Medizinische Erstuntersuchungen: Das ''Lippische Modell''

1. Medizinische Erstuntersuchungen:
Das “Lippische Modell”
Dr. Patrick D. Dißmann MSc
Felix Köhring
Zentrale Flüchtlingsambulanz
125.11.2015 Medizinische Versorgung von Flüchtlingen

2. Wie alles begann ...
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3. TEIL 1
Einleitung
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4. ... Ende August 2014
• Freitagabend ungefähr 22:00 Uhr
• Unterkunft in der Adenauerstraße, Detmold
• 2 Busse aus ZAB Dortmund-Unna
• ca. 100 Flüchtlinge
• 3 Flüchtlinge am Ende ihrer Kräfte
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5. Mitternacht in der Notaufnahme
• Anruf aus der Unterkunft Detmold
• 3 Flüchtlinge zur notfallmäßigen Versorgung
• kein Dolmetscher verfügbar
• Nach „notdürftiger“ Untersuchung:
• Junge Mutter – Kreislaufkollaps, 2 kleine Kinder
• Westafrikaner – Fieber
• Hochbetagter - Erschöpfung
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6. Am nächsten Morgen ...
Was war denn das ???
Passiert so etwas demnächst öfters?
Wie können wir vorsorgen?
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7. Stabssitzung – Versorgung der Flüchtlinge
Hausärztliche Versorgung in den Einrichtungen
• Niedergelassene/pensionierte Ärzte
Medizinische Eingangsuntersuchungen
• Mitarbeiter des Klinikums
Notfallversorgung
• Rettungsdienst des Kreises
• Zentrale Notaufnahmen der Klinikums
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8. Der Erlass ...
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§62 Abs 1 Satz 1 AsylVfG:
• Selbstauskunft
• Inaugenscheinnahme
• Tuberkulose-Screening
• Röntgen
• Quantiferon
• Tuberkulin
• Impfangebot
• ggf. Stuhluntersuchung

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10. TEIL 2
Die Erstuntersuchung
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11. Das Konzept ...
• Freiwillige Mitarbeiter/innen
• Außerhalb der Regelarbeitszeit
• Ambulanzräumlichkeiten
• Röntgen
• Labor
• Apotheke
• Dermatologie
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12. Das Aufgebot ...
• Anmeldung
• 2-3 Untersuchungsräume
• jeweils Arzt/Pflege
• Geschlechtertrennung
• Raum für Blutabnahmen
• Quantiferon
• Tuberkulin
• Teddys/Süßigkeiten
• Wachpersonal/Begleitpersonen/Dolmetscher
• Röntgen
• 1-2 MTRA‘s
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13. Der Auftakt am 25.10.2014 ...
• ca. 350 Flüchtlinge aus
Detmold
• Anzahl Röntgen,
Blutentnahmen und
Hauttests ?
• Gesundheitszustand ?
• Psychische Verfassung ?
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14. Planung und Organisation
• Dienstplanung
• Material-Beschaffung
• Quantiferon-Monovetten
• Tuberkulin-Fläschchen
• Verbrauchsmaterialien
• Dokumentenerstellung
• Selbstauskunftsbögen
• Röntgenaufklärungen
• Laufzettel
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Zentrale Flüchtlingsambulanz, Klinikum Lippe GmbH, Tel 05231/72-1740, Fax -1749
Zentrale Flüchtlingsambulanz
Medizinische Eingangsuntersuchung
(gemäß §62 Abs.1 Satz 1 AsylVfG)
Datum: ___ /___ /______
Name: _____________________ Geb.: ___ /___ /______ Geschlecht: M / W
Herkunft: __________________________ Einrichtung: ____________________________
Bekannte Vorerkrankungen, Medikation oder Besonderheiten:
Schwanger? ja ⃝ nein ⃝
Selbstauskunft ⃝ ß-HCG ⃝ Hz. ____________
Körperliche Inaugenscheinnahme: erfolgt ⃝ auswärtig ⃝
Anhalt für ansteckende Krankheiten? nein ⃝
Tuberkulose ⃝
Läuse ⃝
Krätze ⃝
Sonstige akute Erkrankung ⃝
Temperatur ______ , ___°C Hz. ____________
Tuberkulose-Screening: erfolgt ⃝ auswärtig ⃝
angeordnet durchgeführt
Röntgen ⃝ ⃝
Quantiferon ⃝ ⃝
Tuberkulin ⃝ ⃝ Hz. ____________
Prozedere/Behandlung:
keine Behandlung notwendig ⃝
Vorstellung beim Lagerarzt ⃝
Vorstellung in der Notaufnahme ⃝
Vorstellung beim Facharzt ⃝
Rezept für _________________________ mitgegeben ⃝ Hz. ____________

15. Debriefing !
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16. Die weiteren Schritte ...
• Erstellung von Freiwilligen-Dienstplänen
• Einrichtung von mobilen Materialwägen
• Einrichtung einer mobilen EDV-Einheit
• Vorhaltung von Lagerkapazitäten
• Materialnachbestellungen
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17. ... und nebenher !
Außerhalb der Erstuntersuchungszeiten:
• Ablesen von „Tuberkulin“-Ergebnissen
• Auswertung der „Quantiferon“-Befunde
• Durchsicht der Laufzettel und Röntgenbefunde
• Erstellung von Untersuchungs-Zertifikaten
• Planung des weiteren Prozedere
• Tuberkulose-Verdacht
• Abnorme Befunde
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18. Tipps & Tricks
• Dienstpläne weit im Voraus planen
• Abendliche Nachmeldungen vermeiden
• Blutabnahmen und Röntgen vorher planen
• Lieferengpässe für „Tuberkulin“ bedenken
• Gute Kommunikation im Team
• Enger Kontakt mit den Einrichtungen
• Ansprechpartner bestimmen und kommunizieren
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19. Ein wesentlicher Erfolgsfaktor …
Mitarbeiter/innen mit Migrationshintergrund:
• Kulturelles Verständnis
• Fremdsprachliche Ressource
• Hohe Eigenmotivation
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20. TEIL 3
Zahlen, Daten, Fakten
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21. Die Fakten ...
• seit Oktober 2014
• 41 Untersuchungstermine
• zunächst monatlich
• ab Feb. 2015 wöchentlich
• 250-300 Flüchtlinge/Termin
• bis zu 14 Mitarbeiter/Termin
• 2½ - 3 Stunden Dauer
• 6-8 Std. Vor-/Nachbereitung
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22. Wir betreuen ...
• Zentrale Unterbringungseinrichtungen:
• Detmold
• Oerlinghausen
• Schloß Holte-Stukenbrock
• Notunterkünfte:
• Lemgo
• Horn-Bad Meinberg
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23. 25.11.2015 Medizinische Versorgung von Flüchtlingen 23
86%
4%
3%
1%
6%
Betreute Einrichtungen
Detmold Oerlinghausen Lemgo Horn-Bad Meinberg Stukenbrock

24. Unsere Flüchtlinge ...
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Anmeldungen Untersuchungen Auslastung Alter Männer Frauen
7566 6639 87.2% 24 70.9% 29.1%

25. 25.11.2015 Medizinische Versorgung von Flüchtlingen 25
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
Monatliche Untersuchungszahlen

26. 25.11.2015 Medizinische Versorgung von Flüchtlingen 26
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
Anteilin%
Untersuchungsdatum
Herkunftsregionen
Ehemalige Sowjetunion
Mittlerer Osten
Nordafrika
Westafrika
Fernost
Balkanstaaten
Islamischer Staat

27. Unsere Leistungen ...
Röntgen-Thorax Interferon-γ Mendel-Mantoux
3113 869 755
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28. 25.11.2015 Medizinische Versorgung von Flüchtlingen 28
0
100
200
300
400
500
600
Erkrankungen Abnormales TB-Screening Krätze Läuse
Auffällige Untersuchungsbefunde

29. 25.11.2015 Medizinische Versorgung von Flüchtlingen 29
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
16,0
18,0
20,0
Auffällige Untersuchungsbefunde (%)
Läuse
Krätze
Abnormales TB-Screening
Erkrankungen

30. TEIL 4
Die Flüchtlingsambulanz
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31. Turmbau zu Babel ...
Flüchtlingsambulanz
• „Kompetenz-Zentrum“
• Eigene Räumlichkeiten
• Feste Strukturen
• Klare Prozessabläufe
• Geregelte Zuständigkeiten
• Integrativer Versorgungsansatz
• Positiver Beitrag für Gesellschaft
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32. Die Räumlichkeiten ...
Anforderungen und Erfahrungen:
• Kurze Anfahrtswege für Busse/Taxis
• Kurze und klare Wegeführung zum Röntgen
• Großzügige und familienfreundliche Räume
• Sitzplätze vor den Untersuchungsräumen
• „Sammelbereich“ vor der Ambulanz
• Kreuzen von Wegen vermeiden
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33. Technische Ausstattung
• Zentrale Anmeldung mit Büro
• Drei große Untersuchungsräume
• Computerarbeitsplatz und Telefonanschluss
• Untersuchungsliege
• Verbrauchsmaterialien
• Kinderuntersuchungsraum
• wie oben
• Materialien zur Blutprobenentnahme
• Tuberkulin-Testbestecke
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34. Die Zukunft ... (ab 2016)
Mehrmals wöchentlich Untersuchungstermine
• Durchführung von Erstuntersuchungen
• Abklärung von auffälligen Screening-Befunden
• Medizinische Beratung von Einrichtungen
• Flüchtlingsambulanz-Hotline
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35. ... und am Ende ?
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Klinikum Lippe GmbH | Röntgenstraße 18 | 32756 Detmold Akademisches Lehrkrankenhaus
der Medizinischen
Hochschule Hannover
Sparkasse Detmold Konto 299 | BLZ 476 501 30 | IBAN: DE 02 4765 0130 0000 0002 99 | SWIFT-BIC: WELADE3LXXX
Sparkasse Lemgo Konto 190 | BLZ 482 501 10 | IBAN: DE 96 4825 0110 0000 0001 90 | SWIFT-BIC: WELADE1LEM
Flüchtlingsambulanz
Chefarzt
Dr. med. Patrick D. Dißmann
MSc PgD FRCEM FFSEM FEBEM
Klinikum Lippe GmbH
Röntgenstraße 18
32756 Detmold
Telefon 05231 72-1740
Telefax 05231 72-1749
Email patrick.dissmann
@klinikum-lippe.de
www.klinikum-lippe.de
Klinikum Lippe GmbH
Hauptgeschäftsführer:
Ingo Breitmeier
Medizinischer Geschäftsführer:
Dr. Helmut Middeke
Aufsichtsratsvorsitzender:
Landrat Dr. Axel Lehmann
Sitz der Gesellschaft: Detmold
Registergericht Lemgo
HRB 4066
Bezirksregierung Arnsberg
Dezernat 20
Seibertzstr. 1
59821 Arnsberg
Medizinische Eingangsuntersuchung für Ausländerinnen und Ausländer
Hiermit wird bestätigt, dass
Nachname: ABED
Vorname: Nour
geboren am: 28.01.1983
Herkunftsland: Syrien
Wohnhaft: Zentrale Unterbringungseinrichtung Detmold, Adenauerstraße
2-4, 32756 Detmold
sich im Klinikum Lippe, Röntgenstraße 18, 32756 Detmold einer Eingangsuntersu-
chung gemäß §62 Abs. 1 Satz 1 AsylVfG unterzogen hat.
Hierbei wurden nach erfolgter Selbstauskunft, körperlicher Inaugenscheinnahme
unter anderem folgende Erkrankungen festgestellt:
Probleme mit intrauteriner Spirale?, frauenärztliche Kontrolle empfohlen
Die Durchführung eines Tuberkulosescreenings mittels:
Röntgen
ergab:
keinen Hinweis auf Tuberkulose
Mit freundlichen Grüßen,
Dr. Patrick D. Dißmann
Chefarzt – Zentrale Notaufnahmen KLG
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AsylVfG/ZNA 19.11.2015

36. 36
Vielen Dank für Ihr Interesse!
Zentrale Flüchtlingsambulanz
Tel. 05231 / 72-1470, Fax -1749
Ein Unternehmen im Konzern Kreis Lippe25.11.2015