PARTO

1. • Dra. Llanos López Karen

3. Es la expulsión de un feto con un peso igual o
mayor a 500gr. (igual o mayor a las 22 semanas
completas para otros 20 semanas contadas desde
el primer día de la menstruación). Shuart
Es la expulsión del feto mayor a 21 semanas por vía
vaginal o por cesárea con un peso superior a 500 gr.
ES un episodio o momento obstétrico motivo por el
cual el producto de la fecundación recorre las vías
naturales hace el exterior cuando es viable.

4. Es la expulsión del producto de la
concepción que a llegado a su
máximo grado de desarrollo
siguiendo in mecanismos del
parto a través del canal del parto
(Madane Lachapelle)
El parto es el proceso por el cual el
producto de la concepción es
expulsado desde el útero a través de
la vagina hacia el exterior. Cicenbill

5. si el feto se expulsa
muerto y tiene 22 semanas completas o más y/o
500g o mas no es considerado aborto sino
nacido muerto o mortinato
es el recién nacido que independientemente de la duración
del embarazo o del peso respira o da cualquier otra señal de vida aunque
fallezca.
es el que se inicia por la
intervención deliberada de agentes externos
: es el que finaliza
con alguna intervención manual o instrumental.

6. • Parto de terminación espontanea o
natural: es el que finaliza por acción de
sus fuerzas naturales
• Parto dirigido o corregido: es el que se
inició espontáneamente pero durante su
evolución se le practicó una amniotomia
precoz y/o se que administraron a la
madre oxitócicos, analgésicos, anestésicos
o tranquilizantes.
• Aborto: es la terminación del embarazo
por expulsión u extracción del embrión/
feto muerte antes de las 22 semanas
completas contadas desde el primer día
de la última menstruación y/o con su peso
500 g.

7. • Inicio
 Espontaneo: Sin la intervención de agentes externos de manera
natural
 Inducido o provocado: es el que inicia por la intervención de agentes
externos.
Evolución
 Eutócico: es el que evoluciona con todos sus parámetros dentro de
los límites fisiológicos sin que haya ninguna desviación de vértice
 Distócico: es el que presenta alguna alteración de su evolución
durante el parto existe alteración contráctil.
 Para eutócico (parto corregido): no reúnen todas las condiciones de
normalidad (no es normal pero tampoco patológico): cefálica De
cara o bregma podálico completa
 Anfistócico: (casi patológico) cuando reunimos dos componentes de
los siguientes: podálica, nulípara, hiperdinamia

8. • Terminación
 Espontanea: bajo la influenza de las fuerza naturales
 Artificial: si hay intervención manual o instrumental
 Parto medico dirigido o corregido: es el que se inicia
espontáneamente por su evolución se la practica un
amniotomia precoz y se lo administra a la madre
oxitócicos analgésicos anestésicos o tranquilizantes
• Quirúrgico:
En muchos de los casos los periodos del parto sin ser
dirigido no alcanzan a ser completamente fisiológicos

9. Aborto no viable Hasta las 20 semanas
Aborto tardío Hasta las 27 semanas
Inmaduro preciable De 20 a 28 semanas
Prematuro viable De 20 a 37 semanas
A termino De 38 a 42 semanas
Post termino Mayor a 42 semanas
SEGÚN REID: SEGÚN URANGA:
Feto no viable: Mayor a las 42 semanas Menor de 20
semanas:
Aborto
Feto pre viable: Hasta las 20 semanas De 20 a 27 semanas inmaduro
Feto termino: Desde las 28 semanas hasta las
38 semanas
De 28 a 37 semanas Prematuro
Feto a término: Desde las 38 a las 40 semanas De 28 a 42 semanas A término o
pretérmino
Feto post
termino:
Desde las 20 semanas a las 27
o 28 semanas

10. Escuela Francesa:
• Dilatación y
borramiento
• Expulsión
Escuela Americana
• Dilatación
• Expulsión
• Alumbramiento
Escuela española
• Toma en cuenta
las 3 del
puerperio
inmediato que
en potosí es de 4
horas.

11. Algunos
autores los
manejen
simplemente
como dos
calcificaciones
Clásica:
I periodo o de
dilatación
II periodo o
periodo expulsión
III periodo o
alumbramiento
Friedman:
I periodo:
Fase Latente
Fase Activa
II periodo o
expulsivo
III periodo o
alumbramiento

12. • Se inicia cuando la madre acusa contracciones regulares dolorosas con una
frecuencia de 2 en 120 minutos una duración de > 30 segundos. Como las
condiciones cervicales al inicio del trabajo de parto son variables la percepción de
las contracciones es variable de una mujer a mujer y frente a un patrón de
actividades uterina determinado las modificaciones del cuello son también variables
se debe concluir que el comienzo del parto
• El primer periodo termina cuando el cuello uterino alcanza la dilatación completa es
decir cuando logra 10cm de diámetro. La dilatación del cuello es dependiente de las
contracciones uterinas.
Primer periodo
• SE inicia con la dilatación completa u terina con la expulsión del feto fuera del
claustro materno. La expulsión del feto se logra también por las contracciones
uterinas a las que se unen los esfuerzos de los pujos.
Segundo periodo
• Este periodo corresponde la expulsión de la placenta y de los otros anexos ovulares.
En el participaran la retracción del Útero (acortamiento permanente de las fibras
musculares uterinas) y secundariamente los pujos maternos
Tercer Periodo

13. • Fase Latente: Comienza con la percepción de contracciones hasta el
momento en que el cuello uterino inicia un rápido incremento de la dilatación
y que de unos 4 cm a nivel del orifico interno del cuello.
• Fase Activa: se extiende desde el comienzo del incremento de la dilatación
rápida (>4) hasta la dilatación completa. Se subdivide en 3 fases:
•Fase de aceleración
•Fase de máxima incremento de la dilatación
•Fase de desaceleración
Primer periodo
• Al igual que la clasificación se extiende entre la dilatación completa y el nacimiento del
bebe. La velocidad del descenso normal debe ser mayor a 1cm / hora en la nulípara y
de 2cm/hora en la multípara, en consecuencia de anormalidad puede ocurrir un retraso
en el descenso y aun la detención del descenso, en condiciones normales guarda
relación con li dilatación cervical y con la paridad
Segundo periodo o expulsivo
• Tiene el mismo sentido que en la clasificación clásica
Tercer periodo o alumbramiento

14. Fase 0 Fase 1 Fase 2 Fase 3
Rigidez del cuello uterino Reblandecimiento y borramiento
del cuello
Contracciones uterinas
coordinadas y
frecuentes.
Involución
uterina
Falta de respuesta del
miométrio a la uterotininas
Desarrollo de Gap Junctions Dilatación cervical
progresiva
Recuperación
de la fertilidad
Relajación activa del
miométrio
Aumento de los receptores de
oxitocina en el miométrio decidua
parietal y membranas fetales.
Descenso fetal
Restablecimiento de la respuesta
del miométrio a las úterotoninas.
Expulsión del feto de la
placenta
Formación del segmento inferior.

15. Tradicionalmente se ha tratado de comprender el mecanismo del inicio del
trabajo de parto como el resultado de uno de los siguientes puntos
Disminución de la actividad de la progesterona
Induce la actividad uterina y parto en pacientes en fase 0 a que el factor de transformación del
crecimiento beta- 1 (FTCβ-a). La señal que induciría la producción de la FTCβ1 podría ser dada
por el feto con o sin participación de la placenta. Interviniendo así en el inicio del trabajo de
parto.
Disminución de la relajación uterina
Aumento de la producción de úterotoninas:
Oxitocina Prostaglandinas Endotelinas – 1
Factor activador
de plaquetas.
A medida que se acerca el parto ocurren
alteraciones bioquímicas a nivel del cuello
uterino:
↓ Concentración
de colágeno y
proteínas.
↑ Del ácido
hialurónico.
↑ Contenido en
agua
Liberación de las
prostaglandinas E2

16. Fase fisiomecánica: Esto provoca
una progresiva distensión de las
miofibrillas del cuerpo y de!
segmento inferior de! Útero.
Fase neuroendocrina: Esta
distensión pondría en acción a los
barorreceptores locales que por vía
neuronal estimularían los núcleos
supraóptico y paraventriculares del
hipotálamo, los cuales liberarían en
forma pulsátil oxitócica al torrente
sanguíneo.
o
o
o
oo
o
o
o
o
o
o
o
oo
o
o

17. : la
estimulación de los núcleos supra y
paraventriculares del hipotálamo por la
distención de las miofibrillas del útero q
liberan oxitocina al torrente sanguíneo.

18. Reflejó de Ferguson N° 2: la oxitócica
produciría el aumento de las
contracciones de Braxton-
Hicks,(contracciones de mayor intensidad y
menor frecuencia (1 cada 60 minutos) .Se propaga
a una gran zona uterina son esporádicas no
definidas su intensidad aumenta y varía entre 10 y
25 mmHg) Afirmando el hecho de que
cuando se inicia una inducción del
parto a término con una dosis baja de
oxitócica i.v. continua de 1ª 2 mU/
minuto se obtiene una respuesta
gradual de la contractilidad uterina
que imita las contracciones
fisiológicas del inicio del parto
espontáneo
o
o
o
oo
o o
o
o
o
o
o
oo
o
o

20. Teoría de la oxitocina
Algunos estudios en un útero gravídico
demostraron el aumento del número
de receptores oxitócicos en relación
directa al aumento de
estrógeno/progesterona. La elevación
de los receptores de oxitocina
comienza antes del parto y
progresivamente se observar un
aumento de los receptores de
estrógeno en el citoplasma y núcleo

21. La progesterona aumenta estabilidad
eléctrica de la membrana celular, eleva
potencial de membrana así como
también produce la disminución de la
sincronización de las células
musculares lisas, inhibiendo la
formación de puentes intercelulares
P

22. Están relacionadas con el
mantenimiento de las contracciones del
parto y con el desencadenamiento de
las mismas. Durante- el trabajo un
aumenta la acción de las
prostaglandinas en el líquido amniótico,
en el plasma materno y en orina
materna. La administración muestra una
rápida respuesta en la inducción parto. .

23. Esta en relación a los estrógenos y
progesterona no favorecerla la
síntesis de prostaglandina E2. Este
aumento de los estrógenos
también induciría la acción de más
receptores de oxitocina y de fibras
musculares.

24. F A2
F A2

26. No pertenece al
parto
Este periodo
empieza una
semana antes en
pacientes
multíparas y dos
semanas antes en
pacientes
nulíparas
Apertura del
cuello uterino
Progresión del
Feto a través del
canal del parto
Expulsión del feto
al exterior

28. a) Dilatante:
• Período de
latencia: proceso
de borramiento y
dilatación (hasta 4
a 5 cm) que ocupa
los 3/4 partes de
este periodo.
• De allí en más
progresa
rápidamente.
b) Expulsivo:
• Cuando hay 8 cm
de dilatación en
multíparas y 10 en
nulíparas.
• Diagnóstico de
dilatación completa
el cuello se
confunde con la
vagina.
c) Duración:
• Nulípara: 14 horas
el borramiento
procede a la
dilatación
• Multíparas: 8
horas borramiento
y dilatación
simultáneos.
• Parto prolongado:
Dura más de 18
horas.

29. • En el útero se reconoce tres
segmentos el cuerpo cuello y
el istmo que se interpone
entre ambos, el miométrio se
Hiperplasia e hipertrofia).
Según Bayer el útero tiene
tres capas:
Externa o longitudinal
Media o Vascular: es el espesor
del miométrio son las pinzas
hemostáticas o Ligaduras vivientes
de Pinard
Capa interna o circular: fibras
delgadas y desarrolladas en las
proximidades de los orificios
tubáricos y cervical.
Goerttler: la musculatura uterina
es un sistema de espirales que
atraviesan la pared en forma
oblicua formado por:
 El tejido conjuntivo
intraespirál contiene los vasos
del órgano que permite la
contracción y la retracción uterina
disminuyan la luz de los orificios
vasculares (ligaduras vivientes de
Pinard)
 Zona ístmica:.
 En el cuello:

30. Los acontecimientos que ocurren a nivel de las miofibrillas son
Lo que a nivel celular es:

31. Por
muy intenso que
sea los estímulos
la célula no entra
en tétano a
diferencia de la
musculatura
estriada
Independientes
del sistema
nervioso
(automatismo)
postulándose que
tiene por causa la
hipoxia la compresión
nerviosa la tracción
de ligamentos y
cubiertas
peritoneales y la
dilatación del cuello.
RELAJACIÓN CONTRACCIÓN
El calor El frio
La acidez (causa
de hipodinamia
por inercia)
Alcalinidad

32. 1. Fenómenos activos del trabajo
de parto

33. Tono: Es la presión más
baja registrada entre las
contracciones
Intensidad: Es el aumento
de la presión intra uterina
causada por cada
contracción
Duración:
tocodinamógrafo 40-60
seg
Frecuencia: Se expresa por
el número de contracción
producidas en 10 min Ej:
3/10’/25’’
Regularidad: Se debe
producir en tiempos que
no varíen mucho entre una
contracción y otra
Actividad uterina: Trabajo
útil (energía necesaria
para el trabajo de parto)
Unidades Montevideo:
Numero de contracción en
10 min por la intensidad
de la contracción en 10
min
Unidades Alejandría:
Duración más frecuencia
por intensidad de la
contracción en 10 minutos.

34. • La onda contráctil nace en los cuernos del útero durante el
parto se distribuye desde uno de los marcapasos por todo el
órgano se dirigen hacia abajo con una velocidad de 1 a 2
cm/seg abarcando todo después de 10 a 20 seg.
Tiene un sentido
descendente
Dura más en las proximidades
del marcapaso
La fuerza o intensidad decrece hacia
abajo guardando una relación
directa con el grosor del útero.

35. Ampliación del
segmento inferior
Borramiento y
dilatación del
cuello
Expulsión de los
limos
Formación de la
bolsa de las aguas
Ampliación del
canal del parto
Mecanismo del
parto y los
fenómenos
plásticos del feto
• Son modificaciones consecutivas a la actividad contráctil
del útero estos son:

36. Durante el trabajo de parto el
segmento inferir completa su
formación intensificando los
mecanismos. En el momento de
iniciarse el parto el útero se de en
tres zonas:
 la superior: representada por cuerpo
 una intermedia: el segmento inferior
 por debajo: el cuello

37. El segmento inferior se modifican al
encajarse la presentación el anillo de Bandl
se encuentra a la altura del plano del
estrecho superior. El segmento inferior mide
en ese momento unos 7 a10 cm a contar
desde si limite inferior. Cuando la dilatación
se completa y debido el segmento inferior
adquiere una Longitud de unos 12cm, con lo
que el anillo de Bandl asciende a un nivel
equidistante entre el ombligo y el borde
superior de la sínfisis. Desde el punto de vista
histológico el ascenso del anillo de Bandl
corresponde a una similar elevación que
experimente la unión fibromuscular (
retracción de la capa de fibras en espiral).

38. El borramiento precede sobre todo en la nulípara a la
dilatación del cuello se cumple por la disminución gradual
de su espesor, desde arriba abajo, hasta reducirse al
orificio externo, del borde delgado y cortante.
En cambio, multípara el borramiento del cuello suele
producirse simultáneamente con el proceso de dilatación y
finaliza recién cuando este se ha completado.
El progreso de la dilatación no es regular en la unidad de
tiempo. Al principio hasta la mitad de su abertura el cuello
se deja dilatar con más lentitud. Después de vencida su
elasticidad, la dilatación progresa con mayor rapidez, los
factores que influyen son:
Paridad
La posición de la
madre durante
la dilatación
La integridad de
las membranas
ovulares
La variedad
posición
Grado de
flexión de la
cabeza feta
Anestésias de
conducción
Uteroestimu
lantes
Uteroinhibidores

39. Durante el borramiento el añillo sufre
una dilatación que alcanza a 3 a 4 cm.
El anillo vaginal superior alcanza los
10cm permitiendo la penetración
profunda de la pretensión cuyo
descenso limitado por el diafragma
cervical.
 Borramiento: disminución del
espesor o grosor del cuello
 Dilatación: apertura del orificio
cervical
 Dilatación: estacionaria
 Retroceso del parto de charrier

40. • La pérdida por la vulva de una
sustancia mucosa espesa, de
aspecto herrumbroso, a veces con
estrías sanguinolentas, significa la
expulsión del tapón mucoso, o de
los limas, que durante el embarazo
ocupaba el cérvix y con la iniciación
de la dilatación se desprende.
Cuando ocurre este hecho, se lo
considera en las nulíparas como un
signo de iniciación del trabajo de
parto

41. Las contracciones uterinas del trabajo actúan sobre el polo inferir del
huevo despegándolo y haciéndolo deslizar hacia abajo. La bolsa de aguas
esta constituida por el amnios por dentro y el corion por fuera. Veces el
amnios deja trasudar liquido amniótico que se acumula entre las dos
membranas ovulares originando la bosa amniocorial esta puede romperse
al ceder el corion y simular la rotura completa de la bolsa

42. • La ampliación de:
Vagina
Himen
Periné
• Como consecuencia del
descenso de la presentación
y de la bolsa al final de
parto cede el diafragma
muscular los elevadores del
ano y los músculos
isquiococcigeos y se
retropulsa el cóccix con una
abombamiento de la región
perineal y distención

43. • Método de Baptista: Es un método
que no permite apreciar el estado
de la membrana y se realiza con
papel de nitracina en una muestra
extraída del fondo de saco uterino
previamente un especuloscopia
dicho papel presenta dos
variaciones
ACIDO ALCALINO
De 1 a 3 grados indica la integridad de las membranas
paraellopresentatrescolores
De 1 a 3 grados indica la ruptura de las membranas
paraellopresentatrescolores
AmarillopH5.2 Amarillo olivo pH
5.3
Verde oliva pH
6.0
AzulverdosopH6.5 AzulGrispH7.0 Azul Oscuro
pH7.5

44. • El cuello y el segmento uterino inferior se
diferencian
• El cuello se ha borrado y el cuello
comprime su borde por debajo de la
vagina
• Cuello comienza a dilatarse
– Mecanismos de encajamiento descenso y
rotación de la cabeza
• La cabeza se ha encajado usando un
diámetro oblicuo
• Salida de la cabeza una vez completada el
descenso y la rotación de la cabeza
– Mecanismos de Expulsión de los hombros
• Salida del hombre anterior

45. Periodo expulsivo el
vértice de la cabeza
asoma por la vulva
Protección del periné
durante las contracciones
La protrución de la
cabeza es cada vez más
evidente
Infiltración anestésica

46.  La anestesia se aplica en el
introito vaginal se espera que
la cabeza complete el
descenso.
 Se introduce los dedos índice u
medio para proteger al feto y
se realiza la episiotomía
 Comienza a salir la cabeza
lentamente protegiendo el
periné para evitar desgarros.
 Cede la presión de la mano
izquierda para dejar salir la
cabeza y la mano derecha
deprime el periné
 Salida de la cabeza fetal

48. Se comprueba que la
placenta esta
desprendida
Cuando esta desprendida
de fracciona suavemente
A punto de salir la
placenta
Cuando he salido la
mayor parte de las
placentas se puede girar
la placenta para
favorecer la salida del
saco amniótico

49. Si fuera necesario se
aplica algo más
anestesia
Se infiltran los bordes
de la herida
Se coloca un tapón
vaginal para mantener
el campo exangüe
durante la reparación
quirúrgica
Comienza la sutura por
el vértice superior de
la herida.

50. Se ha complicado la
sutura de la pared
vaginal
Se sutura el plano
muscular profunda
del periné
Continúa la
reparación muscular
Continúa la
reparación
Episiotomía suturada