ECT 2011
•
6 gostaram•2,492 visualizações
Electroconvulsie Therapie (ECT) in az Groeninge te Kortrijk. Presentatie voor interne medewerkers en verwijzers.
Recomendados
Mais conteúdo relacionado
Mais procurados
Mais procurados (20)
Mais de Koen Titeca
ECT 2011
- 1. elektroconvulsietherapie ECT dr. koen titeca dienst psychiatrie, psychosomatiek en psychotherapie az Groeninge Kortrijk koen.titeca@azgroeninge.be @koenti2 vrijdag 30 september 2011
- 2. bronnen vrijdag 30 september 2011
- 3. ISBN 978 90 382 1027 8 vrijdag 30 september 2011
- 4. ISBN 978 90 5898 170 7 vrijdag 30 september 2011
- 5. definitie vrijdag 30 september 2011
- 6. ECT Electroconvulsietherapie (ECT) of elektroschocktherapie (EST) is een behandeling waarbij een epileptisch insult (convulsie) wordt opgewekt vrijdag 30 september 2011
- 7. indicaties vrijdag 30 september 2011
- 8. indicaties (1) • depressie - psychotische kenmerken • depressie - medicatieresistentie • depressie - suïcidaliteit • depressie - ouderen • depressie - adolescenten vrijdag 30 september 2011
- 9. depressie • somberheid • anhedonie • verandering van eetlust • verandering slaap • schuldgevoelens • cognitieve stoornissen • verandering psychomotoriek • suïcidaliteit vrijdag 30 september 2011
- 10. depressie vrijdag 30 september 2011
- 11. prevalentie depressie • life-time prevalentie 14,1% • 12 maand prevalentie 5% • 1 op 17 Belgen doet depressie BMC Medicine, 2011 vrijdag 30 september 2011
- 12. In 2009 stierven 1102 Vlamingen door zelfdoding. Het ging om 792 mannen tegenover 310 vrouwen, respectievelijk 8 en 4 procent meer dan het jaar voordien. Vlaanderen blijft het met die cijfers slechter doen dan het Europese gemiddelde. Volgens Vlaams minister van Volksgezondheid Jo Vandeurzen (CD&V) moeten psychische problemen meer bespreekbaar worden gemaakt. De Standaard 09 september 2011 vrijdag 30 september 2011
- 13. suïcidepoging Vlaanderen 2009 • 10.300 geregistreerde via spoedopname • 165 per 100.000 inwoners • 28 per dag • 53,5% poging in voorgeschiedenis • 45,8% poging minder dan 1 jaar geleden • 9,8% 4 pogingen of meer IPEO, 2009 vrijdag 30 september 2011
- 14. Life-timeprevalenties van suïcidaliteit van de volwassen Nederlandse en Vlaamse bevolking (Van Heeringen, 2006) Nederland (%) Vlaanderen (%) Doodsgedachten 35 - Suïcidegedachten 11 8 Suïcideplan - 3 Suïcidepoging 3 3 vrijdag 30 september 2011
- 15. Suïcidaal proces Suïcidale Suïcide Tendens Poging Observeerbaar Signaal Niet observeerbaar Tijd vrijdag 30 september 2011
- 16. suïcideniveau SNIV vrijdag 30 september 2011
- 17. risiconiveau suïcidaliteit SNIV 0 geen risico geen suïcidegedachten SNIV 1 licht risico af en toe vluchtige suïcidegedachten geen suïcideplannen permanent duidelijk aanwezige SNIV 2 matig risico suïcidegedachten geen suïcideplannen SNIV 3 ernstig risico suïcideplannen SNIV 4 zeer ernstig risico suïcideplannen en voorbereiding of suïcidepoging vrijdag 30 september 2011
- 18. basisvragen suïcidaliteit Voorgeschiedenis 1) Heeft u in het verleden een zelfmoordpoging ondernomen? 2) Had u ooit het idee dat uw leven niet de moeite waard meer Hopeloosheid was? 3) Voelt u zich hopeloos? 4) Denkt u er soms aan dat u beter dood zou zijn? Suïcidegedachten 5) Heeft u de laatste tijd gedachten gehad een einde aan uw leven te maken? 6) Heeft u er over nagedacht hoe u uzelf wilt verwonden of Suïcideplannen beschadigen? Welke methode zou u dan gebruiken? Voorbereiding 7) Heeft u al voorbereidingen getroffen? Controleerbaarheid 8) Voelt u zich op dit moment veilig? vrijdag 30 september 2011
- 19. indicaties (2) • manie, rapid cycling, bipolaire depressie en cyclothymie • schizofrenie, schizoaffectieve stoornis • katatonie, neuroleptisch maligne syndroom en delier • ziekte van Parkinson vrijdag 30 september 2011
- 20. manie • abnormaal verhoogde stemming • grootheidsidee, overdreven eigenwaarde • afgenomen slaapbehoefte • toegenomen spraak • gedachtevlucht • verhoogde afleidbaarheid • toename doelgerichte activiteit • bezig met aangename activiteiten vrijdag 30 september 2011
- 21. schizofrenie • positieve symptomen • wanen • hallucinaties • incoherentie • sterk afwijkend gedrag • negatieve symptomen vrijdag 30 september 2011
- 23. absolute contra- indicaties • feochromocytoom • recent myocardinfarct (4 tot 6 weken) • instabiele angina pectoris • recent CVA en intracraniële chirurgie (3 maanden) vrijdag 30 september 2011
- 24. relatieve contra- indicaties • cerebraal aneurysma, arterioveneuze malformatie en ruimte innemend proces • instabiele cervicale wervelkolom • aorta aneurysma vrijdag 30 september 2011
- 25. geen indicatie vrijdag 30 september 2011
- 26. geen indicatie (1) • dementie en amnestische stoornissen • aan middel gebonden stoornissen • angststoornissen • somatoforme stoornissen • seksuele en genderidentiteitsstoornissen • eetstoornissen vrijdag 30 september 2011
- 27. geen indicatie (2) • slaapstoornissen • stoornissen in de impulsbeheersing • aanpassingsstoornissen • persoonlijkheidsstoornissen vrijdag 30 september 2011
- 28. praktisch vrijdag 30 september 2011
- 29. vrijdag 30 september 2011
- 30. vrijdag 30 september 2011
- 31. vrijdag 30 september 2011
- 33. vrijdag 30 september 2011
- 34. bifrontotemporaal (BT) drie centimeter boven het midden van de lijn tussen ooghoek en meatus aucousticus externus vrijdag 30 september 2011
- 35. rechts unilateraal (d’Elia 1970) (RUL) 1 elektrode 3 cm boven midden lijn (BT) 1 elektrode 3 cm van middellijn op lijn tussen beide buitenste gehoorgangen vrijdag 30 september 2011
- 36. bifrontaal beide elektroden vijf centimeter boven de buitenste ooghoeken op voorhoofd vrijdag 30 september 2011
- 37. conclusies • verschillende elektrodeplaatsingen effectief • aangetoond • BT effectiever dan RUL • BT meer kans op geheugenproblemen dan RUL • mogelijks • BF effectief antidepressief • minder cognitieve bijwerkingen dan BT vrijdag 30 september 2011
- 38. insultduur vrijdag 30 september 2011
- 39. insultduur motorisch 20 sec EEG 25 sec vrijdag 30 september 2011
- 40. frequentie ECT vrijdag 30 september 2011
- 41. gewenste frequentie? • twee maal per week • levensbedreigende situaties (katatonie, MNS en/of ernstige suïcidaliteit) kan hogere frequentie worden overwogen • drie maal per week sneller effect maar meer bijwerkingen vrijdag 30 september 2011
- 42. aantal behandelingen vrijdag 30 september 2011
- 43. hoeveel behandelingen • behandelen tot volledige remissie of tot plateau in herstel (geen zichtbare verbetering gedurende de laatste vier bilaterale behandelingen) • geen maximum aantal behandelingen bekend • minstens tien bilaterale adequate behandelingen voordat gebrek aan effect wordt geconcludeerd vrijdag 30 september 2011
- 44. informed consent vrijdag 30 september 2011
- 45. voorlichting patiënt • informeren van patiënt en/of familie • voortdurend proces • inhoud: objectieve info aangepast aan patiënt • doel: angstreductie en stigma wegnemen vrijdag 30 september 2011
- 46. patiëntenperspectief wat is de effectiviteit van ECT? vrijdag 30 september 2011
- 47. patiëntenperspectief informatiebehoefte is verschillend van patiënt tot patiënt vrijdag 30 september 2011
- 48. patiëntenperspectief onbekend of desinformatie vrijdag 30 september 2011
- 49. patiëntenperspectief onbekend of desinformatie vrijdag 30 september 2011
- 50. onderwerpen (1) • effectiviteit en duur van ECT • mogelijke alternatieve behandelingen • risico bij afwezigheid ECT • verwachte risico’s en bijwerkingen van ECT • behandeling na beëindigen ECT vrijdag 30 september 2011
- 51. onderwerpen (2) • risico’s bij autorijden, gebruik van gevaarlijke machines, het gebruik van alcohol en signeren van documenten na een ECT onder narcose • informed consent is vrijwillig en kan steeds worden ingetrokken • aanbod om vragen te beantwoorden (evt. later) vrijdag 30 september 2011
- 52. praktisch • arts en verpleegkundige • voorlichtingsmateriaal (folder, foto’s, film,...) • herhalen van info en nagaan op verschillende momenten of patiënt nog op de hoogte is van de info • nagaan of er info/kennis is via internet, media en derden • info op maat vrijdag 30 september 2011
- 53. bijwerkingen vrijdag 30 september 2011
- 54. acute bijwerkingen algemene neurologische psychiatrische bijwerkingen bijwerkingen bijwerkingen passagère symptomen (afasie, apraxie, agnosie, hoofdpijn (10-45%) postictale confusie (10%) dyskinesie) nausea (25%) gebitsbeschadiging (3%) ontremming non-convulsief status spierpijn (2%) postictaal delier epilepticus mortaliteit (1/80000-100000) postictalte psychose (casuïstiek) vrijdag 30 september 2011
- 55. post-ECT-hoofdpijn (1) • informeren van behandelaar • pijnstilling geven via infuus • infuus laten uitlopen • plaatsing elektroden • type van de stimulus vrijdag 30 september 2011
- 56. post-ECT-hoofdpijn (2) • pijnstilling: paracetamol of NSAID (ibuprofen) • koud gelgezichtsmasker vrijdag 30 september 2011
- 57. vrijdag 30 september 2011
- 58. nausea • informeren van behandelaar (vocht/anti- emeticum) • voeding en vocht na ECT • anti-emeticum vrijdag 30 september 2011
- 59. postictale confusie • informeren van behandelaar (elektrodenplaatsing) • algemene maatregelen ter bescherming van patiënt • intra-veneus benzodiazepine • midazolam 1-3 mg (dormicum®) • lorazepam 0,5 - 2mg (temesta®) • diazepam 5 - 10 mg (valium®) • bij herhaald optreden evt. post-ECT profylactisch benzodiazepine toedienen vrijdag 30 september 2011
- 60. spierpijn • behandelaar informeren (toedienen van meer spierverslapper) • pijnstilling (paracetamol , NSAID) vrijdag 30 september 2011
- 61. gebitsbeschadiging • preventief dient elkeen bij de tandarts te passeren en bij elke patiënt wordt er gebitsbescherming geplaatst vrijdag 30 september 2011
- 62. passagère neurologische symptomen • treden direct post-ictaal op en verdwijnen binnen het half-uur • bij fatische stoornissen: UL ECT rechts vrijdag 30 september 2011
- 63. cognitieve bijwerkingen vrijdag 30 september 2011
- 64. cognitieve bijwerkingen • 1 op 3 patiënten • meer bij • BT • frequentie toename • aantal behandelingen • dosis vrijdag 30 september 2011
- 65. cognitieve bijwerkingen tijd klacht herstel aandacht en voor ziektebeeld concentratie aandacht en concentratie voorbijgaand tijdens anterograde (8 weken na) amnesie verwardheid voorbijgaand na retrograde blijvend amnesie vrijdag 30 september 2011
- 66. vrijdag 30 september 2011
- 67. pre-operatief vrijdag 30 september 2011
- 68. ASA-classificatie American Society of Anesthesiology preoperatieve lichamelijke toestand van de patiënt ASA I normaal gezonde patiënt ASA II patiënt met lichte systemische aandoening patiënt met invaliderende systemische aandoening die ASA III normale activiteit beperkt patiënt met invaliderende systemische aandoening, ASA IV constante bedreiging voor leven ASA V patiënt is moribund vrijdag 30 september 2011
- 69. verpleegkundig (1) • patiënt geürineerd • patiënt nuchter • medicatie • makkelijke loszittende kledij • make-up/nagellak verwijderd • haar gewassen (geen lak of gel) vrijdag 30 september 2011
- 70. verpleegkundig (2) • juwelen/haarspelden verwijderd • contactlenzen verwijderd • bloeddruk • hartritme • temperatuur • verwittigen anesthesist/behandelend psychiater van elke abnormaliteit vrijdag 30 september 2011
- 71. post-operatief vrijdag 30 september 2011
- 72. verpleegkundig • bloeddruk • hartritme • oriëntatie • bijwerkingen (hoofdpijn, nausea, spierpijn) • opmerkingen vrijdag 30 september 2011
- 73. ontslag tegen advies risico op ontvluchting vrijdag 30 september 2011
- 74. wegloopgevaar risiconiveau risiconiveau omschrijving interventies cijfer geen voorgeschiedenis WG 0 geen geen subj/obj aanwijzingen geen voorgeschiedenis WG 1 laag geen subj/obj aanwijzingen info team subj aanwijzingen WG 2 matig aanwijzingen verwardheid/ toezichtsafspraken realiteitsdaling objectieve aanwijzingen sterk verhoogde WG 3 hoog sterk verward controle vrijdag 30 september 2011
- 75. kleurcode vrijdag 30 september 2011
- 76. kleurcodes kleurcode verlaten afdeling verlaten ziekenhuis onder begeleiding professionele onder begeleiding professionele ROOD hulpverlener hulpverlener onder begeleiding betrouwbare onder begeleiding professionele GROEN* derde hulpverlener onder begeleiding professionele GROEN alleen hulpverlener onder begeleiding betrouwbare BLAUW* alleen derde BLAUW alleen alleen vrijdag 30 september 2011
- 77. Vragen ? vrijdag 30 september 2011