Ortesis de tronco

Ortesis de raquis.
Indicaciones y chequeo
Jesús Flores Calvete
Médico adjunto del S. De Rehabilitación y M.F. Del CHOP

Definición de ortesis
! Dispositivo externo, utilizado para restringir, estabilizar o
aumentar el movimiento, proporcionar apoyo o reducir la
carga sobre un segmento corporal, corregir una deformidad
y/o mantener o incrementar el nivel de función. (Edelstein,
1988)
! Para realizar estas funciones, todas las ortesis utilizan
sistemas de fuerzas que actúan sobre los segmentos
corporales.
! Así unas ortesis pueden limitar principalmente la flexión y
la extensión, otras están diseñadas para limitar la flexión
lateral o la rotación axial, alguna producen un efecto de
descarga mayor que otras, incluso difieren en el grado de
distracción aplicado.

Funciones asociadas a las ortesis del raquis
! (Nachemson, 1987):
1. Corrección de deformidades (o
limitación de progresión)
2. Limitación del movimiento vertebral
3. Estabilización de determinadas zonas
del raquis
4. Proporcionar efecto de descarga
mecánica
5. Efectos misceláneos: recuerdo
psicológico, masaje, calor, placebo.

Clasificación de las ortesis del
raquis (I)
! Según articulaciones englobadas: CO, CTO,
CTLSO, TLSO, LSO.
! Según el método utilizado para la corrección de la
deformidad:
•• Ortesis activa. Diseñada con áreas de presión que se
aplican sobre puntos anatómicos determinados, y áreas
de expansión opuestas, de forma que el paciente pueda
llevar la columna a una posición corregida mediante el
esfuerzo muscular. (Boston, Milwaukee, Cheneau)
•• Ortesis pasiva. Caracterizadas por ser de contacto total,
manteniendo la posición corregida mediante fuerzas
ejercidas por la ortesis, sin necesidad de esfuerzo
muscular. (Corsé Lyonés)

Clasificación de las ortesis del raquis (II)
! ORTESIS CERVICALES:
1. Collarines simples.
2. Soportes cervicales. Con apoyos mentonianos y
occipitales. Disponen de dos o cuatro barras rígidas y
bandas flexibles que comunican componentes delanteros
y traseros.
3. Ortesis cérvico-torácicas (minervas) que se extienden
sobre el tronco, tienen conexiones rígidas.
4. Sistemas halo, con fijación esquelética.
5. Aparato de tracción cervical domiciliaria.

Clasificación de las ortesis del raquis (II)
! ORTESIS TÓRACO-LUMBOSACRAS:
1. ORTESIS DE TRONCO FLEXIBLES (FAJAS)
–– Lumbosacra
–– Tóraco-lumbosacra
2. ORTESIS DE TRONCO RÍGIDAS (CORSÉS RÍGIDOS)
•• Control en plano sagital de flexoextensión (FE) o flexión
sólo (F)
! TLSO: Corsé de Taylor (FE)
! TLSO: Corsé de Jewet (F)
•• Control en el plano sagital y frontal de flexo-extensión-inclinación
lateral (FEL) o extensión-inclinación lateral (EL)
! LSO: Corsé de Knight (FEL)
! TLSO: corsé de Taylor (FEL)
•• Control en el plano sagital, frontal y transversal de flexo-extensión-
inclinación lateral-rotación axial (FELR)
! TLSO: Corsé de contacto total de termoplástico (FELR)
latera-rotación axial (FLR)

Patología raquídea
! Columna cervical
•• Enfermedad
degenerativa discal
•• Radiculopatía cervical
•• Esguince cervical
•• Estenosis canal
médular
! Columna tóraco-lumbar
•• Enfermedad
degenerativa discal
•• Radiculopatía lumbar
•• Espondilolisis y listesis
•• Fractura compresión
•• Estenosis de canal
•• Escoliosis
•• Cifosis

Artrosis cervical
! Definición: Cambios articulares
degenerativos localizados a nivel de
columna
! Sintomatología: Dolor cervical
mecánico, rigidez con limitación de
movimiento y contractura muscular
! Rx: Existe disminución de espacio
intersomático, esclerosis, osteofitos,
estrechamiento de forámenes
! Tratamiento ortésico: Paciente con
dolor relacionado con movimiento o
con espasmo muscular significativo se
benefician de collarín blando

Radiculopatía cervical
! Definición: Afectación de raíz cervical
secundario herniación discal o estenosis
foraminal degenerativa (flechas). Mayor
afectación de raíces bajas.
! Sintomatología: Dolor cervical que
irradia a miembro superior con
distribución del dolor dependiente de la
raíz afectada. Entumeciento y
parestesias en dermatoma afecto y
debilidad muscular. Valsalva positivo.
! Examen físico: Contractura muscular,
limitación de movimiento, debilidad,
hiporreflexia, hipoestesia. Maniobra de
Spurling.
! Diagnóstico de imagen: RX, RNM. EMG
! Tratamiento ortésico: Collarín cervical,
tracción cervical.

Estenosis cervical
! Definición: Estrechamiento del canal
medular o de forámenes
intervertebrales. La etiología puede
ser secundario a cambios
degenerativos (protusión discal,
osteofitos, hipertrofia facetas o de
ligamento amarillo) o congénita
! Sintomatología: Dolor cervical,
radiculopatía, debilidad, parestesias
en miembros superiores. En estenosis
de canal central sintomatología de
mielopatía cervical con signos de
afectación de vías largas con marcha
inestable
! Examen físico: Rigidez cervical.
Maniobra de Spurling positiva. Signo
de L´Hérmitte. Signos de afectación
de MNI en miembros superiores y de
MNS en miembros inferiores
! Estudio diagnóstico: RX: Disminución
de espacio discal y diámetro
foraminal, esclerosis, osteofitosis
interapofisaria y uncoartrosis. En TAC
o RNM valoración de canal medular y
mielopatía asociada.
! Tratamiento ortésico: Si dolor cervical
o radicular intenso, collarín cervical.
Canal estenótico <13mm

Esguince cervical
! Definición: Cervicalgia aguda
secundaria a lesión de tejidos blandos
del cuello (músculos, tendones y
ligamentos). Origen frecuente en
accidentes de tráfico (alcance por
detrás).
! Sintomatología: Dolor cervical no
irradiado en general con periodo de
latencia tras golpe. Rigidez, cefalea,
mareos, parestesias, acúfenos, etc.
! Examen físico: Rigidez cervical
asociada a dolor con movilización.
Contractura muscular asociada.
! Estudio diagnóstico: RX muestra
rectificación de curvatura lordótica
fisiológica. RNM descarta lesiones
asociadas.
! Tratamieto ortésico: Collarín blando,
termoplástico. Tracción cervical

Collar cervical blando
! Descripción:
•• Dipositivo que rodea el cuello, ajustándose en
circunferencia y altura. Proporciona apoyo bajo el
occipucio y bajo al mandíbula. Construido en espuma
de poliuretano y cierre con velcro
! Función
•• Disminuir la movilidad del raquis cervical y control de
movimiento de FE 5%-10% (Hartman,1975).
•• Aliviar el dolor, proporciona reposo en fase aguda, en
ligera flexión, separando art. Interapofisarias
•• Descarga el peso cefálico y contrarresta el efecto de
compresión ocasionado por la contractura muscular
! Indicaciones
•• Esguinces cervicales leves o moderados, sin
inestabilidad.
•• Procesos reumáticos (degenerativos o inflamatorios)
en fase dolorosa
! Utilización-precauciones
•• Uso durante fase de espasmo
•• Retirada nocturna
•• Evitar comprimir la glotis
•• Evitar hiperextensión cervical
•• Dependencia psicológica y debilidad muscular

Collar cervical duro
! Descripción
•• Dos piezas de polietileno superpuestas regulables
en altura mediante velcros. Bordes superior e
inferior están protegidos con ribetes de goma
forrados con skai. Se cierra con velcro
! Función
•• Igual a anterior. La adaptación es más difícil y la
inmovilización conseguida es sólo ligeramente
superior
! Indicaciones
•• Esguinces cervicales leves o moderados, sin
inestabilidad.
•• Procesos reumáticos (degenerativos o
inflamatorios) en fase dolorosa
•• Protección postoperatoria
•• Similares a anterior
06031210

Collar tipo Philadelphia
! Descripción:
•• Fabricado en plastazote o en espuma de
polietileno. El borde superior termina por
encima de la mandíbula y el occipucio. El
borde inferior llega hasta la zona proximal
del tórax
! Función
•• Similar a las del collar básico ( restringe
movilidad, alivia el dolor y soporte de
peso) pero ofrece mayor restricción debido
a los refuerzos anterior y posterior (casi
similar al soporte de cuatro barras en
relación al segmento C1-C3). No controla
la rotación
! Indicaciones
•• Las mismas del collarín básico cuando se
busca mayor inmovilización o cuando no
se controla el dolor con éstos
•• Porción frontal puede retirarse para
higiene
06031225

Ortesis cevical con apoyo occipital y
mentoniano regulable
! Descripción:
•• Material plástico, con apoyos occipitales
y mentonianos regulables en altura,
mediante alargaderas metálicas. Apoyo
anterior en esternón, y el apoyo postero-inferior
llega hasta las escápulas. Ajuste
con velcros
! Función
•• Control adecuado de la FE de la columna
cervical, pero no es efectiva en el control
de la FL y la rotación
! Indicaciones
•• Las mismas de otros collarines
cervicales, cuando se desee un efecto
distractor. 06031230

Inmovilizador esterno-occipito-mandibular, o
minerva tipo S.O.M.I.
Descripción:
•• Ortesis prefabricada de material ligero y maleable. Consta de tres
piezas:
! placa o yugo esternal anterior en forma de ““Y”” griega
! apoyo mentoniano anterior
! apoyo occipital. Posee unos tirantes metálicos que pasan por
encima de los hombros y se anclan en ellos y en la placa
esternal. El apoyo mentoniano está unido a la placa anterior
por una barra vertical anterior. El apoyo occipital se une
también a la placa esternal anterior, mediante dos barras
verticales que se hacen posteriores. Precisamente, la unión del
apoyo occipital con la placa anterior es lo que lo diferencia de
otras ortesis cervicales de tracción.
Función
•• Buen control del movimiento de FE a nivel cervical superior (C1-C2,
C2-C3)
Indicaciones
•• Ortesis de elección cuando el problema potencial es la flexión a
nivel cervical alto
•• Si se desea un efecto distractor
•• Traumatismos graves del segmento cervical
•• Metástasis
•• Contención postoperatoria
Utilización-precauciones
•• La barra vertical anterior, puede quitarse rápida y fácilmente del
platillo esternal para permitir que el sujeto hable, coma y se lave o
afeite
06031240

Ortesis cervical tipo Halo
! Descripción
•• Proporciona el mayor control de todos los sistemas cervicales. Sus componentes
son:
! el anillo halo
! las varillas de distracción
! las barras del hombro
! componente de fijación distal. El anillo halo rodea el cráneo y se asegura a
éste mediante agujas o tornillos de fijación, que penetran en la tabla
externa del cráneo. Aplicación por médico experimentado.
! Función
•• Restricción del movimiento del 96%-99%. Proporciona la mejor fijación ortésica
posible de la columna cervical.
! Indicaciones
•• Fracturas inestables de la columna cervical con 12 semanas de fijación.
•• Perforación de calota
•• Abscesos cerebrales
•• Necrosis avascular del odontoides
•• Parálisis nerviosas del nervio facial, glosofaríngeo
•• Dolor y discomfort

Aparato de tracción cervical
! Descripción
. Consta de un bastidor metálico que se monta
sobre la parte superior de una puerta. Entre
el bastidor y dos pequeñas poleas, que están
unidas al mismo, se desliza una cuerda que
en el extremo próximo a la puerta tiene un
cargador para agua. Al otro extremo, una
pieza metálica en forma de percha, fija el
barboquejo occipitomentoniano.
Función
•• Distracción del raquis cervical, disminuyendo
la presión sobare los discos intervertebrales y
se abren los agujeros de conjunción. Como
consecuencia, se alivia el espasmo y el dolor
muscular.
! Indicaciones
•• Artrosis
•• Cervicobraquialgias
•• Procesos inflamatorios con contractura
muscular
•• Duración de sesiones de 15-30 ´.
•• Tracción en ángulo de 60º

Aparato de tracción cervical
El paciente se encuentra
sentado en una silla,
frente a la puerta, con
la espalda en posición
recta y las caderas y
las rodillas dobladas en
ángulo de 90º. La
tracción se realiza en
un ángulo
aproximadamente de
60º. La cabeza queda
en ligera flexión y las
fuerzas se aplican
preferentemente sobre
la región occipital. Peso
a utilizar entre 3-20 kg

Espondilolisis y espondilolistesis
lumbar
! Definición:
•• La espondilolisis indica un
defecto óseo a nivel
interapofisario (bien sea del
istmo o de la lámina),
causado por traumas
repetidos en actividades con
flexo-extensión y es
prevalente en jóvenes
deportistas. El 80% ocurre a
nivel de L5

lumbar
•• La espondilolistesis
implica en
deslizamiento anterior
de un cuerpo vertebral
sobre el cuerpo
vertebral subyacente.
Implica una lesión de
los elementos
vertebrales posteriores.
Existen cuatro grados,
según el % de cuerpo
vertebral desplazado y
se da con más
frecuente a nivel de L5-
S1. Causa
estrechamiento del
canal medular y de
forámenes.

lumbar
! Sintomatología: Dolor
lumbar bajo, sordo,
irradia a nalgas
! Examen físico: En adultos,
similar a otras causas de
dolor lumbar. En jóvenes
se asocia a tirantez de
isquitiobiales y
musculatura de la espalda.
Dolor a palpación.
Irritación de raíces
nerviosas
! Estudio diagnóstico: RX
! Tratamieto ortésico: Corsé
delordosante durante 6
meses en temoplástico,
Knight

Corsé de Knight
! Descripción
•• Consta de un marco rígido (metálico o de
termoplástico) y de una faja abdominal. El marco
rígido está compuesto de dos bandas horizontales
(torácica y pélvica) unidas entre sí por cuatro
barras verticales. La banda torácica se dispone
horizontalmente sobre la zona inferior del tórax sin
que se apoye en las escápulas. La banda pélvica
proporciona un firme anclaje sobre la sección media
de las nalgas. Estas bandas se unen entre sí
mediante dos barras verticales paravertebrales y
dos barras verticales dispuestas a cada lado de la
línea media axilar del tronco
! Función
•• Restringe los movimientos de flexo-extensión
tóraco-lumbosacra en inclinación lateral mediante la
aplicación de un sistema de fuerzas en tres puntos
(corrección pasiva)
•• Proporciona efectos de descarga mecánica mediante
la compresión abdominal
! Indicaciones
•• Espondilolistesis
•• Fracturas
•• Metatástasis
! Utilización-precauciones:
•• Uso diurno-nocturno
•• Vigilar producción de escaras
06030640

Fractura compresión torácica
! Definición: Está causada por
fuerzas verticales, causando
reducción de la altura del cuerpo
vertebral o acuñamiento del
mismo. Comúnmente vistas en
mujeres osteoporóticas.
! Etiología:
! Osteporosis
! Metástasis
! Traumatismo
! Sintomatología y Examen físico:
Dolor, pérdida de altura,
aumento de cifosis
! Estudio diagnóstico: RX, TAC,
RNM
! Tratamiento ortésico: Ortesis
que limiten la flexión (Jewet,
Taylor o TLSO en termoplástico
de contacto total)

Corsé de Jewett
! Descripción
•• Se denomina también corsé de hiperextensión. Consta de
un marco antero-lateral del torso, construido en
duraluminio, donde se añaden un placa giratoria esternal y
una placa rígida suprapúbica; y posteriormente, una placa
tóraco-lumbar que se conecta al marco anterior mediante
cinchas.
! Función
•• Diseñado para restringir fundamentalmente el movimiento
de flexión por aplicación de tres fuerzas sagitales
equilibradas (corrección pasiva). Los tres apoyos aplicados
son lo siguientes. Un apoyo anterior, en la zona esternal
un apoyo anterior en la zona púbica y un apoyo posterior
más amplio que los anteriores a nivel torácico o tóraco-lumbar.
La ventaja de esta ortesis reside en la posibilidad
de ajustar el nivel al que se produzca a máxima
corrección. Es el único corsé que no utiliza el mecanismo
de compresión intra-abdominal
! Indicaciones
•• Cifosis secundaria a osteoporosis senil
•• Postoperatorio de cirugía de raquis torácico o lumbar
•• Prolapso del disco intervertebral, dolor lumbar, ciática y
espondilitis anquilopoyética
•• Fracturas por acuñamiento estables de un cuerpo
vertebral.
06030950

Corsé de inmovilización TL. Corsé de Taylor-Knight
! Descripción
•• Consta de un marco rígido (metálico o
termoplástico) y de una faja abdominal de tela
para producir compresión abdominal. La banda
horizontal pélvica se sitúa sobre la zona media de
las nalgas. Posee unas barras verticales
paravertebrales posteriores que terminan a nivel
medio interescapular y suele tener una barras
verticales laterales que se disponen a cada lado de
la línea axilar medio-lateral del tronco.
! Función
1. Corrección de deformidades, como en la cifosis, por
aplicación de fuerzas opuestas al sentido de la
deformación.
2. Restringe los movimientos de FE tóraco-lumbosacra
e inclinación lateral mediante la aplicación de un
sistema de fuerzas de tres puntos
3. Efecto de descarga mecánica de la región lumbar
(compresión intraabdominal y aplicación de fuerzas
de distracción)
4. Función de recuerdo psicológico al producir un
disconfort en las zonas de contacto con la piel
! Indicaciones
•• Espondiloartropatías severas en región dorsal y DL
•• Escoliosis dolorosa del adulto
•• Aplastamientos vertebrales a nivel dorsal
(osteoporosis, fracturas o metástasis)
•• Sólo limita el movimiento del raquis torácico
•• Moldear barras verticales paravertebrales
. 06030945

Faja de contención tóraco-lumbar
! Descripción:
•• Construida con tela reforzada con varillas verticales.
Abarca posteriormente desde T5 hasta la mitad de la
región glútea. Por delante se extiende desde una zona
ligeramente superior a las costillas flotantes hasta por
encima del pubis. Completado por unos tirantes que
pasando por encima de los hombros continúan por las
axilas cruzándose en la parte posterior.
! Función
•• Limitan el movimiento de FE. Los tirantes provocan
retropulsión de los hombros, evitando el empeoramiento
de la cifosis.
•• Efecto de descarga mecánica por medio del aumento de
la presión intraabdominal que es transmitida al resto de
las paredes al actuar el abdomen como un cilindro
anterior la columna, absorbiendo parte de la carga de la
misma.
! Indicaciones
•• Dorsalgias (artrosis, osteoporosis, secuelas de
Enfermedad de Sheuermann)
•• Hipercifosis dorsal postural
•• Puede variarse al presión abdominal (postprandio)
•• Camiseta de algodón 06030905

SPINOMED
Indicaciones:
Cifosis osteoporótica

Corsé tóraco-lumbar en termoplástico
! Descripción
•• Confeccionado en termoplástico (polietileno
o polipropileno) de 4 mm de espesor,
fabricado sobre molde del paciente.
•• Borde superior llega 3 cm por debajo de las
mamas, subiendo lateralmente hasta unos 4
cm por debajo de las axilas y continuando
por la parte posterior hasta unos 5 cm por
encima de los ángulos inferiores de las
escápulas. El borde inferior e encuentra en
su parte media a 1 cm por encima del pubis
y a partir de este punto sigue la forma de
los pliegues inguinales, a unos 3 cm por
encima de los mismos. lateralmente pasa
por encima de los trocánteres y en su parte
posterior e halla situado a nivel del tercio
medio inferior de las nalgas.
! Función
•• Da máxima inmovilización de raquis lumbar
y torácico (principio de contacto total con
distribución de presiones uniforme)
! Indicaciones
•• Espondiloartrosis severas de la región
dorsal y dorso-lumbar
•• Escoliosis dolorosas del adulto
•• Aplastamientos vertebrales a nivel dorsal
•• Camiseta de algodón por debajo
•• Puede restringir movimientos respiratorias
06030960

Artrosis lumbar
! Definición: La degeneración de las
estructuras de la columna puede ocurrir
como consecuencia del proceso normal de
envejecimiento. Los niveles L4-L5 y L5-S1
son los más afectados, dado que soportan
más carga. El proceso degenerativo puede
afectar a diversas estructuras
anatómicas, resultando en diversos
síndromes (Dolor discogénico, artrosis
interapofisarias, miofascial)
! Sintomatología: 1/3 de casos con
signifativas aniormalidades en RNM están
asintomáticos. Dolor lumbar en especial
con la extensión, rigidez, lumbociatalgia.
! Examen físico: BA doloroso, palpación,
contractura
! Estudio diagnóstico: RX, TAC, RNM. Se
manifiesta como osteoartrosis a nivel de
interapofisarias, disminución de espacio
intersomático, osteofitos, estenosis
foraminal o de canal, etc
! Tratamiento ortésico: Ortesis LS
semirrígidas

Radiculopatía lumbar
! Definición: Cuadro de dolor lumbar
irradiado a miembros inferiores,
secundario a proceso que afecta una
raíz nerviosa lumbar. Generalmente
ocasionado por el desplazamiento del
disco lumbar de su localización
anatómica entre los cuerpos
vertebrales (hacia el canal vertebral),
otras causa son osteofitos foraminales,
tumores, etc.
! Sintomatología: Dolor localizado según
la raíz afecta, parestesias en
dermatoma, hipoestesia, debilidad
muscular.
! Examen físico: Contractura antiálgica,
maniobras de estiramiento radicular
positivo
! Estudio diagnóstico. EMG, RX, TAC,
RNM*
! Tratamieto ortésico: Fajas
semirrígidas, ortesis LS en
termoplástico, Knight

Estenosis lumbar
! Definición: Cuadro clínico en el cual la
médula espinal, la cola de caballo, y las
raíces nerviosas son comprimidas a causa
del estrechamiento del canal espinal o el
foramen intervertebral. Esta compresión
puede ser causada por engrosamiento de
los tejidos blandos que rodean el canal,
hipertrofia de las articulaciones
interapofisarias o herniación discal. Más
común en ancianos secundaria cambios
degenerativos
! Sintomatología: Dolor lumbar recurrente
irradiado a pierna, empeoran en
bipedestación o extensión de columna
lumbar. Caludicación neurógena.
Afectación de MNI en miembros inferiores
en casos evolucionados
! Examen físico: Dolor lumbar irradiado a
piernas. Claudicación neurógena por
marcha en lordosis. Déficit sensorial,
debilidad, atrofia muscular, hiporreflexia
! Estudio diagnóstico: RX, TAC, RNM
! Tratamiento ortésico: Corsé termoplástico
en delordosis, Knight, faja semirrígida
Diámetro a-p < 12 mm. Normal 15-23 mm

Región lumbar
! Función
•• Las ortesis lumbares son a menudo empleadas para reducir el
dolor. Mecánicamente, las ortesis suelen buscar una reducción
de las cargas a las que se ve sometida la columna y lograr
una mejor alineación del raquis lumbar, observándose
clínicamente un mayor confort cuanto menos lordótica sea la
columna.
! Indicaciones comunes a todos los corsés de inmovilización
lumbosacro
•• Degeneraciones discales
•• Espondiloartrosis lumbar
•• Espondilitis infecciosa
•• Osteoporosis
•• Aplastamientos vertebrales lumbares (por traumatismo,
metástasis)
•• Espondilolistesis
•• Contención temporal tras artrodesis
•• Escoliosis lumbar dolorosa del adulto

Mecanismo de acción de las fajas de
contención lumbar semirrígidas
Aumento de presión abdominal. La zona
del abdomen la podemos considerar como
un balón flexible, lleno de líquido no
compresible sobre el que realizamos una
presión externa en su parte anterior, por
lo que se deforma y tiende a ocupar el
sitio perdido hacia arriba, abajo y atrás.
Este aumento de presión dentro del balón
actúa sobre la columna de dos formas:
1. Ligero delordosamiento (sentido
anteroposterior)
2. Absorción de solicitaciones mecánicas
de los discos intervertebrales (sentido
sagital) al formar como una columna
anterior desde la pelvis hasta el
diafragma
Limitación de la movilidad al añadir flejes
más o menos flexibles. Los posteriores
limitan la FE, los laterales la inclinación
lateral

Fajas de contención lumbar
! Descripción
•• Existen multitud de modelos normalmente
fabricados en telas o en tejidos elásticos
adaptables, hechas a medida o prefabricadas
en distintas tallas. Envuelven torso y pelvis,
son ajustables en su circunferencia por medio
de lazos, ganchos o broches laterales, tanto
anteriores como posteriores. Por delante se
extienden desde el apéndice xifoides hasta
por encima de la sínfisis púbica. Por detrás, el
borde superior queda 2 cm por debajo del
ángulo inferior de la escápula y el borde
inferior llega hasta la zona prominente de las
nalgas
! Los más habituales son
1. Faja de contención elástica lumbosacra con o
sin placa posterior rígida.
2. El lumbostato laboral en tela con varillas
semiflexibles.
3. Faja de contención semirrígida lumbar
reforzada posteriormente con ballenas
verticales flexibles
4. Faja reforzada de contención lumbar con
marco metálico posterior o flejes rígidos
! Función
•• Recuerdo psicológico al paciente que debe
limitar sus movimientos lumbares.
•• Aumento de presión intraabdominal que
descarga raquis lumbar

Fajas de contención lumbar
! Indicaciones
•• Lumbalgias o lumbociáticas de origen
banal. Suele ser la más usada.
•• Contención postoperatoria
•• Hipotonía muscular (postparto,
obesidad)
•• Profilaxis de lesiones lumbares en
trabajos de carga
•• Patología abdominal (hernia de hiato)
•• Aflojar en postprandio
•• Retirada nocturna
•• Uso de camiseta de algodón
•• Debe liberar pliegue inguinal al sentarse
•• Liberar parte inferior del pecho
•• Debe recoger adecuadamente el vientre
para ser efectivas
06030620

Corsé lumbosacro en termoplástico
! Descripción
•• Corsés construidos en material
termoplástico de 3 mm de espesor
(plastazote o polietileno).
Conformados sobre un molde positivo
del paciente. Se aplican fuerzas
correctoras sobre el cuerpo en la fase
de toma del molde (ej. Toma de
molde en posición delordosante y
aumentando la presión abdominal). Se
abrocha en su parte anterior o lateral.
El borde inferior se recorta de manera
que limite los movimientos de flexo-extensión
y de inclinación lateral del
cuerpo sin impedir la flexión de la
cadera.
! Función
•• Inmovilizar, controlar o restringir el
movimiento en la zona lumbar
! Indicaciones
•• Si interesa restringir todos los
movimientos de la columna lumbar
•• Dolor lumbar no tratable con otras
ortesis
•• En postura de delordosis para
lumbociática
06030625

DEFORMIDADES DEL RAQUIS
! Escoliosis
! Cifosis

ESCOLIOSIS
! Palabra que proviene del griego
““skoliosis””, que significa joroba.
! Definición: Desviación lateral de la
columna asociada a un fenómeno
rotacional. Esta anormalidad del tronco se
acompaña de una deformidad de la caja
torácica, que provoca una importante
alteración estética. Es una deformidad
tridimensional porque se produce a través
de tres movimientos; en primer lugar,
una inclinación lateral en el plano frontal;
después, un movimiento de rotación en el
plano horizontal y, más tarde, se produce
la traslación.
! La desviación lateral debe ser como
mínimo de 10º. El 5% de la población
normal tiene 5º de desviación lateral

Escoliosis vs Actitud escoliótica

Clasificación etiológica de las escoliosis
1. No estructurales
! Postural
! Compensadora
2. Transitorias
•• Ciática
•• Histérica
•• Inflamatoria
3. Idiopáticas (70%)
! Infantil:< 3 años
! Juvenil: 3-9 años
! Adolescente: Entre 10 años y madurez
esquelética
4. Congénitas
! Por falta de formación: Hemivértebra,
vértebra cuneiforme
! Por falta de segmentación: Barra vertical,
bloque
5. Neuromusculares
! Afectación de NMS: Parálisis Cerebral
Infantil
! Siringomielia
! Miópáticas: Distrofia muscular,
artrogriposis
6. Neurofibromatosas
7. Conectivopatías:
•• Congénitas: Marfan, Morquio
•• Adquiridas. AR
8. Postraumáticas

Escoliosis
! Clasificación según
localización:
•• Cervicales: Vértice de
deformidad entre C1-C6
•• Cérvico-torácicas:
Vértice se sitúa entre
C7-T1
•• Torácicas: Vértice entre
T2-T12. Convexidad
derecha generalmente.
•• Tóraco-lumbares
•• Lumbares: Vértice entre
L2-L4. Riesgo de dolor
en edad adulta. Suelen
ser de convexidad
izquierda

Escoliosis. Estudio
! Examen físico:
•• Visión anterior
•• Visón posterior
•• Visión lateral
•• Exploración de reductividad
•• Exploración neurológica
•• Evaluación de madurez ósea

Estudido radiológico de escoliosis
Examen radiológico
Telerradiografías P-A y lateral: Vértebras límite y neutra.
Valoración de ángulo de Cobb.
Test de Risser

Escoliosis idiopática infantil
! Aparece antes de los 3 años
! Distribución por sexos similar
! Curva torácica izquierda más frecuente
! Clasificación:
•• Formas resolutivas (70-90%):
! Ángulo de Metha < 20º
• Formas evolutivas: progresión hasta fin de crecimiento,
ángulos hasta 100º
! Ángulo de Metha >20º,Deterioro en el 90%
! Tratamiento ortésico* (Cobb< 20º):
•• En lactante:
! Lecho de Denis-Brown
! Arnés de Kalibis
•• Yeso corrector seguido de Milwaukee

Lecho de reclinación de Denis Brown
! Descripción
•• Construido en plexidur, en forma de media luna. La parte lateral
correspondiente a la concavidad de la curva escoliótica consta de una
pared de altura aproximada de 15 cm que, a nivel del hombro y en
relación también con la concavidad de la curva escoliótica, tiene una
apertura para pasar el brazo a través de ella. Una cincha o faja de
cuero de presión graduable, pasa por debajo de la región
lumbotorácica del paciente, lo más cerca posible del ápex de la
curva.
! Función
•• Obliga al niño, por el efecto de un sistema de tres fuerzas, a adoptar
una posición contraria a la que adopta por su escoliosis.
! Indicaciones
•• Escoliosis del lactante
•• Escoliosis congénitas
•• Escoliosis idiopática infantil
•• Lecho bien almohadillado
•• Forro de plástico, lavable
•• Uso durante horas de sueño
06031836

Arnés de Kalibis
! Descripción
•• Formado por una anilla y dos bandas, construidas en su parte externa con
cuero flexible y forrado por dentro con material blando. La anilla está situada
alrededor del hombro y una banda a nivel de la cadera, por debajo del ala ilíaca
y por encima del trocánter femoral. La otra banda está en la parte contralateral
correspondiente a la convexidad de la curva.
! Función
•• Las fuerzas de corrección del arnés son producidas por la acción del tensado de
la correas anteriores y posteriores, formando una sistema de corrección en tres
puntos.
! Indicaciones
•• Escoliosis del lactante (< 18 meses)
•• Escoliosis congénitas
•• Escoliosis idiopática infantil
•• Permite bipedestación y marcha
06031841

Escoliosis idiopática juvenil
! Inicio entre los 4-10 años
! 15% de las Escoliosis
Idiopáticas
! Potencial de deterioro
! Indicación de tratamiento
ortésico:
•• Aumento de curva de 5º
en seguimiento de 6
meses
•• Valor angular <25º en
primer control
! Tratamiento ortésico:
•• Milwaukee
•• Cheneau

ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA DEL
ADOLESCENTE
! Inicio de 10-16 años
! Predominio femenino 6/1
! Definición de curva evolutiva:
• Curva < 20º: Aumento de 10º entre dos controles
• Curva 20-29º: Aumento de 5º entre controles
! Factores de evolutividad de la escoliosis:
• Curva mayor de 30º
• Patrón de doble curva torácica
• Rotación vertebral
• Edad de presentación y madurez esquelética
! Indicaciones de tratamiento:
•• < 20º- Observación
•• 20º-30º- Corsé (si Risser >3, sólo tratar si aumenta la curva >5º
en 6 meses)
•• 30º-40º- Corsé/yeso EDF
•• > 40º- Cirugía
! Tratamiento ortésico:
•• Curva con vértice superior a T7: Milwaukee
•• Curva con vértice inferior a T8: Cheneau, Boston

Escoliosis idiopática del adolescente
RELACIÓN ENTRE RIESGO DE PROGRESIÓN, VALOR DE LA
CURVA Y EDAD DE PRIMERA VALORACIÓN (de LONSTEIN JE)
Porcentaje de curvas progresivas
Valor angular 20º-
29º
Valor angular 5º-
19º
Edad de la primera
visita (años)
< 10 45 100
11-12 23 61
13-14 8 37
>15 4 18

Escoliosis idiopática del
adolescente
! Descorsetización. Indicaciones
•• En chicas: 2 años post-menarquia y
Risser a 4
•• En chicos: Risser 5 y epífisis vertebrales
cerradas

Corsé de Milwaukee
Es la ortesis mejor documentada y la utilizada con mayor
frecuencia para el mantenimiento y corrección de la escoliosis
en todo el mundo.
Realizado a medida. Consta de una cesta pélvica, un anillo
cervical, una supraestructura y elementos auxiliares de
corrección.
! La cesta pélvica tiene la finalidad de proporcionar una
zona fija de anclaje en la base del raquis.
! El anillo cervical limita el desplazamiento lateral del
cuello, manteniendo centrada la cabeza y cuello sobe la
pelvis. Presenta un apoyo anterior supraglótico y dos
apoyos occipitales.
! La supraestructura consta de tres barras verticales: una
barra anterior central y dos verticales paravertebrales
posteriores que se unen al anillo cervical y bajan hasta
unirse a la parte posterior de la cesta pélvica.
! Los elementos auxiliares de corrección son placas y
apoyos laterales, de diferentes formas y localizaciones
según el tipo y nivel de las curvas (a nivel dorsal en ““L””, y
triangulares a nivel lumbar). Estas placas están
suspendidas por medio de cinchas que se anclan en las
barras anterior y posterior.
Durante el proceso de toma de molde de escayola, el paciente
debe estar en posición corregido (tracción axial y flexión
lumbar).

Corsé de Milwaukee en Escoliosis
! Función
•• Corrección pasiva: Aplicada por
fuerzas transversales mediante
las placas laterales correctoras,
equilibradas sobre el raquis por
el principio de apoyo en tres
puntos. Además se aplica una
fuerza de distracción que
provoca un enderezamiento
pasivo.
•• Corrección activa: Producida por
el propio sujeto, bien por el
seguimiento de unos ejercicios
activos dentro del corsé, o bien
por un movimiento activo de
huida de los apoyos para
mantener una postura correcta
determinada.
06031804

Corsé de Milwaukee en Escoliosis
! Función (II)
•• Otra función realizada por el corsé de
Milwaukee es mantener la postura de flexión o
de borramiento de lordosis lumbar. Se
consigue mediante le mecanismo de
compresión intra-abdominal, provocado por la
cesta pélvica tomado el molde en delordosis
•• Los apoyos o placas de presión, tienen la doble
función de proporcionar una corrección pasiva y
activa. Transmiten fuerzas a través de las
costillas en la zona torácica o tóraco-lumbar y a
través de la musculatura paravertebral en la
zona lumbar. Existen tres apoyos laterales:
Axilar, torácico y lumbar. Así la ubicación del
apoyo torácico se hace sobre la costilla
correspondiente al ápex de la curva escoliótica
•• La placa torácica debe empujar la giba de atrás
hacia delante y de abajo a arriba. La placa
lumbar debe presionar la musculatura
paravertebral suprayacente a las apófisis
transversas de las 2ª, 3ª y ocasionalmente 1ª
lumbar
•• La corrección activa es dada por la capacidad
del paciente de moverse dentro del corsé y
ejercer una autocorrección. El paciente se
entrena para adoptar la postura más adecuada.
Si se ““descuelga””, el apoyo sobre la mandíbula
o sobre la laringe se hace incómodo, y es
estimulado a la autoelengación

Corsé de Milwaukee. Indicaciones
! Escoliosis idiopática del adolescente
en curva cuyo ápex está por encima
de T7.
! Escoliosis infantil.
! Cifosis del adolescente o Enfermedad
de Sheuermann.
! No es útil en curvas superiores a 45º
! Contraindicado en caso de lordosis
torácica verdadera.

Corsé de Milwaukee en Escoliosis. Chequeo (I)
1. La cesta pélvica se apoya sobre las
crestas perfectamente
2. Las EIAS y las EIPS quedan libres y sin
molestias (introducir un dedo entre
cesta y las espinas ilíacas en
bipedestación y sedestación)
3. Crestas niveladas. La cesta es simétrica.
Se observa con el corsé quitado de
frente.
4. Las costillas y el esternón están libres de
presiones de la cesta. La cesta acaba a 1
cm. Por debajo del apéndice xifoides
5. El borde posterior de la cesta queda a
2,5-3 cm por encima del isquion. La
cesta debe quedar por detrás lo más
larga posible.
6. El borde anterior deja libre los músculos
y el corsé no se desplaza hacia arriba
cuando el enfermo está sentado. Debe
permitir más de 90º de flexión de las
caderas.
7. El borde lateral pasa 1 cm por encima del
trocánter.
8. El borde anterior de la cesta está a 1 cm
por encima de la sínfisis del pubis

Corsé de Milwaukee en Escoliosis. Chequeo
(II)
1. Corrige la lordosis
2. La barra anterior está perpendicular al
suelo y centrada sobre el corsé
3. Las barras posteriores deben pasar por
la punta de la escápula
4. Las zonas alargables de las barras están
paralelas entre sí
5. Las barras quedan separadas del tórax
para permitir inspiraciones profundas
(distancia de unos 5cm.)
6. La cabeza debe estar centrada sobre el
anillo cervical
7. Apoyo glótico correctamente situado.
Apoyo debe permitir tragar. El apoyo
occipital apoyará en las almohadillas
occipitales. La inclinación del anillo
cervical es de 20º
8. La placa axilar corrige el hombro cuando
está bajo en las curvas dorsolumbares o
dorsales bajas. El anillo axilar corrige la
posición del hombro en las curvas
dorsales altas
9. El corsé corrige radiográficamente la
escoliosis (mínimo de 30%).

Corsé de Cheneau
! Descripción
•• Corsé de corrección combinada: pasiva (por las fuerzas
aplicadas por el corsé) y activa (por el paciente)
•• Parte de dos principios básicos:
! las placas de presión y
! los espacios (ventanas) de expansión.
•• Realizado a medida, se toma un molde de escayola,
desde el pliegue del glúteo hasta por encima de los
hombros, compensando al máximo la gibosidad y la
desigualdad de los hombros. A continuación se procede a
la rectificación del positivo de escayola, rebajando las
zonas donde se quiere presionar (en la giba de 3 a 5 cm
de espesor) y añadiendo escayola en las partes opuestas
a las zonas rebajadas, por encima del pecho y en las
zonas de expansión
! Función
•• Conseguir hipercorrección de deformidades escolióticas
de una forma activa y pasiva, presionando en las zonas
de interés y dejando espacios libres considerables en las
zonas opuestas. El sistemas de fuerzas aplicado por el
corsé tiende a empujar las curvas de las deformidades
hacia las áreas de expansión. Se evita ejercer una
presión excesiva abdominal.
! Indicaciones
•• Esoliosis idiopáticas del adolescente torácicas con
vértice no superior a D6-D7
•• Ecoliosis lumbares
•• Uso a tiempo completo

Corsé de Cheneau. Chequeo
1. Apoyo en giba dorsal. Máxima presión en la costilla
correspondiente al vértice de la curva, también presiona una
por encima y otra por debajo.
2. En el lado contrario a la giba dorsal expansión desde el
apoyo axilar a la zona de presión de la placa lumbar
3. Expansión en la zona contraria a la giba lumbar.
4. En las curvas únicas, en la curva pelvilumbar hay que
rechazar la pelvis al lado contrario de la hemipelvis
antepulsada hacia delante.
5. El borde posteroinferior se dejará tan largo como sea
posible, sin que tropiece con el asiento
6. El borde inferior del lado de la giba lumbar debe cubrir el
trocánter y el borde contrario sube 1 ó 2 cm sobre este.
7. El borde posterosuperior queda alto en el hombro contrario a
la giba dorsal y bajo (escápula libre) en el lado de la giba.
8. Por delante presiona bajo el seno del lado cóncavo para
desrotar y cifosar.
9. Crestas y EIA amplias para una mayor tolerancia del corsé
10. El borde anteroinferior se deja 1 ó 2 cm sobre el borde del
pubis, empujando anteroposteriormente la cadera rotada
11. El corsé se cerrará por delante con una distancia entre los
bordes de 4 a 5 cm

Corsé de Boston
! Descripción
•• Ortesis TLSO. Prefabricado en 22 tamaños diferentes que
se ajustan al 95% de los pacientes, evitando la necesidad
de realización de moldes de escayola.
•• Van provistos de almohadillas o placas de presión
suplementarias parra corregir las incurvaciones lumbares y
tóraco-lumbares. Los módulos están constituidos por una
capa exterior de polipropileno y un tapizado interno
almohadillado en espuma de polietileno. Disponen de dos
protuberancias de ajuste sobre las crestas ilíacas.
•• La simetría de al superficie interna del corsé se modifica
mediante la colocación de placas o almohadillas de presión
preformadas, para establecer contacto con determinadas
áreas. Presenta una apertura posterior y cierres de velcro
! Función
•• Permite una corrección tanto pasiva como activa (por el
movimiento activo de huida de los apoyos). Por medio de
las placas de presión se aplica una fuerza en una zona
concreta y se permite el desahogo en el lado opuesto,
permitiendo al sujeto desplazar la columna por medio de
un esfuerzo muscular.
•• Descarga el raquis lumbar mediante el mecanismo de
compresión abdominal.
06031818

Corsé de Boston
! Indicaciones
•• Escoliosis idiopáticas del
adolescente, especialmente
curvas simples lumbares, tóraco-lumbares
y torácicas inferiores,
con ápex en o por debajo de T7
•• Tratamiento ortopédico de las
hiperlordosis
•• Dolor asociado a escoliosis del
adulto
•• Estabilización postoperatoria tras
fusión raquídea
•• Problemas de presión en la piel
•• Restricción de la función
pulmonar

Corsé de Charleston
! Descripción
•• Ortesis a medida, a partir de un molde
negativo del paciente. Se toma en supino,
presionando sobre el ápex de la curva
torácica mientras se aplica una fuerza
enderezadora por encima de la curva ( en
la axila) en dirección opuesta de la presión
aplicada sobre el ápex
! Función
•• Corrección de deformidades escolióticas, o
la prevención de su progresión. Mantiene
al paciente en la posición de máxima
inclinación lateral de corrección y es de
uso nocturno. Corrección pasiva.
! Indicaciones
•• Tratamiento nocturno de la escoliosis
idiopática
•• Se lleva un mínimo de 8 horas por la
noche
•• Pueden presentarse dolores de espalda.
06031822

Corsé de Michel
! Descripción
•• Corsé activo de tres valvas. Consta de tres placas de
presión: la pélvica, la iliolumbar y torácica, unidas a
dos flejes de aluminio verticales, anterior y posterior,
con ranuras longitudinales que permiten variar a
posición de las placas. Construido en plexidur.
Realizado a medida
! Función
•• Corrección de deformidades mediante la aplicación de
tres fuerzas horizontales equilibradas. La fuerza
principal de corrección se aplica sobre la placa
iliolumbar (lugar más cercano al ápex de la curva). Las
fuerzas de reacción aparecerán sobre las placas pélvica
y torácica.
! Indicaciones
•• Escoliosis lumbares idiopáticas (30º-40º Cobb) con
curva compensatoria no estructurada
•• Aplicación a tiempo completo
•• Realización de ejercicios de rehabilitación con el corsé,
buscando la autocorrección
06031811

Cifosis
! Definición: Curvatura de la columna
dorsal > 45º (Scoliosis Research
Society)
! Etiología:
•• Cifosis juvenil:
! Enfermedad de Sheuermann
! Dorso curvo juvenil
•• Postraumática
•• Osteoporótica
•• Neurológica: PCI
•• Hiperostosis idiopática
esquelética difusa
•• Congénita
•• Conectivopatías: Marfan,
Morquio, Acondroplasia
•• Otras

Enfermedad de Sheuermann
! Definición: Cifosis rígida de valor angular
mayor de 45º que presenta acuñamiento de
una o más vértebras de 5º o más, con
alteración de las placas terminales
vertebrales y estrechamiento del espacio
discal.
! Etiología: Desconocida, se cree que es una
osteocondritis
! Incidencia: 0,4%-8% de población general
! Clínica:
•• Deformidad estética con aumento de
cifosis dorsal y la lordosis lumbar.
•• Generalmente es dolorosa y la
deformidad es rígida.
! Exploración física: cifosis rígida, retracción
de isquiotibiales y pectorales. Flechas
sagitales aumentadas

Rx en Cifosis de Sheuermann
Estudio radiológico:
••Acuñamientos vertebrales
de 5º o más
••Aumento de cifosis normal
••Estrechamiento de espacio
discal
••Nódulos de Schmorl

Ortesis en la Cifosis de Sheuermann
! El tratamiento ortopédico puede
hacer revertir los cambios
estructurales vertebrales cuando el
Risser es < 3
! Indicación de tratamiento:
•• Curvas de 45º-55º: Cinesioterapia,
corsé nocturno
•• Curvas de 55º-80º: Reducción
ortopédica y corsé de mantenimiento
posterior
•• Curvas >80º: reducción y artrodesis
! Tratamiento ortopédico:
•• Corsé de Swaim
•• Milwaukee nocturno o a tiempo
completo

Corsé de Milwaukee en Cifosis
! Función
•• Los efectos correctores vienen dados
por las cinco fuerzas presentes que
actúan en el plano sagital,
análogamente a lo que ocurría con la
escoliosis en plano frontal. Las fuerzas
correctoras de distracción se aplican
por medio de la cesta pélvica y los
apoyos mandibular y occipital. Para la
aplicación de fuerzas correctoras
transversales, se utilizan dos apoyos o
placas de presión, un apoyo esternal y
un apoyo dorsal sobre el ápex de la
deformidad cifótica.

Corsé de Swaim
Descripción
•• Dado que a la cifosis dorsal se asocia una
lordosis lumbar, para tratar la primera
debemos actuar a la vez sobre las dos. Ello
implica la aplicación de un par de fuerzas
en el plano sagital, con centro en el ápex
de la curvas, que produzcan dos
momentos, uno delordosante lumbar y otro
descifosante dorsal.
Indicaciones
•• Cifosis juveniles y del adolescente
•• Enfermedad de Sheuermann
06031825

Bibliografía
1. Guía de uso y prescripción de productos
ortopédicos a medida. Jaime Prat.
Instituto Biomecánico de Valencia.
Publicaciones IBV
2. Ortesis y prótesis del aparato locomotor.
R. Viladot. Tomo I y III. Edit. Masson
3. Escoliosis, realidad tridimensional. M.A.
González Viejo. Edit. Masson
4. Physical Medicine Rehabilitation. Joel A.
Delisa. Edit. Lippincott.

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