Anticoagulantes cumarimicos

1. ANTICOAGULANTES
CUMARIMICOS
R1 Geriatría. Tuesta Nole, Juan Rodrigo
Rotación Cardiología
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen

2. Generalidades:

Sustancias que interfieren en el Metabolismo de la
Vitamina K.

Derivados de la 4-hidroxicumarina.
 Warfarina
Sódica.
 Dicumarol.
 Acenocumarol.

3. Metabolismo de la Vitamina K
Residuo Ac.
Glutamático
Residuo Ac.
Carboxiglutamático
Carboxilasa
Vitamina K-dependiente
Vitamina K activa
(Hidroquinona)
QuinonaReductasa
Vitamina K inactiva
(Epoxido)
Vitamina K
(Quinona)
EpoxidoReductasa
Factor II, VII, IX y X
Proteínas C y S

4. Cascada de Coagulación
Vía Intrínseca
XII
Superficie dañada
XIIa
Ca2+
XI
Vía Extrínseca
XIa
VII
Ca2+
IX
VIII
IXa
VIIIa
X
V
VIIa+TF
Ca2+
PL
Trauma
Xa
X
Ca2+
PL
Va
Protrombina
Trombina
XIII
Proteína
CyS
Fibrinogeno
Fibrina
Soluble
XIIIa
Fibrina Insoluble
(COAGULO)

5. Mecanismo de Acción:
Residuo Ac.
Glutamático
Factor II, VII, IX y X
Proteínas C y S
Residuo Ac.
Carboxiglutamático
Carboxilasa
Vitamina K-dependiente
Vitamina K activa
(Hidroquinona)
Vitamina K inactiva
(Epoxido)
Cumarinicos
(Warfarina, Dicumarol, Acenomerol)
QuinonaReductasa
EpoxidoReductasa
Vitamina K
(Quinona)

6. Fármacos:
Semivida
Plasmática
Efecto
Máximo
Duración
Dosis Habitual
del Efecto
Presentación
Acenocumarol
5-9h.
36-48h.
1.5-2d.
2mg.-20mg.
4mg. y 1mg.
Dicumarol
24-120h.
2-10d.
25mg.-150mg.
Warfarina
30-40h.
2-5d.
2mg.-20mg.
Fármacos
36-72h.
10mg., 5mg.,
3mg. y 1mg.

7. Farmacocinética:

Absorción:
 Vía
Oral (Rápida y Completa)
 Estomago
y Duodeno
 Componente

Hidrófobos
Distribución:
 Circulan
ligados a proteínas » Albumina (97%)
 Circulación
libre » Se unen a Receptores específicos
(Hepatocitos).

8. Farmacocinética:

Metabolismo:
 Microsomas
hepáticos:
 Metabolitos

Inactivos.
Excreción:
 Heces.
 Orina
(Unión a la Albumina).

9. Índice INR:

Monitoriza efecto de cumarinicos.
 Representa
 Intervalo
el Tiempo de Protrombina (TPT).
de referencia: para
anticoagulante oral es: 2.0 a 4.5
un
tratamiento

10. Reducción de la dosis:

Insuficiencia Cardiaca.

Daño Hepático de cualquier origen (alcohol, desnutrición).

Insuficiencia renal.

Tirotoxicosis.

Ancianos.

11. Indicaciones:
Riesgo
elevado
embolizacion:
de

Válvulas protésicas
mecánicas.

Fibrilación auricular.


Insuficiencia
Congestiva.
Hipertensión Pulmonar
Primaria.

Prolapso de Válvula
Mitral.

ACV Isquémico/Accidente
Isquémico Transitorio.
Cardiaca

Trombo Móvil mural.

Trombiembolia
previa.
Venosa

12. Contraindicaciones:
ABSOLUTAS
RELATIVAS
Alergia a la Terapia Coagulante Oral.
Retinopatia hemorrágica (dependiendo
de la gravedad).
Hemorragias Activas
(Gastrointestinales, Genitourinarios,
neoplasias ulceradas).
Gestación (primer (Teratogenicidad) y
tercer trimestre (Hemorragia fetal)).
HTA no controlada.
Alteraciones mentales (especialmente
con tendencia al suicidio).
Diátesis hemorrágica.
Escaso nivel mental.
Aneurisma intracerebral.
Alcoholismo activo.
Hemorragia intracraneal reciente.
Epilepsia.
Mala absorción intestinal.
Pericarditis con derrame.

13. Interacciones Farmacológicas:
INHIBEN
-
Colestiramina.
Barbituricos o Fenitoina.
POTENCIAN
-
Alcohol (Ingestion Aguda).
Vitamina E.
Alopuridol.
Ibuprofeno.
Hormonas Tiroideas.
Quinidina.
Amiodorona.
Antibioticos: Cefalosporinas, Eritromicina, Cloranfenicol.
Antiplaquetarios: Aspirina, Clopidogrel y AINES.
DISMINUYEN
-
Vitamina K.
Antiboticos: Metronidazol, Cotrimoxazol, Rifampicina.
Cimetidina.
Sucralfato.
Anticonceptivos Orales: Estrogenos.
Corticoesteroides.
Espironolactona.

14. Sobredosis:
Si presenta:
 Hemorragia significativa ó

INR >9
Tratamiento:
 Suspender cumarinicos.

Vitamina K 3-5mg VEV en
30 min.

Plasma Fresco Congelado.