1. Obesidad y embarazo
Presentación: María Natalia Jacod (Residente de
Tocoginecología)
Supervisión Dr. Gustavo Izbizky
Ateneo de Servicio de Obstetricia
Marzo 2007
2. Obesidad y embarazo
Definición
OBESIDAD
BMI de 30 o mayor
Obstetrics & gynecology October 2005; 106 (4):895-99
3. Obesidad y embarazo
Definición
BMI:
es una medida indirecta de la grasa
corporal que se utiliza para determinar
obesidad
BMI: Peso (kg)
Talla (m2)
Obstet Gynecol 2005; 106 (4):895-99
4. Obesidad y embarazo
Definición
Peso corporal: depende de la energía ganada y
de la energía gastada
Energía ganada aumenta 0.3-0.5 Mj por día,
en el embarazo
Energía gastada : 75% metabolismo
10-15% actividad física
10-15% termogénesis
Catalano PM. Management of Obesity in Pregnancy, Obstet Gynecol. 2007 Feb; 109(2 pt 1): 419-33
Yu CK et col. Obesity in Pregnancy BJOG. 2006 Oct; 113 (10) : 1117-25
5. Obesidad y embarazo
Definición
CATEGORIAS BMI
Bajo peso <18.5
Normal 18.5-24.9
Sobrepeso 25-29.9
Obesidad clase I 30-34.9
Obesidad clase II 35-39.9
Obesidad clase III >40
Obstet Gynecol 2005; 106 (4):895-99
6. Obesidad y embarazo
CASOS EN HIBA (2006)
CATEGORIAS N° pacientes Porcentaje
Bajo peso 153 5.86%
Normal 1955 74.90%
Sobrepeso 361 13.83%
Obesidad clase I 90 3.45%
Obesidad clase II 38 1.46%
Obesidad clase III 13 0.50%
7. Obesidad y embarazo
Epidemiología
Es una epidemia
Prevalencia en aumento
48.8% “negras no hispanas”
30.2% mujeres 38.9% “hispanas”
31.3% “blancas”
Catalano PM. Management of Obesity in Pregnancy, Obstet Gynecol. 2007 Feb; 109(2 pt 1): 419-33
Yu CK et col. Obesity in Pregnancy BJOG. 2006 Oct; 113 (10) : 1117-25
Obstetrics & gynecology October 2005; 106 (4):895-99
8. Obesidad y embarazo
Epidemiología
Países desarrollados y en vías de desarrollo
Problema de salud pública
Factor de riesgo para numerosas complicaciones en
el embarazo
Tan importante como desnutrición e infecciones
Catalano PM. Management of Obesity in Pregnancy, Obstet Gynecol. 2007 Feb; 109(2 pt 1): 419-33
Yu CK et col. Obesity in Pregnancy BJOG. 2006 Oct; 113 (10) : 1117-25
9. Obesidad y embarazo
Introducción
Diferenciar:
Obesidad preconcepcional
Peso ganado en el embarazo
Catalano PM. Management of Obesity in Pregnancy, Obstet Gynecol. 2007 Feb; 109(2 pt 1): 419-33
Yu CK et col. Obesity in Pregnancy BJOG. 2006 Oct; 113 (10) : 1117-25
10. Obesidad y embarazo
Peso ganado en el embarazo
Diferencia entre peso materno a la última
consulta y el peso previo al embarazo
Ganancia de peso por feto, placenta y líquido
amniótico 4-5 kg.
Diferencia entre peso materno al final del
embarazo menos, peso previo embarazo y
peso fetal
11. Obesidad y embarazo
Peso ganado en el embarazo
Ganancia de peso sugerido
BMI Normal 11.2 a 15.9 kg
Sobrepeso 6.8 a 11.2 kg
Obesas 6.8 kg
12. Obesidad y embarazo
COMPLICACIONES:
TEMPRANAS
TARDIAS
PERIPARTO
FETALES Y NEONATALES
Catalano PM. Management of Obesity in Pregnancy, Obstet Gynecol. 2007 Feb; 109(2 pt 1): 419-33
Yu CK et col. Obesity in Pregnancy BJOG. 2006 Oct; 113 (10) : 1117-25
14. Obesidad y embarazo
Anomalías congénitas: Diagnóstico
a > BMI < cantidad
Alfa feto proteína de alfa feto proteina
En segundo trimestre
ADN libre en plasma a > BMI < cantidad
de ADN
a BMI > 36,disminu-
Ecografía fetal
ye visualización un
14.5% , corazón y
tubo neural
15. Obesidad y embarazo
COMPLICACIONES TARDIAS
Síndrome metabólico
Preeclampsia
Enfermedad hipertensiva del embarazo
Diabetes gestacional
Parto pretérmino
Muerte fetal intraútero
Catalano PM. Management of Obesity in Pregnancy, Obstet Gynecol. 2007 Feb; 109(2 pt 1): 419-33
Yu CK et col. Obesity in Pregnancy BJOG. 2006 Oct; 113 (10) : 1117-25
16. Obesidad y embarazo
Síndrome Metabólico
Manifestación clínica:
EMBARAZO
§ OBESIDAD
§ INTOLERANCIA A LA GLUCOSA DBT GESTACIONAL
§ HIPERTENSION ARTERIAL PREECLAMPSIA
§ DISLIPEMIA
§ HIPERCOLESTEROLEMIA
17. Obesidad y embarazo
DBT GESTACIONAL
Es un predictor de alto riesgo de DBT TIPO 2
en la vida de la mujer
Luego de 15 años de un embarazo complicado
con DBT GESTACIONAL, el riesgo de
desarrollar DBT TIPO 2 es de 70% para obesas
18. Obesidad y embarazo
Muerte fetal intraútero
La obesidad preconcepcional
aumenta el riesgo de muerte fetal
de 2 a 4 veces.
19. Obesidad y embarazo
PERIPARTO
La obesidad aumenta el riesgo de:
Parto por cesárea
Inducción al trabajo de parto
Fracaso de parto vaginal poscesárea
Distocia de hombros
Desgarros grado 3 y 4
Morbilidades asociadas a la cirugía
Cedergren M. et col. Maternal Morbid Obesity and the Risk of Adverse Pregnancy Outcome Obstet
Gynecol. December 2005; 106(6): 1357-64
20. Obesidad y embarazo
CESAREA
Obesidad es un factor de riesgo independiente
para necesitar un parto por cesárea:
BMI < 29 20.7%
BMI 30-34.9 33%
BMI 35-39.9 47.7%
Myles T. et col. Obesity as an Independent Risk Factor for Infectious Morbidity in Patients Who Undergo
Cesarean Delivery ACOG November 2002; 100(5): 959-63
21. Obesidad y embarazo
Morbilidades quirúrgicas:
§ Complicación anestésica
§ Riesgo de aspiración
§ Difícil acceso venoso y monitoreo de TA
§ Endometritis posparto
§ Dehiscencia de herida quirúrgica
§ Trombosis venosa profunda
§ Fiebre de origen desconocido
§ Infección tracto urinario
Myles T. et col. Obesity as an Independent Risk Factor for Infectious Morbidity in Patients Who Undergo
Cesarean Delivery ACOG November 2002; 100(5): 959-63
22. Obesidad y embarazo
Tipo de incisión
VERTICAL HORIZONTAL
ü Mayor campo quirúrgico ü Menor disección tejido adiposo
ü Evita incisión en tejido ü Sutura más segura
profundo ü Menor dolor posquirúrgico
ü Menor sangrado y tiempo
operatorio
• Mayor riesgo de infección
• Mayor dolor posquirúrgico • Si dehiscencia de herida difícil
• Mayor riesgo de evisceración cicatrización
23. Obesidad y embarazo
Morbilidades quirúrgicas:
§ Complicación anestésica
§ Riesgo de aspiración
§ Difícil acceso venoso y monitoreo de TA
§ Endometritis posparto
§ Dehiscencia de herida quirúrgica
§ Trombosis venosa profunda
§ Fiebre de origen desconocido
§ Infección tracto urinario
Robinson et col. Maternal Outcomes in Pregnancies Complicated by Obesity Obstet Gynecol.
December 2005; 106(6): 1357-64
24. Obesidad y embarazo
Trombosis venosa profunda
aumento del 30% a las 15 semanas
Estasis venoso
aumento del 60% a las 36 semanas
En obesas las cifras se duplican
25. Obesidad y embarazo
COMPLICACIONES FETALES Y NEONATALES
Macrosomía ( más de 4 kg de peso)
Obesidad fetal o grandes para
edad gestacional ( mayor del percentilo
90 para EG)
Obesidad en la infancia
Cedergren M. et col. Maternal Morbid Obesity and the Risk of Adverse Pregnancy Outcome ACOG,
February 2004; 103(2): 219-24
26. Obesidad y embarazo
FETALES Y NEONATALES
Influencian crecimiento y desarrollo fetal:
Genética
Ambiente Materno
King janet Maternal Obesity, Metabolism, and Pregnancy Outcomes Annu. Rev. Nutr. 2006.26: 271-91
27. Obesidad y embarazo
FETALES Y NEONATALES
El peso materno previo al embarazo esta
directamente relacionado al peso al nacer
Hijos de madres obesas tienen doble riesgo de
obesidad al nacer
Cedergren M. et col. Maternal Morbid Obesity and the Risk of Adverse Pregnancy Outcome ACOG,
February 2004; 103(2): 219-24
28. Obesidad y embarazo
Obesidad en niños
DE OBESIDAD EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
DISLIPEMIA
SINDROME METABOLICO HTA
INTOLERANCIA GLUCOSA
DIABETES TIPO 2
Cedergren M. et col. Maternal Morbid Obesity and the Risk of Adverse Pregnancy Outcome ACOG,
February 2004; 103(2): 219-24
29. Obesidad y embarazo
Obesidad en niños
Aumento de obesidad en niños de 2 años y
adolescentes un 11.3%
25% niños obesos tienen intolerancia a la
glucosa
59% de adolescentes DBT 2 tienen BMI >27
El aumento de la obesidad se asocia al
aumento de DBT2 en jóvenes
Cedergren M. et col. Maternal Morbid Obesity and the Risk of Adverse Pregnancy Outcome ACOG,
February 2004; 103(2): 219-24
30. Obesidad y embarazo
MANEJO
PREVENCION
INFORMACION EDUCACION
Obstetrics & gynecology September 2005; 106 (3):671-73
Obstetrics & gynecology October 2005; 106 (4):895-99
31. Obesidad y embarazo
MANEJO
Mejorar la salud a través de la pérdida de
peso y el apropiado aumento de actividad
física
Reconocer las complicaciones de
relacionadas a la obesidad en el
embarazo
Obstetrics & gynecology September 2005; 106 (3):671-73
32. Obesidad y embarazo
MANEJO PRECONCEPCIONAL
Recomendaciones terapéuticas de acuerdo al grado de
obesidad y de comorbilidades asociadas
BMI
TRATAMIENTO 25-27 27-29 I II III
HTA HTA
DIETA Y DBT DBT
EJERCICIO DISLIP DISLIP
HTA
MEDICACION DBT
DISLIP
HTA
CIRUGIA DBT
DISLIP
Obstetrics & Gynecology October 2005; 106 (4):895-99
33. Obesidad y embarazo
MANEJO PRECONCEPCIONAL
DIETA Y EJERCICIO
ü Ingesta calórica : 20-35% de grasas
45-65% de carbohidratos
ü Elegir frutas ricas en fibras, vegetales y
cereales
ü Ingerir 2 porciones de fruta, 2 ½ porciones de
vegetales, ½ porción de cereales
ü Aumentar consumo de AG poliinsaturados
(pescado, nueces y aceites vegetales)
ü Disminuir consumo de AG saturados a < del
10% del total de calorías diarias
King janet Maternal Obesity, Metabolism, and Pregnancy Outcomes Annu. Rev. Nutr. 2006.26: 271-91
34. Obesidad y embarazo
MANEJO PRECONCEPCIONAL
DIETA Y EJERCICIO
CAMINATA NATACION
Obstetrics & gynecology October 2005; 106 (4):895-99
35. Obesidad y embarazo
MANEJO PRECONCEPCIONAL
PERDIDA DE PESO IDEAL
Disminución de 5-10% del peso total en un
período de 6 meses
Sería una pérdida de peso REAL, SALUDABLE Y
POSIBLE, disminuyendo los riesgos asociados
a la obesidad
36. Obesidad y embarazo
MANEJO PRECONCEPCIONAL
MEDICACION: aprobada por FDA (suspender
medicación antes del embarazo)
Orlistat: inhibidor de lipasa gastrointestinal,
limitando absorción
EA: flatulencia y urgencia fecal
Sibutramina: inhibidor de la recaptación de
dopamina, norepinefrina, serotonina
EA: taquicardia, aumento de TA
Obstetrics & gynecology October 2005; 106 (4):895-99
37. Obesidad y embarazo
MANEJO PRECONCEPCIONAL
CIRUGIA GASTRICA
Procedimiento Malabsortivo: Bypass
Gástrico
2 tipos
Procedimiento Restrictivo: Banda
Gástrica ajustable por CTL
Obstetrics & gynecology September 2005; 106 (3):671-73
38. Obesidad y embarazo
RECOMENDACIONES
Ø Usar método anticonceptivo, para evitar
embarazo en la etapa de pérdida de peso
rápido posterior a la cirugía
Ø Retrasar embarazo de 12 a 18 meses
Ø Monitoreo continuo por obstetra y cirujano
gástrico
Ø Suplementar con ácido fólico, calcio, B12
Obstetrics & gynecology September 2005; 106 (3):671-73
39. Obesidad y embarazo
MANEJO EN EMBARAZO
vTEMPRANO
vTARDIO
vPERIPARTO
Obstetrics & gynecology September 2005; 106 (3):671-73
40. Obesidad y embarazo
MANEJO EN EMBARAZO
vTEMPRANO
§ CONSEJO PRECONCEPCIONAL
§ INFORMACION SOBRE RIESGOS MATERNOS Y
FETALES
§ CALCULAR BMI EN PRIMER VISITA
§ MEDIR TA
§ SCREENING PARA DBT EN PRIMER VISITA
§ EVALUAR FUNCION HEPATICA Y CARDIACA
§ SUPLEMENTAR MINERALES Y VITAMINAS
§ DETECTAR MALFORMACIONES CONGENITAS
Obstetrics & gynecology September 2005; 106 (3):671-73
41. Obesidad y embarazo
MANEJO EN EMBARAZO
vTEMPRANO
§ TEST FUNCION RENAL
§ PROTEINURIA 24 HORAS
§ ECG Y ECOCARDIOGRAMA
§ EVALUAR LIPIDOS EN PLASMA
vTARDIO
§ REPETIR SCREENING DBT
§ CONSULTAR ANESTESIOLOGIA
§ EVALUAR CONSULTA CON NUTRICIONISTA
§ CONTROLAR NIVELES DE GLUCEMIA
Obstetrics & gynecology September 2005; 106 (3):671-73
42. Obesidad y embarazo
MANEJO EN EMBARAZO
vPERIPARTO
§ PROFILAXIS ATB
§ MAYOR PERSONAL EN QUIROFANO
§ SUTURA QUIRURGICA CON CIERRE Y/O
DRENAJE SUBCUTANEO
§ SUTURA ABSORBIBLE MONOFILAMENTO
§ MEDIAS COMPRESIVAS, HIDRATACION Y
MOVILIZACION TEMPRANA
§ CONTINUAR PROGRAMA DE PERDIDA DE
PESO
Obstetrics & gynecology September 2005; 106 (3):671-73
43. Obesidad y embarazo
CONCLUSION
Reconocer su importancia como problema de
salud modificable
Prevenir su aparición y sus implicancias
Estimular a mujeres fértiles a mejorar su salud
Detectar tempranamente sus complicaciones
Prever un ambiente apropiado para la atención
44. Obesidad y embarazo
Muchas gracias
Jacod Maria Natalia
Servicio de Obstetricia
Hospital Italiano de Buenos Aires
Marzo 2007