Este caso clínico describe un paciente masculino de 67 años que ingresó al hospital quejándose de dolor abdominal, hematemesis y otros síntomas. Los exámenes revelaron ictericia, hepatomegalia y elevaciones en las pruebas hepáticas, indicando la presencia de cálculos biliares. El paciente fue diagnosticado con cálculo de conducto biliar y recibió tratamiento médico que incluyó medicamentos y dieta para tratar su condición.
4. Evolución de la enfermedad El cuadro comenzó hace 15 días con los siguientes datos: Saciedad temprana Dolor abdominal Eructos Vómitos posprandiales Hematemesis (en los 3 últimos días) Febrícula Coluria Ictericia
6. Hábitos y encuesta social Dieta: comidas al vapor. Alcoholismo hace 6 años atrás. Casa de cemento. No animales.
7. Inspección Ausencia de piezas dentarias y presencia de caries. Ictericia en piel y mucosas. Dedos en palillo de tambor. Onicolisis. Hiperpigmentación en extremidades inferiores.
8.
9.
10.
11.
12. Palpación Hepatomegalia no dolorosa. Presencia de nódulo doloroso en epigastrio. Hipertermia en abdomen. Mayor humedad en abdomen.
13. Percusión y auscultación Matidez desde el 5to espacio intercostal derecho hasta por debajo del reborde costal. Ruidos hidroaéreos aumentados.
14. Biometría hemática Eosinófilos: 0.06 x 10n/ulN: 0.44 Neutrófilos: 71.3 x 10n/ul N: 50 = 70% Linfocitos: 16.5 x 10n/ul N: 25 = 40% Monocitos: 11.3 x 10n/ul N: 2 = 10% Recuento de GR: 4.14 N: 4.50 Hb: 11.9 N: 13.5 Hematócrito: 34.0 N: 40.0
18. Prescripción Ácido ascórbico: 1 gr 1 tableta VO 1 dosis diaria. Fitomenadiona: 10 mg/ml en solucion 1 ampolla c/día. Metroclopramida: 10 mg/ml 1 ampolla VI c/12h por un día. Ranitidina: 50 mg para 2ml, 1 ampolla VI c/8h por día. Fluídos: dextrosa al 5% en agua para 1000 ml. Dieta:hipograsa (sin lácteos).