6. DEFINICION
Una hernia es un saco
formado por el revestimiento
de la cavidad abdominal
(peritoneo). El saco pasa a
través de un agujero o área
débil en la capa fuerte de la
pared abdominal que rodea el
músculo, denominada fascia.
7. HERNIA UMBILICAL
protuberancia o protrusión del
revestimiento abdominal o
parte de los órganos
abdominales a través del área
alrededor del ombligo
8. SIGNOS Y SINTOMAS
Masa o protrusión cuando levanta
objetos pesados o tos.
Dolor en el sitio que puede llegar a ser
punzante.
Color rojizo en el área de la masa.
vómito, estreñimiento completo y
choque.
Tumores abdominales
cirrosis hepática
sedentarismo
obesidad
sexo femenino
multipariedad
9. FISIOPATOLOGIA
La tracción de los músculos
y el deterioro metabólico y
estructural del colágeno que
forma el tejido conjuntivo,
crea las condiciones para la
producción de la hernia
umbilical adquirida del
adulto.
10. MEDIOS DIAGNOSTICOS
Interrogatorio
protrusión por arriba o por
abajo del ombligo, que se
expande al toser , al hacer
esfuerzo
Examen físico
palpación: pequeña o
grande.
la masa que sobresale a
través del sitio de incisión
es irreducible.
Pruebas
Rx de abdomen simple
Ecografía abdominal
tomografía
11. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Técnica abierta
anestesia general o regional.
El cirujano identificará la
hernia, Luego, reintroducirá los
contenidos del intestino dentro
del abdomen.
utiliza sutura para reparar el
agujero o el punto débil causado
por la hernia umbilical.
un pedazo de malla por encima
del área débil para fortalecerla.
Drenaje de hemovac lamina
12. MALLA QUIRURGICA
Es un material de tejido
estéril diseñado para la
implantación permanente
en el cuerpo durante los
procedimientos abiertos o
laparoscópicos.
13. LAPAROSCOPIA
Es un procedimiento que le
permite al médico visualizar
directamente los contenidos
del abdomen y de la pelvis de
un paciente.
No coma ni beba nada
durante 8 horas antes del
examen.
La hernia umbilical
también se puede reparar
usando un laparoscopio,
un tubo delgado y con luz
que le permite al médico
ver dentro del abdomen.
14. COMPLICACIONES
Estrangulación
No hay el flujo de sangre
hacia el tejido que está
dentro del saco herniario,
y el tejido puede empezar
a necrosarse.
Esta enfermedad es una
urgencia médica.
15. CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Prevenir las lesiones en la piel del ombligo, como infecciones,
producidas por los roces o el sudor, y las dermatitis. Administrar
al paciente medicamentos como el Ibuprofeno o el Acetaminofén
alivian el dolor y malestar de las hernias de ombligo, cuando no
procede la cirugía o cuando el enfermo se encuentra a la espera de
la misma. Durante el postoperatorio, el paciente debe abstenerse
de realizar deporte y de levantar objetos muy pesados.
16. HERNIA INGUINAL
La hernia inguinal es el resultado
de la protrusión de un órgano, por
lo general el intestino grueso, a
través de un punto débil o
rasgadura de la delgada pared
muscular del abdomen. La causa
más común es levantar objetos
pesados. Las hernias inguinales
pueden provocar una restricción
del abastecimiento de sangre hacia
el intestino herniado a través de
dicho defecto y, como
consecuencia, causar una
emergencia médica.
17. SINTOMAS
Molestia o dolor en la
ingle agravada al
agacharse o levantar algo.
* Sensible protuberancia
en la ingle o en el escroto.
* Protuberancia o
tumoración que
generalmente se observa
en los niños.
18. TIPOS
Hernia inguinal directa: se produce en la zona final del músculo, al
lado de la abertura del canal inguinal. (ADQUIRIDAS)
Hernia inguinal indirecta: se encuentra dentro del cordón espermático
y junto con el cordón pasa a través del anillo. interno. (CONGENITAS).
19. FISIOPATOLOGIA
Su formación tiene íntima
relación con el desarrollo
embrionario ya que
depende del cierre del
canal inguinal posterior a
la migración de los
testículos a través de
éste.
21. CAUSAS
Usualmente, no hay causa
aparente para el desarrollo de
una hernia, aunque algunas
veces están asociadas con el
hecho de levantar objetos
pesados. Una hernia ocurre
cuando una parte de un órgano
intra abdominal (usualmente el
intestino) protruye por un
punto débil o desgarro en la
delgada pared muscular que
sostiene los órganos del
abdomen en su lugar.
22. TRATAMIENTO
Una hernia inguinal se puede frecuentemente
reintroducir en la cavidad abdominal. Sin
embargo, si no se puede reintroducir a través de
la pared abdominal (reducido), el intestino
herniado puede quedar atrapado en el anillo
inguinal (encarcelado) y su suministro de sangre
puede resultar comprometido (estrangulado). Sin
tratamiento, el asa estrangulada del intestino
muere, debido a que se pierde el suministro de
sangre. Normalmente, se recomienda la cirugía
para reposicionar el asa del intestino y asegurar
los músculos debilitados en el abdomen
23. COMPLICACIONES
ENCARCELACION DE LA
HERNIA.
El tejido se queda
aprisionado o atrapado, Si
la hernia queda
encarcelada, los intestinos
podrían quedar
obstruidos
HERNIA ESTRANGULADA:
Esto se conoce como gangrena y
puede poner en peligro la vida
24. PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
• La reparación de la hernia es una cirugía ambulatoria que se realiza
bajo anestesia local o general. Se hace una incisión sobre el área
inguinal y el segmento herniado del intestino se reubica en la cavidad
abdominal. El músculo y la fascia se cierran con sutura para reparar la
hernia. Usualmente se coloca un pedazo de malla plástica para
reforzar el defecto en la pared abdominal y el paciente regresa de la
cirugía con un gran vendaje sobre el área operada, el cual permanece
allí por uno o dos días. Ocasionalmente, se utiliza un corset o
braguero después de la cirugía brindar soporte a los músculos débiles
durante la recuperación.
• Algunas complicaciones potenciales de este procedimiento son la
infección y la formación de abscesos
25. CUIDADOS DE ENFERMERIA
INMENDIATO:
• Valorar signos vitales
• Controlar líquidos
• Valorar herida quirúrgica (sangrado)
• Dieta liquida según orden medica a las 6 horas
• Analgésicos, Antibiótico
• Reposo
• Malla: valorar cuantificar hemovac
MEDIATO:
• Curación
• Deambulación
• Dieta Blanda no jugo no leche posterior dieta corriente
26. REHABILITACION
Después de la cirugía.
No subir ni bajar escaleras
Guardar reposo
No realizar ningún tipo de
esfuerzos
Utilizar faja abdominal Cada
vez q va a hacer esfuerzo
durante los tres primeros
meses.
27. PREVENCION
• Las hernias se desarrollan más frecuentemente en pacientes con
sobrepeso, tos o estreñimiento crónicos o con hipertrofia prostática,
la cual ocasiona esfuerzo para orinar. El tratamiento de estas
condiciones puede disminuir el riesgo de desarrollar hernia. Puede
existir una predisposición genética para que se presenten hernias.
29. PROCTOLOGIA
La proctología se ocupa del
diagnóstico y tratamiento, de
todas las enfermedades que
afecta al ano, el recto y el colon.
30. HEMORROIDES
Las hemorroides son
venas y arterias que
están en el ano y que
cuando se inflaman se
convierten en
varicosidades
31. FISIOPATOLOGIA
Aumento de presión,
dilatación
Estreñimiento
Problemas circulatorios
Embarazo y parto
32. CLASIFICACION
Localización en la
región perianal.
Las que se originan
por encima de la
línea dentada, se
denominan internas
y las que están por
debajo de la línea
dentada y bajo la
piel perianal, por
fuera del borde .
33. SIGNOS Y SINTOMAS
Hemorroides internas: sangrado,
comezón, ardor, dolor , inflamación,
secreción mucosa, heces con sangre
y secreciones al defecar.
Las hemorroides externas : atrapa un
coagulo produciendo trombosis dentro
de estas causando dolor intenso y la
presencia de una tumoración.
34. DIAGNOSTICO
Rectoscopia
Recto- sigmoidoscopia
La rectoscopia es una técnica de exploración por
vía endoscópica endoscópica, mediante la cual
se puede observar la pared interior del recto con
la finalidad de poder detectar la existencia de
pólipos, tumores y otras patologías propias del
tracto rectal.
Para la realización de la
rectoscopia se utiliza un tubo
flexible de 25 a 30 centímetros
de longitud dotado en su
extremo de una cámara
(endoscopio), que se introduce
por el ano. Las imágenes
captadas de este modo se
visualizan en una pantalla, de
tal modo que el médico puede
observar directamente las
paredes interiores del recto y
detectar así posibles
alteraciones patológicas en
ellas.
35. COMPLICACIONES
Trombosis: Es la
coagulación de la
sangre en una vena
hemorroidal, externa
o/y interna.
Fisura anal: Es una
rotura o grieta de la piel
del ano que se hace
crónica.
Abscesos y Fístulas
36. TRATAMIENTO MEDICO
Las cremas corticosteroides de venta
libre para ayudar a disminuir el dolor y
la hinchazón.
Las cremas para hemorroides que
contienen lidocaína para ayudar
reducir el dolor.
Los ablandadores de heces ayudan a
reducir el esfuerzo y el estreñimiento
Tratar con medidas higiénico-dietéticas,
procedimientos no
quirúrgicos o cirugía.
dieta rica en fibra
suplementos de fibra
laxantes suaves
medidas de higiene local
37. TRATAMIENTO QUIRURGICO
HEMORROIDECTOMIA
Es la extirpación de venas
inflamadas alrededor del
ano.
Las hemorroides se pueden
extirpar quirúrgicamente
usando una grapadora
especial o suturas (puntos
de sutura). Después de
extirpar las hemorroides, se
puede quedar con suturas
que se disuelven por sí
solas y tapones de gasa
para reducir el sangrado.
38. CUIDADOS DE ENFERMERIA
CUIDADOS PRE:
Suspender acido acetil salicílico.
Explicarle al paciente sobre la
cirugia.
CUIDADOS POS:
Tomar medicamentos
según orden medica.
No levantar nada pesado.
Ingesta de liquidos
Ingesta de fibra
Empezar suavemente con
sus actividades diarias.
Recuperación
aproximadamente en dos
semanas.
39. PREVENCION
• El estreñimiento y el esfuerzo durante las defecaciones
aumentan el riesgo de hemorroides. Para prevenir el
estreñimiento y las hemorroides, usted debe:
• Tomar mucho líquido, por lo menos ocho vasos al día.
• Consumir una dieta rica en fibra de frutas, verduras y
granos integrales.
• Pensar en tomar suplementos de fibra.
• Usar ablandadores de heces para prevenir el esfuerzo
40. FISTULA
• Es una conexión anormal entre un órgano, un vaso o el
intestino y otra estructura. Generalmente, las fístulas son
el producto de lesión o cirugía, pero también pueden
resultar de infección o inflamación.
• La enfermedad intestinal inflamatoria, como la colitis
ulcerativa o la enfermedad de Crohn, es un ejemplo de
una enfermedad que conduce a la formación de fístulas
entre dos asas intestinales. Asimismo, una lesión puede
llevar a la formación de fístulas entre arterias y venas.
41. SIGNOS Y SINTOMAS
Sangrado
Dolor anal intenso.
temor al defecar por dolor.
Abscesos anales
Dolor e hinchazón
alrededor del ano
Hemorragia
Presencia de pus y/o
sangre roja
fiebre
42. TIPOS
Ciegas (están abiertas en un solo
extremo, pero conectan a dos
estructuras)
Completas (tienen aberturas tanto
externas como internas)
En herradura (conectan el ano a la
superficie de la piel después de
circundar el recto)
Incompletas (un tubo desde la piel
cerrado en su interior y que no
conecta con ninguna estructura
interna)
43. DIAGNOSTICO
Examen físico
Inspección anal
Palpación. Tacto rectal
se puede detectar una
zona indurada en el
conducto anal o en la
base del recto que
corresponde con el
orificio interno.
45. CUIDADOS DE ENFERMERIA
Pre- quirúrgica
Enema evacuador
Tomar dieta liquida
solicitará no beber ni comer
nada después de media noche
la noche anterior de la cirugía.
Enema: Es probable que le
realicen un enema
medicamento líquido que se
introduce en su recto para
ayudar a vaciar su intestino.
Post- quirúrgica
Vendaje rectal
Cambio de vendaje
lavados con isodine espuma
Antibiótico
Antinflamatorios tableta
ungüento
Dieta fibra
líquidos abundantes
Deambulación moderada
No realizar actividades que
requieran esfuerzos ni Subir
escaleras .
46. REHABILITACION
• Caminar una o dos horas después de la cirugía. Esto ayudará a
reanudar el flujo sanguíneo y aportará al proceso de recuperación.
• Realizar baños de asiento, con agua tibia.
• Evita usar papel higiénico para limpiarte luego de tus deposiciones
hasta que el área de la cirugía se haya curado.
47. ABSCESOS ANALES
Es una cavidad
infectada llena de
pus en el área del
ano y el recto
48. FISIOPATOLOGIA
Absceso anal es
consecuencia de la infección
de las glándulas que rodean
el conducto anal.
Las glándulas liberan hacia
el conducto un moco que
facilita la defecación, se de
esta forma accidental,
penetra excremento en las
glándulas, se infectaran y
darán lugar a abscesos
49. SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor anal: El dolor es
intenso, punzante y
aumenta al sentarse, toser,
estornudar defecación.
bolita anal dura, caliente y
que aumenta de tamaño
Fiebre , sudoración y
malestar general.
50. DIAGNOSTICO
Un tacto rectal
Rectoscopia,
sigmoidoscopia
Tomografía
computarizada,
una resonancia
magnética o un
ultrasonido para
determinar dónde está
localizada la acumulación
de pus.
52. REHABILITACION
• Baños de asiento tibios (sentarse en una tina con
agua caliente.
• Utilizar laxantes.
• Drenaje con gasa o compresa que recoja el material
que de la herida abierta.
53. anatomía
•
Estructura de los vasos sanguíneos venosos. Las venas tienen tres
capas: adventicia, media e íntima; además, poseen válvulas a diferencia
de las arterias.
54. Funciones de la venas
• (1) transportar la sangre de regreso al corazón
• (2) servir como reservorio
• (3) participar en la regulación de la temperatura corporal
•
• En las piernas con circulación normal, la sangre venosa fluye desde
los pies hacia el
• corazón, y desde las venas superficiales hacia las profundas.
55. Varices son todas aquellas venas dilatadas, alongadas o tortuosas,
independientemente de su tamaño. Son la causa más frecuente
de la Insuficiencia Venosa Crónica, que se define como la
hipertensión venosa continua en los miembros inferiores durante
la marcha, esto es, cuando la sangre no fluye adecuadamente en
dirección al corazón a través de estas venas, produciéndose en
ellas un aumento de la presión hidrostática.
Varices
56. Figura . Varices
Tronculares (A),
Reticulares (B) y
Telangiectasias
(C)
57. fisiopatología
•Se produce por :
Por falta de tono en la pared venosa
Desaparición de células musculares lisas que se sustituyen por fibras
de colágeno
Por fallas en las válvulas Congénitas (factor hereditario
z Adquiridas ( Sindrome postrombótico)
Como resultado, la sangre se acumula en las venas y provoca las
dilataciones.
61. Medio de diagnostico
• Anamnesis y examen físico: Antecedentes personales y familiares,
obesidad, profesión.
• Inspección :
El signo más común, que también puede ser el síntoma objeto de
consulta, es la observación de líneas azules o verdosas curvadas o
tortuosas y prominentes o dilatadas en uno o varios segmentos de los
miembros inferiores
observar la simetría o asimetría de las extremidades
62. La palpapcaiólnp apecrimónite evaluar :
• el edema
• la temperatura cutánea,
• la turgencia de los tejidos
• las venas
• el tomo muscula
las prominencias originadas en
insuficiencias venosas en ocasiones no
visibles pero si palpables,
la movilidad articular y los puntos
dolorosos a la presión.
La palpación también debe realizarse con el
paciente de pies; la posición vertical permite
sentir la turgencia de venas que al acostarse
desaparece. Frecuentemente las varices son
muy blandas y turgentes, fluctuantes, pero
cuando hay o ha habido flebitis se puede
palpar un cordón duro que en la etapa aguda
es altamente sensible, doloroso y caliente.
63. Eco-dopler
Este examen utiliza ultrasonido para
examinar el flujo sanguíneo en las arterias
y venas grandes en brazos y piernas.
Forma en que se realiza el examen
Se aplica un gel hidrosoluble sobre un
dispositivo manual llamado transductor,
el cual dirige las ondas sonoras de alta
frecuencia a la arteria o las venas que se
están examinando.
64. flebografía
consiste en una exploración diagnóstica invasiva que permite el estudio de la circulación
venosa de las extremidades inferiores.
Forma en que se realiza el examen
• El paciente debe tener las piernas desnudas,
• Se procede a canalizar una de las venas superficiales de la extremidad inferior a estudiar,
generalmente en el dorso del pie, y se inyectará el contraste.
• El personal de enfermería controla las constantes vitales y comprueba los pulsos dorsal del
pie, poplíteo y femoral.
• Se indica al paciente que no mueva la pierna mientras se toman las radiografías.
• La duración aproximada de una flebografía no complicada es de unos treinta minutos. Una
vez finalizada se retira el catéter
• se aplica un vendaje sobre el lugar de punción, que podrá ser retirado el día siguiente.
• En las seis horas posteriores al procedimiento es recomendable mantener la pierna
extendida.
• Tras este periodo el paciente puede regresar al domicilio
65. Tratamiento medico
• Medidas físico-higiénicas
NO SE CURAN
Control de sobrepeso, realizar ejercicios que favorezcan el retorno venoso.
uso de medias elásticas de compresión.antitromboticas
Evitar el uso de calzado con tacones altos o demasiado plano, o ropa muy ajustada.
Realizar duchas calientes en las piernas (a 38ºC), seguidas de duchas frías, alternando unos minutos de calor con otros de frío.
Realizar una dieta balanceada, pobre en calorías y rica en fibras.
Evitar una permanencia prolongada de pie sin moverse o estar sentado durante mucho tiempo con las piernas cruzadas.
Hacer breves caminatas.
Realizar masajes, con las piernas en alto, desde el tobillo hasta la rodilla.
Evitar los ambientes con altas temperaturas.
Elevar las piernas al mediodía durante media hora, aproximadamente.
Practicar ejercicio físico.
66.
67. Tratamiento quirúrgico
La extirpación venosa o fleboextracción es la cirugía para extirpar venas varicosas
de las piernas. Estas venas se extirpan debido a que son grandes y dolorosas y
afectan la apariencia de las piernas
1.- Safenectomía interna
• 2.- Safenectomía externa
72. En conclusión:
·Es una cirugía en la que entra caminando y sale
caminando
· mínimamente invasiva
· ambulatoria
· anestesia local
· sin hospitalización
· sin puntos ni cicatrices inestéticas
· sin convalescencia
· óptima relación costo/beneficio
73. Complicaciones
Cambios en la piel
Ulceras varicosas
Hemorragias
Flebitis superficial
Infecciones
Vuelven a aparecer
74. Es la extracción o extirpación de una
pequeña porción de tejido para
examinarla luego en el laboratorio
por un microscopio
biopsia
75. Razones por las
que se realiza el
examen
Una biopsia se realiza con mayor
frecuencia para examinar tejido en busca
de una patología.
Valores normales El tejido extraído es normal.
Significado de los
resultados
anormales
Una biopsia anormal significa que el
tejido o las células tienen una estructura,
forma, tamaño o estado inusual.
Esto puede significar que usted tiene una
enfermedad, como el cáncer, pero
depende de su biopsia
76. Material
• Antiséptico
• Paño estéril, bata, guantes, mascarilla y gorro
• Gasas
• Jeringa y aguja IM
• Anestésico local
• Recipiente para la muestra
77. Una biopsia por punción se denomina
percutánea
Se extrae tejido mediante un tubo hueco llamado jeringa. Se pasa la
aguja varias veces a través del tejido que se va a examinar.
El cirujano utiliza la aguja para extraer la muestra de tejido.
Las biopsias por punción a menudo se llevan a cabo utilizando:
• una tomografía computarizada o una ecografía. Estas herramientas
de imágenes ayudan a guiar al cirujano hasta el área correcta.
78.
79. Una biopsia abierta
es una cirugía en la que se utiliza anestesia general o local.
Esto significa que uno permanece relajado (sedado) o
dormido y sin sentir dolor durante el procedimiento, el cual
se lleva a cabo en el quirófano de un hospital.
El cirujano hace una incisión en el área afectada y extrae el
tejido.
80.
81. Una biopsia cerrada
se utiliza una incisión quirúrgica mucho más pequeña que en
la biopsia abierta.
Se hace una pequeña incisión de manera que se puede
introducir un instrumento similar a una cámara, el cual
ayuda a guiar al cirujano al lugar apropiado para tomar la
muestra.
82.
83. complicaciones
Sangrado
Infección
• Moretones
• Dolor
• Neumotórax
• Peroración intestinal
• Osteomielitis
• Infección de la herida,
dejada por el
procedimiento.
• Mala cicatrización del
paciente
• Reacción alérgica al material
de sutura.
• Sangrado abundante en el
sitio de la biopsia
85. ulceras
Es una lesión con el deterioro de la solución de continuidad con
pérdida de sustancia, epitelio y/o conjuntivas producidas por:
Un proceso patológico de origen vascular
Tiene una evolución crónica y escasa o nula tendencia a la
cicatrización espontánea.
88. medios diagnosticos
VENOSA ARTERIALES
Exploracion general:observación del estado general
de l paciente
Existencia de otras lesiones cutáneas
Obesidad
Signos vitales
Exploración local
• Antecedentes.
• Examen físico (incluír palpación de pulsos y
sensibilidad).
• Doppler arterial y venoso.
• Arteriografía.
89.
90.
91. TRATAMIENTO
VENOSA ARTERIALES
Dieta equilibrada
Dejar de fumar
Ejercicio físico inspeccionar los pies higiene
Calzado no apretado
Cuidado con las uñas
Hidratar la piel
No andar descalzoz
94. Cuidados de enfermería
• TENER EN CUENTA LOS SIGNOS DE INFECCION:
• Sobreinfección
• Agrandamiento
• Esfacelos, necrosis
• Aumento del dolor de reposo
• Fiebre
• La bota de una-rifosina
96. REHABILITACION
VENOSAS ARTERIALES
• Adecuada contención elástica (35-
55mmHg) de por vida
• Reposo intermitente con piernas elevadas
• Ejercicio físico diario (caminar 4 km)
• Peso adecuado
• Elevar pie de cama 15 cm
• Factores de riesgo
Mejorar estado general
Tratar activamente el dolor
Reposo
Evitar pendular el miembro= evitar edema
Protección de herida
Vasodilatadores
97.
98. Tratamiento medico- quirurgico
• Limpieza de la herida
• Desbridamiento del tejido necrótico
• Reducción de la carga bacteriana
• Control del exudado
• Cicatrización húmeda
• Granulación
• Reepitelización
99. amputación
Una amputación es una
condición adquirida cuyo
resultado es la pérdida de
una extremidad y cuya
causa suele ser una
lesión, una enfermedad o
una operación quirúrgica.
101. fisiopatología
El estrechamiento y el daño a las arterias provoca la falta de
circulación.
Lesión traumática.
tumor cancerígeno
infecciones agudas o crónicas que no respondan a los antibióticos.
neuroma engrosamiento del tejido nervioso, congelación, u
obstrucción arterial.
102. causas
ENFERMEDAD Pueden ser
afecciones vasculares,
consecuencias de heridas,
tumores malignos,
infecciones,
malformaciones congénitas
TRAUMATICAS :accidentes.
trastornos del riego sanguíneo
arterial. Entre ellas cabe incluir la
obstrucción arterial y la debilidad
venosa permanente (insuficiencia
venosa crónica) así como otras
inflamaciones vasculares crónicas.
Otras enfermedades concomitantes,
como la diabetes, la hipertensión
arterial y algunos factores como el
tabaquismo, el sobrepeso e incluso
la edad
104. Amputaciones abiertas
Manguito neumático:
Facilita la amputación. Habitualmente la extremidad se vacía de sangre
envolviéndola con una venda antes de inflar el manguito. En las
amputaciones por infecciones o neoplasias malignas no es aconsejable
sacar la sangre de esta forma; la elevación de miembro durante 5 minutos
debe preceder al inflado del manguito.
•Nivel de amputación:
•Lo determinan las consideraciones quirúrgicas. Debe hacerse a través de
los tejidos que cicatricen bien y a un nivel que elimine la parte enferma o
anormal.
105. •Colgajos cutáneos:
Es importante cubrir el muñón con piel buena. La piel del
extremo del muñón debe ser móvil y tener una sensibilidad
normal. Con los modernos encajes y prótesis de contacto
total la localización de la cicatriz no suele ser importante.
Pero la cicatriz no debe estar pegada al hueso subyacente
porque dificulta el ajuste de la prótesis y porque este tipo de
cicatriz se abre tras el uso de prótesis por tiempo prolongado.
• Drenajes:
Los drenajes de Penrose de goma blanda o los tubos de
plástico son muy satisfactorios, se retiran de 48-72 horas
después de la cirugía.
106. •Músculos:
Se seccionan justo por debajo del nivel deseado de sección del hueso para
que sus extremos se retraigan hasta ese nivel. Puede ser necesario biselar o
contornear los músculos para obtener un muñón adecuado y no demasiado
voluminoso.
•Nervios:
Lo mejor es aislarlos, tirando de ellos suavemente hacia la herida y
cortándolos limpiamente con una hoja afilada para que el extremo cortado se
retraiga hasta una posición bien proximal al nivel de sección del hueso.
•.
107. •Hueso:
se deben resecar las prominencias óseas que no estén bien
almohadilladas con tejidos blandos y deberá rasparse el resto del hueso
para formar un contorno liso, especialmente en la cara anterior de la tibia
y en la amputación estiloides del radial en la desarticulación de la
muñeca.
•Vasos sanguíneos:
Los grandes deben aislarse y ligarse de forma individual con un hilo
reabsorbible o no reabsorbible antes de cortarlos. Los más grandes
deben ligarse en duplicado y los pequeños suficiente con una ligadura.
Antes de cerrar el muñón debe aflojase el manguito de isquemia, coger
pinzas y ligar o coagular todos los puntos sangrantes porque es
importante conseguir hemostasia
108. Amputaciones cerradas
•con colgajos cutáneos: Las amputaciones con colgajos
cutáneos invertidos son el método de elección, se permite el drenaje
libre de la herida y suele estar lista para el cierre secundario en 10-14
días sin acortar el muñón.
•abierta circular :la cicatrización es muy prolongada y
depende del uso de tracción cutánea constante que tiende a tirar los
tejidos blandos sobre el extremo del muñón y además suele producir
una cicatriz estrellada o enrollada que puede dificultar la colocación
de una prótesis
109. Tratamiento medico- quirúrgico
• Miembros inferiores
• Restituir las funciones de soporte y traslación
• Miembros superiores
• Restituir las funciones de precisión y relación
• Alteración del esquema corporal
• Sensación de miembro fantasma
• El córtex no ha sido modificado y en consecuencia emite y recibe sensaciones
correspondientes a este miembro
110. • Miembros inferiores
• Postoperatorio inmediato MMII
• Control postural en la cama del paciente
• Vendaje compresivo
Buena posición articular
• Buena posición de la columna
• Respiratorios
• Prevención de tromboembolismos
• Tonificación extremidad sana
• Postoperatorio secundario MMII
• Vendajes específicos del muñón de amputación
• Tonificación muscular general
• Tonificación muscular específica
• Amputación supracondílea
• Amputación infracondílea
• Miembros superiores
Actividades
• Se respetarán los dos periodos (postoperatorio inmediato y secundario) como en
las amputaciones del MMII, con problemas y objetivos similares
112. Cuidados de enfermería
Dar apoyo psicológico.
Administrar analgésicos
Explicarle que seguirá sintiendo la parte amputada algún tiempo.
Evitar el roce de superficies con el muñón.
dieta saludable que no exceda su necesidad de calorías diarias y que sea
baja en grasas saturadas y colesterol.
Vigilar sintomas sistémicos de hemorragia.
Permitir que el paciente participe en el vendaje de su muñón.
Controlar el peso
Cambiar el vendaje
113. rehabilitación
El paciente debe realizar una transición lenta y progresiva hacia la
bipedestación y marcha, dado que en las primeras 4 a 8 semanas
presenta riesgo de recidivas.
Se incluye desde el inicio de la patología para evitar contracturas y/o
posiciones viciosas, adecuado a su capacidad funcional, su nivel de
actividad previa y a su edad.
Debe instruirse al paciente y a la familia sobre los ejercicios con el
objetivo de mantener la actividad y los logros funcionales obtenidos
durante el entrenamiento.
121. Epidemiología:
Hombre: mujer de 1.4:1
Incidencia, un 8,6% y el 6,7%
El 70% < de 30 años de edad.
Rango de edad:
Hombres 10 - 14
Mujeres 15 - 19
Riesgo de perforación en < de 5 y > de 65 años.
122. fisiopatología
• Principal causa de apendicitis aguda : obstrucción de la luz
apendicular
Causas de la obstrucción :
• materiales vegetales
• neoplasias
• fetalitos
INFECCION
Proliferación de
bacterias coli -bacilos
las secreciones de la mucosa
Presión de 50 a 60 cm h2o
Distiende la porción distal del apéndice
Estimula las terminaciones nerviosa
dolor sordo y difuso
aparece la perístasis y un cólico
característico
Gas pus necrosis
124. Manifestaciones clínicas
•El dolor que comienza alrededor o cerca
del ombligo y se extiende hasta la parte
inferior derecha del abdomen.
•El dolor y ardor se incrementa
conforme pasan las horas, hasta volverse
insoportable.
•El dolor se incrementa cuando toses,
caminas o haces movimientos bruscos.
•Nausea
•Vomito
•Estreñimiento
•Pérdida de apetito
•Fiebre baja
•Incapacidad de eliminar gases.
•Diarrea
•Hinchazón abdominal
•Se produce un dolor agudo cuando se
presiona y libera rápidamente la parte
inferior derecha del abdomen, este dolor
es conocido como dolor de rebote.
125. Exploración física:
Sensación de dolor en el epigastrio o en la
región precordial por la presión en el punto de
McBurney.
La palpación del cuadrante inferior derecho del
abdomen produce la retracción del testículo del
mismo lado (en las apendicitis gangrenosas).
126. • Dolor en la región cecal provocado por
el paso rápido y profundo de la mano,
de izquierda a derecha, a lo largo del
colon transverso, a la vez que se oprime
el colon descendente.
127. • Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca
derecha.
128. • Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar
el muslo derecho y rotar la cadera hacia
adentro.
129. • Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al
realizar la flexión activa de la cadera derecha.
130. Desviación del ombligo hacia la derecha de la línea
media.
Dolor por la compresión sobre y por debajo del punto
de McBurney, estando la pierna derecha en
extensión y aducción (en las apendicitis retrocecales)
131. Incremento del dolor en la FID con la tos.
Dolor en la FID por la compresión del nervio vago derecho
a nivel del cuello.
132. Si se limita con exactitud el área de sensibilidad
en la parte baja del abdomen y luego se coloca
al paciente sobre el lado sano, en un lapso de 15
- 30 minutos, el área de sensibilidad, el dolor y la
rigidez son mas notables y extensas.
12 -
Dolor agudo, difuso, a la descompresión brusca
del abdomen (es signo de peritonitis
generalizada)
133. • Hiperestesia cutánea en la fosa iliaca derecha.
Dolor a la percusión suave sobre la zona de
inflamación peritoneal.
134. • Dolor en fosa iliaca derecha por la
tracción suave del testículo derecho
• Diferencia de la temperatura
axilar en ambos lados.
135. La descompresión del nervio frénico derecho a nivel del cuello
produce dolor en la FID.
En la apendicitis aguda la FI izquierda no es dolorosa a la presión
profunda de la mano, pero si al retirar bruscamente esta (se produce
un dolor intenso).
136. Presencia de bradicardia (en la apendicitis gangrenosa).
Diferencia de mas de
0.5 grados entre la temperatura axilar y la rectal.
137. Dolor en la región clavicular en la apendicitis aguda.
Acentuación del 2do ruido cardiaco en las afecciones
inflamatorias del peritoneo (especialmente en la
apendicitis aguda).
138. Dolor intenso en la FID por la compresión del punto de
McBurney al mismo tiempo que se levanta el miembro
inferior derecho extendido
139. Sensación dolorosa, de “estiramiento”, dentro del
abdomen, al poner al paciente en decúbito lateral
izquierdo.
140. Dolor y defensa parietal que impiden
cerrar la mano cuando se abarca con la misma el
flanco derecho del paciente (con el pulgar por
encima y dentro de la espina iliaca derecha y los
otros dedos en la fosa lumbar derecha.
141. Disminución de la capacidad de sostener elevada la pierna derecha.
Al realizar el tacto rectal se produce dolor en un punto por encima y
a la derecha del esfínter de O'Beirne (esfínter de O'Beirne = banda
de fibras en la unión del colon
sigmoides y el recto).
142. Contracción de los músculos aductores del muslo
derecho.
La presión continua del punto de McBurney
provoca, en el varón, el ascenso del testículo
143. Sensación de resistencia blanda por la palpación
del ciego vacío.
Si estando el paciente sentado extiende y levanta
la pierna derecha, y al mismo tiempo se presiona
el ciego, se produce un dolor agudo
144. La presión en el lado izquierdo sobre un
punto correspondiente al de McBurney en el lado
derecho, despierta dolor en este (al desplazarse
los gases desde elsigmoides hacia la región
ileocecal se produce dolor por la distensión del
ciego).
145. Retracción o fijación del ombligo durante
la inspiración, en las peritonitis difusas.
Aumento de la tensión de los músculos abdominales
percibido por la
• palpación superficial de la fosa iliaca derecha.
146. Si estando el paciente acostado en decúbito
supino, con los muslos flexionados, se comprime
el ángulo hepático del colon, al mismo tiempo
que tose, se produce dolor en el punto de
McBurney.
147. La descompresión brusca de la fosa iliaca izquierda
despierta dolor en la derecha
El decúbito prono alivia el dolor en las apendicitis
agudas
148. En las inflamaciones del peritoneo, el mesenterio del intestino
delgado se contrae y arrastra a los intestinos hacia la derecha; de ahí
que estando el paciente en decúbito supino, el lado derecho sea
timpanico y el izquierdo mate.
149. Al realizar el tacto rectal, se produce dolor
referido en la fosa iliaca derecha.
Falta de movimientos abdominales durante la
respiración
150. TRIADAS:
• De Murphy
• De Dieulafoy
Dolor abdominal
Náusea y/o Vómito
Fiebre
Hiperestesia cutánea en FID
Defensa muscular en FID
Dolor provocado en FID
156. Ausencia de gas en
colon derecho y
parte proximal del
transverso,
representando una
contracción refleja
al compromiso
inflamatorio
apendicular.
Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenes. Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.
157. A
P
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O
S
Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenes. Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.
158. Peritonitis
apendicular:
distensión de
asas con
niveles líquidos
y la presencia
de un
apendicolito en
la proyección
decúbito
(Flecha en d).
Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenes. Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.
159. A
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Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenes. Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.
160. Ultrasonido:
Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenes. Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.
161. Ultrasonido:
Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenes. Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.
162. TAC ABDOMEN:
Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenes. Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.
163. TAC ABDOMEN:
Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenes. Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.
164. Criterios tomográficos
• Engrosamiento de las paredes del ciego
e ileon terminal (signo de la barra cecal
y de la punta de flecha).
• Diámetro mayor de 7 mm.
• Engrosamiento de las paredes del
apéndice que se impregnan con el
medio de contraste IV.
168. Al ocurrir la perforación del
apéndice el cuadro clínico puede
evolucionar a:
• - Peritonitis localizada
• - Peritonitis generalizada
• - Plastrón apendicular:
169. -Migración del dolor (a FID)
– Anorexia y/o cetonuria.
– Náuseas y/o vómitos.
– Sensibilidad en CID.
– Rebote.
– Elevación de la temperatura > de 38º C.
– Leucocitosis > de 10500 por mm3.
– Desviación a la izq > del 75% (Neutrofilia)
Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15(5): 557-564
170. Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15(5): 557-564
171. Comparativo de escalas:
Galindo, et al. EVALUACIÓN DE LAS ESCALAS PUNTUABLES COMO AUXILIARES DIAGNÓSTICOS EN CASOS DUDOSOS DE
APÉNDICITIS. ¿CÚAL ES LA MEJOR? Rev Salud Pub IMSS, 2003, ed. Especial 2. Méx.
173. apendicetomía
La apendicetomía es la extirpación quirúrgica del apéndice cuando
éste está inflamado a causa de una infección.
se considera una urgencia,
un apéndice inflamado puede reventarse en 24 horas tras la aparición
de los síntomas.
Por ello es muy importante extraerlo lo antes posible.
176. Técnicas quirúrgicas:
Tecnica de Oshner:
Se hace muñon. Se liga la arteria y sutura
en jareta.
Tecnica de Pouchet:
Se mete el muñon.
Tecnica de Anton-Lilly
Invaginacion completa.
Indicada en niños.
179. Complicaciones
• Las complicaciones más frecuentes de la apendicitis son las
siguientes:
oAbsceso abdominal.
oPeritonitis difusa.
oPileflebitis: la más grave y rara, se forman émbolos sépticos que van
al hígado pudiendo formar abscesos.
180. Complicaciones Postquirúrgicas
Infección del sitio operatorio
Dehiscencia del muñón apendicular
Fístula cecal
Sepsis
muerte
181. Cuidados de enfermería
• Promover el bienestar del paciente
• Enseñar al paciente técnicas de relajación con el fin de mitigar el
dolor
• Control de signos vitales en especial la temperatura
• Enseñar al paciente los cuidados que debe tener con la herida
quirúrgica
• Realizar una curación adecuada en la herida observando
características previniendo y controlando infecciones
182. rehabilitación
Mantener sonda
nasogástrica
Inicio de alimentación
liquida
Administrar analgésicos
Mantener hidratada
Paciente reincorpora sus
actividades de 2-4
semanas
