Epicondilitis en el tenista

-UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA-

-LICENCIATURA en KINESIOLOGÍA y FISIATRÍA-

[KINESIOLOGÍA DEPORTIVA]

“EPICONDILITIS DEL TENISTA”

Autores:

Clemente, Diego

López, Cinthia

Nasimbera, María Florencia

Primavera, Mauricio

Docente: Lic. Sergio de San Martín

Docentes Auxiliares: Lic. Sales Leonardo

Lic. Pons Adrian

Comisión: 5to “TURNO NOCHE”

-NOVIEMBRE 2010-

-UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA
UNIVERSIDAD INTERAMERICANA-
- LICENCIATURA en KINESIOLOGÍA y FISIATRÍA
FISIATRÍA-

-KINESIOLOGÍA DEPORTIVA
DEPORTIVA-

[EPICONDILITIS EN EL TENISTA]

-Clemente-López-Nasimbera
Nasimbera-Primavera- Página 2

FISIATRÍA-
ÍNDICE:

1. Introducción……………………………………………………………………
……………………………………………………………………..3
……………………………………………………………………

2. Definición………………………………………………………………………
………………………………………………………………………...5
………………………………………………………………………

2.1 Etiopatogenia…………………………………………………………………
………………………………………………………………….6
…………………………………………………………………

2.2 Epidemiología………………………………………………………………
…………………………………………………………………7
………………………………………………………………

2.3 Causas…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………7
…………………………………………………………………………

2.4 Factores de riesgo…………………………………………………………….
……………………………………………………………..8
…………………………………………………………….

3. Clínica y Sintomatología………………………………………………………..8
. Sintomatología………………………………………………………..8

3.1 Evaluación semiológica……………………………………………………….9
semiológica………………………………………………………

3.2 Maniobras específicas…………………………………………………………9
específicas………………………………………………………

4. Estudios complementarios……………………………………………………..12
complementarios……………………………………………………

5. Diagnóstico diferencial…………………………………………………………
…………………………………………………………13
…………………………………………………………

6. Complicaciones…………………………………………………………………
………………………………………………………………….14
…………………………………………………………………

7. Pronóstico-Expectativas………………………………………………………...14
Expectativas………………………………………………………

8. Tratamiento………………………………………………………………….....
………………………………………………………………….......15
………………………………………………………………….....

9. Bibliografía………………………………………………………………………
………………………………………………………………………24
………………………………………………………………………


FISIATRÍA-

INTRODUCCIÓN
EPICONDILITIS EN EL TENIS:
El carácter asimétrico del tenis es el principal causante de lesiones tanto por la
descompensación de fuerzas entre agonista y antagonista, como por el desequilibrio
entre el lado dominante y el no dominante afectando, principalmente, a la columna
vertebral, la articulación escápulo humeral, la cadera y las rodillas. Si el entrenamiento
l, escápulo-humeral,
se realiza única y exclusivamente de manera específica, tal descompensación y
desequilibrio serán aún mayores.
El altísimo grado de repetición de las acciones de golpeo y desplazamiento en tenis,
desplazamiento
tanto en los entrenamientos como en competición, conduce a un deterioro en las
inserciones ligamentosas, tendinosas y musculares de muchas articulaciones a causa de
la fatiga crónica que se va instaurando en ellas, mas por deterioro que por falta de
fortalecimiento.
En el tenis, aunque no se movilizan grandes pesos, las acciones que se ejecutan son
totalmente explosivas, con una gran demanda de fuerza rápida en ejecuciones
fuerza-rápida
intermitentes que incluyen aceleraciones, saltos, giros, cambios de dirección, en donde
cambios
el sistema músculo-articular se ve continuamente sometido a tensiones y distensiones
articular
bruscas que revierten una gran presión sobre el propio músculo, los tendones, los
ligamentos y las cápsulas articulares. Los golpes sumamente potentes como el servicio,
potentes
las aceleraciones, las frenadas y los cambios de dirección, especialmente, hacen que
tales estructuras deban absorber una gran cantidad de energía cinética (frenar un
movimiento o desacelerar una acción) para, inmediatamente, realizar un nuevo gesto.
realizar
En el golpe de revés, una mala empuñadura, una mala técnica de golpeo y, sobre todo,
una exagerada extensión del brazo (más de 80 80-90º del ángulo brazo-antebrazo) después
antebrazo)
del golpe (trabajo excéntrico de los flexores de antebrazo y los ex extensores del
antebrazo-muñeca) dan lugar a la aparición de epicondilosis cuando la musculatura de
muñeca)
los miembros superiores no está lo suficientemente fortalecida. 1
La técnica del golpe de revés, reúne todas las características idóneas desde el punto de
vista biomecánico para que se produzca esta lesión: el codo, la muñeca y los dedos están
ta
flexionados con una fuerte tensión. La musculatura extensora se encuentra en estado de
máximo alargamiento y de forma potente y brusca (golpeo de la pelota), se produce u una
contracción muscular y el codo y la muñeca se extienden. Este movimiento repentino
hace que la tracción brusca de los músculos epicondíleos sobre la inserción, provoque
una inflamación traumática (epicondilitis).2
Un programa de fortalecimiento muscular de carácter general, que abarque todos los
grupos musculares y que preste gran atención tanto a los antagonistas como a los del
lado no dominante del jugador, para crear una compensación de fuerzas, ayudaría en
gran medida a disminuir el alto número de lesiones que se presenta día a día entre los
lesiones
jugadores de tenis.

1
Ortiz Rodriguez, R H. Tenis: Potencia, velocidad y movilidad. Madrid. Ed. Inde. 200
2004.
2
Olive VR. Patología en medicina del deporte. Laboratorios Menarini SA. Barcelona. España. 2000
2000.
Disponible desde URL: http://www.efisioterapia.net/


FISIATRÍA-
[EPICONDILITIS
EPICONDILITIS]
Definición:
También denominada “CODO de TENISTA”. Es una tendinopatía (variedad de
tendinitis, es decir, la inflamación de un tendón) de los músculos epicondíleos en su
,
inserción en el epicóndilo humeral. 3 Los músculos epicondíleos están situados en la
parte externa del antebrazo; se originan en el epicóndilo para terminar en la cara dorsal
de la muñeca y mano. Su función es extender la muñeca y dedos, éstos son: extensor
dedos,
común de los dedos, extensor propio del meñiqmeñique, 1º y 2º radial, cubital posterior,
supinador corto y ancóneo 4 Se caracteriza por inflamación y dolor localizado en la
ancóneo.
región antero-externa del antebrazo, codo posterior y puede llegar hasta el pul
externa pulgar e
impotencia funcional variable.
La mayoría de los tendones del codo no tienen vaina protectora por lo que la
epicondilitis se produce por la irritación de los tendones por microtraumas repetitivos
con sobrecarga concéntrica o excéntrica de los extensores y supinadores de la muñeca.
Pese a su denominación, no es una enfermedad del epicóndilo, sino una afección del
tendón, y más degenerativa que inflamatoria, por lo cual se debería utiliza el término de
inflamatoria, utilizar
5
tendinosis o epicondilosis y no epicondilitis
epicondilitis.

Figura Nº1: Extraída de: http://www.butler.org/body.cfm?id=125&chunkiid=103461

3
Baker, C., Baker, M. Lesiones del codo. En: Brent Brotzman, S; Wilk, K. Rehabilitación ortopédica
clínica 2da Edición. Madrid: Elsevier; 2005. P.99
ínica P.99-100.
4
Rouviere Henry. Compendio de Anatomía y Disección. Elsevier España. España 1993.
5
Neviaser TJ, Neviaser RJ, Neviaser JS, et al. Lateral epicondylitis: Results of outpatient surgery and
inmediate motion. Contemp Orthop, 1985;11:43
1985;11:43-46.


FISIATRÍA-
Etiopatogenia:
Según lo propuesto por Norberto Debbag 6, la epicondilitis puede ser de origen:

• Tendinoso (más frecuente).
• Articular.
• Neural (por compresión de la rama posterior del nervio radial o de origen
por
cervical).
Han sido numerosas las teorías etiopatogénicas descritas por diversos autores 7 , así
Runge apostaba por una periostitis por microtraumas como la causa de esta afección.
Osgood y Hughes señalaban la inflamación de la bolsa serosa extraarticular co
como
etiología de las molestias.
Snack y Moore implicaron el rodete capsulo sinovial cuando por mecanismos de
compresión se inflamaba y provocaba dolor.
e
Hay quienes plantean la fibrositis microtraumática del radial en la arcada de Frohse
arcada
como causa de la lesión.
Bosworth le dio importancia capital al ligamento anular.
En la práctica clínica el dolor en el codo se debe a traumatismos directo, artrop
ctica artropatía radio
cúbito humeral o de causa cervical.
En dependencia de la estructura anatómica lesionada se dividen en8 9:
• Entesitis en la inserción de los epicondíleos por microtraumas, siendo la causa más
frecuente.
• Afectación de la articulación humero radial. Los movimientos repetidos de
flexoextensión y pronosupinación pueden provocar a nivel del cartílago articular una
alteración muy similar a la condromalacia de otras articulaciones con edema,
resblandecimiento y fisuración, puede además existir afectación de la membrana
sinovial y ocasionar un cuadro congestivo hiperémico. Al estar el ligamento anular,
la cápsula articular y el ligamento lateral externo en intima relación con la inserción
de los epicondíleos sufren tracciones repetidas, por eso en los movi movimientos de
rotación de la cabeza radial se provocan traumatismos reiterativos en el ligamento
anular que por la inflamación pueden desencadenar retracción del mismo.
desencadenar
• Neuritis microtraumática de la rama interósea posterior por movimientos repetidos
de dorsi-flexión de muñeca en hiperextensión de codo sobre todo en
flexión
pronosupinación.

6
Debbag Norberto. Codo de tenista. Epicondilitis. Atletas Master [Revista en Línea]. Julio 2007.
Disponible desde URL: http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/768/1/El-codo-del-
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/768/1/El
tenista-Epicondilitis.html
7
Alcalde L V; Bascuas H J; Cegoñino de Sus M; Domingo P M P; Mur V E; Quintana GA .Estudio de la
patología epicondílea en el medio laboral. Mapfre Medicina. 1994; 5:161 69. Disponible desde URL:
5:161-69.
http://www.monografias.com/trabajos23/epicondilitis/epicondilitis.shtml
8
Olivé VR. Patología en medicina del deporte .Laboratorios Menarini .SA Barcelona España 2000.p.72-
75. Disponible desde URL: http://www.monografias.com/trabajos23/epicondilitis/epicondilitis.shtml
sde
9
Zwart J.J; Milego M.A; Pradas Cano. El codo del tenista JANO EMC Viernes 06 Marzo 1998. Volumen
54 - Número 1246 p. 63. Disponible desde URL:
ero


FISIATRÍA-
• Alteración segmentaria de C5C5-C6-C7 provoca una disminución de la
tolerancia al dolor del periostio a nivel del epicóndilo. Otro punto de vital
importancia en el brazo es el desfiladero toracobraquial que se traduce en dolor y
debilidad del brazo y parestesi de la mano.
parestesia

Según Hohmann, la causa primigenia sería un desequilibrio entre la potencia de los
músculos flexores y extensores de la mano a favor de los primeros. De las muchas
causas involucradas parece tener mayor trascendencia la tensión del segundo radial
externo (extensor carpi radialis brevis); en su origen está insertado en el ligamento
radialis
lateral externo, cápsula y ligamento anular Asimismo, la parte externa del codo es lugar
anular.
de dolores referidos especialmente en la artrosis cervical y en la artritis reumatoide,
enfermedades a tener en cuenta al establecer el diagnóstico.

Epidemiología (frecuencia):

La epicondilitis representa la afección más frecuente en el codo. Se piensa que la
incidencia es del 1-3 por 100 en la población general. El 11% corresponde a
3
profesionales que requieren movimientos repetitivos con contracciones de los músculos
del codo en su gesto labora 10. El riesgo aumenta con la edad y el número de años de
laboral
exposición. La afección se presenta en sujetos de ambos sexos, pero especialmente en
los varones, especialmente entre los 30 40 años, y en raras ocasiones antes de los 20
30-40
años, con preferencia en el brazo dominante, siendo raramente bilateral.

Existe una relación clara entre tipos de trabajos y el desarrollo de epicondilitis. Los
factores de riesgo aumentan si se han realizado deportes de raqueta a lo largo de la vida.
La actividad vigorosa, la disminución de los tiempos de reacción y la velocidad, la falta
de entrenamiento y las contracci
contracciones excéntricas y repetidas de los músculos extensores
de la muñeca serían causa precipitantes de la epicondilitis.

La mayor incidencia se presenta en los deportistas (tenistas), si bien afecta a la
deportistas
población en general. Por otra parte constituye también una patología laboral y puede
encontrarse en obreros que realizan esfuerzos repetidos, construcción, jardinería,
casa.11
carpintería, muy frecuente también en amas de c
ntería,

Causas:
El codo de tenista es una enfermedad que se presenta generalmente como consecuencia
del sobreuso y/o sobrecarga de la musculatura epicondílea; y usualmente afecta al brazo
dominante.
Las causas más frecuentes en jugadores de tenis son12:

• Revés tardío mecánicamente pobre, que ejerce una fuerza excesiva en toda la
banda extensora.
10
Verhaar JA. Tennis elbow. Anatomical, epidemiological and therapeutic aspects. International
Orthopedics 1994; 18: 263-267. Disponible desde URL: Verhaar JA. Tennis elbow. Anatomical,
267. URL:
epidemiological and therapeutic aspects. International Orthopedics 1994; 18: 263-267.
267.
11
E. Vilar. Fisioterapia del aparato locomotor. 2005. Mc.Graw Hill. Disponible desde URL:
http://www.iqb.es/reumatologia/traumatologia/epicondilitis.htm
12
The American Orthopaedic Society for Sports Medicine website. EBSCO Publishing. 2010. Disponible
desde URL: http://www.sportsmed.org/tabs/Index.aspx
www.sportsmed.org/tabs/Index.aspx


FISIATRÍA-
• Cuando existe debilidad de músculos en hombro y muñeca
• El uso de raquetas cortas, tipos de grips, encordados, etc
• Uso de pelotas pesadas y/o mojadas
• Técnica de golpe inadecuada o agarre incorrecto de la raqueta de tenis
pe
• Tamaño inadecuado de la raqueta de tenis o de las cuerdas de la raqueta

Factores de riesgo:
Según lo propuesto por Laurie LaRusso 13 , los factores de riesgo para contraer
epicondilitis son:

• Practicar tenis
• Trabajos que requieran la extensión repetitiva de la muñeca y sostener algo con
el puño cerrado
• Disminución de la flexibilidad
• Edad avanzada
• Desequilibrio muscular
Por su parte, Cham y Mark Baker 14, establecen dentro de los factores de riesgo
entro riesgo:

• Incorrecciones en el agarre de la raqueta
ecciones
• Tensión del encordaje y en la amortiguación de la raqueta
• Debilidad subyacente en los músculos del hombro, del codo y del brazo
• Actividad repetitiva y uso excesivo
excesivo.

CLÍNICA Y SINTOMATOLOGÍA
SINTOMATOLOGÍA:

El síntoma principal es el do localizado en la cara externa del codo (epicóndilo) y en
dolor
la masa muscular de los extensores de la muñeca y dedos, irradiado en ocasiones hacia
,
el antebrazo o el hombro. Suele tener un comienzo gradual e insidioso, y es de tipo
irritativo. En un primer momento el dolor aparece en determinados movimientos, como
en la extensión resistida de la muñeca (músculo extensor radial corto del carpo) con el
codo en posición de extensión. También puede aparecer dolor durante la extensión
resistida de los dedos, así como con la supinación resistida del antebrazo. Pero a medida
que evoluciona la lesión, duele en el reposo con paresia antiálgica por inhibición refleja
y es frecuente que aparezcan signos de rigidez matinal. El dolor aumenta con el ritmo de
las actividades físicas, con la extensión de muñeca y extensión de los dedos, dolor al
s
sujetar o agarrar objetos.

Puede aparecer sensación de debilidad o impotencia funcional en los movimientos de
agarre con la mano, o en aq ellos que solicitan una extensión activa de la muñeca o de
quellos

13
LaRusso Laurie. Epicondilitis lateral (codo de tenista). Massachussetts General Hospital. 2003 Octubre.
Disponible desde URL: http://healthlibrary.epnet.com/GetContent.aspx?token=c905f6c8
http://healthlibrary.epnet.com/GetContent.aspx?token=c905f6c8-fb81-4c5f-9ac5-
57abe8fde16b&chunkiid=103461
chunkiid=103461
14
Baker, C.; Baker, M. Lesiones del codo. En: Brent Brotzman, S; Wilk, K. Rehabilitación ortopédica
clínica. 2da Edición. Madrid: Elsevier.2005.


FISIATRÍA-
los dedos de la mano; con dificultad para coger objetos (con la palma de
la mano mirando hacia abajo). 15

EVALUACIÓN SEMIOLÓGICA:

El diagnóstico de la epicondilitis es esencialmente clínico, en base a los signos y
síntomas. El paciente acude al médico después de un período más o menos largo de
tiempo con dolor en la cara externa del codo que imposibilita para realizar varias
actividades.

Maniobras específicas:
Además de la palpación local dolorosa, hay una serie de pruebas exploratorias para el
diagnóstico de la epicondilitis: 16

• Prueba de la silla (Chair
(Chair-test)
Indica epicondilitis lateral. Se le pide al paciente que levante una silla cogiéndola desde
atrás por el respaldo con la mano por delante del respaldo. El brazo debe estar en
extensión y el antebrazo en pronación. La aparición o el aumento de las molestias en el
epicóndilo lateral y en la musculatura extensora del antebrazo indican epicondilitis.
teral

Figura Nº2:
Nº2:Prueba de la silla
Extraída desde: Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular, Buckup, B (2003).

• Prueba de Bowden
Indica epicondilitis lateral. Se pide al paciente que efectúe una presión determinada
hasta 30 mmHg sobre el manguito de un esfingomanómetro, mientras el clíni intenta
clínico
simultáneamente mantener una presión sobre el manguito. La aparición o incremento de
las molestias en la zona del epicóndilo lateral y en la musculatura extensora del
antebrazo indican epicondilitis.

15
Rouzier Pierre. Epicondilitis lateral (codo de tenista). University of Michigan Health Syste 2006
System.
Mayo. Disponible desde URL: http://www.med.umich.edu/1libr/sma/sma_tennis_spa.htm
16
Buckup, B. Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular. 3era Edición. Elsevier. Madrid
2003. P.118-123.


FISIATRÍA-

Figura Nº3: Prueba de Bowden


• Prueba de Thomson
Indica epicondilitis lateral. Se pide al paciente que con la mano en ligera extensión
dorsal, cierre el puño con fuerza y extienda el codo. Con una mano, el clínico fija la
articulación de la muñeca del paciente por la cara ventral mientras con la otra sujeta el
puño. El paciente debe continuar la extensión de la mano venciendo la oposición del
iente
clínico, quien intenta hacer presión para flexionar el puño (en posición de extensión
dorsal) venciendo la oposición del enfermo. La aparición de dolor intenso en el
epicondilo lateral y en la parte radial de la musculatura extensora es muy indicativa de
epicondilitis lateral.

Figura Nº4: Prueba de Thomson


• Prueba de Mill
Indica epicondilitis lateral. La exploración se efectúa con el paciente en bipedestación,
con el brazo en ligera pronación, la articulación de la mano en extensión dorsal y el
codo flexionado. Con una mano, el clínico sujeta la articulación del codo y sitúa la otra
en sentido lateral a la parte distal del antebrazo del paciente, rodeándolo. Se pide
entonces al paciente que efectúe una supinación del antebrazo y venza la oposición que
el clínico realiza con su mano. La aparición de dolor en el epicóndilo lateral y/o en la
nico
musculatura extensora lateral indica epicondilitis.
latura


FISIATRÍA-

Figura Nº5: Prueba de Mill


• Pruebas de atrapamiento
Se puede hacer un signo de Tinel sobre el túnel cubital entre el olécranon y el
epicóndilo medial, mejor situándose detrás del paciente y pidiéndole que eche la
extremidad flexionada hacia atrás. También se puede explorar la rama del nervio radial
palpando distalmente al epicóndilo lateral el surco radial del músculo extensor radial
lateral
largo del carpo y con la otra se opone a la pronación
pronación-supinación activa.

• Prueba de movimiento de sobrecarga:
Proporciona indicios de epicondilitis lateral. El paciente se encuentra en sedestación El
sedestación.
clínico palpa el epicóndilo lateral, mientras el paciente flexiona las articulaciones de la
muñeca y el codo con un movimiento fluido efectúa una pronación del antebrazo y
extiende nuevamente el codo. La pronación y la flexión de la articulación de la muñeca
constituyen una sobrecarga de los tendones de la musculatura extensora del antebrazo
que se insertan en el epicóndilo lateral. La aparición de dolor durante estos movimientos
en la región del epicóndilo lateral y/o en la musculatura extensora radial indica
epicondilitis.


FISIATRÍA-

Figura Nº6: a) posición inicial. b) prueba de movimiento de sobrecarga.

da

Estudios complementarios:

En cuanto al estudio radiográfico, éste suele ser negativo, aunque siempre deberá
efectuarse para descartar causas de origen osteoarticular. Otras exploraciones
complementarias, como son la ecografía, la gammagrafía ósea y la resonancia
magnética nuclear, son cuestionables y, en general, no aportan suficientes datos para
confirmar el diagnóstico.

El electromiograma está indicado para excluir un síndrome de compresión radial, que se
asocia en ocasiones, o también un síndrome de túnel carpiano, hallazgo no in
infrecuente
que acompaña a la epicondilitis.

Algunos autores han señalado la presencia de signos de denervación en los músculos
epicondíleos.

La electromiografía estaría más indicada en epicondilalgas crónicas.


FISIATRÍA-
Diagnóstico diferencial:
El término de epicondilalgias abarca diferentes afectaciones del codo que se pueden
ndilalgias
presentar de forma aislada o asociadas, donde la más frecuente es la epicondilitis. Aun
así, hemos de realizar un concienzudo examen clínico para descartar otras entidades
patológicas que coinciden con dolor en la región del epicóndilo y a esto le
nciden
denominamos diagnóstico diferencial. La artropatía húmero radial se puede presentar
por alteración del cartílago de la cúpula radial, por alteración del cartílago del cóndilo
humeral, lesión del menisco húmero
húmero-radial, engrosamiento del ligamento anular e
inflamación de la sinovial. Estos cuadros clínicos cursaran con dolor en la región del
epicóndilo lateral, y hemos de diferenciarlo de la epicondilitis con las pruebas clínicas y
diagnósticas correspondientes. La compresión de la rama posterior del nervio radial es
espondientes.
otra entidad clínica que nos puede confundir de una verdadera epicondilitis
tendoperiostia, el diagnóstico por EMG nos confirmará la afectación de esta rama
nerviosa entre los fascículos del supinador corto en la arcada de Fröhse. La
epicondilalgia de origen cervical se debe a una afectación de la unidad vertebral C5C5-C6
y corresponde a una neuralgia de C6, no es rara la presencia asociada de una verdadera
epicondilitis y afectación de C6, por consiguiente debemos siempre tratar ambas
entidades. 17

17
Sanchez, José Manuel. Epicondilitis o codo del tenista. Tarapa acelerada mediante microregeneración
picondilitis
endógena guiada (MEG). Barcelona, España 2005. Disponible desde URL:
http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=156


FISIATRÍA-
COMPLICACIONES:
Según Vorvick 18, las complicaciones más frecuentes son:

• Imposibilidad de mejorar con tratamientos quirúrgicos o no quirúrgicos, lo cual se
puede deber al atrapamiento del nervio en el antebrazo
• Reaparición de la lesión por sobrecarga
• Ruptura del tendón por inyecciones repetitivas de esteroides

PRONÓSTICO- EXPECTATIVAS:

La mayoría de las personas mejora con tratamiento no quirúrgico y la mayoría de
aquellas que se someten a la cirugía muestra un mejoramiento en sus síntomas
síntomas.

18
Vorvick, Linda. Codo de tenista. University of Washington School of Medicine. 2008. Disponible
desde URL: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000449.htm


FISIATRÍA-
TRATAMIENTO
El tratamiento de esta enfer
enfermedad incluye un tratamiento:
• Preventivo.
• Conservador.
• Quirúrgico.

TRATAMIENTO PREVENTIVO
PREVENTIVO:
El tratamiento preventivo tiene como objetivos: 19

• Reducir las actividades causantes de dolor.
• Modificar aquellas actividades que agravan el dolor.
• Disminuir el tiempo o intensidad de la actividad.
• Realizar descansos y estiramientos.
• Utilización de una codera elástica o una férula de muñeca y ocasionalmente la
inmovilización con yeso.
• Un programa de estiramientos puede ser útil por disminuir la tensión del
músculo sobre el tendón afecto. Los estiramientos incluyen el brazo afecto, así
como el cuello, parte superior de la espalda y hombro, mano, muñeca, antebrazo
y tríceps.

TRATAMIENTO CONSERVADOR TRATAMIENTO FISIOKINÉSICO:
CONSERVADOR-TRATAMIENTO

Se realiza en el 90% de los casos, y sobre todo en personas que no son atletas. Como
principal medida se recomienda el cese o disminución de las actividades dolorosas, es
decir evitar aquellos movimientos, ya sea en actividad laboral o deportiva, que
r
involucren la musculatura afectada. A causa de la exigencia competitiva de tenis, el
del
deportista no puede detener su actividad por mucho tiempo, dependiendo también del
grado de lesión o sintomatología existente. Sin embargo todas aquellas actividades de
sión
entrenamiento deportivo que no involucren la musculatura epicondílea, se pueden seguir
realizando sin ninguna restricción. Los principales objetivos a tener en cuenta en el
tratamiento, son en primera medida disminuir el dolor y la inflamación, luego lograr el
a
fortalecimiento de los músculos y tendones comprometidos.
Plaja20 propone el siguiente tratamiento para la epicondilitis:

• ETAPA 1: FASE AGUDA (día 1 al 3/4)
Objetivos:

• Disminuir el dolor
• Prevenir la instalación del edema y la inflamación
• Proteger área lesionada

19
Salinas, Edwin Alberto. Diagnóstico y tratamiento de la epicondilitis. Barcelona, España. 2000.
Disponible desde URL:
http://www.elportaldelasalud.com/index.php?option=com_content&task=view&id=245&Itemid=151&li
mit=1&limitstart=1
20
Plaja, J. Analgesia por medios físicos. 1ra edición. Madrid: McGraw
McGraw-Hill, 2003.


FISIATRÍA-
Medios:
-Crioterapia: El masaje con un cubito de hielo sobre la inserción músculo tendinosa y
el vientre muscular durante 10 minutos es muy efectivo. Únicamente, este método, se
utiliza en aquellos casos en los que el dolor se agudiza o la propia lesión está agudizada
agudizada,
ya en casos más crónicos la utilización de hielo se sustituye por ultrasonidos (de 3 MZ
de 0.5 w/cm2 entre 7-10 minutos, de modo pulsado) u otras técnicas menos física
10 écnicas físicas.
-Reposo:
Reducir las actividades causantes del dolor
Modificar aquellas actividades que agravan el dolor
Disminuir el tiempo y la intensidad de la actividad
-Protección: algunos autores recomiendan en aquellos casos rebeldes o muy dolorosos
recomiendan
la inmovilización por medio de una férula de escayola (inmovilizando codo a 90º,
muñeca en dorsiflexión y metacarpo falángicas en ligera flexión) durante 2 semanas.
2-3
También se pueden utilizar férulas de plástico termolábil, limitando movimiento y
movimientos
presiones. Existen además unos di dispositivos en forma de brazalete con función de
contrafuerza que se coloca a nivel infer de la cabeza del radio (aproximadamente a
inferior oximadamente
tres centímetros del epicóndilo).También son útiles los manguitos de neoprene con
epicóndilo).También
función fundamentalmente térmica.21
ción
- Como complemento a esta etapa se encuentra el tratamiento farmacológico, el cual
queda a criterio del médico.
Si no están contraindicados se utilizan antiflamatorios no esteroideos (AINES)
inhibidores de Cox-2, por su mejorado perfil de seguridad. Se han obtenido también
2,
excelentes resultados mediante las inyecciones de cortisona, se recomienda inyectar a
una frecuencia no mayor de cada tres meses, y no más de tres inyecciones al añ para año
evitar la posible rotura del tendón.

• ETAPA 2: FASE SUB
SUB-AGUDA (día 4 -7/10)

Objetivos:

• Combatir reacciones de hipoxia secundaria (si es necesario)
• Disminuir el dolor y la inflamación
• Mantener y/o mejorar movilidad articular
• Mantener y/o mejorar fuerza muscular
• Preparar a las estructuras para el fortalecimiento muscular y tendinoso

Medios:

-Ultrasonido: Con una aplicación subacuática o con una técnica indirecta, dado las
características de la superficie a tratar. La intensidad generalmente de 0,5 W/cm2 a 1,5
W/cm2. Modo pulsante durante 6 a 8 minutos.
-TENS: es eficaz. Lo mejor es comenzar con la modalidad convencional de 100 Hz a
intensidad de sensación. Se puede aplicar un electrodo sobre el punto del dolor (algo
distal al epicondilo), a los lados, en sentido longitudinal, o el par proximalmente sobre

21
Mahiques Arturo. Epicondilitis
Epicondilitis-epitrocleitis. CTO-AM [Revista en línea]. Disponible desde URL:
http://www.cto-am.com/epicondilitis.htm
am.com/epicondilitis.htm


FISIATRÍA-
el nervio radial o en el dermatoma C5 C6 en el borde radial del
C5-C6
antebrazo. También se pueden aplicar cuatro electrodos en cruz alrededor del punto de
dolor.
Se puede probar el TENS de baja frecuencia a nivel motor o las modalidades en salvas y
frecuencia
breve a elevada intensidad, ya que a veces son más efectivas, especialmente en fase de
cronificación. Es útil la aplicación de electroanalgesia diariamente durante 20 minutos.
-Magnetoterapia: Con aplicaciones diarias de 15 minutos y con 50 a 100 Gauss de
aplicaciones
intensidad.
-Láser: con efecto de analgesia en puntos dolorosos. Se utilizará con técnica puntual o
de barrido, en dosis de 6 a 8 J/cm2 (láser Helio-Neón)
arrido,
-Masaje en fricción transversa (ciryax): como es doloroso, conviene aplicar antes
Masaje
hielo durante 5 minutos. El masaje de fricción transversal se realiza durante 5 a 7
minutos, en días alternos, y en 5 sesiones como máximo. Durante este tratamiento, se
suprimen todas las medidas farmacológicas y fisioterápicas antiinflamatorias, pero se
fisioterápicas
pueden realizar ejercicios sin llegar a producir dolor. Si no se obtiene mejoría en una
semana o 10 días, no se considera adecuado continuar el método.
-Ondas de choque: Aunque la experiencia es limitada se ha publicado que con 3000
impulsos de 0.08 mJ/mm2 se produce una analgesia significativa, pero el elevado coste
2
del aparato limita su aplicación como opción a otros tratamientos también eficaces.
-Ejercicios de estiramiento: en epicondilitis aguda se inician en la fase de
Ejercicios
flexibilización cuando no hay signos de inflamación. La intensidad y duración de los
mismos aumenta progresivamente, dentro de un margen indoloro, teniendo en cuenta
que una progresión demasiado rápida puede provocar dolor e inflamación.

Al ceder el dolor más agudo, se inician los estiramientos elásticos para elongar los
tejidos que han perdido flexibilidad, en general de los extensores, flexores de muñeca y
supinadores. Son estiramientos mantenidos durante 15 15-20 segundos, 5-6 veces al día.
6

-Movilizaciones pasivas de muñeca y codo.
Movilizaciones

-Ejercicios isométricos de flexión y extensión de muñeca.
Ejercicios

-Ejercicios isotónicos de flexión de dedos (sujetando una pelota).
Ejercicios

• FASE 3: REEDUCACIÓN POR LA FUNCIÓN ANALÍTICA (día 7- 12/15)
CACIÓN

Requisitos para comenzar con la fase 3:
ara

• Disminución a un 50
50-60% del dolor e inflamación.

Objetivos:

• Lograr función precoz sin dolor
• Lograr ROM normal
• Progresar en el fortalecimiento muscular y tendinoso


FISIATRÍA-
Medios:

-Agentes físicos: sólo si son necesarios. Se recomienda la crioterapia post
post-actividad

-Kinesioterapia:

-ejercicios isotónicos de la musculatura extensora y flexora de muñeca y codo iniciando
ejercicios extensora
por pesos libres, progresando por bandas elásticas
elásticas.

-ejercicios isotónicos submáximos de cadena cinemática abierta.
ejercicios

-ejercicios concéntricos de la musculatura extensora y flexora de muñeca y codo
iniciando por pesos libres, progresando por bandas elásticas.

-ejercicios excéntricos de la musculatura extensora y flexora de muñeca y codo
ejercicios
iniciando por pesos libres, progresando por bandas elásticas. El entrenamiento
excéntrico se inicia después de haber conseguido llegar al estadio subagudo de
inflamación y seguido de una exitosa tolerancia al entrenamiento isométrico y
concéntrico. 22

-ejercicios excéntricos máximos en cadena cinética cerrada.
ejercicios

-ejercicios isotónicos, concéntrico y excéntricos, combinando músculos extensores de
ejercicios concéntricos
codo y musculatura de la cintura escapular, con pesos libres y en cadena cinética
cerrada.

-patrones de FNP: técnica de inversión l
s lenta del patrón de Flexión-abducción
abducción-rotación
externa con extensión de codo y patrón de Flexión Flexión-aducción-rotación externa con
rotación
extensión de (atípico). Se iniciará el trabajo de potenciación en diagonales de Kabath,
cuando la musculatura del paciente no presente dolor en el trabajo excéntrico. Este
trabajo permite un gran reclutamiento de unidades motoras, siguiendo unos patrones de
movimiento funcionales y aporta una gran calidad propioceptiva al concepto de
potenciación muscular, obligando al paciente a realizar un gran control del gesto y
scular,
posiciones articulares que será de gran utilidad en la reincorporación a la actividad
deportiva.23

-extensiones de codo en cuadrupedia y bipedestación en cadena cinética cerrada.
extensiones

-ejercicios progresivos de lanzamientos de medicine ball (auto pase).
ios

-ejercicios de los músculos escapulares y del manguito rotador con bandas elásticas y
ejercicios
pesos libres.

-ejercicios abdominales combinados con sentadillas

-ejercicios de cadenas musculares cruzadas (rotaciones de tronco)
ejercicios

22
Walmsley RP, Pearson N, Stymiest P. Eccentric wrist extensor contractions and the forcéforcé-velocity
relationship in muscle. J Orthop Sports Phys Ther. 1986.
23
Revilla Gutierrez, J.R. Tratamiento fisoterápico de la epicondilalgia y la epitrocleitis en el deportista.
.
Barcelona. 2002.


FISIATRÍA-
-sentadillas y estocadas con pesos libres
sentadillas

-ejercicios de propiocepción sobre base estable
ejercicios

-ejercicios de propiocepción para extensiones de brazos sobre base inestable (
ejercicios (con discos
inflables y balones medicinales) hacia el final de esta etapa.

-ejercicios para el tronco: ejercicios pliométricos (nivel 0) del tronco con el balón
ejercicios
medicinal, las pesas de disco y el sistema de poleas por cable (hacia el final de la etapa).

-ejercicios de estiramiento: al ceder el dolor más agudo, se inician los estiramientos
ejercicios n
elásticos para elongar los tejidos que han perdido flexibilidad, en general de los
extensores, flexores de muñeca y supinadores. Son estiramientos mantenidos durante
15-20 segundos, 5-6 veces al día. Estos ejercicios de estiramiento con
6 contribuirán a
prevenir el desequilibrio muscular.

• FASE 4: REEDUCACIÓN POR EL MOVIMIENTO INTEGRADO
(día 15-25)

Requisitos para comenzar con la fase 4
4:

• Ausencia de dolor a la presión
• ROM normal
• Ausencia de inflamación en la zona lesionada
• Acuerdo Terapeuta--Médico-Deportista

Objetivos:

• Recuperación integral de los aspectos motores y funcionales del deportista,
mediante un entrenamiento progresivo.

Medios:

-entrada en calor.

-ejercicios excéntricos funcionales con cargas progresivas.
ejercicios

-patrones de FNP (los mismos que en las fases anteriores) con poleas y bandas elásticas.

-ejercicios de reproducción del gesto deportivo (golpe de revés) con bandas elásticas y
ejercicios
utilizando el elemento (raqueta).

-aceleración y desplazamientos anteriores con resistencia de banda elástica en la cintura
aceleración
y gesto de revés con peso libre y luego con raqueta.

-ejercicios de lanzamientos con medicine ball de un lado a otro y auto pases.
ejercicios


FISIATRÍA-
-desplazamientos laterales combinados con lanzamientos de medicine
desplazamientos
ball utilizando la rotación del tronco.

-desplazamientos laterales con resistencia de bandas elásticas en la cintura ejecutando el
desplazamientos
gesto de revés con pesos libres y luego con la raqueta.

-saltos sin desplazamiento y de baja intensidad
saltos

-saltos con desplazamiento y progresando en la intensidad con resistencia de banda
saltos
elástica en la cintura y reproduciendo el gesto de revés

-ejercicios de aceleración, desaceleración y retroceso entre la línea de fondo y la red,
ejercicios
ejecutando gestos de golpeo sin pelota y luego con pelota.

-gestos de golpeo sin pelota en diferentes partes de la cancha con variaciones de
eo
velocidad en los desplazamientos.

-ejercicios pliométricos con medicine ball en parejas con rotaciones e inclinación de
ejercicios
tronco.

-puente lateral reproduciendo el gesto de revés.

-ejercicios pliométricos (nivel 1) con variaciones de velocidad con rep
ariaciones reproducción del
gesto de revés con el elemento.

-ejercicios de estiramiento de toda la musculatura involucrada, mediante elongación
ejercicios
estática mantenida.

• FASE 5: RETORNO A LA ACTIVIDAD (del día 20-30/35)

Requisitos para comenzar con la fase 5:

• Ausencia de dolor
• Niveles de fuerza óptimos para la exigencia de las actividades
predeportivas
• Niveles propioceptivos adecuados para los requerimientos deportivos
• Valores óptimos en los test funcionales

Objetivos:

• Reinsertar al deportista a la competencia

Medios:

-se continúa con el trabajo simultáneo en el gimnasio, y se comienza con el trabajo
se gimnasio,
en el campo de juego, con actividades multilaterales con y sin elemento a
velocidades medias-altas y ejercicios específicos del deporte y actividades
altas
predeportivas.


FISIATRÍA-
-entrenamiento deportivo progresivo
entrenamiento

-entrada en calor

-peloteo con otro deportista
teo

-reproducción de todos los gestos deportivos con variaciones de velocidad
reproducción

-partido completo

-vuelta a la calma

• FASE 6: EDUCACIÓN DEPORTIVA (durante todas las fases del
tratamiento)

Objetivos:

• Minimizar los riegos de recidiva

Medios:

-educación constante y ejecución de los aspectos preventivos
educación

-concientizar sobre la importancia de una adecuada entrada en calor, flexibilidad y
concientizar
elongación tras el entrenamiento así como también la ejecución correcta de los
gestos deportivos.


FISIATRÍA-
TRATAMIENTO MÉDICO:

• AINES por vía oral, intramuscular o enteral que pueden asociarse a
miorelajantes con una alta efectividad
• Esteroides por vía oral o infiltraciones que son efectivas en el tratamiento a corto
plazo (2-6 semanas), pero parece que no existe un beneficio a largo plazo. No
6
está claro si esta forma de tratamiento tiene beneficios sobre otros tratamientos.
En casos agudos y dolorosos la infiltración con corticoides de depósito alivia el
dolor y en ocasiones se debe inmovilizar con yeso por una semana.24

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:

Ocasionalmente es necesaria la cirugía si la epicondilitis no responde al tratamiento
conservador. La técnica no es tan eficaz como muchas otras intervenciones y no se
recomienda a menos que se haya completado un progr programa adecuado de tratamiento no
do
quirúrgico, y aún así el paciente presente síntomas persistentes durante más de un año.

La intervención consiste en la liberación de una parte de la inserción ósea del tendón.
Esto disminuye la tensión del tendón y permite que mejore la vascularización de los
que
tejidos, necesaria para el proceso de cicatrización. Tras la cirugía, es conveniente
continuar con los ejercicios de estiramiento y potenciación para prevenir recidivas. La
recuperación completa se consigue generalmente entre seis semanas y cuatro meses.25
entre

Se han descripto varias operaciones para el dolor del codo de tenista, el tratamiento
artroscópico ofrece varias ventajas potenciales sobre los procedimientos abiertos, y su
índice de éxito es comparable, también permite el examen intraarticular para la
detección de otras alteraciones. Permite además un período más corto de rehabilitación
postoperatoria y un retorno más temprano al trabajo o al deporte.

24
Ibid.
25
Ibid.


FISIATRÍA-
BIBLIOGRAFIA

• Alcalde L V; Bascuas H J; Cegoñino de Sus M; Domingo P M P; Mur V E;
Quintana GA .Estudio de la patología epicondílea en el medio laboral. Mapfre
Medicina. 1994; 5:161-69.
5:161 69. Disponible desde URL:
• Baker, C., Baker, M. Lesiones del codo. En: Brent Brotzman, S; Wilk, K.
Lesiones
Rehabilitación ortopédica clínica 2da Edición. Madrid: Elsevier; 2005. P.99 P.99-
100.
• Buckup, B. Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular. 3era
Edición. Elsevier. Madrid 2003. P.118
P.118-123.
• Debbag Norberto. Codo de tenista. Epicondilitis. Atletas Master [Revista en
orberto.
Línea]. Julio 2007. Disponible desde URL:
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/768/1/El-codo-del-
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/768/1/El
tenista-Epicondilitis.html
Epicondilitis.html
• LaRusso Laurie. Epicondilitis lateral (codo de tenista). Massachussetts General
Hospital. 2003 Octubre. Disponible desde URL:
http://healthlibrary.epnet.com/GetContent.aspx?token=c905f6c8
http://healthlibrary.epnet.com/GetContent.aspx?token=c905f6c8-fb81-4c5f-
9ac5-57abe8fde16b&chunkiid=103461
57abe8fde16b&chunkiid=103461
• Mahiques Arturo. Epicondilitis
Epicondilitis-epitrocleitis. CTO-AM [Revista en línea].
AM
Disponible desde URL: http://www.cto am.com/epicondilitis.htm
http://www.cto-am.com/epicondilitis.htm
• Neviaser TJ, Neviaser RJ, Neviaser JS, et al. Lateral epicondylitis Results of
epicondylitis:
outpatient surgery and inmediate motion. Contemp Orthop, 1985;11:43
1985;11:43-46.
• Olive VR. Patología en medicina del deporte. Laboratorios Menarini SA.
Barcelona. España. 2000. Disponible desde URL: http://www.efisioterapia.net/
• Ortiz Rodriguez, R H. Tenis: Potencia, velocidad y movilidad. Madrid. Ed. Inde.
Tenis:
2004.
• Plaja, J. Analgesia por medios físicos. 1ra edición. Madrid: McGraw
McGraw-Hill, 2003.
• Revilla Gutierrez, J.R. Tratamiento fisoterápico de la epicondilalgia y la
epitrocleitis en el deportista. Barce
Barcelona. 2002.
• Rouviere Henry. Compendio de Anatomía y Disección. Elsevier España. España
1993.
• Rouzier Pierre. Epicondilitis lateral (codo de tenista). University of Michigan
Health System. 2006 Mayo. Disponible desde URL:
http://www.med.umich.edu/1libr/sma/sma_tennis_spa.htm
• Salinas, Edwin Alberto. Diagnóstico y tratamiento de la epicondilitis. Barcelona,
España. 2000. Disponible desde URL:
http://www.elportaldelasalud.com/index.php?option=com_content&task=view&
id=245&Itemid=151&limit=1&limitstart=1
d=151&limit=1&limitstart=1
• Sanchez, José Manuel. Epicondilitis o codo del tenista. Tarapa acelerada
mediante microregeneración endógena guiada (MEG). Barcelona, España 2005.
Disponible desde URL:
http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=156
• The American Orthopaedic Society for Sports Medicine website. EBSCO
Publishing. 2010. Disponible desde URL:
http://www.sportsmed.org/tabs/Index.aspx
• Verhaar JA. Tennis elbow. Anatomical, epidemiological and therapeutic aspects.
International Orthopedics 1 1994; 18: 263-267. Disponible desde URL: Verhaar
267.


FISIATRÍA-
JA. Tennis elbow. Anatomical, epidemiological and therapeutic
aspects. International Orthopedics 1994; 18: 263
263-267
.
• Vilar, E Fisioterapia del aparato locomotor. 2005. Mc.Graw Hill. Disponible
desde URL: http://www.iqb.es/reumatologia/traumatologia/epicondilitis.htm
://www.iqb.es/reumatologia/traumatologia/epicondilitis.htm
• Vorvick, Linda. Codo de tenista. University of Washington School of Medicine.
2008. Disponible desde URL:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000449.htm
• Walmsley RP, Pearson N, Stymiest P. Eccentric wrist extensor contractions and
the forcé-velocity relationship in muscle. J Orthop Sports Phys Ther. 1986.
velocity
• Zwart Milego M.A. Pradas Cano. El codo del tenista JANO EMC Viernes 06
Marzo 1998. Volumen 54 - Número 1246 p. 63. Disponible desde URL:


Epicondilitis en el tenista

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Epicondilitis en el tenista

Similar a Epicondilitis en el tenista (20)

Más de kinesio.deportiva

Más de kinesio.deportiva (14)

Último

Último (20)

Epicondilitis en el tenista