesas • Rectas
• Curvas
– Francesas
– ¼, 3/8 , ½ o 5/8
– Ensambladas • Especiales
• Cuerpo: • Punta
– Corte transversal – Cilíndrica
• Redondo
– Cortante
• Oval
• Espatulada
• Rectangular
• Cortante invertida
• Triangular
• Triangular
• Trapezoidal

• Desechables
• Reutilizables
• Traumáticas
• Atraumáticas
• Varían en tamaño y calibre

NUDO
S
Nudo Simple

Pasos:
a. Enrollar el extremo largo de la
sutura alrededor del portaagujas
con 2 vueltas.
b. Con la punta del portaagujas se
sujeta el cabo suelto, se estiran
extremos.
c. Se repite operación en sentido
contrario.
d. Se estiran ambos cabos, para
cortar el hilo.

SUTURA
DISCONTINUA
Indicaciones:

- Laceraciones para
aproximación de
bordes.
- En zonas de tensión,
supraarticulares.

Técnica:

SUTURA CONTINUA

Indicaciones:

-Heridas largas,
rectilíneas.
-Zonas que no están
sometidas a tensión.
-Zonas donde la
estética es primordial)
forma intradérmica)

Técnica:

PUNTO DEL COLCHONERO

INDICACIONES: CONTRAINDICACIONES:
• Piel laxa, donde los bordes • Heridas sucias, con signos de
tienden a invaginar. Para infección, necrosis, mala
dispersar la tensión de los vascularización.
mismos.
• Zonas de mucha tensión

Variante vertical Variante horizontal

Permite suturar Se utiliza en pieles
varios planos de gruesas sometidas
la herida,con a tensión, como
un mismo material palmas o plantas

VARIANTE VERTICAL
• Se pasa la aguja por la herida,
de un extremo al otro a unos
0,5 cm del borde. A otros 0,5
cm del punto de salida, se
vuelve a introducir la aguja
para pasar de nuevo a través de
toda la herida hasta el punto
origen, pero de forma mas
profunda, saliendo a unos 0,5
cm del primero.
• Se mantiene la misma dirección
en los cuatro puntos. Se anuda
el hilo , con ambos cabos
saliendo del mismo lado.

Entrada de la aguja en un borde, formando un ángulo de 90º con el plano de
la piel

Entrada de la aguja en el plano subcutáneo del lado contrario

Salida de la aguja por la piel del lado contrario

Entrada y salida de la aguja por la piel por delante del punto anterior

Entrada y salida de la aguja por la piel por delante del punto inicial

Bordes evertidos, hilos perpendiculares a la incisión, nudos a un lado de la
misma

VARIANTE HORIZONTAL
• De igual modo, se pasa la
aguja de un extremo al
otro, pero se aproxima
trasladando el punto a
0,5 cm al lateral del
origen, quedando en la
misma línea paralela a la
herida.
• Se reintroduce a la
misma profundidad.

Entrada de la aguja por un borde

Entrada de la aguja en el tejido subdérmico del lado contrario

Entrada de la aguja por la piel lateralmente al punto anterior

Salida de la aguja en el tejido subdérmico

Salida de la aguja por la piel lateralmente al punto inicial

Bordes evertidos, hilos paralelos a la incisión, nudos a un lado de la
misma

SUTURA INTRADÉRMICA
• Heridas profundas donde • Heridas sucias, con signos de
tanto la dermis como la infección, necrosis, mala
hipodermis deben ser unidas. vascularización.
• Aproxima los márgenes • No se debe usar para heridas
reduciendo la tensión en la sometidas a tensión, ya que se
herida. produciría isquemia de los
• Evita los espacios muertos márgenes y una antiestética
donde se pueden formar cicatriz.
hematomas, seromas.

• Se trata de unir la hipodermis,
sin sobresalir a dermis.
• Desde la profundidad de la
herida, se introduce la aguja
para que salga por la
hipodermis, debajo de la
superficie cutánea.
• Se reintroduce por el otro lado,
en esta ocasión desde arriba
hacia abajo.
• Cuando se forma el nudo, es
mas profundo, queda enterrado
y mantiene mas firme la sutura.

SUTURA DE ESQUINA

• Heridas con formaciones • Escasez de tejido bajo la
triangulares, melladas, con dermis en esquina.
esquinas débiles difíciles de • Heridas sucias, con signos de
reparar. infección, necrosis, mala
vascularización.

• Se introduce la aguja a través de la
dermis por el lado contrario al colgajo, a
unos 0,5 cm de la esquina de la herida.
• La aguja pasara por la hipodermis de la
esquina del colgajo, y atraviesa la
herida hasta salir por la dermis del lado
opuesto al punto de entrada.
• Así, los dos cabos salen al exterior de la
herida por la zona opuesta al colgajo, y
es aquí donde se realiza el nudo.
• En el resto de la herida se usan los
puntos discontinuos o según se decida.
• Con este punto la esquina del colgajo no
sufre lesión ni tensión.
• La profundidad y la distancia de los
puntos deben ser iguales, para evitar
que los bordes queden mal aproximados.

REPARACIÓN DE OREJAS DE PERRO

• Cuando, tras la sutura, uno de • Heridas sucias, con signos de
los bordes queda mas largo infección, necrosis, mala
que el otro, dejando una vascularización.
deformidad en forma de
mamelón terminal.
• En las laceraciones
curvilíneas.

• Es necesario resecar el
mamelón.
• Se hace el trazado de la
incisión en una vertiente ,
después de ponerla
ligeramente tensa, siguiendo
la dirección de la cicatriz.
• Se hace una nueva incisión en
la vertiente opuesta , también
con la misma dirección que la
cicatriz, paralela a la
anterior.
• Se ha ampliado la zona de
sutura, pero ahora sin
deformidad.

CIERRE EN V - Y

• Cierre de una herida en forma • Heridas sucias, con signos de
de V (triangular) con perdida infección, necrosis, mala
de tejido o márgenes no vascularización.
viables, en el colgajo.

• Cortar el tejido que no es
viable usando el bisturí y
traccionando con una pinza el
extremo del colgajo.
• Se colocan puntos simples en
el extremo de la Y formada,
creando de este modo una
nueva esquina pero ya de
tejido viable. En esta zona se
coloca un punto de esquina.

• Hemorragia: Para evitarla • Infección: Del tejido, o de los
debe usarse un bordes, puede llegar a evitar
vasoconstrictor, se pueden la cicatrización correcta. Se
usar la ligadura de vasos, el debe evitar prestando
bisturí de coagulación, etc.
atención a la asepsia antes de
• Hematoma-seroma: Por una
proceder con la sutura.
deficiente aproximación de
tejidos dejando espacios • Necrosis: Por excesiva tensión
muertos bajo la capa de los puntos, que dificultan
superficial. Van a distorsionar la circulación. El proceso de
la herida, y pueden llegar a reepitelizacion requiere un
infectarse. Es importante adecuado aporte vascular.
cuando se debe usar una
sutura intradérmica.

• Granuloma: Producido por • Cicatriz hipertrófica:
reacción del individuo con el Prominente, pero que respeta
material de sutura. Debe los limites de la cicatriz.
retirarse este, limpiar y volver • Cicatriz queloidea: No
a cerrar la herida. respeta límites. Como
• Hiperpigmentación: Se debe tratamiento paliativo están
tratar de evitar las infiltraciones con
recomendando al paciente corticoides, parches de
que proteja la cicatriz del sol presión, etc.
durante al menos un año. El
uso de protectores solares,
hará que la nueva piel tenga
una pigmentación no
excesiva.

“Universidad Católica
de Santa María”

DRENES Y DRENAJES
EN CIRUGIA

VII SEMESTRE
GRUPO B4

AREQUIPA -PERU

DRENAJES QUIRURGICOS

• CONCEPTO:

• Estructura ajena al organismo que mantiene la
continuidad entre un espacio o cavidad y el
exterior.

• Sistema de eliminación o evacuación de
colecciones desde los diferentes órganos y/o
tejidos al exterior


Se logra así:

Evitar infecciones Evitar compresiones


¿Y qué líquidos o material se extraen con éstos?
• Pus o líquidos de infección
• Secreciones serohemáticas
o linfáticas
• Exudados no sépticos
• Secreciones normales
• Aire que se introdujo desde el exterior

Cerrar
espacios
muertos

Inyectar???
Eliminar
A través de
material
ellos…

FUNCIONES

Cuantificar Evitar
pérdidas acumulación


Maleables
Y
flexibles
Silicona,
goma,
polietileno,
Materiales
polivinilo. Bioinertes
tolerables
PROPIE-
DADES

Estériles y
Fácil
Esteriliza-
manejo
bles

• INDICACIONES:

• Cirugías mayores con amplias resecciones y afección de
tejidos…
• Cirugías de conductos secretores
• Cavidades infectadas, cuando la cirugía no garantiza
limpieza
• Desbridamientos de traumatismos contaminados


CLASIFICACIÓN DE LOS
DRENAJES


FINALIDAD

Prevenir la formación Drenar para
de colecciones o solucionar el
advertir las problema
complicaciones.. patológico.
Ejemplos… A veces se realiza
sólo para colocar
el drenaje
PROFILÁCTICOS CURATIVOS


MECANISMO DE
ACCION
REBOSA-
MIENTO

ASPIRACION

PASIVOS ACTIVOS

EJEMPLOS:
• A.-PASIVOS:
* DRENAJES SIMPLES (SIN ASPIRACION):
• + PENROSE.
• + CIGARILLO.
• + TEJADILLO.
• + T DE KHER (biliares).
• + CISTOCATH (punción SUPRAPUBICA).

• B.-ACTIVOS:
* DRENAJES CERRADOS (ASPIRACION A BAJA PRESION):
• + DRENAJE DE JACKSON-PRATT.
• + REDON.
* DRENAJES CERRADOS (ASPIRACION ALTA):
• + TUBO DE TORAX.


Penrose


TUBO DE KHER


Jackson - Pratts


Tubo de Toráx


MATERIAL
EMPLEADO

SIMPLE MIXTO


RIGIDEZ

Dreno-vac
con sistema Penrose
de fuelle
RIGIDOS BLANDOS


ZONA DRENADA

POR SU NÚMERO

• Material purulento, sangre o suero de una
cavidad.

• Presentaciones desde ¼ a 1 pulgada

• Calibres intermedios: ½ ; ¾ y 5/8 de pulgada

DREN DE ASPIRACION CERRADA

Sondas con multiples
agujeros

Grandes volumenes de
liquido

Dren de Penrose con aspiracion cerrada

• Aspiracion cerrada + Dren penrose
• Aprovecha accion capilar
• 2 tubos: accion capilar y aspiracion cerrada

Drenaje por sonda
•Instalacion de sonda percutanea guiada por TAC o
ultrasonografia
•En individuos traumatizados, abcesos abdominales accesibles

INSERCION DE LOS DRENES

• El drenaje intraperitoneal no debe realizarse a
traves de la incisión primaria.
• La herida debe facilitar la salida, sin cruce de
vasos ni de intestino.
• Extremo profundo: punto de catgut
• Extremo esterno debe fijarse adecuadamente.

Drenajes con tiras de goma blanda

Drenaje de vidrio o metal

• Actualmente ya no se usan
• El unico usadi es el Paul (en cecostomias)

Drenajes mixtos

• Drenaje en cigarrillo: Tubo de goma relleno de
gasa.
• Drenaje en corola: Variedad de drenaje en
cigarrillo. Permite amplias zonas de drenaje y
salidas mas pequeñas.
• Drenaje-taponamiento de mikulicz: Tubos
anexados + gasas: parte solida y liquida.

MATERIAL DE DRENAJE

SONDAS

DIFERENCIA ENTRE SONDA Y CATETER

• Universalmente no existen diferencias
• Localmente el término catéter se aplica para definir
a instrumentos largos y delgados con fines de
exploración, administración y evacuación que
normalmente se introduce en un vaso
sanguíneo

SONDAS

• Instrumentos largos y delgados que se introducen en
un con fines de exploración,
CONDUCTO O CAVIDAD
administración y evacuación

SONDAS
• Será seleccionada de acuerdo al sexo y edad del
paciente y a la finalidad a que está destinado.
• Se tendrá en cuenta: la estructura, calibre, tipo de
punta, diámetro interior, rigidez y sistema de
fijación.
• El material puede ser: caucho, latex, material
bioestable como silicona o teflón (puro o recubierto),
o metálico (recto, curvo o en "S" itálica).

CLASIFICACIÓN DE SONDAS

CRITERIOS DE CLASIFICACION

1. SONDAS VESICALES O URETRALES
2. GASTRICAS
3. RECTALES



• Nelaton
• Foley
• Malecot
• Pezzer

1. SONDAS NELATON
• Son las más simples.
• Útiles para los auto-sondeos uretrovesicales.
• Hay algunas en materiales blandos que producen
poco trauma y hay confeccionadas expresamente con
materiales semirígidos.

1. SONDA NELATON
• Conocida también como sonda Universal
• Largo : 35 a 40 cm.
• Extremo distal redondeado con aberturas de
comunicación con el extremo proximal (ABIERTO)
• Material más común caucho o goma roja.

1. SONDA NELATON
INDICACIONES
• Para realizar lavados vesicales en caso de infección.
• Para extraer orina: retención urinaria, vejigas
paralíticas, tomar muestras estériles pacientes sin
control de esfínter vesical.
• Administración de Oxígeno (las más delgadas)
• Extraer secreciones nasales, bucales, traqueales,
bronquiales etc.
• Para enemas las más gruesas.

2. SONDAS MALECOT - PEZZER

• SONDAS AUTOFIJABLES
1. Sonda de Malecot de 4 ramas
2. Sonda de Malecot de 2 ramas
3. Sonda de Pezzer

2. SONDAS MALECOT - PEZZER
• Sonda semirrígida y recta de una sola luz.
• Con punta fungiforme.
• Puede tener dos o más orificios.
• Se inserta quirúrgicamente (sondaje permanente).
• Requiere una sutura en la
piel para inmovilizarla.
• Se emplea en el drenaje
vesical, en el suprapúbico
y en el renal.


CRITERIOS DE CLASIFICACION


2. GASTRICAS
3. RECTALES

3. CATELL O T DE RAMA LARGA

• De látex flexible.
• Se utiliza en cirugía de abdomen.

4. KEHR O SONDA T RAMA CORTA

• Igual a la Catell pero de menor longitud.
• Se utiliza especialmente en intervenciones quirúrgicas a la
vesícula como medio de drenaje.
• Consiste en un tubo de látex y goma con una rama horizontal de
unos 10 cm. Y que en su punto medio sale una rama vertical de
unos 80 cm.

SELECCIÓN DEL MATERIAL

Según la herida y la sustancia a evacuar

 Sangre (hematomas)

- Herida superficial sangre abundante, -
Herida profunda con coágulos y
detritos.
 Tiras de goma.
 Tubos de goma.


 Secreción serohemática:
- Herida superficial salida chica,
abundante escasa serosidad

- Heridas profundas cavidades
 tiras de goma


 Secreciones y contenidos viscerales normales
- Aplicar sondas de calibre adecuado
para cada caso.
- Tubos de vidrio heces


 Pus y detritos celulares
o Herida superficial o profunda:
 Dejar abierta, sin suturas.
 Con salida estrecha:
- Gasa
- Drenajes mixtos



 Aire
- Selección del drenaje según la extensión de la
herida.
- Ej: Neumotórax


TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE DRENES
 Clasificación de las heridas drenadas
I. Drenaje sobre la herida totalmente abierta.
II. Drenaje sobre la herida cerrada parcialmente.
III. Drenaje en herida cerrada herméticamente.


 Drenaje por contraabertura
- Elegir el camino más corto entre la piel y la
cavidad.
- Tipos:
I. Desde dentro hacia afuera
II. Desde fuera hacia adentro



 Drenaje por la herida
- El líquido sale gravedad.
- Exteriorización por el centro de la herida o cerca
de un extremo.


 ¨Anclado¨ interno de los drenajes
- Se emplea cuando se quiere drenar
específicamente una herida.
- Se fija al con una puntada.
TEJIDO AVASCULAR LAXO


 ¨Anclado¨ externo de los drenajes

- Se realiza
EN LA PIEL
- Tipos:
1. Fijación a las puntadas cutáneas vecinas.
2. Fijación con un adhesivo

MECANISMO DE ACCION DE LOS
DRENES

PASIVOS ACTIVOS MIXTOS

Capilaridad Gravedad Aspirativos Aspiración Gravedad

Jackson Pratt
Redón
Filiformes Penrose VACUdrain,
Gasa en mecha Kher (tubo en T) VACUcare HEMO Axion
Robinson
Tubo en cigarrillo Pleural simple VAC Shirley
Abramson
Tejadillo Axion Pleur-evac Pleural
Penrose Robinson Shirley (doble luz)
Abramson (triple
luz)

Hay 3 formas de provocar la salida del
liquido por un drenaje:

Drenaje Simple o Espontáneo:

• Evaluación de liquido por diversas fuerzas:
 Capacidad expulsiva del organismo o reacción
defensiva.
 GRAVEDAD: el drenaje en declive favorece la
eliminación.
 CAPILARIDAD de la gasa.
 Rebalse de los líquidos.
 Presión de los tejidos circundantes.

 Dedo de Goma

Penrose 

 Tubo de Goma

Filiformes: Drenaje pasivo por capilaridad. Consiste en introducir un haz de hilos (nylon, algodón...)
en una herida pequeña que mediante su capilaridad sacarán el líquido por la cavidad. La herida
debe tener poca cantidad de sustancia a evacuar. No se pueden utilizar si existen coágulos y
sustancias no líquidas.

Gasa en mecha: Drenaje pasivo por capilaridad.C onsiste en gasas estiradas enrolladas sobre si
mismas que introduciremos en la herida para poner en contacto la cavidad y el exterior. Útil en
heridas con sustancias líquidas contragravedad. Utilizadas en heridas que debemos dejar cerrar por
segunda intención. Segú la herida vaya cerrándose introduciremos menor cantidad de gasas. Estas
gasas podemos empaparlas con diferentes sustancias para que tengán también una función
terapéutica.

Kehr o tubo en T: catéter formado por un tubo y un travesaño perforado.
Disponible en varios tamaños. Indicado para drenar el conducto biliar común.

Pleural simple: catéter de una sola luz con un fiador puntiagudo que sirve de trócar de
punción para atravesar la pared torácica. Este fiador será retirado una vez hecha la
punción. Está indicado en Derrame pleural, Neumotórax, Hemotórax.

Axión: catéter de silicona, de varios tamaños. Puede suturarse.

Robinson: catéter de varios tamaños, blando y flexible. Puede suturarse. Aspecto
similar a una sonda vesical (sin balón).

Drenaje combinado con la compresión

• Se añade otra fuerza, la compresión externa
por fijación de apositos con vendaje elástico.
• Se favorece la salida de líquidos por compresión
de los tejidos.
• Se reduce el edema y produccion de exudado
en zona operatoria.

Drenaje Aspirativo

• El mas complicado pero el mejor.
• Favorece al maximo la expulsión de colecciones
patológicas.
• Indicado para drenaje de cavidades naturales.
• La potencia debe ser graduada.
• La succion puede ser continua o intermitente.

VacuDrain. VacuCare. Hemovac: Es un sistema de aspiración cerrado que funciona con
presión negativa y elimina suavemente el líquido y los desechos de una herida por
medio de una sonda perforada conectada a una cámara-reservorio de succión.
Generalmente, consta de uno o dos tubos conectores de material de polivinilcloruro o
de silastic que desembocan en el reservorio colapsable. En el extremo proximal tiene un
estilete afilado para hacer la punción percutánea, el cual es retirado inmediatamente
después de su ubicación, y a continuación se encuentran los orificios de drenaje.

Jackson Pratt: Consta de un catéter de silicona blanca, aplastada al principio y
circular al final. En su extremo puede conectarse a vacío de baja presión tipo
"pera" o a vacío tipo redón.

Redón: catéter circular conectado en uno de sus extremos un trócar-pincho
mediante el cual podemos atravesar de una sola vez la pared abdominal y sacar el
final del catéter desde dentro de la cavidad hacia el exterior. Posteriormente
cortaremos una pequeña parte el catéter para retirar el trócar-pincho y poder
conectar el extremo del catéter a un SISTEMA DE ASPIRACIÓN POR VACÍO.

Pleur-evac: Es un sistema compacto de drenaje con
sello hidráulico de fácil manejo construido sobre la
base del sistema convencional de montaje de tres
botellas.

• Shirley: consiste en un tubo de
doble luz. La luz del conducto
de entrada es más pequeña que
la de salida y utiliza el aire que
entra a través del orificio de
entrada para evacuar el
contenido del drenaje. Puede
suturarse y los hay de varios
tamaños.

Abramson: consiste en un tubo de tres luces, con una luz central para evacuar el
drenaje. Por las luces menores se puede introcudir aire filtrado, medicación o alguna
soluciónde irrigación.

Protección de la piel en la herida drenada

• Se debe realizar si:
 Liquido drenado moja la piel.
 El drenaje será prolongado.
 Se necesita proteger la piel para
evitar su maceración.

¿Cómo protegerlo?
• Pomada de silicona de Argentia.
• Pasta de Lassar:
 Oxido de Zinc  10g.
 Almidón  10g.
 Vaselina  75 g.
• Pasta de Aluminio de Harvey Stone:
 Aluminio metálico  25 g.
 Vaselina  75 g.
• Además colodion y gutapercha.

El Apósito

• Debe cubrir la salida del dren y debe ser lo
bastante grueso para la cantidad de liquido
evacuado.

Estereotomía media - Tratamiento

Sistema de vacío. El
drenaje perfora la
esponja y queda
alojado en su interior.
Tras eliminar la
esponja sobrante, la
cavidad de la herida
se rellena con la
esponja.

•Drenaje Blake
•Esonja esteril
•Aposito transparente

INDICACIONES DEL DRENAJE EN
GENERAL
• Conveniente en los siguientes casos:
• Cavidad de absceso que se coloca y debe cicatrizar de la
profundidad a la superficie.
• Oclusión insegura de víscera hueca.
• Oclusíon insegura donde el organo carece de fuente de
proteccion serosa.
• Si hay la posibilidad de escapes o fugas.
• Despues de un traumatismo con debilitamiento incomplento de
pared.
• En los tejidos o cavidades se pueden formar colecciones
liquidas o gaseosas que pueden contener detritos sólidos 
esto se toma en cuenta para seleccionar el material del
drenaje.

El drenaje puede tener una
finalidad profiláctica o
curativa

DRENAJE PROFILÁCTICO

• En previsión de formación de secreciones
SEROHEMATICAS O INFLAMATORIAS.
• Tomar en cuenta que el drenaje es un
arma de doble filo por lo que se debe
tener CUIDADO ASEPTICO y así su
permanencia no se prolongara mas de lo
necesario.

VÍA DE DRENAJE EN UNA ENDODONCIA

DRENAJE TERAPEUTICO O CURATIVO

• Se usan para evacuar colecciones liquidas o
gaseosas ya formadas al empezar la operación.
• Consiste en colocar un drenaje curativo.

¿En que situaciones se debe
indicar drenaje?

Drenaje Terapéutico
• Drenar una colección líquida o de gas desde una
cavidad, produciendo el menor stress al paciente.
• Ejemplo: Drenajes percutáneos para la evacuación de
colecciones subfrénicas.
• Según las características de las colecciones, la
efectividad de un drenaje percutáneo puede llegar a
un 80-90%.

Drenaje Profiláctico
• Permite la salida de exudados.
• Punto de controversia ya que para muchos cirujanos,
la mayor parte de los exudados serán reabsorbidos
por el propio organismo (contenidos hemáticos,
biliosos buen medio de cultivo para
microorganismos).
• Indicación: En casos de grandes disecciones o
anastomosis de alto riesgo.

Bazo
• Esplenectomía con acumulación subfrénica.
• Absceso subfrénico.
• Reservar el uso de drenes para pacientes con lesión de
órganos o hemostasia no satisfactoria.

Páncreas
• Mayoría de intervenciones quirúrgicas.
• Excepción:
Pseudoquistes.
Pancreatectomía total.
• Ineficaz en pancreatitis aguda hemorrágica.(Dren
Abramson o de Triple Luz, capacidad para efectuar
aspiración y succión con altos volúmenes de líquido.
(12 a 24 Lts. de NaCl por día).

• Colocación de los drenes:
En el lado derecho, en la intersección de la línea medio
clavicular anterior a otra transversal que cruza la
cicatriz umbilical.
En el lado izquierdo, en la intersección de la línea axilar
anterior a otra transversal que cruza la cicatriz
umbilical.

El dren derecho se coloca en el cuerpo y cola del
páncreas, el cual ingresa a través de la apertura
efectuada en el epiplón gastro cólico, siguiendo el
trayecto de este dren, se logra ingresar a la celda
pancreática sin lesionar otras estructuras como el
colon transverso, disminuyendo así el porcentaje de
fístulas.
El dren izquierdo ingresa a la celda pancreática a través
de una apertura en el meso colon transverso, este se
coloca en la cabeza del páncreas.

Vías Biliares

• Colecistetomía.
• Luego de reconstrucción o exploración del colédoco.
• Colecistostomía.

Muñón Duodenal

• Gastrectomía tipo Bilroth II.
• Dificultad de cierre de muñón.

Apéndice

• Apendicitis aguda.
• Apendicitis perforada con absceso localizado.

Anastomosis Intestinal

• Pancreatoyeyunostomía caudal.

Drenaje Peritoneal

• Usualmente no se aconseja.
• Instituir drenaje subcutáneo.

Drenaje Pleural

• Mediante sistema hermético con válvula
unidireccional.

Pleurostomía
• Neumotórax. • Quilotórax.
Espontáneo. • Piotórax.
Hipertensivo. • Post cirugía.
Traumático. Toracotomías.
Iatrogénico Esternotomías.
• Hemotórax.
• Derrames.
Exudados y trasudados.

Drenaje bajo agua sin succión

• Los frascos siempre a un nivel bajo (sobre el
piso).
• Se puede utilizar:
• Un frasco
• Dos frascos

UN FRASCO
• El frasco contiene un
volumen determinado de
agua estéril.
• La punta del tubo que
conecta con el tubo de
tórax del paciente debe
ser colocada a 2 cm bajo
el nivel del agua.
• El líquido drenado se
mezcla con el agua.

DOS FRASCOS
• Consta de un frasco
recolector que acumula
el líquido y un frasco
“sello de agua”.
• Se impide que el nivel de
agua suba en el 2do
frasco.
• Tiene dos varillas.

Sistema de succión
• Dos frascos:
• El primero es recolector y
constituye sello de agua.
• El segundo regula succión y
tiene el tubo bajo el agua(15-
20cm).
• El manómetro de pared debe
estar a succión continua.
• Cualquier variac. aumenta el
burbujeo en el tubo.
• Sirve para drenar aire.

• Tres frascos:
• El 1ro es recolector, el 2do es
sello de agua y la succión esta
regulada por el tubo bajo el
agua en el 3ro.
• El manómetro debe tener
presión mayor a la
profundidad del tubo para
hacer efectiva la succión en el
3er frasco.

VIGILANCIA Y PERMANENCIA

• Los apositos deben ser cambiados
constantemente.
• Se debe tener en cuenta la asepsia en el
procedimiento.
• Se debe vigilar el buen funcionamiento del
sistema.
• Se debe extraer cuando no tenga mas que
evacuar.

• Para extraer el dren hay que tener en cuenta:
la cantidad, el aspecto del líquido evacuado y
el motivo del drenaje.
• Las complicaciones están relacionadas con el
funcionamiento y con la ruptura del mismo.

RIESGOS

• Comunicación de una cavidad limpia a un medio
externo contaminado.
• Infecciones y procesos inflamatorios
• Bacteriemia, sepsis.
• Hemorragias al momento de insertarlo.

Suturas tipos drenes, drenajes

Recomendados

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Mais procurados (20)

Semelhante a Suturas tipos drenes, drenajes

Semelhante a Suturas tipos drenes, drenajes (20)

Suturas tipos drenes, drenajes