Presentación sobre Encefalopatia Hepatica

1. Bernal Karen
Instituto Politécnico Nacional
Escuela Superior de Medicina

2. Síndrome neuropsiquiátrico que
aparece como complicación en
pacientes con insuficiencia hepática
y/o con una derivación
portosistémica

3. Cirrosis
hepática
Anastomosis
porto-cava
Sustancias
tóxicas en
circulación
general no
metabolizadas
por el hígado
Neurotoxinas
que provocan
disfunción en
el SNC
Alteraciones en:
• Neurotransmisión
• Membrana neuronal
• Metabolismo energético cerebral

4. Factores de riesgo
-Sexo Masculino
-Alimentación
(proteínas 
amoníaco)
-OH
-Cirrosis Hepática
-HT Portal y
cortocircuitos
portosistemicos
*Neurotoxinas:
-Amoniaco
-Benzodiacepinas
naturales
-Falsos
neurotransmisores
-Mg
*Alteraciones en
los Astrocitos
*Alteraciones en la
neurotransmisión :
-Glutametérgica
-GABAérgica
-DOPAminérgica

6. Fuentes
• Bacterias intestinales
• Mucosa intestinal (glutamina)
Circulación portal
Ciclo de la urea
Excreción renal
• Def. función
hepatocelular
• Desviación
portosistémica
 Aclaramiento
hepático de amoniaco

7.  Deficiencia en enzimas
del ciclo de la urea
 Cirrosis hepática, daño
hepatocelular, HT portal,
desviación
portosistémica
N-acetilglutamato sintasa
Ornitina transcarbamoilasa
Arginasa I
Arginino succinato liasa
Carbamoil-Psintetasa
Arginino succinato liasa

9. Permeabilidad anormal
de la barrera
hematoencefálica
Acceso del Amoniaco al
SNC
Indirecto:  NT GABAérgica
 NT Glutamatérgica
Directo: Altera metabolismo energético cerebral, PA en
membrana postsináptica

11.   Tamaño
 Núcleos edematosos
 Nucleolos
prominentes
Amoniaco:
 Alteración en NT
Glutamatérgica
( Glu-Glutamina)
 Neuroesteroides 
NT Gabaérgica
(Rc’s PBR)

13. NT Glutamatérgica
 Amoniaco
Glu, Glutamina
X recaptación de Glu (Glu en hendidura
sináptica  x no regula Rc´s)
NT Dopaminérgica
Alteraciones extrapiramidales
x Rc’s D2 en núcleo pálido
Secundario a toxicidad del Mn en los nc’s
basales

14. Encefalopatía de tipo A
• Asociada con una insuficiencia hepática aguda.
Encefalopatía tipo B
• Asociada con una derivación portosistémica.
Encefalopatía tipo C
• Asociada con una cirrosis hepática.