OPHSONET

1. Oftalmolojide
NİSTAGMUS

2. NİSTAGMUS NEDİR?
 NİSTAGMUS; GÖZLERİN RİTMİK
TİTREŞİMİ OLARAK
TANIMLANAN, İSTEMSİZ
HAREKETLERİDİR.
 GÖZLERDE BU RİTMİK HAREKET;
AMPLİTÜD, HIZ VE YÖN OLARAK
DEĞERLENDİRİLDİĞİNDE ÇOĞU ZAMAN
SİMETRİKTİR. (ATAKSİK NİSTAGMUS VE
SEE-SAW NİSTAGMUSTA ASİMETRİK)

3. NİSTAGMUSUN ÖZELLİKLERİ
1. YÖNÜ
HORİZONTAL, VERTİKAL VEYA ROTASYONEL
(TORSİYONEL) YÖNLERDE OLABİLİR. (BAZEN İKİ YÖN
BİRLİKTE OLABİLİR.)
2. HIZI-AMPLİTÜDÜ
NİSTAGMUS YAVAŞ VEYA HIZLI OLABİLİR. GENİŞ
AMPLİTÜDLÜ OLABİLİR. BU TAKTİRDE GENİŞ
OSİLASYONLU NİSTAGMUS VEYA KÜÇÜK OSİLASYONLU
NİSTAGMUS DENİR. BAZI YÖNLERDE AZALABİLİR VE
HATTA TAM OLARAK DURABİLİR, BUNA "NULL
ZONE", "NULL-POİNT" DENİR.

4. NİSTAGMUSUN ÖZELLİKLERİ
3. NİSTAGMUSUN ŞEKLİ
A. PENDULER:
NİSTAGMUS HER İKİ YÖNE EŞİTTİR.
SİNUZOİDAL BİR EĞRİ ŞEKLİNDE, GRAFİK
KAĞIDINDA NİSTAGMUSU
DEĞERLENDİRMEK MÜMKÜNDÜR.

5. NİSTAGMUSUN ÖZELLİKLERİ
B. SIÇRAYICI "JERKY":
NİSTAGMUSUN BİR HIZLI BİR YAVAŞ
KOMPONENTİ MEVCUTTUR.
C. PENDULER VE SIÇRAYICI NİSTAGMUSUN
BİRLİKTE OLMASI:
BU İKİ TİP NİSTAGMUS BİRLİKTE OLABİLİR.
GENELLİKLE PENDULER TİP PRİMER
POZİSYONDA, SIÇRAYICI TİP NİSTAGMUS SAĞA
VEYA SOLA BAKIŞLARDA ORTAYA ÇIKAR.

6. FİZYOLOJİK
NİSTAGMUS

7. 1. AŞIRI BAKIŞ YÖNÜNDE
OLUŞAN NİSTAGMUS
(END-POİNT NİSTAGMUS)
AŞIRI SAĞA VEYA SOLA BAKIŞLARDA
VEYA DİĞER BAKIŞ YÖNLERİNDE
GÖRÜLEN SIÇRAYICI TARZDA
NİSTAGMUSTUR. HER İKİ GÖZDE ORTAYA
ÇIKABİLİR. FAKAT
HIZI, AMPLİTÜDÜ, BAZEN SAYISI FARKLI
OLABİLİR.

8. 2. ROTASYONA BAĞLI
NİSTAGMUS
NORMAL KİŞİLERİN BARANY
İSKEMLESİNDE DÖNDÜRÜLMELERİ İLE
SIÇRAYICI NİSTAGMUS ORTAYA ÇIKAR.
HIZLI FAZI ROTASYONUN YÖNÜNEDİR.
ROTASYON DURDURULDUĞUNDA, HIZLI
FAZ AKSİ YÖNDE OLACAK ŞEKİLDE
NİSTAGMUS GÖRÜLÜR.

9. 3. KALORİK NİSTAGMUS
TİMPAN MEMBRANI YOLU İLE ENDOLENF
VE SEMİSİRKÜLER KANALLARA SOĞUK
VEYA SICAK, UYGULANDIĞINDA
NİSTAGMUS ORTAYA ÇIKAR.
NİSTAGMUSUN HIZLI FAZI SOĞUK SU
VERİLDİĞİNDE SUYUN TATBİK EDİLDİĞİ
KULAĞIN AKSİ YÖNÜNE, SICAK SU
VERİLDİĞİNDE İSE AYNI YÖNEDİR.

10. 4. OPTOKİNETİK NİSTAGMUS:
GÖZLERİN ÖNÜNDEN BEYAZ SİYAH
ÇİZGİLER GEÇİRİLDİĞİNDE OPTOKİNETİK
NİSTAGMUS ORTAYA ÇIKAR.
NİSTAGMUSUN YAVAŞ FAZI ÇİZGİLERİN
HAREKETİ YÖNÜNE, HIZLI FAZI İSE AKSİ
YÖNÜNEDİR.

11. PATOLOJİK
NİSTAGMUSLAR
PATOLOJİK NİSTAGMUSLAR DOĞUMDAN İTİBAREN VEYA
HEMEN SONRA
BİR DE İLERİ YAŞLARDA ORTAYA ÇIKAN FORMLARDA İKİ ANA
BAŞLIK ALTINDA İNCELENMELİDİR.

12. DOĞUMDAN İTİBAREN
VEYA HEMEN SONRA
ORTAYA ÇIKAN
NİSTAGMUS

13. A. KONJENİTAL NİSTAGMUS:
DOĞUMDAN HEMEN SONRA VEYA
HAYATIN İLK BİRKAÇ HAFTASI İÇİNDE
ORTAYA ÇIKAN MANİFEST
NİSTAGMUSLARDIR.

14. KONJENİTAL NİSTAGMUSUN
ÖZELLİKLERİ
 HER İKİ GÖZDE MEVCUTTUR VE EŞİT
AMPLİTÜDLÜDÜR. EĞER GÖRME DERECESİ İYİ
DEĞİLSE, AMPLİTÜD DE BUNA PARALEL
OLARAK ARTAR.
 NİSTAGMUS GENELLİKLE HORİZONTALDİR.
 BAŞLANGIÇTA PENDULER TİPTEDİR, ZAMANLA
SIÇRAYICI ŞEKLE DÖNEBİLİR. SOLA BAKIŞTA
NİSTAGMUSUN HIZLI FAZI SOLA, SAĞA
BAKIŞTA HIZLI FAZ SAĞA DOĞRUDUR. NULL
ZONE BU İKİ BAKIŞ YÖNÜNÜN ORTASIDIR.

15. KONJENİTAL NİSTAGMUSUN
ÖZELLİKLERİ
 FİKSASYON YAPINCA NİSTAGMUS ARTAR.
 NULL ZONE’DE GÖRME KESKİNLİĞİ
İYİDİR.
 GÖZLERDEN BİRİ KAPATILDIĞI ZAMAN
LATENT KOMPONENT İLAVE OLUR VE
NİSTAGMUS AMPLİTÜDÜ ARTAR.
 UYKUDA GÖZLERDE HAREKET YOKTUR.
KARANLIKTA HAREKET MEVCUTTUR.

16. KONJENİTAL NİSTAGMUSUN
ÖZELLİKLERİ
 OPTOKİNETİK CEVAP TERS YÖNEDİR.
HASTA DA SAĞA HIZLI VURUŞTU NİSTAGMUS MEVCUT OLDUĞUNU
KABUL EDERSEK; SİYAH BEYAZ ÇİZGİLERİ SOLA HAREKET
ETTİRECEK OLURSAK, NORMALDE SAĞA HIZLI NİSTAGMUS
ORTAYA ÇIKAR. BURADA NİSTAGMUSUN AZALDIĞI, HATTA SOLA
VURUŞLU HALE DÖNDÜĞÜ GÖRÜLÜR.
 ANORMAL BAŞ POZİSYONU VEYA BAŞ
HAREKETİ OLABİLİR.
 KONJENİTAL NİSTAGMUS HEREDİTERDİR
(REGÜLER OLMAYAN DOMİNANT GEN İLE GEÇİŞ)

17. B. LATENT VE
MANİFEST-LATENT
NİSTAGMUS:
BU ERKEN DEVREDE ORTAYA ÇIKAN SIÇRAYICI
TİPTE NİSTAGMUSTUR. HER İKİ GÖZ AÇIKKEN
NİSTAGMUS MEVCUT DEĞİLDİR. FAKAT BİR
GÖZ KAPATILDIĞINDA NİSTAGMUS ORTAYA
ÇIKAR. EĞER HASTADA BİNOKÜLER TEK
GÖRME MEVCUTSA VE GÖZLERDEN BİRİ
KAPATILDIĞINDA NİSTAGMUS ORTAYA
ÇIKIYORSA, BU TERİM KULLANILIR.

18. LATENT NİSTAGMUSUN ÖZELLİKLERİ
 NİSTAGMUSUN HIZLI FAZI DAİMA AÇIK OLAN
GÖZ YÖNÜNEDİR.
 ADDÜKSİYONDA NİSTAGMUS MİKTARINDA
ARTMA OLUR.
 FİKSASYON YAPILAN GÖZ YÖNÜNE BAŞ DÖNÜK
OLABİLİR.
 HER İKİ GÖZ AÇIKKEN, ÇOK KÜÇÜK
NİSTAGMUS MUAYENEDE GÖZDEN
KAÇABİLİR, ELEKTRONİSTAGMOGRAFİ İLE
TESPİT EDİLİR.

19. LATENT NİSTAGMUSUN ÖZELLİKLERİ
 DOĞUMDAN İTİBAREN BİR GÖZÜ HİÇ
GÖRMEYEN ÇOCUKLARDA DA MEVCUT
OLABİLİR.

20. C. BİLATERAL GÖRME DEFEKTİ NEDENİ İLE
SONRADAN ORTAYA ÇIKAN NİSTAGMUS:
BAZI YAZARLAR GÖRME AZLIĞI İLE PENDULER
NİSTAGMUSUN, KONJENİTAL OLARAK DA SIÇRAYICI
NİSTAGMUSUN ORTAYA ÇIKACAĞINI BELİRTMİŞLERDİR. BUGÜN
BU KAVRAMIN DOĞRU OLMADIĞI BİLİNMEKTEDİR.
GÖRME DEFEKTİ İLE HERHANGİ BİR
ÇEŞİT NİSTAGMUS, HASTALARDA
MEVCUT OLABİLİR. NADİR OLARAK, TEK
TARAFLI GÖRME KAYBI İLE TEK GÖZDE
NİSTAGMUS OLABİLİR.

21. BİLATERAL GÖRME DEFEKTİ NEDENİ İLE SONRADAN
ORTAYA ÇIKAN NİSTAGMUSUN MEKANİZMASI
HAYATIN İLK AYLARINDA GÖRMENİN İYİ
OLMAMASI İLE RETİNALARDA İYİ BİR
HAYALİN ORTAYA ÇIKMAMASI İLE
NORMAL FİKSASYON REFLEKSİNİN
GELİŞEMEMESİ SEBEP OLARAK
GÖSTERİLMİŞTİR.

22. GÖRME DEFEKTİ İLE OLUŞAN
NİSTAGMUS İLE KONJENİTAL
NİSTAGMUS ZAMAN ZAMAN
KARIŞTIRILABİLİR
KONJENİTAL NİSTAGMUSTA GÖRME 0.4
CİVARINDADIR VE BELLİ BİR YÖNDE
NİSTAGMUS AZALIR. FAKAT GÖRME DEFEKTİ
NEDENİ İLE ORTAYA ÇIKAN
NİSTAGMUSTA, GÖRME ÇOK DAHA AZDIR VE
NİSTAGMUSUN AZALDIĞI BİR YÖN YOKTUR.

23. D. SANTRAL SİNİR SİSTEMİ
HASTALIĞINA BAĞLI SONRADAN
ORTAYA ÇIKAN NİSTAGMUS:
NİSTAGMUSUN ŞEKLİ İLE NÖROLOJİK
HASTALIĞIN TANISINI KOYMAK MÜMKÜN
DEĞİLDİR. BU KLİNİK TABLODA
VERTİKAL, HORİZONTAL, SIÇRAYICI VE
ROTATUAR NİSTAGMUS SIK GÖRÜLÜR.

24. E. SPASMUS NUTANS:
NİSTAGMUS İLE ANORMAL BAŞ SALLAMANIN
BİRLİKTE OLMASIDIR. BELLİ BİR NİSTAGMUS
ŞEKLİ YOKTUR. BAŞLAMA YAŞI 3-18 AY
ARASINDADIR. BU TABLO ÜÇ YAŞINA KADAR
AZALIR VE ORTADAN KALKABİLİR. BAZEN DE
ÖNEMLİ SANTRAL SİNİR SİSTEMİ
HASTALIKLARI (ÖZELLİKLE OPTİK, KİAZMA
VEYA PARAKİAZMAL GLİOMA) İLE BİRLİKTE
OLABİLİR.

25. İLERİ
YAŞLARDA
ORTAYA ÇIKAN
NİSTAGMUS

26. A. SANTRAL SİNİR SİSTEMİ
HASTALIĞINA BAĞLI SONRADAN
ORTAYA ÇIKAN PENDULER
NİSTAGMUS:
VASKÜLER VE DEMYELİNİZAN
HASTALIKLARIN SEBEP OLDUĞU BEYİN
SAPI VE SEREBELLAR LEZYONLARA BAĞLI
OLARAK DAHA SIK MEYDANA ÇIKAR.

27. B. SIÇRAYICI "JERKY"
NİSTAGMUS:
VESTİBULER NİSTAGMUS:
İÇ KULAK VESTİBULER
SİNİRLER, VESTİBULER NUKLEUS VEYA
SEREBELLAR PATOLOJİLERLE ORTAYA
ÇIKAR. HORİZONTAL SIÇRAYICI
TİPTEDİR, SIKLIKLA ROTATUAR
ELEMENTİ MEVCUTTUR.

28. B. SIÇRAYICI "JERKY"
NİSTAGMUS:
“GAZE-EVOKED" NİSTAGMUS:
HORİZONTAL VE VERTİKAL BAKIŞLARDA ORTAYA
ÇIKAR. HASTA PRİMER POZİSYON DIŞINDAKİ YÖNLERE
ANCAK ZORLUKLA BAKABİLİR. DAHA SONRA GÖZLER
PRİMER POZİSYONA GELİR. BU NİSTAGMUSUN YAVAŞ
FAZIDIR. EKZANTİRİK BAKIŞTA NİSTAGMUS HIZLANIR.
TRANKLİZANLAR, HİPNOTİKLER, ANTİKONVÜLZANLAR,
FENOTİAZİN DERİVELERİ NEDENİYLE BU NİSTAGMUS
ORTAYA ÇIKAR. BEYİN SAPI VE SEREBELLAR
HASTALIKLARIN EN ÖNEMLİ KLİNİK BULGUSUDUR.

29. C. DİSOSİYE NİSTAGMUS
(ATAKSİK NİSTAGMUS):
HER İKİ GÖZÜN AYNI ANDA
FARKLI HAREKETİDİR.
MULTİPLE SKLEROZDA
GÖRÜLÜR.

30. D. TAHTEREVALLİ "SEE-
SAW" NİSTAGMUS:
BU TABLODA BİR GÖZ ELEVASYONDA VE
İNTORSİYONDA, DİĞER GÖZ DEPRESYONDA VE
EKSTORSİYONDADIR. BENZER TABLO
TEKRARLANARAK DEVAM EDER. BİTEMPORAL
HEMİANOPSİ İLE BİRLİKTE OLABİLİR. SIKLIKLA
NEDEN BÜYÜK VE PROGRESİF PARASELLAR
NEOPLAZMLARDIR.

31. E. AŞAĞI VURUŞLU
"DOWN-BEAT" NİSTAGMUS:
PRİMER POZİSYONDA, SIÇRAYICI
VERTİKAL NİSTAGMUSUN HIZLI FAZI
AŞAĞI DOĞRUDUR. KRANİOSERVİKAL
BÖLGE ANOMALİLERİ (PLATYBASİA VE
ARNOLD-CHİARİ MALFORMASYONU) İLE
BERABERDİR.

32. F. İLAÇLARA BAĞLI
NİSTAGMUS:
BARBİTÜRATLAR, FENOTİAZİN, ANTİKON
VÜLZANLAR İLE OLUŞUR. NİSTAGMUS
TÜM BAKIŞ YÖNLERİNDE GÖRÜLÜR.
EN KARAKTERİSTİK OLAN TİPİ SIÇRAYICI
VERTİKAL NİSTAGMUSTUR.

33. NİSTAGMUSLARDA
TANI

34. HİKAYE
 DOĞUŞTAN MI YOKSA SONRADAN MI
ORTAYA ÇIKTIĞI,
 BİRLİKTE BAZI SEMPTOMLARIN
MEVCUDİYETİ;
ÖRNEĞİN, DİPLOPİ, GÖRME AZLIĞI, BAŞ
AĞRISI, BAŞ DÖNMESİ, SAĞIRLIK, KULAK
ÇINLAMASI VS.

35. HİKAYE
 HASTADA
HİPERTANSİYON, DİABET, MULTİPLE
SKLEROZ, KULAK HASTALIĞI, PRİMER
MALİGN HASTALIK OLUP OLMADIĞI,
 İLAÇ KULLANIP KULLANMADIĞI,
 AİLE HİKAYESİ OLUP OLMADIĞI
SORGULANMALIDIR.

36. NİSTAGMUSUN GÖZLENMESİ
 NİSTAGMUSUN ÖZELLİĞİ:
YAKIN VE UZAKTA NİSTAGMUS
HAREKETİNİN ŞEKLİ, HIZI, AMPLİTÜDÜ
YANA BAKIŞLARDA MEVCUT OLUP
OLMADIĞI, PRİMER POZİSYONDAKİ
AMPLİTÜDÜ VE DİĞER GÖZ
POZİSYONLARINDAKİ DURUMU
 NİSTAGMUSTA LATENT KOMPONENT
OLUP OLMADIĞI,

37. NİSTAGMUSUN GÖZLENMESİ
 YAKIN VE UZAKTA BAŞ POZİSYONUNUN
MEVCUDİYETİ
 BELLİ BİR BAKIŞ POZİSYONU İLE ORTAYA
ÇIKIP ÇIKMADIĞI BELİRLENMELİDİR.
 NİSTAGMUS İLE BİRLİKTE BAŞ HAREKETİ
MEVCUDİYETİ DE
DEĞERLENDİRİLMELİDİR.

38. YARDIMCI TANI METODLARI
 ELEKTRORETİNOGRAFİ (ERG):
PİGMENTER RETİNAL
DİSTROFİLER, NADİREN SEREBELLAR
DEJENERASYON (FRİEDRİCH
ATAKSİSİ, ABETALİPOPROTEİNEMİ, REFS
UM SENDROMU) LEBER'İN KONJENİTAL
AMAROZİSİ TANILARINDA YARDIMCIDIR.

39. YARDIMCI TANI METODLARI
 “VİSUAL EVOKED POTENTİAL" (VEP)
MULTİPLE SKLEROZLU HASTADA TANI
KONULMADAN İLK SEMPTOM NİSTAGMUS
OLABİLİR. VEP'TE GECİKMİŞ CEVAP VARDIR.
AYNI ŞEKİLDE VEP YARDIMI İLE ERKEN OPTİK
NEVRİT, OPTİK ATROFİ TANILARININ
KONULMASI DA MÜMKÜNDÜR.

40. TEDAVİ

41. CERRAHİ DIŞINDAKİ TEDAVİ
NİSTAGMUSLU HASTADA TEDAVİDE İLK
AMAÇ, UYGUN GÖZLÜĞÜN VERİLMESİ VE
GÖRMENİN ARTTIRILMASI OLMALIDIR.
HASTALARDA ANİRİDİ, ALBİNİZM MEVCUT
OLDUĞU TAKTİRDE İRİS BASKILI KONTAKT
LENSLER ÖNEMLİ YARAR SAĞLAMAKTADIR.
EĞER NİSTAGMUS YAKINA BAKIŞTA ORTADAN
KALKIYORSA BU TAKTİRDE AİLE VE ÖĞRETMEN
BU DURUMUN NORMAL OLDUĞUNU
BİLMELİDİR.

42. CERRAHİ DIŞINDAKİ TEDAVİ
 A. PRİZMALAR:
TABANI DIŞARIDA PRİZMALARIN YARARLI
OLDUĞU BAZI ÇALIŞMALARDA
BELİRTİLMEKTEDİR. BAŞ POZİSYONU OLAN
HASTADA PRİZMALAR YARARLI OLABİLİR.
BAZEN DE PRİZMA AMELİYATTAN
ÖNCE, HASTANIN AMELİYATTAN YARAR
SAĞLAYIP SAĞLAMAYACAĞINI
DEĞERLENDİRMEK İÇİN VERİLİR.

43. CERRAHİ DIŞINDAKİ TEDAVİ
 B. ORTOPTİK TEDAVİ:
HASTALARDA AMBLİYOPİNİN TEDAVİ EDİLMESİ
GEREKLİDİR. AMBLİYOPİ AZALDIĞI NİSBETTE
NİSTAGMUSTA AZALIR.
KAPAMA TEDAVİSİ NİSTAGMUSLU HASTADA ÇOK
BAŞARILI DEĞİLDİR. ÇÜNKÜ HASTANIN NİSTAGMUSU
ARTAR, YANİ LATENT KOMPONENT İLAVE OLUR.
BU NEDENLE YAPILMASI GEREKEN, KISA SÜRELİ
KAPAMA VEYA OPTİK PENALİZASYONDUR. HASTALAR
BU ESNADA YAKIN ÇALIŞMA YAPMALIDIRLAR.

44. CERRAHİ TEDAVİ
CERRAHİ TEDAVİYE KARAR
VERMEDEN, MUAYENENİN DEFALARCA TEKRAR
EDİLMESİ GEREKLİDİR. BU ŞEKİLDE NÖTRAL
ZON VEYA NİSTAGMUSUN DURDUĞU NOKTA
TEKRAR TEKRAR KONTROL EDİLMELİDİR.
NÖTRAL ZON ÇEŞİTLİ MUAYENELERDE FARKLI
BULUNUYORSA BU TAKTİRDE CERRAHİ
TEDAVİDEN VAZGEÇİLMELİDİR.
EĞER HASTADAKİ BAŞ POZİSYONU ÇOK BÜYÜK
MİKTARDA DEĞİLSE YİNE AMELİYAT
GEREKMEZ.

45. CERRAHİ TEDAVİ
A. KESTENBAUM AMELİYATI:
EĞER BAŞ SOLA DÖNÜK, GÖZLER SAĞA
BAKIŞTA NİSTAGMUS DURUYORSA, BU
TAKTİRDE PLANLANMASI GEREKEN AMELİYAT
SAĞ GÖZ DIŞ REKTUSA GERİLETME, İÇ
REKTUSA REZEKSİYON SOL GÖZ İÇ REKTUSA
GERİLETME, DIŞ REKTUSA REZEKSİYONDUR.
DÖRT ADALEYE YAPILACAK OLUNAN CERRAHİ
MİKTARI 5'ER MM OLMALIDIR.

46. CERRAHİ TEDAVİ
B. PARKS AMELİYATI:
PARKS, KASLARA FARKLI MİKTARLARDA CERRAHİ
ÖNERMEKTEDİR. YUKARIDAKİ ÖRNEK İÇİN; SAĞ DIŞ
REKTUSA 7 MM GERİLETME İÇ REKTUSA 6 MM
REZEKSİYON, AYNI ZAMANDA SOL İÇ REKTUSA 5'ER
MM GERİLETME VE DIŞ REKTUSA 8 MM REZEKSİYON
TAVSİYE ETMEKTEDİR.
HASTADA PRİMER POZİSYONDA KAYMA
MEVCUTSA, YAPILACAK OLAN CERRAHİDE BU MİKTAR
HESABA KATILMALIDIR.

47. CERRAHİ TEDAVİ
 EĞER HASTA ÇENESİNİ YUKARI
KALDIRARAK NİSTAGMUSUNU AZALTIYOR
VEYA DURDURUYORSA, BU TAKTİRDE
PARKS ALT REKTUSLARA 4 MM
GERİLETME, ÜST REKTUSLARA 4 MM
REZEKSİYON ÖNERMEKTEDİR. ÇENE
AŞAĞIDA İSE BU AMELİYATIN TERSİ
YAPILMALIDIR.

48. CERRAHİ TEDAVİ
 BAZI YAZARLAR NİSTAGMUSU AZALTMAK
AMACI İLE DÖRT HORİZONTAL ADELEYE
POSTERİOR FİKSASYON SÜRÜRÜ (FADEN
AMELİYATI) KOYMAYI TAVSİYE
ETMEKTEDİRLER.

49. CERRAHİ TEDAVİ
 MANİFEST LATENT NİSTAGMUSLA
BİRLİKTE ESOTROPYA VARSA;
ESOTROPYANIN AZALTILMASI İÇİN
YAPILAN AMELİYAT İLE MANİFEST
KOMPONENT AZALMAKTA FAKAT LATENT
NİSTAGMUS AYNI ŞEKİLDE
KALMAKTADIR.

50. CERRAHİ TEDAVİ
 SON YILLARDA KONJENİTAL NİSTAGMUS
TEDAVİSİNDE ÖNERİLEN DİĞER BİR AMELİYAT
ŞEKLİ HORİZONTAL ADALELERİN İNSERSİYO
YERİNDEN 10-12 MM GERİYE DİKİLMESİDİR.
BU ŞEKİLDE HAS­TALARIN YARAR GÖRECEĞİ
İFADE EDİLMEKTEDİR (VON NOORDEN 1991).
 BU CERRAHİDE %3 ORANINDA ÇOK BELİRGİN
EKZOTROPYA ORTAYA ÇIKMAKTADIR.

51. BİTTİ……………..