2. ANATOMÍA
Ángulo hepático del
colon
Ángulo
esplénico
del colon
3. CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGÍA
El cáncer colorrectal incluye cualquier tipo de
neoplasia en colon, recto y ciego.
Su incidencia aumenta con la edad.
Mayor prevalencia en los países desarrolados.
Es la segunda neoplasia más frecuente y la segunda
causa de muerte por cáncer en España.
En España hay 25.000 casos anuales, de
los cuales el 40% fallece.
4. HISTOLOGÍA DEL CÁNCER
El tipo histológico más frecuente es el adenocarcinoma.
El 80% de estos adenocarcinomas está bien diferenciado y
entre ellos, un 20% son mucinosos, diferenciándose en
coloides (moco extracelular) y en anillo de sello (moco
intracelular).
Pieza quirúrgica de carcinoma Imagen histopatológica de
de colon carcinoma colorrectal
6. FISIOPATOLOGÍA
Las neoplasias colorrectales se inician
como lesiones epiteliales
intramucosas, a
partir de pólipos adenomatosos.
A medida que crecen, atraviesan la capa muscular de
la mucosa intestinal, invadiendo los conductos
linfáticos y vasculares y afectando los ganglios
regionales.
Los adenocarcinomas intestinales presentan períodos
prolongados de crecimiento silentes antes de producir
síntomas.
7. DISEMINACIÓN
Local (estructuras y organos vecinos).
Linfática a través de los ganglios regionales.
La vía hematógena sigue el drenaje
del colon a la vena mesentérica
inferior y sistema portal,
provocando
metástasis hepáticas.
8. FACTORES DE RIESGO I
EDAD Y SEXO: la incidencia de
cáncer colorrectal aumenta a partir
de los 40-50 años y es ligeramente mayor
en varones.
DIETA: factor de riesgo más importante.
Una dieta rica en proteínas y grasas animales
incrementa el riesgo y una dieta con abundante
cantitad de fruta y verdura lo disminuye .
ALCOHOL: una ingesta excesiva provoca un deficit de
folato y metionina.
9. FACTORES DE RIESGO II
OBESIDAD
DIABETES MELLITUS
PÓLIPOS ADENOMATOSOS (tubulares, vellosos y
multiples)
ENFERMEDAD DE CROHN Y COLITIS ULCEROSA
AAS Y OTROS AINES: se asocian
con una disminución
del riesgo de cáncer colorrectal
por el bloqueo de la
cox-2.
10. FACTORES DE RIESGO III
HERENCIA Mutación del
gen APC en el FAP (poliposis
cromosoma 5 adenomatosa familiar))
Mutaciones Aumento de
CCR la
proliferación
célular
Cánceres de
Tipo I colon
HNPCC (cáncer derecho
colorrectal hereditario no
poilipósico) o SÍNDROME
DE LYNCH Tipo II Neoplasias extraintestinales
(riñon, estómago, endometrio...)
11. CLÍNICA
ALTERACIÓN DEL HÁBITO INTESTINAL
(diarreas, pseudodiarreas, tenesmo o
estreñimiento)
DOLOR ABDOMINAL
SANGRADO INTESTINAL (más frecuente en
colon derecho)
SÍNDROME COSTITUCIONAL (fases avanzadas
de la enfermedad)
13. Pruebas complementarias para estudio de extensión :
RECTOCOLONSCOPIA (prueba diagnóstica por excelencia)
ECOENDOSCOPIA
ENEMA OPACO SIMPLE Y DE DOBLE CONTRASTE
ECOGRAFÍA ABDOMINAL
TAC abdomino-pélvica
RMN
PET
PET Enema opaco
14. Pruebas complementarias de screening o cribado:
PRUEBA DE SANGRE OCULTA EN HECES
ENEMA OPACO DE DOBLE CONTRASTE
RECTOSIGMOIDOSCOPIA
COLONSCOPIA TOTAL Y VIRTUAL
DETECCIÓN DE ADN ALTERADO EN HECES
Desde los 50 años en pacientes
asintomaticos prueba de sangre
oculta en heces anual y
rectosigmoidoscopia quinquenal,
o como sustituto, colonscopia
cada 10 años.
Colonscopia virtual
15. FACTORES PRONÓSTICOS
El factor principal es el estudio de la estadificación
tumoral segun la clasificación de Aster y Coller:
ESTADIO A tumor en mucosa y submucosa, sin
llegar a la capa muscular.
ESTADIO B invasión de la capa muscular,
pudiendo llegar a serosa sin rebasarla y sin
afectación de los ganglios.
ESTADIO C afectación de los ganglios linfáticos
regionales.
ESTADIO D diseminación peritoneal o
metástasis.
16. SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS:
ESTADIO A 80-95%
ESTADIO B 66-75%
ESTADIO C 27-60%
ESTADIO D 7-14%
Estadios de cáncer
colorrectal
17. TRATAMIENTO I
QUIRÚRGICO es el único tratamiento potencialmente
curativo y exige:
Amplios márgenes de seguridad.
Linfadenectomía con esxtirpación de mínimo 12 ganglios.
En caso de afectación rectal hay que incluir la excisión total del
mesorrecto y la conservación, si es posible, de los esfínteres.
Hemicolectomía derecha (tumor en colon derecho y ángulo
hepático).
Hemicolectomía
derecha
18. Hemicolectomía izquierda (tumor en colon descendente
y ángulo esplénico).
Amputación abdominoperineal (afectación recto
inferior).
Intervención de Hartmann en caso de obstrucción de
sigma o recto.
Resección de metástasis hepáticas solo cuando la invasión
hepática es inferior al 50%.
Metástasis
hepáticas
19. TRATAMIENTO II
MÉDICO tratamiento quimioterapico adyuvante y
paliativo con 5 FU-leucovorín.
El tratamiento radioterapico está indicado solo
en el caso de muchas recaídas locales.
Linfadenectomía pelvica
20. BIBLIOGRAFÍA
Articulo “Cáncer de colon”
Medicine. 2005; 9(25): 1621-1627
Articulo “Tumores de intestino gureso”
Medicine.2008; 10(7); 442-448”
