2. Alcalde Rodríguez Eddy

3. Alvarado Sánchez Martín

4. Deza Sime Ana

6. BASES FISIOLOGICAS NUTRIENTES: Sustancia orgánica o inorgánica de los alimentos que se digiere y absorbe por el organismo para luego ser utilizada en el metabolismo intermediario Requerimiento: Es la cantidad promedio de un nutriente que necesita el organismo sano para realizar adecuadamente sus funciones.

7. BASES FISIOLOGICAS Recomendaciones: Sugerencia de consumo de nutriente para un grupo de individuos de para un grupo de individuos de edad, sexo y estado fisiológico comparable

8. BASES FISIOLOGICAS Alimento: Cualquier producto de origen animal o vegetal, inocuo , accesible, atractivo a los sentidos y culturalmente aprobado, que aporta energia y nutrientes Dieta: régimen de vida, en virtud de que la alimentación es la causa primordial de la vida y de sus manifestaciones.

9. BASES FISIOLOGICAS Necesidad: Estado de carencia percibida que puede ser física (de alimento, abrigo, seguridad) o mental (de pertenencia, afecto conocimiento y autoexpresión) del que es difícil sustraerse porque genera una discrepancia entre el estado real (lo que es en un momento dado) y el deseado (que supone el objeto, servicio o recurso que se necesita para la supervivencia, bienestar o confort)"

10. MANEJO NUTRICIONAL

11. Energia Dar aporte calorico suficiente para: Termogenesis Aportar combustible Sintesis tisular Movimiento Costo de perdidas obligadas

12. Gasto energetico Metabolismo basal 60% Crecimiento: 30 a 10% Actividad fisica: 10 – 25% Metabolizacion de nutrientes 5% Excretas y descamacion cutanea: 3 - 5%

13. Energia

14. Energia Los aprotes variables: Sobrepeso Desnutricion

15. Energía En promedio se le debe dar al lactante 108 kcla/kg/d. Se debe tener cuidado en lactantes menores de 3 meses, si es que no pueden recibir leche materna

16. Agua Nutriente esencial Agua sintetizada siempre es menor a la requerida

17. Proteínas Son el producto final al que se llega con la contribución de aminoácidos a través del complejo mecanismo de síntesis proteica

18. Proteinas

19. Proteínas La utilización de proteínas en la dieta con fines de crecimiento depende de su valor nutricional y de otros factores de la alimentación a su ves el valor nutricional en función de: Calidad química Cantidad total de nitrógeno Digestibilidad

20. Grasas Cumplen funciones estructurales, Aislamiento térmico, y contribuyen a la forma mas concentrada de reserva energética La mayoría se pueden sintetizar, excepto: Ac. Linoleico, linolenico y araquidonico

21. Hidratos de carbono Función energética y en menor grado estructural. Ningún hidrato de carbono es esencial

22. Sodio, cloro, potasio El Sodio es el principal catión de LEC El potasio es el principal catión de LIC El cloro es el anión mas importante en el mantenimiento del equilibro HE El Na y el K determinan el Potencial eléctrico de dicha membrana

23. Calcio y fosforo 99% de calcio esta contenido en los huesos y el 1% hace funciones de coagulación, contractibilidad muscular y del miocardio y excitabilidad de los nervios periféricos Fosforo esta presente en estructuras celulares, enzimáticas y bioquímicas.

24. Calcio y fosforo

25. Hierro Un 30% del hierro se encuentra en depósitos corporales y el resto en la hemoglobina Ingesta insuficiente: anemia

26. Magnesio Después del potasio es el mas importante catión IC, participa en el mantenimiento de los potenciales eléctricos en músculos y nervios.

27. MALNUTRICIÓN Estado patológico resultante de la relativa o absoluta deficiencia o exceso de uno o mas nutrientes esenciales; clínicamente manifestado o detectado sólo por pruebas bioquímicas, antropométricas o fisiológicas.

28. Formas de Malnutrición Desnutrición: Marasmo Sobrenutrición: Obesidad, Hipervitaminosis Deficiencia específica: Kwashiorkor, Hipovitaminosis, Deficiencias minerales Desequilibrio: Desbalance electrolítico.

29. ETIOLOGÍA

32. Deficiencia en ingestión, absorción o utilización de los nutrientes Situación de consumo o pérdida excesiva de calorías Hambre de los tejidos Individuos con propensión a enfermedades Desnutrición

33. Embarazo Etapa fetal Etapa de lactancia Niñez Últimos años ETAPAS DONDE LA DESNUTRICIÓN ES DEVASTADORA

34. Etiología Cronicidad Grado de desnutrición CUADRO CLÍNICO

35. Signos universales (presentes en todo tipo de desnutrición) a. Dilución bioquímica b. Hipofunción (enzimas y de IMB) c. Atrofia (retraso osificación, muscular, dermatosis) DESNUTRICIÓN

36. Signos circunstanciales (no siempre presentes, pero su existencia son indicios de ella) a. Manifestaciones cutáneas b. Edema c. Alteraciones oculares d. Trastornos bucales DESNUTRICIÓN

37. Signos agregados (manifestaciones presentes en desnutridos no causadas por la desnutrición) a. Infecciones gastrointestinales b. Infecciones respiratorias c. Infecciones renales DESNUTRICIÓN

38. Desnutrición primaria: aporte inadecuado cualitativo y cuantitativo de nutrientes Desnutrición secundaria: existen alteraciones fisiopatológicas que impiden una correcta digestión, absorción o utilización de nutrientes, aunque el aporte de éstos sea adecuada Desnutrición mixta: combinación de las dos anteriores (mal aporte e infección, por ejemplo) CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA

39. Aguda: si se trata de manera oportuna, buen pronóstico (supresión brusca de alimentación: posquirúrgicos no supervisados, desastres naturales) Subaguda: requiere acciones más prolongadas para su recuperación (lactantes con destete inadecuado) Crónica: daños irreversibles; ingestión baja en energía y proteínas CLASIFICACIÓN POR TIEMPO DE EVOLUCIÓN

40. Bajo peso para la edad Baja talla para la edad (riesgo de enfermedad y  desarrollo psicomotor; prevé afectación del rendimiento intelectual) Bajo peso para la talla: indicador de desnutrición aguda (riesgo de muerte) CLASIFICACIÓN DE LA OMS

41. Desnutrición de 1er. Grado:  10-25% del peso ideal Desnutrición de 2do. Grado:  26-40% del peso ideal Desnutrición de 3er. Grado: >40% del peso ideal (marasmo, kwashiorkor) CLASIFICACIÓN POR ALTERACIÓN EN PESO TEÓRICO IDEAL

42. Clasificación de Desnutrición Clasificación Gomez: utiliza peso para la edad; facilita la clasificación en cuanto al pronóstico P/E %Estado 91-100 Normal 76-90 1st grado 61-75 2nd grado <60 3rd grado

43. Clasificación Wellcome: simple, basado solo en 2 criterios: pérdida de peso en términos de P/E % & presencia o ausencia de edema. P /E% EdemaNo Edema 80-60 Kwashiorkor Desnutrición < 60 Kwashiorkor- Marasmo Marasmic

44. Clasificación de Waterlow: adoptada por la OMS; puede distinguir entre déficits de P/T % (pérdida) & T/E % (déficit de talla) NLeveModSevero T/E % >95 90-95 80-90 <80 P/T % >90 80-89 70-79 <70

45. Resumen

46. Indice Kanawati McLaren: CB/CC: se usa en niños entre 3 meses y 5 años de edad Normal: valor >0,31 desnutrición leve: 0,31 a 0.29 desnutrición moderada: 0.28 a 0.25 desnutrición grae >0.25

47. DEFICIENCIAS DE HIERRO, CALCIO y ZINC

48. Ingesta Diaria RecomendadaIDR

51. Procesos de óxido - reducción.

52. Formación y desarrollo de hematíes, células del SNC, sistema inmune, síntesis de ADN y acción y/o regulación de múltiples enzimas y hormonas. DEFICIENCIA DE HIERRO

54. REPERCUSION DEL DEFICIT DE HIERRO SOBRE EL ESTADO DE SALUD TRACTUS GASTROINTESTINAL Anorexia, pica, pirosis, fisuras bucales, glositis atrófica,  de la acidez gástrica, anillo esofágico. SIST. NEUROMUSCULAR Cefaleas, vértigos, lipotimias; zumbido en los oídos; debilidad muscular y fatiga fácil; irritabilidad, intranquilidad, falta de atención; somnolencia; menor rendimiento físico y escolar. SIST. CARDIOVASCULAR Aumento de la frecuencia y el gasto cardíaco con el ejercicio, signos de insuficiencia cardíaca, soplos funcionales. SIST. INMUNE Aumento de la susceptibilidad a las infecciones. Otras Uñas frágiles, pelo fino y quebradizo, trastornos menstruales.

56. Alteraciones del lenguaje y el aprovechamiento escolar

57. Alteraciones psicológicas y conductuales

60. DEFICIENCIA DE ZINC Participa en la síntesis de DNA Expresión genética Síntesis de RNA y proteínas Maduración sexual Fertilidad Metabolismo de la vitamina A Respuesta inmune Sentido del olfato, gusto y apetito.

61. Zinc Las mejores fuentes de zinc : la carne, mariscos pescados, carne de ave, hígado, huevos, lácteos. Estados deficitarios: Retardo del crecimiento Hipogonadismo Anorexia Alopecia Dermatitis Cambios en el comportamiento Suceptibilidad a infecciones aumentadas

62. VITAMINAS

63. VITAMINAS LIPOSOLUBLES Vitamina A  retinol Vitamina D  calciferol Vitamina E  tocoferol Vitamina K  filoquinona / menaquinona

64. VITAMINA A Retinol, retinal y ácido retinoico

66. LESIONES OCULARES

67. XEROFTALMÍA XEROSIS CONJUNTIVAL

68. OTRAS MANIFESTACIONES

69. VITAMINA D Calcitriol, ergocalciferol D2 y colecalciferol D3

70. R A Q U I T I S M O

71. R A Q U I T I S M O

72. RAQUITISMO

73. T E T A N I A I N F A N T I L

74. VITAMINA E Tocoferoles

76. VITAMINA K FitonadionaK1 y Menaquinonas K2

77. Fármacos: dicumarol AAS HIPOPROTROMBINEMIA

78. DEFICIENCIA DE VITAMINAS HIDROSOLUBLES

79. B1:Tiamina. B2: Riboflavina. B3: Niacina. Acido Nicotínico. B5: Acido Pantoténico. B6: Piridoxina. Piridoxal. Piridoxamina. B8: Biotina. B9: Acido Fólico. B12: Cobalamina. COMPLEJO B VITAMINA C

80. TIAMINA

81. Fuente: cereales integrales, pan y verduras, frutas, huevos patatas y leche. Función Oxidación. Energía. Hexosas Pentosas Transcelotasa Pirofosfato de Tiamina

83. Ronquera y afonía

84. Abolición ROT

85. Pérdida sensibilidad vibratoria

86. Dolor a la palpación

87. Calambres

88. Alteraciones psiquiatricas

89. Ptosis palpebral, atrofia nervio óptico

90. ICC

91. Astenia

92. Apatía

93. Irritabilidad

94. Depresión

95. Somnolencia

96. Falta de concentración

97. Anorexia

98. Náuseas

99. Malestar abdominal

100. HIC

101. Meningismo

103. RIBOFLAVINA

104. Fuente: Hígado, riñones, levadura de cerveza, queso, leche y verduras de hojas verdes. Función Crecimiento y respiración tisular Flavina mononucleótido Grupo prostético de enzimas Flavina adenina dinucleótido Transporte de electrones.

106. Queratitis

107. Glositis

108. Conjuntivitis

109. Fotofobia

110. Lagrimeo

111. Dermatitis seborreica.

113. Hepatitis

114. Probenecid

115. Fenotiacinas

119. Fuente: carnes, hígado, riñón, salmón, harina. Vit. < sensible al calor. Energía. Función Oxidorreducción Reparación DNA Acido nicotínico Dinucleótido de nicotinamida y adenina (NAD) Nicotamida vasodilatador Fosfato de NAD

121. Debilidad

122. Mareos

123. Sensación de quemazón

124. Irritabilidad

125. Depresión

127. Déficit de vit. B6

129. 2- piridona.

132. Fuente:Leche de vaca, cereales. Función Crecimiento y respiración tisular Piridoxal o piridoxamina-5-fosfato Piridoxal Piridoxamina Dexcarboxilación y transaminación de aa. Piridoxina Ac.araquidónico/Ac. docosahexanoico Ac.linoleico/Ac.linolénico

134. Neuritis periférica

135. Dermatitis

136. Anemia. MH.

137. Aciduriaxanturénica

138. Cistationinuria

139. Homocistinuria.

140. Queilosis

141. Glositis

142. Seborrea.

144. Isoniacida

145. Penicilina

146. Hidralacina

150. Gluconeogénesis

151. Sóntesis de Ac.Grasos

152. Transporte CO2

154. Parestesias

155. Anorexia

156. Náuseas

157. Erupción descamativa

158. Hipotonía

159. Letargo

160. Apatía

163. Histidina Ac.Formiminoglutámico Purinas Ac. glutámico Glicina N5 Formimino-THF Fosfolípidos N5-10 Metilén-THF Serina dUMP THF Colina reductasaDHF Metionina dTTP DHF Sintasa de metionina Homocisteina Metil-THF metilcobalamina Cisteina Acido fólico Y B12 Dieta cobalamina Factor R Factor R FI+ cobalamina dTMP Cobalamina+ TCb-II adenosilcobalamina

165. Aumento de necesidades

166. Malabsorción

168. Defectos del desarrollo del tubo neural.

170. Síntesis de DNA y RNA

172. Hematológicos

173. Digestivos

175. Aporte insuficiente

176. Malabsorción

180. Antioxidante

181. Remodelación ósea y síntesis del tejido conectivo

187. Prácticas incorrectas de destete Uso inapropiado de la fórmula láctea infantil Dietas básicas que a menudo son de baja densidad energética (Bajas en contenido de proteína y grasa) Poco cuidado de los niños. Desigualdad económica Infecciones (virales, bacterianas y parasitarias) La prematurez o el bajo peso al nacer Desnutrición Calórico - Proteica

188. Iceberg de la DCP

189. DEFINICIÓN Es un cuadro grave de malnutrición proteico-calórico, producido por una dieta pobre en proteínas y aminoácidos esenciales, pero con un aporte regular o incluso excesivo de hidratos de carbono.

191. Lo característico: edema que se ve generalizado (lentitud o brusquedad).

192. Suele acompañarse con alteraciones digestivas: diarreas, vómitos e inapetencia (preceden al edema).

194. Aumento de la vida media de las pp

195. Disminución del catabolis. de las albúm.↓ de la síntesis de las pp exógenas hepáticas Edema

199. Las determinaciones plasmáticas de vitamina A normales↓ Vitamina A

200. Alteraciones Digestivas kwashiorkor Esteatorrea Lesiones marcadas ↓ lipoproteinas Marasmo no!! ↓ LDL ↑ Triglicéridos ↓ β globulinas (Apolipoproteina) En Marasmo: Tiene albúmina y betaglobulinas normales

202. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Edema es frío, blando Se localiza en: MMII, manos, cara y antebrazo Puede llegar hasta Anasarca y edema de escroto

204. Falta de lágrimas

205. Queratomalacia

206. Parpados semicerrados

207. Indiferencia a estímulos

208. Poco movimiento

210. Acromotriquia

213. Descamación

214. Melanosis

215. Petequias

217. Disminución secreciones

218. Borramiento de vellos. intes.

219. Malabsorción

220. Diarrea

221. Vómitos

223. Bradicardia

225. Generalmente existe anemia de tipo carencial de mediana intensidad e hipocrómica.

227. Cara de Luna

228. Un niño con kwashiorkor muestra dermatosis del muslo, brazo y espalda; el edema de piernas y cara encubre la emaciación y la falta de crecimiento

229. Edema, cambios en la piel y una úlcera cerca del codo que se ven en el kwashiorkor

230. marasmo DEFINICIÓN: Es un cuadro grave de malnutrición proteico-calórico, producido por una carencia de alimentos en general, y por lo tanto, también de energía.

231. Se presenta en el 1° o 2° año de vida En la mayoría de los países el marasmo predomina mucho más que el kwashiorkor Por cualquier razón, el niño no recibe cantidad suficiente de leche materna o de cualquier alimento alternativo. Las causas precipitantes más importantes del marasmo son las infecciones y enfermedades parasitarias de la infancia Otras causas son el parto prematuro, la deficiencia mental y las molestias digestivas, como malabsorción o vómito, la interrupción temprana de la lactancia

233. Color pálido grisáceo.

234. Seca.

235. Enfriamiento distal.

236. En prominencias óseas, la piel delgada y brillante.

237. Ulceraciones en la piel (gluteogenital)

238. Disminución panículo adiposo

241. El niño puede ser voraz.

243. El tono muscular puede ser muy variable

245. Irritable e intranquilo, o apático y somnoliento.

247. La diarrea de naturaleza infecciosa.

249. Puede tornarse rápido e irregular

250. M.Vesicular: Débil y estertores

251. Pulso: escasa tensión e irregular

253. Hemoglobina normal

254. Recuento leucocitario bajo

255. Hiponatremia

256. Inmunoglobulinas plasmáticas están normales o aumentadas

257. ↓ de la capacidad fungicida y bactericida de lo PMN

259. marasmo Marasmo nutricional con emaciación extrema en un niño de Rotterdam, Holanda, durante la segunda guerra mundial

260. marasmo

261. marasmo Evidente pérdida de grasa subcutánea en un niño con marasmo nutricional de las filipinas

262. Comparación de las características del Kwashiorkor y el Marasmo

263. Diferencias entre kwashiorkor y Marasmo

264. A los niños con características de marasmo nutricional y kwashiorkor se les clasifica como kwashiorkor marásmico Emaciación grave, falta de grasa subcutánea, crecimiento deficiente, y además del edema, dermatosis en copos de pintura; cambios del cabello, cambios mentales y hepatomegalia. Muchos de estos niños presentan diarrea. KWASHIORKOR MARÁSMICO Clasificación Wellcome:

266. Metas:

267. Repleción rápida de los depósitos corporales de nutrientes.

268. Favorecer Crecimiento adecuado.

270. TRATAMIENTO Fases: Primera fase: Estabilización

272. Introduce dieta con requeri. calóricos y proteicos.

273. Electrolitos, minerales y vitaminas.

274. Mantiene de 7 – 10 días.75 Kcal/Kg/día 1g/Kg/ día de proteínas

275. TRATAMIENTO Fases: Segunda fase:

276. TRATAMIENTO Fases: Segunda Fase:

277. TRATAMIENTO Fases: Segunda fase: SULFATO DE Mg: 30 mg/kg/dosis IM

279. Proteínas (10%): 1.88 g/Kg/d

280. Grasas (45%): 3.75 g/Kg/d

282. K: 5 mEg/Kg/d

283. Volumen: 80 cc/Kg/d

284. Vit. K : 1 mg IM

286. Proteínas (10%): 2.5g/Kg/d

287. Grasas (45%): 5.24 g/Kg/d

289. K: 5 mEg/Kg/d

290. Volumen: 100 cc/Kg/d