1. INFORME DE CASO CLÍNICO:
NOMBRE DEL ALUMNO:
FECHA: LUGAR DE EVALUACIÓN:
DATOS DEL PACIENTE:
SEXO:
EDAD:
ESTADO CIVIL:
OCUPACIÓN:
NÚCLEO DE CONVIVENCIA:
MOTIVO DE CONSULTA:
ENFERMEDAD ACTUAL:
I.- ANTECEDENTES PERSONALES:
NEUROPSIQUIATRICOS :
TÓXICOS:
SOMÁTICOS:
BIOGRÁFICOS:
II.- ANTECEDENTES FAMILIARES:
NEUROPSIQUIATRICOS :
TÓXICOS:
SOMÁTICOS:
III.- EXAMEN MENTAL:
ASPECTO:
PRESENTACIÓN:
ACTITUD:
1

2. FASCIES, MIMICA Y GESTUALIDAD:
NIVEL DE VIGILANCIA Y CONCIENCIA:
AUTOIMAGEN / CONCIENCIA DE MORBIDEZ:
ATENCIÓN, MEMORIA Y OTRAS FUNCIONES SUPERIORES:
PSICOMOTRICIDAD:
CONDUCTAS:
a) Vegetativas:
b) Complejas:
c) Adictivas:
ESTADO DE ÁNIMO Y AFECTIVIDAD:
a) Subjetivo:
b) Clínico:
PENSAMIENTO:
a) Curso:
b) Forma:
c) Contenido:
SENSOPERCEPCIÓN:
AREA INTELECTOCOGNITIVA:
a) Educación:
b) Logros:
c) Observación clínica:
FUNCIONAMIENTO ACTUAL:
a) Social:
b) Laboral:
c) Familiar:
DATOS DE FUENTES COLATERALES:
2

3. IV.- APROXIMACIÓNES DIAGNÓSTICAS:
a) DIAGNÓSTICO SINDROMÁTICO:
b) DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL:
Eje I:
Eje II:
Eje III:
Eje IV:
Eje V:
c) DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:
d) HIPÓTESIS ETIOLÓGICAS:
Biológica:
Psicológica:
Social:
e) COMPLEMENTACIÓN DIAGNÓSTICA:
Biológica:
Psicológica:
Social:
f) ABORDAJE RECOMENDADO:
Biológico:
Psicológico:
Social:
g) PRONÓSTICO:
Biológico:
Psicológico:
3

4. Social:
4