borang penyertaan pertandingan mencipta logo AKJ

1. BORANG PENYERTAAN/ ENTRY FORM
PERTANDINGAN MENCIPTA LOGO/ LOGO DESIGN CONTEST
MAJLIS ANUGERAH KERANA JASA 2014/ 2014 KERANA JASA AWARD CEREMONY
_________________________________________________________________________________________________
BUTIRAN PESERTA
PERSONAL DETAILS
1. Nama
Name
:
__________________________________________________
2. No. Kad Pengenalan/No. Paspot
Identity Card No. /Passport No.
:
___________________
No. Matrik:
Matric no. ____________
3. No. Telefon
Telephone No.
:
________________________
4. Alamat E-mel
e-mail address
:
__________________________________________________
5. Program Pengajian
Programme of Study
:
__________________________________________________
6. Alamat DPP
DPP Address
: ___________________________________________________
___________________________________________________
PERAKUAN PESERTA
DECLARATION
Dengan ini saya memperakui bahawa penyertaan ini adalah asli dan tidak pernah menyertai mana-mana
pertandingan seumpamanya sebelum ini. Saya faham bahawa penyertaan saya akan dibatalkan serta-merta jika saya
melanggar mana-mana terma dan syarat yang telah ditetapkan oleh penganjur. Saya juga bersetuju bahawa jika
terpilih, rekaan saya ini akan menjadi hak milik Jabatan Hal Ehwal Pelajar, Universiti Utara Malaysia sepenuhnya dan
saya tidak ada hak ke atasnya selepas ini.
I hereby declare that my entry is an original unpublished work. I understand that my participation will be null and void if I violate any of the terms
and conditions set by the organizer. I also agree that my design, should it be chosen as the winning design, will become the property of Student
Affairs Department, Universiti Utara Malaysia and I do not have the rights to it after this.
Tandatangan: _________________________ Tarikh: _______________________
Signature Date