3. ENTEROBACTERIAS
• La familia Enterobacteriaceae está formada por
bacilos gramnegativos aerobios, anaerobios
facultativos, no esporulados.
•
Todas las especies son oxidasa negativos, reducen
nitratos a nitritos y fermentan glucosa. Pueden
ser móviles o inmóviles. Se encuentran en la flora
normal del tracto digestivo del hombre y animales.
• Son bacterias poco exigentes, sobreviven en el
ambiente, contaminan agua y alimentos y crecen en
medios de cultivo comunes.

5. Determinantes antigénicos
• Antígeno O.-Se encuentra en la pared de la
bacteria permite clasificar serotipos O. (LPS)
• Antígeno H.-Solo presentes en especies moviles,
Permite clasificar serotipos H (Prot)
• Antígeno K.- Solo presentes en especies
capsuladas (PL)
• Antígeno F.- Presentes en algunas especies
fimbriadas.(Prot)

6. ENTEROBACTERIAS
• Enterobacterias Enteropatógenas
(patogenas)
• Enterobacterias No Enteropatógenas
(Oportunistas o comensales)

7. • ENTEROBACTERIAS PATÓGENAS:
• Géneros Escherichia, Salmonella, Shigella, Yersinia.
• ENTEROBACTERIAS OPORTUNISTAS:
• Géneros más importantes: Escherichia,
Klebsiella, Enterobacter, Pantoea, Serratia,
Citrobacter, Hafnia, Proteus, Morganella,
Providencia.

8. ENTEROBACTERIAS
KLEBSIELLA

9. KLEBSIELLA
• El bacilo ahora conocido como
Klebsiella pneumoniae también fue
descrito por Karl Friedländer, y
durante muchos años se conoció como
el «bacilo de Friedländer».

10. KLEBSIELLA
• Klebsiella pneumoniae se conoce como un
residente de la cavidad intestinal en el
40% de los hombres y los animales. Es
considerado como un patógeno oportunista
humanos lo que significa que en
determinadas condiciones, pueden causar la
enfermedad. Por ejemplo, las infecciones
nosocomiales son aquellas que los pacientes
hospitalizados recoger porque están en un
debilitado

11. KLEBSIELLA
Son inmóviles
Poseen una cápsula polisacárida
Fermentadoras de lactosa
Hidrolizan la Urea
Las colonias son grandes y mucosas.
Poseen antígenos O y K
La cápsula K (antifagocitarios) y O (LPS).
Positivo coliformes (cart. =s) termotolerantes
La mayor parte de las cepas pueden absorber
glucosa y citratos como única fuente de carbono.
• Klb. oxytoca es la única que produce indol. (=E. coli)
• Fijan Nitrogeno.
• Condiciones Optimas 37 ºC, ph de 7.0, presión
osmótica de 1 atm.
•
•
•
•
•
•
•
•
•

12. Clasificación de las especies del género Klebsiella
según dos sistemas taxonómicos diferentes.

14. KLEBSIELLA
• Los representantes más importantes
son Klebsiella pneumoniae y Klebsiella
oxytoca. Otras especies con
importancia en medicina humana son
Klebsiella pneumoniae, subespecie
ozaenae y subespecies
rhinoscleromatis.

15. KLEBSIELLA PNEUMONIAE
•
Los microorganismos se absorben por vía aérea,
a través de vegetales comestibles o agua
contaminada. Una parte de las infecciones se
produce de forma endógena.
• Klebsiella pneumoniae, subespecie ozaenae y
subespecie rhinoscleromatis forman parte de los
patógenos habituales en las infecciones
nasofaríngeas.

16. El paso a través de las uniones celulares
• grupo de investigadores ha podido comprobar, en cultivos
de células broncoepiteliales humans, que la bacteria
aprovecha las uniones entre células para acceder al
endotelio y de ahí pasar a la corriente sanguínea. Utiliza
por tanto la misma vía de acceso que las células del
sistema defensivo para llegar desde la sangre al tejido
infectado. En condiciones normales estas uniones celulares
están cerradas, abriéndose cuanto el tejido inflamado
deja pasar las células defensivas. Evidentemente, el
modelo surgido del estudio de las uniones celulares y del
esclarecimiento de las condiciones que facilitan el paso de
bacterias es masivo (condiciones que se cumplen en
pacientes hospitalizados con sus sistemas de defensa
deprimidos) supondrán una base muy sólida para el
posterior desarrollo de fármacos capaces de detener esta
fase de la infección, antes de que las bacterias alcancen la
corriente sanguínea. El modelo también es aplicable a
bacterias del género Pneumococcus, que presenta un
comportamiento análogo como patógeno extracelular.

19. Patogenia Y Presentaciones Clínicas:
•
•
•
•
•
•
Neumonía (neumonía de Friedländer),
Sepsis e infección urinaria.
Endocarditis
Meningitis enteritis o
Infecciones de partes blandas.
La proporción de infecciones nosocomiales
(Intr Hosp) es de alrededor del 5 -10%.

20. Resistencias:
• 5 -10% de las cepas son resistentes a
fluoroquinolonas
• 10-15% de las cepas a cotrimoxazol.
•
Se considera la propagación de las cepas
formadoras de ESBL (extended-spectrum betalactamases), que provocan resistencia a
cefalosporinas de amplio espectro (cefotaxima,
ceftazidima).
• 20% de las cepas de Klebsiella oxytoca es
resistente a piperacilina en combinación con un
inhibidor de la betalactamasa.

21. Diagnóstico
• El diagnóstico comienza a partir de la clínica; en
los casos de neumonía, es especialmente útil el
estudio radiográfico.
• Toma de muestra y aislamiento en cultivo en
medios selectivos como el Macconkey o en medio
de Levin
• Pruebas bioquímicas como:
TSI, LIA, UREA, MAL, IND, MOT y GAS: / H2S:

22. Neumonía por Klebsiella
• Tipo de
estudio:
•
Radiografía
posteroanterio
r de tórax
• Descripción:
•
Imagen
homogénea
radiopaca de
consolidación
que abarca
todo el lóbulo
superior y
lóbulo medio
segmento
lateral.

23. Mac Conkey Agar.
• Aislamiento de bacilos Gram negativos Permite
diferenciar
• Fundamento
En el medio de cultivo, las peptonas, aportan los
nutrientes necesarios para el desarrollo
bacteriano, la lactosa es el hidrato de carbono
fermentable, y la mezcla de sales biliares y el
cristal violeta son los agentes selectivos que
inhiben el desarrollo de gran parte de la flora
Gram positiva.
• Por fermentación de la lactosa, disminuye el pH
alrededor de la colonia. Esto produce un viraje del
color del indicador de pH (rojo neutro),

25. • Siembra en superficie
• Técnica: 1ml en 15 ml de cultivo fundido y enfriado
a 45-50º

26. Levine EMB Agar
• Eliminando la sacarosa e incrementando la
concentración de lactosa, adecuado para el
crecimiento de enterobacterias.
• La combinación utilizada de eosina y azul de
metileno, inhibe el desarrollo de microorganismos
Gram positivos, permite diferenciar bacterias
fermentadoras y no fermentadoras de lactosa.
(azulado-negro), con brillo metálico.
Este medio de cultivo,es útil para la orientación y no
confirmación de especies bacterianas (ya que
numerosas cepas de Citrobacter spp. producen
colonias con brillo metálico), por lo cual será
necesario realizar pruebas bioquímicas, para la
identificación de género y especie.
•

27. • Siembra en superficie
• De 18-24 horas a 35-37 °C, en aerobiosis.

30. Tratamiento:
• Infecciones urinarias  trimetoprim ± sulfonamida,
las fluoroquinolonas norfloxacino (sólo disponible por
vía oral), ciprofloxacino y levofloxacino, una
cefalosporina del grupo 2/3 o una aminopencilina ±
inhibidor de betalactamasa.
• Neumonía cefotaxima más gentamicina.
(carbapenems como imipenem y meropenem), así como
ciprofloxacino.
• Endocarditis  cefalosporina del grupo 3 o un
carbapenem ↑ con un aminoglucósido.
•
•
Meningitis  ceftriaxona en combinación con
gentamicina o amikacina.