El documento describe varios factores que determinan el tiempo de uso de un guarda oclusal, incluyendo la etiología, complejidad del caso, biomecánica del guarda, tratamiento de disfunciones, efecto placebo, tipo de férula y economía. Siempre se debe realizar un plan de tratamiento individualizado para cada paciente considerando estos factores para determinar si el uso del guarda será temporal o permanente.

1. Oclusión II
Tiempo de uso del
Guarda Oclusal
Elaborado por:
C.D. Javier González Bello
UNAM C.U.S.I. Almaraz

2. Oclusión II
Los guardas o planos interoclusales son
dispositivos ortopédicos Intraorales removibles
ajustados sobre los dientes de una arcada, que
constituyen un tratamiento oclusal Reversible y
No Invasivo, capaz de provocar un cambio
indirecto, transitorio e interceptivo del patrón o
esquema oclusal existente en el paciente.
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3. Oclusión II
Tiene diversas funciones de acuerdo al objeto
perseguido por el operador, así tenemos que su
Función Diagnostica está dada por su capacidad
de desprogramar los músculos y modificar la
propiocepcion interoclusal.
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4. Oclusión II
• Su Finalidad Terapéutica en
las oclusiones no
fisiológicas, es lograr
Armonizar el
Funcionamiento, o bien
recuperar el equilibrio
funcional de las relaciones
entre la oclusión
dentaria, las articulaciones
temporomandibulares y el
componente
neuromuscular.
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5. Oclusión II
Su capacidad para permitir la reparación
de los tejidos de las ATM`s y la paliación o
desaparición de la sintomatología
causada por alguna
parafunción o disfunción es
entendible gracias a que
modifica la dimensión vertical
del paciente y permite
movimientos mandibulares
libres.
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6. Oclusión II
Siempre será necesaria la planificación
individualizada del tratamiento para cada
paciente, dicho plan de tratamiento determinará
si el uso del guarda será temporal o
permanente, diurno, nocturno o de tiempo
completo, entre muchas otras variantes que
pueden presentarse y ser determinantes para el
mismo.
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7. Oclusión II
Con el fin de facilitar el entendimiento de la duración de los
tratamientos con guarda oclusal podemos identificar los
principales factores que de alguna u otra manera determinan el
tiempo de uso de las guardas oclusales:
• Factor etiológico
• Complejidad del caso (Alteración del estado oclusal)
• Biomecánica del guarda oclusal
• Tratamiento de disfunción o parafunción
• Efecto placebo y conciencia cognitiva
• Tipo de férula empleada
• Economía
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8. Oclusión II
Factor etiológico
Las férulas oclusales tienen diversos usos, uno
de los cuales es el de proporcionar de manera
temporal una posición articular más estable
ortopédicamente.
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9. Oclusión II
También pueden utilizarse para introducir un
estado oclusal óptimo que reorganice la
actividad refleja neuromuscular que reduce a su
vez la actividad muscular anormal y fomenta
una función muscular más normal.
Las férulas oclusales se emplean también para
proteger los dientes y las estructuras de sostén
de fuerzas anormales que pueden alterar los
dientes.
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10. Oclusión II
• El tratamiento con férulas o aparatos tiene varias
características favorables que lo hacen
extraordinariamente útil para muchos trastornos
temporomandibulares.
Dado que la etiología y las
interrelaciones de muchos
trastornos son a menudo
complejas el tratamiento
inicial debe ser por lo general,
reversible y no invasivo.
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11. Oclusión II
Las férulas oclusales pueden ofrecer un tratamiento de
este tipo que mejore temporalmente las relaciones
funcionales del sistema de la masticación. Cuando una
férula oclusal se diseña específicamente para modificar
un factor etiológico de los trastornos de ATM aunque sea
temporalmente, se modifican también los síntomas. En
este sentido, la férula tiene un valor diagnóstico.
SIN EMBARGO, HAY QUE TENER CUIDADO DE NO
SIMPLIFICAR EXCESIVAMENTE ESTA RELACIÓN.
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12. Oclusión II
Las férulas oclusales son igualmente útiles para
descartar ciertos factores etiológicos. Cuando se
sospecha una maloclusión como factor contribuyente
en un trastorno temporomandibular, el tratamiento con
una férula oclusal puede introducir de manera rápida y
reversible un estado oclusal más deseable.
Si ello no influye en los síntomas
es probable que la maloclusión
no sea un factor etiológico, y
ciertamente debe ponerse en
duda la necesidad de un
tratamiento oclusal irreversible.
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13. Oclusión II
Complejidad caso
(Alteración del estado oclusal)
• EL HECHO DE COLOCARLE UN GUARDA A UN
PACIENTE NO SIGNIFICA QUE TODOS SUS
PROBLEMAS ESTARÁN RESUELTOS.
• Algunos pacientes necesitaran adicionalmente
ajustes oclusales en forma de desgastes
selectivos o la reposición de piezas
faltantes, mientras que en otros casos una gran
cantidad de piezas dentales necesitarán de una
reconstrucción de la superficie oclusal completa.
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14. Oclusión II
Complejidad caso
(Alteración del estado oclusal)
Cada tratamiento lleva su
tiempo, y durante ese
periodo no deberá
interrumpirse el uso del
guarda, ya que los síntomas
regresarían y eliminar el
dolor es una prioridad para
el paciente.
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15. Oclusión II
Biomecánica del guarda oclusal
Al colocar un guarda se debe buscar la concordancia entre
relación céntrica y oclusión céntrica, que es la posición
neuromuscular más estable, homeostática y no lesiva de la
articulación. Esto se logra mediante diferentes principios, que
son:
• Estabilidad intermaxilar
• Rigidez y cierta plasticidad del material
• Se debe romper la propiocepcion y ser inocua
• Hace que las fuerzas de masticación sean paralelas al eje
longitudinal del diente
• Deben existir fuerzas homogéneas
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16. Oclusión II
Tratamiento de disfunción o
parafunción
Una disfunción implica toda una serie de alteraciones ya no
solo a nivel dental, sino de todo el sistema
estomatognatico es decir, en una disfunción pueden existir
trastornos de carácter degenerativo o destructivo en donde
la función de un guarda oclusal es reducir al mínimo la
sintomatología y en algunos casos puede permitir la
cicatrización de tejidos blandos que han sido sometidos a
fuerzas destructivas; para esto pueden ser requeridos
periodos de uso de al menos 6 meses, al mismo tiempo
que se valora el tratamiento definitivo para esta
disfunción, el cual puede ser protésico, ortodóntico y en
casos más severos puede ser incluso quirúrgico.
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17. Oclusión II
En casos donde se presente alguna parafunción
como el bruxismo, el guarda es el medio
terapéutico más efectivo, aunque es muy sabido
que la terapia psicológica será determinante en la
mayoría de los casos para que la parafunción no
reincida en el paciente.
Así mismo el tiempo de uso también estará
determinado por la velocidad en la que el
tratamiento definitivo sea terminado, es decir que
la guarda servirá como sustituto de una oclusión
orgánica hasta que estas características sean
establecidas en las piezas dentales del paciente.
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18. Oclusión II
Efecto placebo y conciencia cognitiva
Los pacientes que llevan dispositivos oclusales son
más conscientes de su conducta funcional y
parafuncional. El dispositivo actúa como
recordatorio constante para modificar las
actividades que influyen en el trastorno.
Al aumentar la conciencia cognitiva se reducen los
factores que contribuyen a producir esta alteración.
El resultado es una disminución de los síntomas y
los movimientos parafuncionales.
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19. Oclusión II
Al igual que con cualquier tratamiento, puede producirse
un efecto placebo. Los estudios realizados sugieren que
aproximadamente el 40% de los pacientes que presentan
determinados trastornos temporomandibulares
responden favorablemente a un tratamiento de este tipo.
Un efecto placebo positivo
puede ser consecuencia de la
forma competente y
tranquilizadora en que el médico
aborda al paciente y le
proporciona el tratamiento.
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20. Oclusión II
El estrés emocional es a
menudo cíclico y auto
limitado, y muchas veces
puede contribuir a
producir la
intensificación del dolor
muscular local y hábitos
parafuncionales por lo
tanto y a pesar de que se
esté utilizando un guarda
oclusal para aliviar la
sintomatología.
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21. Oclusión II
Si el estrés no es tratado desde el punto de vista
psicológico o bien se elimina la causa del
mismo, al momento de retirar el dispositivo
interoclusal del paciente los síntomas podrían
regresar; esta situación hace pensar que el
tiempo que permanecería el guarda no estaría
determinado por factores meramente locales
sino por muchos otros factores de diversa
índole.
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22. Oclusión II
Tipo de férula empleada
En odontología se utilizan varios tipos de férulas.
Cada uno va destinado a eliminar un factor
etiológico específico. Para elegir la férula
adecuada para un paciente debe identificarse
primero el principal factor etiológico que
contribuye a producir el trastorno.
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23. Oclusión II
A continuación se puede elegir un aparato que
actúe adecuadamente sobre ese factor. No existe
un aparato que sirva para todos los trastornos. De
hecho, algunos trastornos no responden en
absoluto al tratamiento con guardas.
Debe resaltarse una vez más
la importancia de una historia
clínica, una exploración y un
diagnóstico cuidadosos
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24. Oclusión II
• Se han sugerido muchos tipos de férulas
oclusales para el tratamiento de las
alteraciones temporomandibulares. Las dos
más frecuentes son: la férula de relajación
muscular y la de reposicionamiento anterior.
La férula de relajación muscular se denomina
a veces de estabilización y se utiliza para
reducir la actividad muscular.
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25. Oclusión II
• La de reposicionamiento anterior se denomina
a veces de reposicionamiento ortopédico
puesto que su objetivo es modificar la
posición de la mandíbula respecto del cráneo.
Otros tipos de férulas oclusales
son el plano de mordida
anterior, el de mordida
posterior, la férula de pivotación
y la blanda o elástica.
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26. Oclusión II
El plano o placa de mordida anterior sólo deberá utilizarse
durante períodos cortos de tiempo ya que los dientes
posteriores sin oposición pueden sufrir una supra erupción.
Si se lleva el dispositivo de manera continua durante varias
semanas o meses, hay una gran probabilidad de que los
dientes mandibulares posteriores, sin oposición, presenten
una supra erupción.
Si ello ocurre y se retira el
dispositivo, los dientes
anteriores dejarán de
contactar y el resultado será
una mordida abierta anterior.
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27. Oclusión II
Economía
• El guarda oclusal representa una alternativa accesible para
aquellos pacientes que por cuestiones económicas no
cuentan con la capacidad de pagar tratamientos protésicos
y reconstructivos en numerosas piezas dentales, por lo
tanto muchos pacientes aceptan el uso de guardas
oclusales como un producto sanitario similar al de las gafas
o los anteojos, donde a pesar de que existen tratamientos
definitivos ante la problemática particular se opta por el
uso perpetuo de estos dispositivos que eliminan la
sintomatología, limitan el daño y permiten al paciente
desarrollar sus actividades diarias con la ventaja de que
siempre se puede optar por las medidas definitivas.
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28. Oclusión II
• De igual manera cuando el tratamiento definitivo
es muy costoso y requiere muchas citas y mucho
tiempo para ser terminado le permite tanto al
odontólogo tratante como al paciente llevar un
ritmo de avance más tranquilo,
sin que se altere más el
estado oclusal del paciente, y
permitiéndole al mismo
tiempo juntar los recursos
económicos necesarios.
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29. Oclusión II
De esta manera y desde el punto de vista
económico, es posible mencionar que el tiempo
de uso de un dispositivo oclusal puede
aumentarse o reducirse de acuerdo a los
intereses económicos del dentista o bien del
paciente, siempre y cuando no represente un
daño para el estado de salud.
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30. Conclusiones….
La determinación del tiempo de uso de un
guarda oclusal esta determinado por muchos
factores, dependiendo de los fines por los
cuales se haya optado por utilizarla.
Además que el tipo de guarda, así como las
indicaciones dadas al paciente influirán en dicho
periodo (guardas de uso nocturno o de tiempo
completo por ejemplo).

31. Conclusiones….
Algunos autores platean que para fines
diagnósticos bastan de 2 a 4 semanas de
uso, mientras que para fines terapéuticos este
puede extenderse hasta los 6 meses, pero
importante resaltar que máximo después de los
tres meses de uso el paciente de exhibir
mejoría, de lo contrario deben considerarse
otras medidas terapéuticas.

32. Oclusión II
Referencias Bibliográficas
• Betancourt, J. (2010). Apuntes de Oclusión 2010. México:
Universidad Nacional Autónoma de México. Pp. 78 - 144.
• Okeson, Jeffrey P. (2003). Tratamiento de Oclusión y afecciones
temporomandibulares. (4ª Edición). Barcelona: Editorial Mosby. Pp.
507-513.
• Manns, A. Biotti, J. (2006). Manual Práctico de Oclusión Dentaria.
(2ª edición). Venezuela: Editorial AMOLCA. Pp. 163 - 177.
• Pujana, J. (2009). Prostodoncia Parcial Fija y Removible.
Fundamentos básicos. (3ª edición). México. Universidad Nacional
Autónoma de México.
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