1. UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE MEDICINA MEDICINA I INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Félix Evangelista Montoya Medicina Interna Emergencia HRDT Setiembre 2007

6. DIFERENCIA O GRADIENTE ALVEOLO-ARTERIAL DE O 2 : P(A – a)O 2 P(A-a)O 2 = 2,5 + 0,21 (Edad) GASES ARTERIALES NORMALES A NIVEL DEL MAR Edad (años)

7. OXIGENACIÓN: P 50 = Viene a ser la Presión parcial de O 2 a la cual el 50% de la hemoglobina está saturada. A una PO 2 de 27 mmHg, la SatO 2 Hb = 50%

12. VALORES NORMALES DE LOS GASES SANGUÍNEOS ± 3 ± 3 EXCESO/DÉFICIT DE BASE (mmol/L) 26 24 (22-26) HCO 3 - (mmol/L)  75  95 SatO 2 (%) 7,37 7,40 (7,36-7,44) pH 14,7 19,5 O 2 COMBINADO (vol%) 14,82 19,8 O 2 TOTAL (vol%)  40  80 PO 2 (mmHg) 27,1 24,2 CO 2 COMBINADO 28,6 25,2 CO 2 TOTAL 46 40 (36-44) PCO 2 (mmHg) 0,12 0,3 O 2 DISUELTO (vol%) 1,5 1,2 CO 2 DISUELTO VENOSO ARTERIAL

13. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Es la incapacidad del sistema pulmonar para satisfacer las demandas metabólicas del organismo. Se diagnostica cuando no hay habilidad para ventilar adecuadamente o para proveer suficiente oxígeno a la sangre y/o tejidos. (Intercambio gaseoso inadecuado).

16. CAUSAS DE FALLA RESPIRATORIA CEREBRO MEDULA ESPINAL NEUROMUSCULAR TORAX PLEURA VIAS AEREAS ALTAS CARDIOVAS CULAR V.AÉREAS BAJAS ALVEOLOS ETIOLOGIA La ruptura de cualquier enlace en la cadena puede conducir al desarrollo de IRA

20. S.N.C. Medula y Nervios Espinales Sistema Neuromuscular Torax y Pleura Vías Aéreas Altas Sistema Cardiovascular Vías Aéreas Bajas y Alveolos TORAX Y PLEURA Distrofia Muscular Obesidad Cifoescoliosis Trauma / Torax volante Espondilitis anquilosante Neumotórax Derrame Pleural INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA ETIOLOGIA

28. ALTERACIONES VENTILACION PERFUSION V/Q SHUNT V=0 ESPACIO MUERTO Q = 0 GDTE  ; NO CORRIGE O 2  PaO 2

29. V A /Q = 0 V A /Q = 1 V A /Q =  UNIDAD DE ESPACIO MUERTO UNIDAD NORMAL UNIDAD DE SHUNT ESPECTRO DE RELACIONES VENTILACION PERFUSION

31. HIPOVENTILACION

33. DIFUSION ANORMAL

39. TIPO III Perioperatoria ( Atelectasias ) M ecanismos Abdominales  CRF /  VC Microatelectasias Supina Obesidad Ascitis Qx Abdominal Anestesia Edad Broncoespasmo Secrecion Vias Aereas Fumar sobrecarga fluidos Insuf. Resp. I + Insuf. Resp II

41. Mecanismos compensatorios en insuficiencia respiratoria crónica

53. EVALUACION RESPIRATORIA RELACIONES DEL Ph / PaCO 2 Cada cambio en 0.2 unidades del pH resulta en duplicar o reducir a la mitad el PaCO 2 :  5-8 mEq  0.03  10 mmHg  4 mEq  0.03  10 mmHg Cambios crónicos  2 mEq  0.10  10 mm Hg  1 mEq  0.05  10 mmHg Cambios agudos HCO 3 pH PaCO 2 160 112 80 56 40 28 20 14 10 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70 7.80

57. Rx Tórax TAC

61. RELACIÓN FIO 2 Y FLUJO DE O 2 EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA FiO 2 Flujo O 2 24% 1 l/ min 28% 2 l/ min 32% 3 l/ min 36% 4 l/ min 40% 5 l/ min 44% 6 l/ min 40% 5-6 l/ min 50% 6-7 l/ min 60% 7-8 l/ min SISTEMAS DE ALTO FLUJO Máscara Venturi Cánula nasal Máscara de O 2 Máscara- Reservorio Con reventilación Sin reventilación SISTEMAS DE BAJO FLUJO 25% 3 l/ min 26% 4 l/ min 28% 5 l/ min 30% 7 l/ min 35% 10 l/ min 40% 12 l/ min 50% 15 l/ min 60-80% 10-15 l/ min > 80% 10-15 l/ min

62. Esquema del principio de funcionamiento de un sistemaVenturi: El chorro de O 2 por el pitón, arrastra aire hacia dentro. El mayor (A) o menor (B) diámetro del pitón determinará la FiO 2. i . A B Aire ambiente O 2 Gas espirado

63. O 2 100% A Aperturas al exterior Bolsa reservorio Figura 2. Sistemas de mascarilla-reservorio (A) de Reventilación Parcial; (B) sin Reventilación, la válvula unidireccional impide el paso de aire espirado al reservorio. B Aperturas unidireccionales Válvula unidireccional O 2 100%

64. Ventilación mecánica

67. Oxigenoterapia ambulatoria