1. ใบสมัครสมาชิก
ใบ ศูนย์ ประสานการช่ วยเหลือผู้ประสบภัยพิบติ
ั
 เพือร่วมเป็ นส่วนหนึงของเครือข่าย ในการประสานความร่วมมือในการรับมือกับภัยพิบต ิ
่ ่ ั
 เพือเป็ นช่องทาง ในการรับข ้อมูลข่าวสารต่างๆ จากเครือข่าย หรือให ้ข ้อมูลข่าวสารที่
่
จําเป็ นต่อเครือข่าย
 ่ ่ ่ ่
เพือเพิมช่องทางในการเผยแพร่ ข ้อมูลหรือประเด็นทีต ้องการเผยแพร่ ออกสูสาธารณะ
ชน สมาชิกถือเป็ นแหล่งข่าว สามารถนํ าเสนอ และส่งประเด็น ความเดือนร ้อนหรือความ
ต ้องการ มาให ้กับ Web Master ได ้โดยตรง
ชื่อ นามสกุล
ทีอยู่ :
่
กรุณาแจ้ งสถานะ [ ] ผูนาเครื อข่าย [ ] ผูนาท้องถิ่น [ ] ผูนาชุมชน [ ] ผูประสบภัย [ ] ผูประสานงาน
้ ํ ้ ํ ้ ํ ้ ้
[ ] นักข่าว [ ] อื่นๆ ………………………………………………………………
ข้อมูลทีตดต่อ
่ ิ
เครือข่าย / หน่วยงาน
ตําแหน่ง
เบอร์มอถือ
ื
Email
Website
Facebook
Twitter
Google+
สถานการณ์ ปัจจุบัน ในพืนที่ ทียงต้ องการให้ แก้ไข ปรับปรุง
้ ่ั
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
ข้ อเสนอแนะเพิมเติม
่
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………