Câncer colo retal

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Câncer colo retal

  1. 1. Câncer ColoretalProf. Iure KalinineDisciplina de Clínica Cirúrgica II – 9º PeríodoDECME - UFOP
  2. 2. Dados epidemiológicos nacionaisestimativa para 2010 (INCA) 50 a 70 anos Homens = mulheres Brasil  Estimativa de novos casos: 28.110, sendo 13.310 homens e 14.800 mulheres (2010)  Número de mortes: 11.322, sendo 5.305 homens e 6.017 mulheres (2007)
  3. 3. Generalidades  O câncer colo-retal abrange tumores que atingem o cólon (intestino grosso) e o reto.  Doença tratável e freqüentemente curável quando localizada no intestino (sem extensão para outros órgãos).
  4. 4. Fatores de Risco  Idade acima de 50 anos  História familiar de câncer de cólon e reto  História pessoal pregressa de câncer de ovário, endométrio ou mama  Dieta com alto conteúdo de gordura, carne e baixo teor de cálcio; obesidade e sedentarismo.  Doenças inflamatórias do cólon  Algumas condições hereditárias (Polipose Adenomatosa Familiar (FAP)  Câncer Colorretal Hereditário sem Polipose (HNPCC).
  5. 5. Prevenção  Dieta rica em frutas, vegetais, fibras, cálcio, folato e pobre em gorduras animais é considerada uma medida preventiva.  Ingestão excessiva e prolongada de bebidas alcóolicas deve ser evitada.  Prática de exercícios físicos.
  6. 6. Detecção Precoce  Pessoas com mais de 50 anos devem se submeter anualmente ao exame de pesquisa de sangue oculto nas fezes.  Colonoscopia:  Sangue oculto nas fezes  Histórico pessoal ou familiar de câncer de cólon e reto  Portadores de doença inflamatória do cólon  Condições hereditárias (FAP e HNPCC) devem procurar orientação médica.
  7. 7. Classificação Japonesa paraLesões Coloretais Aparência Lesões planas Classificação macroscópica Ip Pólipos pediculados Isp Pólipos semipediculados Lesões elevadas planas Is Pólipos sésseis IIa Elevação plana da mucosa Lesões elevadas Elevação plana com IIa + IIc depressão central IIb Mucosa plana IIc Depressão mucosa Lesões deprimidas Depressão mucosa com IIC + IIa bordas elevadas
  8. 8. Estadiamento  Estágio 0:  “in situ”.  Estágio I:  Mucosa e muscular.  Estágio IIA:  Toda a espessura da parede + tecidos vizinhos  Estágio IIB:  Toda a espessura da parede + órgãos próximos  Estágio IIIA:  Mucosa e a camada muscular + linfonodos regionais 1-3  Estágio IIIB:  Tecidos e órgãos vizinhos + linfonodos regionais 1-3  Estágio IIIC:  Qualquer tumor + linfonodos >4  Estágio IV:  Metástases à distância (pulmões ou fígado)
  9. 9. Patologia  Macroscopia:  Polipóide  Úlcero-infiltrativo  Anular-constritivo  Difuso  Microscopia:  Adenocarcinomas cujo grau de diferenciação varia do bem diferenciado ao indiferenciado.  O grau de atipia é avaliado pelo pleomorfismo nuclear, aumento da atividade mitótica e “empilhamento das células” (pseudoestratificado).  O grau de invasão aos tecidos subjacentes deve ser descrito.
  10. 10. Fisiopatologia  Seqüência Adenoma-Carcinoma  Dieta  Colecistectomia prévia  Doença diverticular
  11. 11. Sintomas  Indivíduos acima de 50 anos com:  Anemia de origem indeterminada  Suspeita de perda crônica de sangue no hemograma  Dor abdominal  Massa abdominal  Melena  Constipação  Diarréia  Náuseas e vômitos  Fraqueza e tenesmo.
  12. 12. Diagnóstico  O diagnóstico da doença é feito através de biópsia endoscópica com estudo histopatológico.
  13. 13. CÂNCER COLORRETALESTADIAMENTOESTADIAMENTO PRÉ-OPERATÓRIOESTADIAMENTO PER-OPERATÓRIOESTADIAMENTO PÓS-OPERATÓRIOOBJETIVOS: ESTABELECER O PROGNÓSTICO AUXILIAR NA ESCOLHA DA TÉCNICA CIRÚRGICA MAIS ADEQUADA SELECIONAR OS GRUPOS PARA TRATAMENTO ADJUVANTE
  14. 14. CÂNCER COLORRETALESTADIAMENTOPRÉ-OPERATÓRIOAvaliação Loco-RegionalAvaliação Sistêmica Condições gerais do paciente Rx tórax US abdome / trans-retal TC RM CEA
  15. 15. CÂNCER COLORRETALTratamento CirúrgicoPrincípios GeraisColectomia DireitaColectomia esquerdaColectomia subtotalSigmoidectomiaRessecção Abdominal do RetoAmputação abdômino-perineal do retoRessecção Local
  16. 16. CÂNCER COLORRETALESTADIAMENTO INTRA-OPERATÓRIO Avaliação da cavidade abdominal Avaliação loco-regional: ressecabilidade Metástases e lesões sincrônicas Doenças concomitantes Ultra-sonografia intra-operatória
  17. 17. CÂNCER COLORRETALTratamento cirúrgico das metástases Fígado Pulmão Sist Nervoso Central Ovários OssosDa doença localmente avançadaDa doença disseminada Ressecções paliativas Desvios (by-pass) Estomas
  18. 18. CÂNCER COLORRETALESTADIAMENTO ANÁTOMO-PATOLÓGICO OBJETIVOS: Determinar o nível de invasão da parede Invasão de tecidos adjacentes Comprometimento ganglionar
  19. 19. CÂNCER COLORRETALESTADIAMENTO ANÁTOMO-PATOLÓGICO Classificação de Dukes: sobrevida em 5 anos A: 85% a 95%; B: 60% a 80%; C: 30% a 60%; D: menor que 5% COHEN et al., 1989 Classificação de Astler-Coler Classificação TNM Classificação de Jass
  20. 20. CÂNCER COLORRETALESTADIAMENTO HISTO-PATOLÓGICO Tipo histológico mais comum: adenocarcinoma Grau de diferenciação tumoral: bem, moderadamente, pouco diferenciado Invasão neural e ângio-linfática Análise da ploidia do DNA: 39,4 a 92,5% tu aneuplóides Araújo et al.: 68% tu aneuplóides. Sem valor prognóstico. (Rev. Bras. Coloproctol., v. 20, n. 3, 2000) Estudos citogenéticos
  21. 21. CÂNCERCOLORRETALRadioterapiaQuimioterapiaTratamento das recidivasSobrevida geral: 50% em 5 anos Segundo a classificação histo-patológica Dukes A – 70 a 90% Dukes B – 50 a 70% Dukes C – 30 a 40%
  22. 22. CÂNCER COLORRETALSeguimento Anamnese – exame físico Exame proctológico Exames endoscópicos (colonoscopia) Enema opaco Ultra-sonografia Tomografia Marcadores biológicos (CEA) Ressonância Magnética PET scan (positron emission tomography) PET CT
  23. 23. Tratamento  Estádio I ou II:  remoção cirúrgica do tumor  se houver reaparecimento do tumor, estaria aí indicada a radioterapia e/ou quimioterapia.  O tratamento para o câncer in situ (Estádio 0)  polipectomia  Estadio III  cirurgia + quimioterapia.  a radioterapia também pode ser indicada dependendo da localização do tumor e se houve comprometimento de tecidos vizinhos.
  24. 24. Colostomia
  25. 25. Obrigado!

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