Este documento presenta la parametrización de estándares e indicadores de oportunidad para los servicios que presta el laboratorio clínico del hospital Rosario Pumarejo de López en Valledupar, Cesar en 2010. El objetivo es definir medidas que permitan evaluar la oportunidad en la toma de muestras, procesamiento y entrega de resultados con el fin de cumplir con los estándares de acreditación y mejorar la calidad. Se realizará un diagnóstico de la situación actual, se diseñarán indicadores y formatos de re

1. PARAMETRIZACION DE ESTANDARES E INDICADORES DE
OPORTUNIDAD PARA LOS SERVICIOS QUE PRESTA EL
LABORATORIO CLINICO DEL HOSPITAL ROSARIO
PUMAREJO DE LOPEZ VALLEDUPAR – CESAR 2010
KATTY YOLETH MINDIOLA NORIEGA
PAOLA TATIANA CELEDON SALAS
UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR
DIVISION DE ESTUDIOS DE FORMACION AVANZADA
ESPECIALIZACION EN SISTEMAS DE CALIDAD Y AUDITORIA DE
SERVICIOS DE SALUD
VALLEDUPAR 2010

2. PARAMETRIZACION DE ESTANDARES E INDICADORES DE
OPORTUNIDAD PARA LOS SERVICIOS QUE PRESTA EL
LABORATORIO CLINICO DEL HOSPITAL ROSARIO
PUMAREJO DE LOPEZ VALLEDUPAR – CESAR 201
Trabajo Especial de Grado presentado como requisito para optar
al título de Especialista en Sistemas de Calidad y Auditoria de
servicios de salud
KATTY YOLETH MINDIOLA NORIEGA
PAOLA TATIANA CELEDON SALAS
Asesora
NANCY HERNANDEZ
UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR
DIVISION DE ESTUDIOS DE FORMACION AVANZADA
ESPECIALIZACION EN SISTEMAS DE CALIDAD Y AUDITORIA DE
SERVICIOS DE SALUD
PROMOCION XV
VALLEDUPAR 2010

3. Nota de Aceptación
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
Presidente del
Jurado
___________________________
Jurado
___________________________
Jurado

4. CONTENIDO
Pág.
INTRODUCCIÓN 14
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 16
1.1 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA 16
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 16
2. LINEA DE INVESTIGACION 17
3. PROPOSITO 18
4. OBJETIVO 19
4.1 OBJETIVOS GENERAL 19
4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 19
5. OPERACIONALIZACIÓN DE CONCEPTOS 20
6. JUSTIFICACIÓN 23
7, MARCO DE REFERENCIA 24
7,1 24
7.2 MARCO CONCEPTUAL 25
7.2.1 25
7.2.1.1 25
7.2.1.2 30

5. 7.2.1.3 34
7.2.1.4 35
7.2.1.5 37
7.2.1.6 39
7.3 MARCO LEGAL 47
8. DISEÑO METODOLÓGICO 53
8.1 TIPO DE ESTUDIO 53
8.2 53
8.3 53
8.4 53
8.5 53
8.6 53
8.6. 53
8.6.2 54
8.6.3 54
8.7 54
8.8 54
8.9 ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS 54

6. INTRODUCCION
Alrededor del mundo, los sistemas de salud estánreconociendo la
necesidad de mejorar la calidad.
Dichos sistemas están adoptando guías clínicas basadas en la
evidencia, prestando atención a la reducción de los errores médicos y
tomando medidas para salvaguardar la seguridad del paciente. La
preocupación por la calidad también se expresa en los esfuerzos por
reducir el desperdicio y la ineficiencia, para asegurar que los escasos
recursos para la atención de salud sean usados aprovechando
plenamente su potencial.
Expresado de manera simple, las organizaciones de atención de
salud no pueden permitirse la despreocupación por la calidad y la
eficiencia. La calidad de la atención no es un lujo que únicamente
puede ser alcanzado por los países ricos; es un imperativo para las
organizaciones de atención de salud en todo el mundo.
En la década de los noventa Colombia y América latina vivieron unas
transformaciones sociales, económicas y políticas orientadas a
modernizar el estado, adecuar la economía al nuevo orden económico
de la globalización, apertura y privatización de los servicios prestados
por el estado como la salud entre otros; la privatización permite el
ingreso de nuevos competidores y genera un ambiente competitivo en
la cual la calidad del servicio será la principal fuente de ventaja.
La importancia del sector público es indudable en la mayoría de las
economías en vía de desarrollo, sin embargo la preocupación por la
calidad de los servicios es reciente.

7. En Colombia hablar de calidad y auditoria es relativamente novedoso;
a pesar que desde el año 1996 se inicia este tema con la
promulgación del decreto 2174 que establece el Sistema Obligatorio
de Garantía de la Calidad de la Atención de Salud (SOGCS). Este
decreto fue reformado en el año 2002 por el decreto 2309 y luego en
el año 2006 por el decreto 1011 y aun todavía existen muchas
instituciones que no han comenzado a trabajar en calidad.
El Laboratorio Clínico, el lugar donde se lleva cabo la realización de
exámenes para el estudio, diagnostico y prevención de las
enfermedades también debe propender por tener y brindar a los
usuarios unos niveles superiores de calidad y esto lo lleva a cabo
cumpliendo con unos estándares de acreditación, los cuales son
necesarios para lograr la meta de calidad.
Estos estándares solo se cumplen a través del diseño de indicadores,
los cuales se establecen en la institución y el laboratorio clínico con el
objetivo de establecer las metas que van a llevar a estas a el logro de
de los estándares de calidad.
La presente propuesta se origina en la necesidad de brindar apoyo al
laboratorio clínico en la Parametrización de estándares e indicadores
de oportunidad en los servicios que presta, además de colaborar en
el desarrollo de uno de los componentes del SOGCS como es el
proceso de acreditación al que desea someterse el Hospital Rosario
Pumarejo de López.

8. 1. TITULO:
Parametrización de estándares e indicadores de oportunidad para los
servicios que presta el laboratorio clínico del hospital rosario Pumarejo
de López Valledupar – cesar 2010
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
2.1 DESCRIPCION DEL PROBLEMA:
En nuestro país cuando se acude a instituciones de salud, se espera
que los procedimientos sean de la más alta calidad, a la hora de
satisfacer las necesidades del usuario brindando atención oportuna,
personalizada, integral, continua, confiabilidad en el diagnostico,
tratamiento y seguimiento del paciente.
Con lo anterior se observa las fallas en cuanto a calidad que se
presentan en las entidades de salud, originadas por las deficiencias
en el cumplimiento de las leyes que con respecto a calidad hay en el
país; también por la falta de recursos, de personal idóneo
comprometido, dotación de equipos, lo que influye en que la atención
medica prestada al usuario se cometan un sinnúmero de errores; esto
ha llevado a que los diferentes organismos de control intervengan en

9. las entidades públicas para exigirles mayores progresos y mejoras en
la atención al usuario con altos niveles de calidad.
Como estudiantes de la especialización de Sistemas de Calidad y
Auditoria en servicios de salud, y aplicando los conocimientos
obtenidos durante la especialización se ha podido observar que
existen falencias en la implementación de acciones de mejoramiento
en el área de laboratorio clínico de la E.S.E Hospital Rosario
Pumarejo de López por tal motivo esto incide de forma negativa en el
logro de la calidad y en el proceso de acreditación por el que está
pasando la institución.
Se hace entonces pertinente que dicha institución evalúe la calidad y
eficiencia de su actividad, comparándola con estándares de
mejoramiento de la calidad que permitan identificar fortalezas y sobre
todo debilidades que puedan ser objeto de mejoramiento, asegurando
mecanismos de monitoreo y control que ayuden a optimizar los
procesos.
Después de haber realizado un minucioso proceso de auditoría en el
laboratorio clínico de la E.S.E Hospital Rosario Pumarejo de López, se
pudo observar que no se está cumpliendo a cabalidadcon el estándar
94para acreditación ya que no tiene bien definido los estándares e
indicadores de oportunidad para los servicios que presta.
Después de este proceso de evaluación se hace necesario llevar a
cabo las acciones pertinentes en la Parametrización de estándares e
indicadores referentes a la oportunidad en la toma, procesamiento de
muestras y entrega de resultados en el laboratorio clínico de la E.S.E
Hospital Rosario Pumarejo de López.
2.2 FORMULACION DEL PROBLEMA:

10. Parametrización de estándares e indicadores de oportunidad para los
servicios que presta el Laboratorio Clínico del Hospital Rosario
Pumarejo de López Valledupar – cesar 2010.
Estándar 94 de Acreditación ¨(La Institución prestadora de servicios de salud tiene definidos los
indicadores y estándares de servicios de oportunidad para los servicios que presta
.
3. LINEA DE INVESTIGACION:
El trabajo a realizar se enmarca en la línea de investigación
aprobada en la División de Educación Avanzada de la Universidad
Popular del Cesar para la especialización de Sistemas de Calidad y
Auditoria en Servicios de Salud, denominada calidad en los
procesos de salud.
4. OBJETIVOS
4.1 OBJETIVO GENERAL
Parametrizar estándares e indicadores de oportunidad para los
servicios que presta el Laboratorio Clínico del Hospital Rosario
Pumarejo de López Valledupar – cesar 2010.
4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Describir la denominación de los estándares e indicadores

11. Determinar el tiempo establecido como medida para evaluar la
oportunidad de los servicios.
Diseñar formatos que permitan la recolección de la información
necesaria para la medición de los indicadores
Definir la periodicidad de recolección de información.
Identificar los responsables de recolectar y procesar la información
Desarrollar un documento que facilite la identificación, calculo,
lectura e interpretación de los indicadores de oportunidad
Emitir acciones correctivas si fueran necesarias para contribuir al
desempeño del laboratorio
5. PROPOSITO
Buscamos promover y contribuir al buen funcionamiento del SOGCS
con miras a la acreditación dejando una herramienta que permita
planificar, organizar y ejecutar el control en la oportunidad de los
servicios que presta el laboratorio clínico de la E.S.E Hospital Rosario
Pumarejo de López; que sirva de base para mejorar la rentabilidad de
la empresa, disminuir los costos, mejorar el desempeño de los
trabajadores y el grado de satisfacción de los usuarios.

12. 6. JUSTIFICACION
Desde el punto de vista conceptual la calidad se ha enfocado desde la
perspectiva del servicio al cliente, considerada como una estrategia de
gestión que se centra en la satisfacción de las necesidades de los
usuarios; por tanto una organización con un alto nivel de excelencia en
el servicio será una empresa con una ventaja sobre sus competidores
a demás producen beneficios positivos y financieros como un
resultado de crear cliente y la eficiencia operacional.
Para lograr la calidad requerida es necesario poner atención tanto en
las relaciones con los usuarios como en las relaciones interpersonales
dentro de las instituciones; de aquí nace el criterio de cliente interno y
externo. Por lo tanto, para lograr un alto nivel de calidad se
consideraran y se trataran las relaciones entre las personas dentro y
fuera de la organización.
En Colombia a partir de la ley 100 de 1993, se produjeron cambios en
la estructura administrativa y en la prestación de los servicios de salud,
estos cambios establecieron el nuevo Sistema General de Seguridad
Social en Salud y dentro de esta se estableció la Acreditación en
Salud como un mecanismo voluntario para mejorar la calidad en la
prestación de los servicios de salud.
Los procesos de acreditación en salud se convierten entonces, en un
componente fundamental para mejorar la prestación de los servicios
por parte de las entidades prestadoras de servicios de salud, teniendo
por justificación el mejoramiento de las condiciones de salud y
satisfacción de los usuarios, tratando de identificar las necesidades y
expectativas de los mismos, así como la de sus familias, nivel
directivo, de los profesionales de la salud y de la comunidad en
general.

13. En este sentido, la acreditación es importante para la E.S.E Hospital
Rosario Pumarejo de López, para el mejoramiento continuo de la
calidad en la prestación de sus servicios, teniendo en cuenta lo dicho
por el comité evaluador quien fijo los estándares que se utilizaran para
el sector salud.
Dentro de este proceso de acreditación participa el laboratorio clínico,
que es una herramienta primordial en el áreamédica y teniendo en
cuenta que es un servicio utilizado en un alto porcentaje ya que los
análisis clínicos son una parte esencial del diagnostico, tratamiento,
prevención e investigación de las enfermedades; es esta la razón que
el laboratorio clínico tiene como finalidad generar resultados en el
tiempo oportuno y con la calidad requerida por los médicos que los
solicitan.
La responsabilidad que tiene la empresa ante la sociedad y los
organismos de seguimiento, vigilancia y control,crea la necesidad de
implementar medidas preventivas, coyunturales y de seguimiento por
la calidad en la atención a los usuarios tanto internos como externos
de la institución.
Los usuarios de una institución se convierte en el eje y la parte más
importante de estas, cada día estos exigen más y al tener
conocimiento de sus derechos los cuales reclaman y hacen valer
piden que las instituciones se los cumplan y al igual exigen que los
servicios que les son prestados tengan los más altos niveles de
calidad, dentro de todos estos servicios se encuentran los que presta
el Laboratorio Clínico de la E.S.E Hospital Rosario Pumarejo de
López, uno de estos servicios, la entrega de resultados con
oportunidad tanto para los clientes internos como externos es una de
las insatisfacciones que tienen los usuarios de la E.S.E lo cual genera
retraso en al diagnostico, tratamiento y prevención de la enfermedades
que sufre la población cesarense.

14. La insatisfacción de estos, nos ha motivado a la realización de este
trabajo de investigación con el fin de Parametrizar estándares e
indicadores de oportunidad en el laboratorio clínico, a demás otra
razón es la necesidad que tiene la institución de someterse a un
proceso de acreditación de alta calidad que le permita el acceso a los
incentivos establecidos en el Sistema General de Garantía de la
Calidad que a su vez le daría espacios de reconocimiento en el sector
salud.
7. FACTIBILIDAD Y LIMITACIONES
No hay limitaciones, mientras que si es factible ya que existe por parte
de la institución la necesidad de un apoyo para mejorar la
implementación del SOGCS y adelantar las acciones para el proceso
de acreditación.
8. MARCO REFERENCIAL
8.1 ANTECEDENTES HISTORICOS

15. 8.2 ANTECEDENTES LABORATORIO CLINICO HOSPITAL
ROSARIO PUMAREJO DE LOPEZ
El Laboratorio clínico es el lugar donde los profesionales de la
Bacteriología, Microbiología, etc., realizan análisis clínicos que
contribuyen al estudio, prevención, diagnostico y tratamiento de los
problemas de salud de los pacientes.
Los laboratorios de análisis clínicos, de acuerdo a sus funciones, se
pueden dividir en:
1. Laboratorios de Rutina: el cual tiene 4 áreas básicas:
hematología, inmunología, microbiología y química clínica.
2. Laboratorios de Especialidad: en estos se realizan pruebas
especialidades con técnicas más sofisticadas, las cuales
requieren instalaciones y adiestramiento especial al personal
que labora en ellos. Con frecuencia, estos laboratorios forman
parte de programas de investigación.
La aceptación y confianza en los resultados de los análisis que un
Laboratorio Clínico realiza puede conseguirse demostrando su
competencia a través de la acreditación de los procedimientos que le
otorga un organismo acreditador.
Se requiere un trabajo continuo sobre el Sistema de Gestión, las
actividades diarias del laboratorio clínico, la documentación y los
procedimientos y procesos que este lleva a cabo.
Según el Decreto 2323 de 2006 el Laboratorio Clínico en Colombia es
una entidad pública o privada, en la cual se realizan los
procedimientos de análisis de especímenes biológicos de origen
humano, como apoyo a las actividades de diagnostico, prevención,
tratamiento, seguimiento, control y vigilancia de las enfermedades, de
acuerdo con los principios básicos de calidad, oportunidad y
racionalidad.

16. El Laboratorio Clínico del Hospital Rosario Pumarejo de López, es un
servicio asistido por personal profesional y auxiliar altamente calificado
y con suficiente experiencia, instalado en una moderna infraestructura
física, con ejecución de tecnología avanzada y excelente control de
calidad que nos permite garantizar precisión, exactitud y confiabilidad
de los resultados. El servicio básico comprende: Hematología,
Química sanguínea, Estudio de Gases Arteriales y Electrolitos.
Microbiología, Parasitología, Cito químico de orina y Determinaciones
Inmunológicas.
8.3 BASES TEORICAS
El concepto de calidad es tan antiguo como el comercio y básicamente
se enfocaba como una conformidad con el producto. Su responsable
era el artesano, que en determinados casos firmaba su trabajo en el
`propio producto mediante una especie de logotipo.
A finales del siglo del XIX y comienzos del siglo XX se comienza a
hablar de calidad, sus principales pensadores fueron Frederick W.
Taylor el cual hablo sobre la mejora de la operación mediante el
análisis de operaciones realizadas y Henri Fayol quien focalizo su
estrategia hacia las personas.
La primera etapa de la calidad se caracteriza por la utilización de la
inspección como herramienta de control para la detección de errores.
La segunda etapa de la calidad fue desarrollada en Estados Unidos,
recibiendo el nombre de control estadístico del proceso o control del

17. producto por muestreo; en esta etapa también aparece el concepto de
E. Deming el cual definió la calidad como la aplicación de principios y
técnicas estadísticas en todas las etapas de la producción, para lograr
la máxima utilidad del producto por parte del usuario.
La tercera etapa de la calidad se da hacia los años 50, en esta época
aparece el concepto de calidad total de Kaouro Ishikawa; la aplicación
de la calidad debe traducirse en resultados tangibles para la
organización en términos de mercadeo.
Nuevamente en los años 60 en Estados Unidos, aparece otro
concepto de calidad dado por Philip B. Crosby quien propone un
programa enfocado hacia las relaciones humanas, y quien es famoso
por su filosofía de ”cero defecto”.
Toda institución hospitalaria, dada su misión esencial en favor del ser
humano, debe preocuparse por la mejoría permanente de la calidad
de su gestión y asistencia de tal forma que consiga una integración
armónica de las áreas médica, tecnológica, administrativa, económica,
asistencial y, en su caso, de las áreas de docencia e investigación.
Todo eso debe tener como razón última la adecuada atención al
paciente.
El Ministerio de la Protección Social parte del principio de que todo el
incremento de la eficacia y eficiencia en los procesos de gestión y
asistencia hospitalaria solamente tiene sentido que se esté al servicio
de una atención al paciente mejor y más humanizada y esto se logra
contando con personal idóneo que cuente con una lata calidad moral
para cumplir con sus deberes, brindado respeto, lealtad, honestidad y
tolerancia.

18. En agosto de 1994 el Ministerio de Salud emitió el decreto 1918, en el
que se estableció la operación de un Consejo Nacional de
Acreditación. Sin embargo este decreto no fue aplicado, el tema de la
acreditación fue pospuesto.
En el año de 1996 con la expedición del Decreto 2174 donde se
organiza el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad del Sistema
General de Seguridad Social en Salud se empieza a hablar de calidad
en el país; a través de los años en el país se han hecho mejoras y
reformas a la ley con el objetivo de implementar y exigir a las
instituciones tanto públicas como privadas para que trabajen con
niveles superiores de calidad y así mejorar la atención y satisfacción
de los usuarios.
El Sistema Obligatorio de la Garantía de la Calidad en Salud de
Colombia el cual se encuentranormatizado por el decreto 1011 del 3
de abril de 2006 nos dice que es el conjunto de instituciones, normas,
requisitos, mecanismos y procesos deliberados y sistemáticos que
desarrolla el país para generar, mantener y mejorar la calidad de los
servicios de salud en el país.
La Empresa Social del Estado Hospital Rosario Pumarejo de López
viene trabajando en forma sistemática y continua en el Proyecto
Camino a la Acreditación buscando asegurar y optimizar en la
atención de sus pacientes.
El SOGCS tiene unas características que son:
1. Accesibilidad: es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar
los servicios de salud que le garantice el Sistema General de
Seguridad Social en Salud.
2. Oportunidad:Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener
los servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que
pongan en riesgo su vida o su salud. Esta característica se
relaciona con la organización de la oferta de servicios en relación

19. con la demanda y con el nivel de coordinación institucional para
gestionar el acceso a los servicios.
En la E.S.E Hospital Rosario Pumarejo de López se encontraron
ciertas insatisfacciones por parte de los usuarios internos y
externos de la institución en cuanto a la oportunidad en los
servicios que presta por lo cual este es el objetivo principal de
nuestro trabajo.
3. Seguridad: es el conjunto de elementos estructurales, proceso,
instrumentos y metodologías basadas en evidencias
científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo
de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o
de mitigar sus consecuencias.
4. Pertinencia: es el grado en el cual los usuarios obtienen los
servicios que requieren con la mejor utilización de los recurso de
acuerdo con la evidencia científica y sus efectos secundarios son
menores que los beneficios potenciales.
5. continuidad: es el grado en el cual los usuarios reciben las
intervenciones requeridas mediante una secuencia lógica y
racional de actividades, basadas en el conocimiento científico.
El laboratorio clínico debe estar enfocado permanentemente, al
servicio integral del paciente, a satisfacer continua y oportunamente
todas sus necesidades con calidad, a escuchar sus opiniones y
considerar sus puntos de vista.
La entrega de resultados de forma oportuna es una de las quejas mas
frecuentes por parte de los usuarios tanto internos como externos, ya
que estos son importantes para el diagnostico, prevención y
tratamiento de las enfermedades, ya que una demora en estos
retrasaría el alivio del paciente.
En el decreto 1011 de 2006, también se definen como componentes
del SOGCS para los prestadores de servicios de salud y entidades
administradoras los siguientes:
1. Sistema Único de Habilitación: es el conjunto de normas y
procedimientos mediante los cuales se establece, registra,

20. verifica y controla el cumplimiento de las condiciones básicas de
capacidad técnico – científica, suficiencia patrimonial y financiara
y de capacidad técnico – administrativa indispensable para la
entrada y permanencia en el sistema, los cuales buscan dar
seguridad a los usuarios.
2. Auditoria para el mejoramiento de la calidad: identificada
como una herramienta básica de evaluación interna, continua y
sistemática del cumplimiento de estándares de calidad
complementarios a los que se determinan como básicos en el
Sistema Único de Habilitación.
3. Sistema Único de Información: permitirá estimular la
competencia por calidad entre los agentes del sector que al
mismo tiempo, permita orientar a los usuarios en el conocimiento
de las características del sistema, en el ejercicio de sus
derechos y deberes y en los niveles de calidad de los
Prestadores de Servicios de Salud, las entidades Promotoras de
Salud, las Administradoras del Régimen Subsidiado, las
Entidades Adaptadas y las Empresas de Medicina Prepagada,
de manera que puedan tomas decisiones informadas en el
momento de ejercer los derechos en el Sistema General de
Seguridad Social en el país.
4. Sistema Único de Acreditación: el cual esta normatizado por
la Resolución 1445 del 2006 que nos dice que este sistema es el
conjunto de Entidades, requisitos, estándares, actividades de
apoyo y procedimientos de autoevaluación, mejoramiento y
evaluación externa destinados a demostrar, evaluar y certificar el
cumplimiento de niveles superiores de calidad por parte de las
IPS, EPS, ARS, Entidades adaptadas que voluntariamente
deciden acogerse a este proceso.
Así mismo, en la Resolución 1474 de 2002, se defienden las
funciones de la entidad acreditadora y se entregan los
estándares que deben cumplir las IPS y EPS que adopten por
esta evaluación, entre los cuales se encuentra estándares del
proceso de atención al cliente – asistencial, estándares de
direccionamiento, estándares de gerencia, estándares de

21. gerencia de recurso humano, estándares de gerencia de la
información y estándares de gerencia del ambiente físico.
El Ministerio de la Protección Social, mediante la resolución 3557 del
19 de noviembre de 2003, designo a ICONTEC como Entidad
Acreditadora para el Sistema Único de Acreditación (SUA), para
desarrollar, implantar, dirigir, orientar, actualizar y mejorar dicho
sistema.
La E.S.E Hospital Rosario Pumarejo de Lópezes una empresa social
del estado, prestadora de servicios de salud de mediana complejidad
con algunas actividades de tercera complejidad y adopta este modelo
de atención de salud con el ánimo de dar respuesta a las necesidades,
demandas y expectativas en salud de la población cesarense y
municipios vecinos afiliados al régimen subsidiado, vinculados y la
población pobre yvulnerable; su objetivo primordial es identificar las
necesidades y problemas del usuario y tratar de darles la mejor
solución posible en su estancia en la institución.
Por este motivo la institución se acogió a este proceso de acreditación
con el fin de demostrar que trabaja con niveles superiores de calidad.
Para dar cumplimiento a este proceso la institución E.S.E Hospital
Rosario Pumarejo de López debe cumplir con unos estándares de
calidad,y estos no son más que losrequisitosindispensables que se
deben cumplir en la prestación de servicios de salud, y serán
sometidos a revisiones periódicas para su actualización en base a los
logros obtenidos y a los avances científicos y tecnológicos en salud.
Los estándares se basan en un enfoque sistémico que entiende la
atención centrada en el usuario y su familia, el mejoramiento continuo
de la calidad y el enfoque de riesgo: Todos los estándares deben ser
entendidos desde laperspectiva de enfoque de riesgo (identificación,
prevención, intervención, reducción, impacto) y promoción de la
Excelencia.

22. Los estándares de calidad determinan el nivel mínimo y máximo
aceptable para un indicador. Si el valor del indicador se encuentra
dentro del rango significa que estamos cumpliendo con el criterio de
calidad que habíamos definido y que las cosas transcurren conforme a
lo previsto. Estamos cumpliendo con nuestro objetivo de calidad. Si,
por el contrario, estamos por debajo del rango significa que no
cumplimos nuestro compromiso de calidad y deberemos actuar en
consecuencia (o bien la apuesta fue demasiado optimista para los
medios disponibles). Por el contrario, si estamos por encima, o bien
tendremos que redefinir el criterio o, desde luego, estamos gastando
(en términos de esfuerzo) más de lo que pensábamos que era
necesario (o fuimos pesimistas para fijar el rango o pecamos de
inexpertos).
Por consiguiente el estándar determina el mínimo nivel que
comprometería la calidad de ese proceso. Por debajo del estándar la
práctica no reúne la calidad suficiente.
Los estándares de la acreditación requieren de la existencia de
condiciones que permitan soportar la excelencia y que se denominan
requisitos de puerta de entrada.
Para mejorar la oportunidad en la entrega de resultados, se debe
contar con unos indicadores de calidad, que son medidas
cuantitativas que pueden usarse como guías para controlar y evaluar
la calidad de un servicio.Estos se construyen a partir de la experiencia,
el conocimiento sobre el sector en el que se trabaje, en este caso el
Laboratorio Clínico de la E.S.E Hospital Rosario Pumarejo de López,
estos indicadores deben ser fáciles, enunciarse con objetividad, deben
ser relevantes para la toma de decisiones y deben abarcar un alto
número de posibilidades; esto con el objetivo de cumplir con los altos
niveles de calidad y la acreditación que se ha propuesto la E.S.E
Hospital Rosario Pumarejo de López.

23. Estos indicadores son indispensables para detectar
situaciones problemáticas o susceptibles de ser mejoradas,
incorporar ciclos de mejoría para solucionar los problemas
identificados y para hacer comparaciones internas en el
tiempo.
Los indicadores nos permiten medir lo bien ejecutado, elaborar
criterios de evaluación, fijar estándares de atención y diseñar
programas de mejoramiento.
8.4MARCO LEGAL
Ley 100 de 1993, por la cual se crea el sistema de seguridad
social integral
Decreto 2174 de 1996 de Min salud, por el cual se establece
el sistemas de garantía de calidad
Decreto 2309 de octubre 15 del 2002, por el cual se reforma
el sistema obligatorio de garantía de calidad de la atención en
salud
Resolución 1439 del 2002, por la cual se establecen las
condiciones de habilitación
Resolución 1474 del 2002, por la cual se establece el sistema
único de acreditación
Decreto 1043 del 2006, por la cual se reforma el sistema
obligatorio de garantía de calidad de la atención en salud.
Decreto 2323 del 2006, por el cual se define y reglamentan
los laboratorios clínicos en Colombia.

24. 9. DISEÑO METODOLOGICO
9.1TIPÒ DE ESTUDIO:
Es un estudio cualitativo, transversal y nominal.
9.2VARIABLES Y NIVEL DE MEDICION:
Según su naturaleza este estudio es cualitativo, con un nivel de
medición nominal.
Entre las variables se puede decir que es una investigación con
variables donde se destaca la calidad técnico-cientifica y del recurso
humano.
9.3 PLANDE RECOLECCION DE DATOS:
El plan de recolección de datos en esta investigación es mediante
fuentes secundarias en las que se pueden mencionar bibliografías,
internet, etc.

25. 9.4 TÉCNICA PARA LA RECOLECCION DE DATOS:
Para la recolección de datos en esta investigación se estará utilizando
la información cualitativa obtenida mediante las fuentes del plan de
recolección de datos.
9.5 PLAN DE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN:
El procesamiento de la información se hará de forma sistemática
9.6 PLAN DE PRESENTACION DE DE DATOS:
Los datos se presentarán de forma escrita mediante la descripción de
cada una de las actividades que se lleven a cabo en el trascurso de la
investigación.
9.7 PLAN DE ANALISIS DE RESULTADOS:
9.8 PLAN DE DIFUSIÓN DE LOS RESULTADOS:
Los resultados obtenidos en esta investigación serán difundidos a
través de la sustentación de la misma y su presentación escrita.

26. 10. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
DETALLE CANTIDAD UNIDAD VALOR VALOR
UNITARIO TOTAL
RECURSOS
HUMANOS
Investigadores 2
RECURSOS
MATERIALES
Computador 60 horas/mes horas 1.500 90.000
Resmas de papel 1 resma 8.000 8.000
CD 5 unidades 800 4.000
Lapiceros 5 unidades 700 3.500
modem 30 horas/mes horas 800 24.000
IMPREVISTOS 50.000
Impresiones 700 60.000
Total $239.500

27. 10.1 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDAD Agosto octubre
septiem
bre
DISEÑO DEL
ANTEPROYE
CTO
RECOLECCIO
N DE DATOS
ANALISIS DE
DATOS
REDACCION
DEL
ANTEPROYE
CTO
ASESORIAS
METODOLOG
ICAS

28. REVISION,CO
RRECCION Y
ENTREGA
DEL
ANTEPROYE
CTO
10.2 CONSIDERACIONES ETICAS:
La investigación está dada en principios de confidencialidad y
autonomía