1. POLITRAUMATISMO
Rodriguez Antunez Juan
1109000569

2. DEFINICION

3. Definiciones
Politraumatizado
PolifracturadoPolicontuso

4. Politraumatizado
• Riesgo vital por lesiones Traumáticas
• Por lo menos 2 sistemas u Órganos

5. Policontuso
• >1 contusión
• Sin afectación sistémica
• No representa riesgo vital
traumatismos cerrados de
origen mecánico

6. Polifracturado
• Fractura en mas de 1 segmento óseo
Es la solución de
continuidad en un hueso

7. Definiciones
Politraumatizado
PolifracturadoPolicontuso
Riesgo de vida
No llevan implícito un riesgo
vital

8. EPIDEMIOLOGIA

9. Datos Estadísticos OMS 2002
• 4.5 millones de fallecimientos ocurridos por causa de
traumatismos
• 70% Corresponde a varones
• Relación 1-3, 1-4
• Edad promedio 15 a 44 años
• 3a Causa de mortalidad accidentes automovilísticos

10. Politraumatizado
1º
3º
55%
1º
Lugar prominente entre las causas de muerte del mundo
desarrollado
de la mortalidad infantil entre 5 a 14 años
Causa de muerte en población general
Causa de muerte en <30 a
Causa de muerte de niños de entre 1 a 14
años

11. Epidemiologia del Traumatismo
Accidentes traumáticos
Accidentes vasculares
Neoplasias Malignas
Primera casa de
muerte
30%
15 – 45 años
España

12. Mortalidad global relacionada con trauma

13. Causas de mortalidad

14. Registros Administrativos INEGI 2003 Sobre
Accidentes de Transito
Tipo de accidente Total 424.490
Colisión c/vehiculo automotor 288.631
Atropellamiento 32.308
Día de ocurrencia 15 de mes 19.782
Diciembre mes de >ocurrencia 37.641
Día de la Semana de >ocurrencia
Viernes 62.941
Sábado 72.981
Domingo 64.581

15. 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Total 399,002 424,490 443,607 452,233 471,272 476,279 466,435 428,467 427,267 387,185 390,411
Colisión con vehículo automotor 290,573 288,631 315,652 320,922 339,857 338,481 331,363 304,309 304,764 274,022 274,310
Colisión con peatón (atropellamiento) 25,379 32,308 21,765 24,491 19,708 20,953 18,954 17,967 17,752 15,872 15,668
Colisión con animal 1,898 2,530 2,311 2,141 1,972 2,453 1,613 1,614 1,697 1,609 1,706
Colisión con objeto fijo 40,647 47,562 50,641 50,618 54,271 55,321 51,498 47,736 48,708 44,404 43,728
Volcadura 8,267 11,629 7,964 8,192 8,369 9,592 10,083 9,465 9,237 8,621 7,704
Caída de pasajero 2,482 2,280 2,504 2,580 2,355 2,782 3,261 2,867 3,108 2,856 2,837
Salida del camino 6,050 6,641 7,691 7,894 8,632 9,720 13,011 10,264 9,811 8,840 8,010
Incendio 302 564 180 313 186 199 274 295 316 302 335
Colisión con ferrocarril 362 391 304 233 217 238 235 184 202 227 250
Colisión con motocicleta 9,989 12,430 14,487 17,022 20,111 23,219 23,641 23,325 21,189 21,105 25,688
Colisión con ciclista 7,797 8,005 8,157 8,257 7,937 7,280 6,930 6,528 5,727 5,627 5,916
Otro 5,256 11,519 11,951 9,570 7,657 6,041 5,572 3,913 4,756 3,700 4,259
FUENTE: INEGI. Estadísticas de accidentes de tránsito terrestre en zonas urbanas y suburbanas.

16. 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Total 399,002 424,490 443,607 452,233 471,272 476,279 466,435 428,467 427,267 387,185 390,411
1 13,131 14,768 14,818 15,419 15,260 16,656 15,987 14,577 13,890 13,162 13,148
2 13,131 13,827 14,305 15,009 15,124 16,548 15,640 13,418 13,037 12,477 12,784
3 12,614 13,788 14,739 15,331 15,753 16,513 15,443 13,627 13,305 12,826 13,022
4 12,973 13,634 14,540 15,185 15,704 15,897 14,894 13,782 13,420 12,730 12,871
5 13,018 13,489 14,068 15,621 14,859 15,320 15,746 13,606 13,620 12,657 12,460
6 13,387 13,856 14,281 14,651 15,009 15,286 16,019 14,036 13,430 12,363 12,094
7 13,435 14,803 14,566 14,605 15,365 15,315 15,379 13,776 12,987 12,143 12,875
8 13,581 14,589 13,953 14,642 15,728 15,603 15,062 13,696 13,222 12,537 12,932
9 13,967 13,698 14,324 15,244 15,737 15,793 15,157 13,693 13,500 12,836 12,993
10 13,104 14,013 14,816 15,407 16,261 16,233 15,224 13,692 14,033 12,934 12,968
11 13,128 14,651 15,055 14,932 16,124 15,337 14,885 13,703 13,597 12,640 12,490
12 13,823 14,528 14,749 15,199 15,515 15,401 15,336 14,041 13,995 12,481 12,479
13 13,642 14,340 14,419 14,412 15,152 15,351 15,367 14,190 13,862 12,608 12,850
14 13,469 14,042 14,790 14,589 15,343 16,143 15,986 14,447 14,025 12,654 13,388
15 17,361 19,782 19,285 21,823 24,101 16,372 18,431 14,588 13,714 13,407 13,168
16 13,109 13,682 14,722 14,959 15,799 16,183 15,192 13,492 14,317 13,206 13,366
17 12,855 13,793 14,692 14,973 15,127 15,684 14,257 13,895 14,309 13,046 13,034
18 13,096 13,472 14,442 14,692 15,490 15,470 14,944 13,921 14,176 12,620 13,276
19 13,222 13,477 14,090 14,927 15,042 14,649 15,390 13,849 13,781 12,793 12,196
20 13,231 13,741 14,433 14,315 14,453 15,485 14,958 13,959 14,136 12,223 13,105
21 12,697 13,834 14,208 13,904 14,719 15,531 14,792 14,044 13,547 11,729 12,970
22 12,523 13,527 14,001 14,150 15,281 15,241 14,248 13,741 13,562 12,260 12,810
23 13,061 12,887 14,420 14,712 15,269 15,187 14,583 13,509 13,755 12,178 12,788
24 12,577 13,298 14,617 14,262 15,202 15,429 14,434 14,063 13,715 12,041 12,613
25 12,280 13,339 14,258 14,118 15,084 15,049 14,487 13,787 13,907 12,243 12,396
26 12,258 13,211 13,678 13,867 14,426 14,924 14,428 13,145 13,259 12,011 12,306
27 12,501 13,192 13,984 13,407 14,362 15,000 14,366 13,403 13,350 11,741 12,408
28 12,884 13,264 13,779 13,833 14,723 14,999 14,312 13,338 13,214 12,015 12,958
29 10,953 11,957 13,574 12,837 13,544 13,675 14,523 11,854 12,073 11,429 12,778
30 11,052 12,169 13,313 13,363 13,594 13,970 13,133 12,454 12,523 11,530 11,664
31 6,939 7,839 8,688 7,845 8,122 8,801 8,494 7,856 7,761 6,923 7,221
No E. 3,234 5,338 9,285 12,245 6,742
FUENTE: INEGI. Estadísticas de accidentes de tránsito terrestre en zonas urbanas y suburbanas.

17. 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Total 424,490 443,607 452,233 471,272 476,279 466,435 428,467 427,267 387,185 390,411
Enero 33,045 34,183 36,943 37,143 37,901 37,830 35,235 35,880 30,960 31,612
Febrero 33,139 35,300 35,823 36,260 38,026 38,986 35,498 34,700 30,001 31,403
Marzo 36,509 38,045 36,720 39,837 41,678 39,155 38,587 37,599 32,571 34,514
Abril 33,978 34,789 36,830 37,662 37,198 39,186 34,625 34,279 30,980 30,869
Mayo 36,388 37,420 38,824 40,582 40,127 40,683 36,433 37,308 33,014 33,325
Junio 35,813 37,331 37,411 40,468 41,006 39,302 36,213 35,196 31,860 33,422
Julio 34,882 36,945 36,770 38,334 38,469 36,902 34,187 33,677 31,612 31,650
Agosto 35,937 37,337 37,705 39,168 39,647 38,421 34,876 35,821 32,954 31,846
Septiembre 34,584 36,806 37,945 39,337 40,977 36,835 33,558 34,006 32,205 31,310
Octubre 36,927 38,854 39,148 40,591 41,431 39,855 34,882 36,847 34,713 32,891
Noviembre 35,647 37,036 37,530 39,359 38,726 39,089 36,091 34,436 31,668 33,480
Diciembre 37,641 39,561 40,584 42,531 41,093 40,191 38,282 37,518 34,647 34,089
FUENTE: INEGI. Estadísticas de accidentes de tránsito terrestre en zonas urbanas y suburbanas.

18. Total Lunes Martes Miercoles Jueves Viernes Sábado Domingo No E.
1997 248,114 31,065 48,963 29,800 29,160 34,503 40,443 34,180
1998 262,687 33,243 48,862 31,402 32,563 36,993 43,221 36,403
1999 285,494 39,413 42,661 35,884 35,804 42,626 47,186 41,920
2000 311,938 43,794 40,114 40,654 40,569 46,070 54,311 46,426
2001 364,869 51,758 45,883 46,574 46,967 53,035 68,345 52,307
2002 399,002 54,346 53,084 52,060 52,081 59,403 68,402 59,626
2003 424,490 56,512 55,363 56,185 55,927 62,941 72,981 64,581
2004 443,607 59,407 56,307 57,240 58,996 66,650 76,804 68,203
2005 452,233 63,070 58,184 58,279 58,920 67,852 79,659 66,269
2006 471,272 63,054 60,315 60,887 61,270 70,845 85,301 69,600
2007 476,279 66,013 60,779 62,053 61,590 70,555 82,264 69,791 3,234
2008 466,435 62,799 60,412 60,893 60,462 68,442 80,415 67,674 5,338
2009 428,467 56,616 53,967 54,326 57,558 64,013 70,356 62,346 9,285
2010 427,267 57,026 54,040 54,436 55,507 65,232 68,131 60,650 12,245
2011 387,185 52,135 49,756 49,800 50,437 58,298 64,302 55,715 6,742
2012 390,411 54,241 51,231 51,853 52,784 60,090 63,141 57,071
FUENTE: INEGI. Estadísticas de accidentes de tránsito terrestre en zonas urbanas y suburbanas.

19. Registros Administrativos INEGI 2003
Hora del Accidente Total 424.490
15 hrs. 19.175
14 hrs. 19.104
13 hrs. 18.481
12 hrs. 18.406
9 hrs. 17.491

20. Registros Administrativos INEGI 2003
Total de accidentes
por sexo y edad
Total 424.490
Hombre 352.862
Mujer 31.280
18 años 107.545
20 años 11.761
30 años 11.503

21. Registros Administrativos INEGI 2003
Zona de
ocurrencia
Total 424.490
Urbana 405.534
Suburbana 18.956

22. Registros Administrativos INEI Sobre
Accidentes de Transito

23. Fuente: Ministerio del Interior (MININTER) - Dirección de Gestión en Tecnología de la Información y Comunicaciones.

24. Fuente: Ministerio del Interior (MININTER) - Dirección de Gestión en Tecnología de la Información y Comunicaciones.

25. Fuente: Ministerio del Interior (MININTER) - Dirección de Gestión en Tecnología de la Información y Comunicaciones.

26. Fuente: Ministerio del Interior (MININTER) - Dirección de Gestión en Tecnología de la Información y Comunicaciones.

27. Epidemiologia del Traumatismo
• En 1983 Trunkey describió la distribución trimodal de la
mortalidad por traumatismo

28. DISTRIBUCIÓN
TRIMODAL DE
LA MUERTE
Primer
pico o de
mortalidad
inmediata
Tercer
pico o de
mortalidad
tardía
Segundo
pico o de
mortalidad
temprana

29. Primer Pico O De Mortalidad Inmediata
• Segundos o minutos
• Lesiones de sistema respiratorio, cardiovascular o nervioso central
1. Interrupción de la vía aérea
permeable por cuerpos extraños
2. Ruptura tráqueo-brónquica.
3. Hemotórax a tensión.
4. Fracturas múltiples de las
costillas
5. Contusión pulmonar
1. Contusión cerebral grave.
2. Hemorragia cerebral masiva.
1. Hipovolemia por hemorragia
fulminante
2. Shock en cualquiera de sus
formas etio-patogénicas
3. Hemopericardio con
taponamiento cardíaco.
4. Hemorragia masiva por
ruptura de la aorta o de los
grandes vasos

30. Segundo Pico O De Mortalidad Temprana
• Minutos o después de algunas horas
• En ésta etapa la muerte sobreviene por:
Hematoma subdural o epidural
Hemoneumotórax
Laceración hepática
Ruptura de bazo
Fractura de pelvis

31. Tercer Pico O De Mortalidad Tardía
• Días o semanas
• Debido a:
Sepsis
Falla orgánica múltiple

32. DISTRIBUCIÓN
TRIMODAL DE
LA MUERTE
Primer pico
o de
mortalidad
inmediata
Tercer pico
o de
mortalidad
tardía
Segundo
pico o de
mortalidad
temprana
Politraumatizado
tipo I
Politraumatizado
tipo III
Politraumatizado
tipo II
20%30%
50%
"la hora de oro"

33. DISTRIBUCIÓN TRIMODAL DE LA MUERTE

34. FISIOPATOLOGIA

35. Energía
E= 1/2MxV²
Alto impacto Bajo impacto
Traumatismo

36. EVALUACION INICIAL

37. • Preparación
• Triage
• Revisión primaria (ABCDE)
• Reanimación
• Anexos de la Revisión primaria y Reanimación
• Consideraciones para el Traslado del Paciente
• Revisión Secundaria
• Anexos de la Revisión secundaria
• Reevaluación y monitorización continuos después de la reanimación
• Tratamiento medico definitivo

38. PREPARACIÓN

39. • 2 Escenarios:
• Fase Pre Hospitalaria
• Fase Hospitalaria

40. FASE PRE HOSPITALARIA
• Hospital debe ser notificado antes del traslado
• Énfasis:
• Mantenimiento de vías aéreas
• Control de
• Hemorragias externas
• Shock
• Inmovilización del paciente
• Traslado
• Reportar Información Necesaria

41. FASE HOSPITALARIA
• Hospital debe contar:
• Área especifica para atención de politraumatizados
• Equipo adecuado
• Presencia de personal de apoyo

42. FASE HOSPITALARIA
Todo personal en
contracto con el paciente
debe mantener medidas
de protección
• Mascarillas
• Lentes
• Batas
• Botas
• Impermeables
• Guantes
CDC COT
OSHA

43. TRIAGE

44. • Selección y clasificación del paciente basado en sus necesidades
terapéuticas y en los recursos disponibles para su atención.
• 2 tipos de situaciones de triage:
• Múltiples Lesionados
• Accidentes masivos o desastres

45. MULTIPLES LESIONADOS
• Cuando el numero de pacientes y la gravedad de sus lesiones no
sobrepasa la capacidad del hospital para proporcionar atención
• Se atienden primero: Problemas que ponen en peligro inmediato la vida
Lesiones múltiples

46. ACCIDENTES MASIVOS O DESASTRES
• Cuando el numero de pacientes y la gravedad de sus lesiones
sobrepasa la capacidad del hospital para proporcionar atención
• Se atienden primero: Mayor posibilidad de sobrevivir
Menor consumo de: Tiempo
Material
Equipo
Personal

47. Esquema de toma de decisiones en Triage
PASO 2

48. Esquema de toma de decisiones en Triage
PASO 3

49. Esquema de toma de decisiones en Triage

50. Esquema de toma de decisiones en Triage

51. Revisión primaria

52. • ABCDE de la atención del trauma
• Las prioridades para la atención en situaciones especiales

53. A
Vía aérea con
control de la
columna cervical
B
Respiración y
ventilación
C
Circulación con
control de
hemorragia
D
Déficit Neurológico
E
Exposición/control
ambiental
ABCDE de la
atención del trauma

54. prioridades para la
atención en
situaciones
especiales
PACIENTE
GERIATRICO
PACIENTE
PEDIATRICO
MUJER
EMBARAZADA

55. VÍA AEREA CON CONTROL DE COLUMNA
CERVICAL
• Revisión de vía aérea superior
• Inspección:
• Maniobras para mantener vía aérea permeable:
• Elevación del mentón
• Levantamiento de la mandíbula
Búsqueda
Faciales
Fracturas
Cuerpo extraño
Traquea-laringe
Mandibulares
A

56. VÍA AEREA CON CONTROL DE COLUMNA
CERVICAL
Extensión de la cabeza
y elevación del mentón
Separa la lengua de la vía aérea
Mantiene la boca ligeramente abierta
Mantiene la laringe y la boca
alineados
Elevación del mentón
Sospecha de lesión de columna
cervical
Desplaza la lengua de la vía aérea,
y mantiene a esta abierta
Elevación de la
mandíbula
Trauma facial, cabeza o cuello
Apertura de vía aérea con ausencia
o mínimo movimiento de cabeza y
columna cervical
A

57. VÍA AEREA CON CONTROL DE COLUMNA
CERVICAL
Habla
ECG ≤ 8
Evaluación repetida de
permeabilidad de vía aérea
TEC
Colocación de vía
aérea definitiva
A

58. VÍA AEREA CON CONTROL DE COLUMNA
CERVICAL
Dispositivos de
Fijación
Obtener y mantener protección
adecuada de columna cervical
Mantener cabeza y cuellos alineados
y firmes
Retiro
definitivo
Retiro
temporal
Descarte de lesión de columna
cervical
A

59. VÍA AEREA CON CONTROL DE COLUMNA
CERVICAL A
Problemas que
ponen en peligro
la vida
RxRESUELTO

60. VÍA AEREA CON CONTROL DE COLUMNA
CERVICAL A
Lesión de
columna
cervical
Suponer
Alteración del estado
de conciencia
Traumatismo cerrado
arriba de la clavícula
Trauma multisistémico

61. RESPIRACION Y VENTILACION
B
Examinar y evaluar
Pulmones
Diafragma
Pared torácica

62. RESPIRACION Y VENTILACION
• Paciente debe estar expuesto
B
Examen Orden
Palpación
Inspección
Percusión
Auscultación

63. RESPIRACION Y VENTILACION
B
Lesiones que
alteran la
ventilación en
forma aguda
Lesiones que
alteran la
ventilación en un
grado menor
Neumotórax a
tensión
Neumotórax abierto
Tórax inestable con
contusión pulmonar
Hemotórax masivo
Hemotórax simple
Neumotórax
Costillas
fracturadas
Contusión pulmonar

64. CIRCULACIÓN CON CONTROL DE HEMORRAGIA
• VOLUMEN SANGUINEO Y GASTO CARDIACO
C
Puntos clave
Pulso
Color de piel
Estado de
conciencia

65. CIRCULACIÓN CON CONTROL DE HEMORRAGIA
• HEMORRAGIA
• Identificación y control de hemorragia externa
C
Presión
directa
Férula
neumática
Torniquetes
Perdidas rápidas
Amputaciones traumáticas de
extremidades

66. DEFICIT NEUROLOGICO (EVALUACIÓN
NEUROLÓGICA)
•ECG
D

67. DEFICIT NEUROLOGICO (EVALUACIÓN
NEUROLÓGICA) D

68. DEFICIT NEUROLOGICO (EVALUACIÓN
NEUROLÓGICA) D

69. EXPOSICÍON/CONTROL AMBIENTAL
E
Paciente debe ser desvestido totalmente
Cubrir con cobertores externo o dispositivos
externos
Completado
la evaluación

70. reanimación

71. VÍA AEREA
A
Inconsciente sin
reflejos iniciales
nauseosos.
Cánula
orofaríngea
Vía aérea
definitiva

72. VÍA AEREA
A

73. RESPIRACION / VENTILACION / OXIGENACIÓN
B
Intubación
Vía aérea quirúrgica
Vía aérea
comprometida
Inconsciente
Contraindicada Intubación
endotraqueal

74. RESPIRACION / VENTILACION / OXIGENACIÓN
B

75. RESPIRACION / VENTILACION / OXIGENACIÓN
Indicación IOT
1. Presencia de apnea;
2. Incapacidad para mantener una vía
aérea por otros medios;
3. Protección de la aspiración de sangre o
de vómito;
4. Compromiso inminente o potencial de
la vía aérea;
5. Presencia de lesión craneoencefálica
que requiera de ventilación asistida
(ECG ≤ 8 puntos); y
6. Incapacidad de mantener oxigenación
adecuada por medio de un dispositivo
de oxigenación por mascarilla
Contraindicación de IOT
1. Presencia de factores que hagan
presumir una intubación difícil.
2. Shock hipovolémico profundo
B

76. CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIA
• Mínimo 2 vías intravenosas
• Periféricas
• Extremidades superiores
• Otras vías según destreza del medico
• Al momento de instalar vía, extraer sangre para su análisis.
• Terapias vigorosas con solución salina
C

77. Anexos de la revisión primaria y de
la reanimación

78. MONITORIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA
Lesión cardiaca por
trauma cerrado
Hipoxemia e
hipoperfusion
AESP
disritmias
FA
Taquicardia inexpl.
Extrasístoles Vent.
Cambios del seg. ST
bradicardia
Hipovolemia gave
Neumotórax a tensión
Taponamiento cardiaco
Conducción aberrante
extrasístoles

79. CATETERES URINARIOS Y GÁSTRICOS
• SONDAS URINARIAS
• Diuresis horaria Indica
Perfusión renal
Volemia
Sonda foley
Contraindicado en sospecha de
ruptura uretral
Sangre en el meato uretral
Próstata elevada o no palpable
Equimosis perineal
Hematoma en el escroto
Fractura pélvica
Confirmar integridad
con uretrografía
retrograda

80. CATETERES URINARIOS Y GÁSTRICOS
• SONDA NASOGÁSTRICA
• Para evitar o reducir distensión gástrica y reducir riesgo de
broncoaspiración.

81. OTRAS MONITORIZACIONES
• Frecuencia respiratoria y gases arteriales
• Oximetría de pulso
• Presión arterial

82. RAYOS X Y ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
Rx AP
Pelvis
Tórax
Compromiso de la
conciencia
TAC

83. CONSIDERACIONES PARA EL
TRASLADO DEL PACIENTE

84. • Necesidad de traslado debe ser inmediatamente iniciado por el
personal administrativo.
• Comunicación del médico que lo refiere con el médico que
recibirá al paciente.

85. REVISÍON SECUNDARIA

86. • Se inicia cuando:
• Haya terminado revisión primaria
• Haya establecido medidas de reanimación
• Paciente demuestre normalización de sus funciones vitales

87. HISTORIA
• Mecanismo que produjo la lesión
• Información del estado fisiológico:
• A: Alergias
• M: Medicamentos tomados habitualmente
• P: Patología previa / embarazo
• LI: Libaciones y últimos alimentos
• A: Ambiente y eventos relacionados con trauma

88. HISTORIA

89. HISTORIA
Trauma
Lesiones
Materiales peligrosos
Térmicas
Penetrante
Cerrado

90. EXAMEN FÍSICO
Cabeza
Estructuras
maxilofaiales
Cuello y
columna
cervical
Tórax Abdomen
Periné/
recto/ vagina
Sistema
musculo
esquelético
Evaluación
neurológica

91. EXAMEN FÍSICO
Cuero cabelludo
• Laceraciones
• Contusiones
• Evidencias de fractura
Ojos
• Agudeza visual
• Tamaño de las pupilas
• Hemorragias conjuntivales
• Lesiones penetrantes
• Lentes de contacto
• Luxaciones del cristalino
• Atrapamiento ocular
CABEZA:

92. EXAMEN FÍSICO
• ESTRUCTURAS MAXILOFACIALES
Si no va
asociada a
obstrucción de la vía aérea
hemorragia mayor
se trata después que el
paciente haya sido
estabilizado
completamente

93. EXAMEN FÍSICO
• COLUMNA CERVICAL Y CUELLO
Traumatismo de
cabeza
Traumatismo
maxilofacial
TODO PACIENTE
Se debe sospechar
lesión inestable de
columna cervical

94. EXAMEN FÍSICO
• COLUMNA CERVICAL Y CUELLO
• Inspección
• Palpación
• Auscultación

95. EXAMEN FÍSICO
• TORAX
• Inspección en ambas caras
• Palpación total
• Auscultación

96. EXAMEN FÍSICO
• ABDOMEN
• El Dx especifico no es tan importante como el hecho de establecer
que existe una lesión abdominal y que este pueda requerir una
intervención quirúrgica.

97. EXAMEN FÍSICO
• ABDOMEN
Pacientes que presentan
hipotensión sin etiología,
lesiones neurológicas o
alteración de la conciencia
secundaria a consumo de
alcohol o drogas
Son candidatos LPD, ECO
Pacientes
hemodinámicamente
estables
Son candidatos
TAC con contraste
intravenoso y digestivo

98. EXAMEN FÍSICO
• PERINE/ RECTO/ VAGINA
• Inspección
• Tacto rectal
• Examen vaginal

99. EXAMEN FÍSICO
• SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
Palpación
Movimientos
anormales
Deformidades
Contusiones
CrepitaciónInspección
Dolor

100. EXAMEN FÍSICO
• EVALUACIÓN NEUROLÓGICA
• Función sensitiva
• Función motora
• Reevaluación del estado de conciencia

101. ANEXOS DE LA REVISION
SECUNDARIA

102. RxTAC
AngiografíaUTE Esofagoscopia Broncoscopia
Cabeza
Torax Extremidades
Columna
Abdomen

103. REEVALUACION

104. Desaparec
en lesiones
potencial
mente
letales
Pueden
aparecer
problemas
que ponen
en peligro
la vida
Monitoreo constante

105. Alivio Del Dolor Intenso
Opiáceos
IV
Ansiolíticos

106. TRATAMIENTO MEDICO DEFINITIVO

107. • Se debe seleccionar el hospital apropiado mas cercano basándose
en la capacidad que tenga para otorgar.

108. REGISTROS Y ASPECTOS LEGALES

109. • Normas legales específicas

110. Registros
• Acontecimiento y tiempo en que ocurrió
• 1 miembro del equipo tendrá como única labor concentrar y
anotar toda la información.

111. Consentimiento Para El Tratamiento
• Antes de iniciar tratamiento
• Obtener consentimiento firmado por el paciente o familiar
• En situaciones de EMG con riesgo vital no se efectua

112. Evidencia Forense
• Antes sospecha de acción criminal todo el personal a cargo del
tratamiento debe conservar las pruebas
• Objetos tales como proyectiles y vestimenta deben ser guardados
y entregados a las autoridades judiciales

113. INDICES DE GRAVEDAD

114. Índices
Mixtos
Índices
Anatómicos
Índices
Fisiológicos

115. INDICES
Fisiológicos
1. Escala de coma de Glasgow
2. Trauma Escore Revisado
(Revised Trauma Score)
3. Escala C.R.A.M.S.
4. Índice Prehospitalario
(Prehospital Index)
Anatómicos
1. Escala AIS (Abbreviated Injury
Scale)
2. ISS (Injury Severity Score)
3. NISS (New Injury Severity
Score)
Mixtos
1. APACHE
2. Recomendacones de la ACSCOT
3. Recomendaciones Grupo de
Maryland

116. INDICES FISIOLOGICOS

117. Escala de Coma de Glasgow
• Valoración del nivel de conciencia en TEC
• Determina el manejo inicial clínico

118. TEC leve 13-15
TEC
Moderado
9-12
TEC Grave 3-8

119. Trauma Escore Revisado (Revised Trauma
Score)
• Valora TAS, FR y GCS
• 2 versiones:
• Para triage
• Puntos de GCS + Puntos de TAS + Puntos e FR
• 0 a 12
• Pronostica
• 0.9368 x puntos de GCS + 0.7326 x Puntos de TAS + 0.2908 x Puntos e FR
• 0 a 7.8408

120. 12 puede retrasarse la
asistencia
11 la asistencia es
urgente
3-10 la asistencia debe ser
inmediata
<3 Declarado muerto

121. Escala C.R.A.M.S.
• Evalúa:
• Circulación
• Respiración
• Abdomen/torax
• Motor
• Lenguaje (Speech)
• Simple para categorizar a pacientes en trauma mayor o trauma
menor.

123. Índice Prehospitalario (Prehospital Index)
• Valora
• TAS
• FC
• Respiración
• Conciencia
• Presencia de trauma toracoabdomial penetrante

124. 0-3 Trauma leve
≥4 Trauma grave

125. INDICES ANATOMICOS

126. Escala AIS (Abbreviated Injury Scale)
• La puntuación describe tres cosas de la lesión utilizando 7
números escritos como 12 (34) (56) .7
• Cada número significa
• 1 - zona del cuerpo
• 2 - tipo de estructura anatómica
• 3,4 - estructura anatómica específica
• 5,6 - nivel
• 7 - La gravedad de la puntuación

129. ISS (Injury Severity Score)
• Solo considera lesión mas grave de cada área corporal

131. NISS (New Injury Severity Score)
• Se calcula como la suma de los cuadrados de las tres
puntuaciones más altas, independientemente de la región del
cuerpo.

132. INDICES MIXTOS

133. APACHE
• Peor determinación de las primeras 24 horas de fisiológicas y
bioquímicas.

135. Protocolo de Maryland

136. Lesionados Severos
Manifestaciones fisiológicas
• Tensión sistólica< 90 mmHg
• Frecuencia respiratoria <10/min o
> 30/min
• Trauma Score Revisado ≤ 11
• Glasgow<14
• Esfuerzo respiratorio
• Retracción costal
• Aleteo nasal
Factores anatómicos
• Lesiones mayores del cráneo
• Parálisis/paresia de miembros
• Amputación proximal a munecas o tobillos
• Lesión de varios sistemas
• Sospecha de lesión medular
• Aplastamiento de pelvis
• vasculonerviosos
• Heridas penetrantes en cuello, tórax, abdomen, dorso o inguinales
• Lesionados comprimidos
• Neumotórax abierto y tórax batiente
• Obstrucción de vías aéreas
• Cianosis, hempotisis, enfisema subcutáneo
• Sangramiento no controlado

137. Lesionados de urgencia
Manifestaciones fisiológicas
• Conmoción con somnolencia o
agitación
• Glasgow 14-15
• Trauma Score Revisado >11
• Sangramiento moderado
• Signos vitales estables
• No hay shock
Factores anatómicos
• Fractura de fémur
• Más de dos fracturas de extremidades (no fémur)
• Fractura abierta
• Fractura con compromiso vasculonervioso
• Fracturas costales por debajo del 9no. arco costal
• Lesionados de tránsito a velocidades >45 km/h
(en autos) y >30 km/h (en motos)
• Atropellados por vehículos con lanzamiento o
derribo
• Lesionados por caídas a más de 3m
• Exposición a onda expansiva
• Sangramiento controlado

138. Evaluación pronóstica

139. • TRISS
• ASCOT
• ICISS

140. Trauma and Injury Severity Score (TRISS)

141. A Severity Characterization of Trauma
(ASCOT)

142. ICD-derived Injury Severity Score (ICISS)

143. BIBLIOGRAFIA
• Torres Morera, Tratado de cuidados críticos y emergencias. Aran
ediciones, S.L. España, 2001.
• Instituto Nacional de Estadistica y Geografia (INEGI) [Disponible en:
http://www.inegi.org.mx/sistemas/olap/Proyectos/bd/continuas/trans
porte/accidentes.asp?s=est&c=13159&proy=atus_accidentes ]
• Instituto Nacional de Estadistica e Informatica ( INEI) [Disponible en:
http://www.inei.gob.pe/estadisticas/indice-tematico/traffic-
accidents/ ]
• Advanced trauma life support, ATLS®, Manual de lcurso para
estudiantes, 7º Edición, año 2008.
• Graves Ian, Trauma Care Manual Second Edition, USA, 2008