1. ENFERMEDAD
ACIDO-PÉPTICA
Antonio Martínez José de Jesús
Avila Montes Karen Elizabeth
Terapeutica
605

2. Definición
La enfermedad ácido péptica es una
entidad crónica, recurrente, en la cual,
por acción del ácido y la pepsina y con la
presencia de factores predisponentes, se
produce ulceración de la mucosa
digestiva, es decir, una solución de
continuidad que sobrepasa la muscular
de la mucosa en cualquiera de los
segmentos superiores del tubo digestivo.

3. Síntomas comunes
Pirosis Epigastralgia Distensión
Abdominal
Sensación de
pesantez
Presencia de
gases.

4. Clasificación
ENFERMEDAD
ACIDO-PÉPTICA
Dispepsia
ERGE
Tipo úlcera
Ulcera gástrica
Ulcera duodenal

5. La dispepsia es el dolor o malestar localizado en el
abdomen superior, crónico o recurrente, de más de
un mes de duración, a menudo desencadenado
por la ingesta. La saciedad precoz, la distensión
abdominal, los eructos, la acidez, el ardor y las
náuseas son también síntomas incluidos en la
definición.
Dispepsia
1. Dispepsia

6. Etiología
1. Dispepsia
Etiología
Parasitosis
Reflujo biliar
Sx de
malabsorción
de
carbohidratos
Pancreatitis
crónica
Disminución
de motilidad
gástrica

7. Epidemiología
 La dispepsia tiene una prevalencia de más o menos un
25% a 30% en la comunidad, constituye cerca del 4% -
9% de todas las visitas al médico general y es la razón
más frecuente para la realización de endoscopia
 Un gran número de pacientes (46%) con dispepsia no
tienen alteración orgánica en la endoscopia
1. Dispepsia

8. Cuadro clínico
Dispepsia de tipo ulceroso
Con dolor epigástrico como síntoma predominante, que suele calmar con antiácidos, en
ocasiones despierta al paciente durante la noche y es de aparición intermitente
Dispepsia de tipo reflujo
Se distingue por acidez y regurgitación ácida
Dispepsia de tipo trastorno de la motilidad
Con saciedad precoz, distensión posprandial, náuseas y vómitos, habitualmente sin
dolor
1. Dispepsia

9. Diagnóstico y tratamiento
1. Dispepsia

10. Trastorno de la motilidad esofágica,
que permite un reflujo anormal del
contenido gástrico lesivo.
Todos los síntomas y las lesiones
mucosas que resultan de reflujo
anormal del contenido gástrico
Enfermedad por reflujo gastroesofágico
(ERGE)
2. ERGE

11. 2. ERGE

12. Fisiopatología
Falla de la barrera
antirreflujo. Las dos
alteraciones clave son las
relajaciones transitorias
anómalas del EEI
desencadenadas por la
distensión gástrica en el
periodo posprandial y el
tono basal disminuido del
EEI.
2. ERGE

13. Epidemiología
 La incidencia es de 4.5
casos por 100,000.
 La prevalencia global de
esofagitis por reflujo es
de 2%
2. ERGE

14. Cuadro clínico
 Síntomas más frecuentes:
 Pirosis
 Regurgitación ácida
 Disfagia
 Síntomas extraesofagicos:
 Tos
 Faringitis
 Glositis
2. ERGE

15. Diagnóstico
 Evaluar la presentación de los síntomas
mediante
 Cuestionario de Jonhsson
 Cuestionario de Carlsson
2. ERGE

16. Pruebas complementarias
Prueba Determina Comentarios
1. Prueba de
supresión ácida con
IBP o terapéutica
empírica
Detecta reflujo ácido como
causa de síntomas
Puede ser la mejor
prueba global
2. Endoscopía Detecta esofagitis, esófago
de Barrett, permite obtener
biopsias
Carece de sensibilidad
para detectar reflujo
3. Radiología Estenosis, descartar
úlcera. Es la mejor prueba
para disfagia. Detecta
reflujo gastroesofágico (con
compresión abdominal)
Puede detectar hernia
hiatal. No detecta
esofagitis. No evalúa los
sintomas Es la
mejor prueba para este
. Detecta reflujo solo de
10 a 50% de los casos de
ERGE. Correlaciona
mejor los reflujos libres.
Detecta hernia hiatal en
muchos pacientes
asintomátcos. Requiere
exposición radiactiva

17. Pruebas complementarias
Prueba Determina Comentarios
4. Medición del pH
esofágico de 24 hr
Cuantifica
reflujo
gastroesofágic
o
Normal en 14-29% de los pacientes
con esofagitis
5. Manometría
esofágica
Sólo mide
presión del
EEI
Demasiada superposición con los
normales para diagnosticar ERGE, no
detecta relajación transitoria del EEI.
Puede ser útil en evaluación pre y
postoperatoria. No mide riesgo de
reflujo ni evalúa esofagitis.
6. Gammagrafía Puede mostrar
el reflujo
Sensibilidad de 14 al 86%. Utilidad
limitada ya que el reflujo es
intermitente. Requiere exposición
radiactiva
7. Biopsia Indispensable Requiere de patólogo experto

18. Complicaciones
 Estenosis
 Resulta del proceso de reparación de la inflamación
crónica. Los depósitos de colágena constituyen una
fibrosis anular que estrecha el lumen esofágico,
vecina a la unión esófago-gástrica. Esta estenosis es
corta, concéntrica y de bordes regulares, a veces
rodeada de seudodivertículos.

19.  Esófago de Barret
 Sustitución del epitelio
escamoso estratificado
del esófago distal por
un epitelio glandular de
tipo intestinal, como
consecuencia del reflujo
crónico, y tiene la
posibilidad esporádica
de evolucionar a
adenocarcinoma.

20. Tratamiento
 Dependiendo de la gravedad de la ERGE
tenemos que el tratamiento se divide en
 Fase aguda
 Fase de mantenimiento
2. ERGE

21. 2. ERGE

22. 2. ERGE

23. Es la enfermedad producida por la agresión del
ácido clorhídrico, pepsina y sales biliares en
aquellas partes del aparato digestivo que están
expuestas al jugo gástrico que resulta de un
desequilibrio entre los factores agresores y los
protectores de la barrera mucosa.
Úlcera péptica
3. Úlcera péptica

24.  La úlcera péptica es una perdida de la integridad de
la mucosa gastro-intestinal de forma redonda u
oval, de dimensiones variables, que se extiende
hasta la muscularis mucosae, no siempre es única.
Se encuentra con más frecuencia sobre la
curvatura menor del estómago y en el bulbo
duodenal.
3. Úlcera péptica

25. Epidemiología
 Es de distribución universal, más frecuente en el
duodeno que en el estómago, su prevalencia es de
1 a 2%. Más frecuente en hombres que en mujeres
.
3. Úlcera péptica

26. Úlcera gástrica

27. Etiología
 Frecuentes:
 Helicobacter Pylori
 AINES
 Estrés
3. Úlcera péptica

28. Clasificación
 Clasificación de
Johnson:
 Tipo I. Lesión localizada en
la curvatura menor, cerca de
la cisura angularis.
 Tipo II. Ulcera gástrica
asociada a Ulcera duodenal.
 Tipo III. Ulcera Gástrica
prepilórica.
 Tipo IV. Ulcera Gástrica alta
(cercana al fondo)
 Tipo V. Estómago con
ulceras múltiples.
3. Úlcera péptica

29. Cuadro clínico
 Dolor epigástrico pre-prandial con acidez, se calma con
la ingestión de alimentos o antiácidos.
 Se describe como hambre dolorosa, como un dolor
penetrante o quemante.
 Nauseas, vómitos, hematemesis, melena, anorexia y
pérdida de peso
 Sensación de vacío
 Meteorismo
 Distensión abdominal
3. Úlcera péptica

30. Úlcera duodenal
4. Úlcera duodenal

31. Cuadro clínico
 Dolor en epigastrio
 Hambre dolorosa
 Dolor Post-prandrial
 Se exacerba con ayuno
prolongado
 Secreción ácida media basal
y nocturna incrementada
 Aumentada la velocidad de
vaciamiento gástrico de
líquidos
 Secreción de bicarbonato
reducida
4. Úlcera duodenal

32. Métodos diagnósticos
 Serie Esofago-Gastro-Duodenal
 Endoscopía
 Estudios etiologicos.
4. Úlcera duodenal

33.  Métodos diagnósticos para H. Pylori:
 Métodos Directos:
 Prueba de la ureasa rápida
 Histología
 Gram
 Cultivo
Métodos Indirectos:
 Serología
 Prueba del aliento espirado con urea
4. Úlcera duodenal

34. Tratamiento
 Cuidados generales y régimen de vida.
 Antiácidos
 Procinéticos
 Sucralfato
 Compuestos de Bismuto
 Antagonistas Receptores H2
 Inhibidores de la Bomba de Protones  4
semanas
 Antibioticos.
4. Úlcera duodenal

35. Medicina alternativa
 Col
 Manzanilla
 Regaliz
 Tila
 Milenrama
 Violeta
 Melocotón

36. Complicaciones
 Obstrucción
 Ulcera refractaria sin cicatrización después de 8
semanas de tratamiento
 Sangrado;
 Hematemesis
 Melena
 Perforación.
 Dolor Intenso
 Abdomen Agudo
4. Úlcera duodenal

37. CASO CLÍNICO
Enfermedad acido-péptica

38. Caso clínico
 Varón e 56 años que acude a la consulta. Refiere
sensación de "quemazón detrás del esternón" y
"Como que se le vuelve la comida del estómago a la
garganta, que le deja mal sabor de boca".
 Comenta que tiene síntomas prácticamente todos los
días y aumentan después de comida copiosas e
ingestión de bebidas con mucho gas. En muchas
ocasiones los síntomas aparecen cuando se acuesta
después de comer para echarse la siesta. Es fumador
de 15 cigarrillos al día. Refiere además que aunque
lleva mucho tiempo con estos síntomas, últimamente
han sido más intensos, coincidiendo con un periodo
en el que se ha estado más estresado, con más
trabajo, fumando más...

39.  No refiere astenia, anorexia ni
adelgazamiento. No cuenta otra clínica por
aparatos.
 La exploración por órganos y aparatos es
normal, destacando un IMC de 32. Las
constantes se encuentran dentro de la
normalidad.

40. Teniendo en cuenta la historia
clínica, ¿cual es el diagnóstico
más probable?

41. ¿Resultaría adecuado realizar una
endoscopía?

42. ¿Cuáles son los síntomas mas
frecuentes para el diagnóstico de
ERGE?

43. Inicialmente, ¿Cuál sería la
recomendación para el manejo del
paciente?

44. ¿Iniciarías régimen
farmacológico?

45.  La disminución o desaparición de los síntomas
nos daría la mejora o la curación de la
enfermedad.
 En caso de que esto fuera mal o estuviéramos
ante un paciente con síntomas moderados (es
decir síntomas todos los días que le impiden
hacer su vida con normalidad)
comenzaríamos con un tratamiento con IBP
durante 4 semanas, reevaluando.

46.  En caso de mejorara mantendríamos el
tratamiento intentando un ensayo de retirada.
En caso contrario doblaríamos la dosis y
actuaríamos de la misma forma. Solo después
de esto consideraríamos la realización de
endoscopia. En cambio en personas con
síntomas atípicos o graves realizaríamos
endoscopia de entrada.

47. Tratamiento quirúrgico
 La cirugía antirreflujo, fundoplicatura, es una
alternativa terapéutica comparable en eficacia
al tratamiento farmacológico. Las posibles
indicaciones de la cirugía son el fracaso de la
medicación (recurrencias frecuentes,
intolerancia al tratamiento farmacológico) y/o
el deseo expreso del paciente.

48. ALGORITMO