Este documento discute el adenocarcinoma de esófago y el papel de la endoscopia. Ha habido un aumento en la incidencia de adenocarcinoma de esófago relacionado con la obesidad. La endoscopia juega un papel clave en la detección temprana, estadificación y tratamiento. Existen varias técnicas endoscópicas como EMR, terapia fotodinámica y radiofrecuencia para el tratamiento de lesiones precancerosas, aunque su uso debe limitarse a pacientes con displ
2. Aumento de incidencia de
adenocarcinoma de Esófago
35
30
25 Adenocarcinoma
20
Carcinoma
15 epidermoide
Otros
10
5
0
1975 1980 1985 1990 1995 2000
Pohl H et al. J Natl Cancer Inst 2005
3. Etiología
Erge: E de BArret
Relacion con la obesidad
No relacion con H pylori
5. Edad presentacion MI
59-63 a
Edad media Adenocarcinoma
68-72 a
Edad media de muerte del 92% 5yr
70-74 a
Expectativa de vida con una
Bronconeumonia o 2 ev. vaculares
75-80 a
Expectariva de vida de poblacion general
79-84 a
6. Estrategias para prevencion del
cancer
Screening ?
Seguimiento + intervencion ( no es coste efectivo)
Diagnostico sintomatico precoz ( ninguno)
Modificacion del estilo de vida ( obesidad y dieta- no esta
probado)
Identificacion de susceptibilidad familiar
Intervencion ambiental ( tabaco, obesidad )
Quimioprevencion ( mas coste efectivo)
8. Riesgo de progresión en pacientes con E
Barrett según grado de displasia
Ausencia de displasia: 0,5-0,6%
LGD 0,6-0,7%
HGD 5-6%
Yousef et al. Am J Epid 2008
Sharma et al. Gastroenterology 2006
Rastogi et al. Gastriintest Endosc 2008
20. Adjusted odds ratios from case–control studies examining the association between
overweight (body mass index ≥25 kg/m2) and adenocarcinoma of the esophagus (top) and
the association between obesity (body mass index >30 kg/m2) and esophageal
adenocarcinoma (bottom).
Hampel H et al. Ann Intern Med 2005;143:199-211
21. Quimioprevención
Nitratos
Calcioantagonistas
AINEs/5 ASA, ( COXIB), PPI
estatinas
Aspirina, Estudio ASPECT ( N=2500
patients) Esomeprazol 20 mg Esomeprazol 80 mg
n:725 n:725 End Points:
•Red 35% Inc cancer
Esomeprazol 20 mg + Esomeprazol 80 mg + •Red. 15% Muertes
300 mg or less AAS 300 mg or less AAS
n:725 n:725
Jankowsky and Moayyhedi, J Inst Natl Cancer 2004
22. Importancia de la endoscopia en el
EB y Adenocarcinoma de esofago
Deteccion precoz
Mejora del estadiaje
Mejora en el tratamiento
37. Crioablación
Dispositivo de baja presión que usa nitogeno liquido a
– 196ºC.
Se libera con un cateter multicapa
Ablación completa de EB: 9/11(78%)
Ablacion completa de HGD 90%, cancer precoz 75%
Johnston MH et al. Gastrointest Endosc 2005
Dumot JA et al. Gastrointest Endosc 2009
38. ¿Se debería dejar la vigilancia?. El
seguimiento es clave
• Database of 365 PDT patientes
•135 patients with 6,8 yrs of follow up
40 •65 complete erradication of BE
35
30
25
Patients (%)
20
35
15
10
5 8
6
0
BE LGD HGD/Cancer
Recurence rates after 4 yrs
Panjeh et al. DDW 2009
39. Terapia fotodinamica : 4 años de
seguimiento
• PDT (365), 135 patients; follow up 4 yr
• 65 patietns EB free, Histology in distal 2 cm
50
45 *
40
Patients (%)
35
HGD
30
Early CA
25 *
44 LGD
20 IM
15 23
10
14
5 6 1 1 4 3
0
Pre PDT Post PDT
Panjehpour M et al. Gastrointest Endosc 2007
40. Tratamiento endoscopico ablativo
Review of Published literature- 65 articles
More than 2000 patients have undergone ablation
Non-dysplastic:1457;LGD: 239; HGD: 611
300
250
Number of
200
patients
150
250
100
50
20
0
HGD Non-dysplastic
Number needed to treat ( NNT)
Wani S et al. Am J Gastroenterol 2009
42. ¿ Por que no tratamiento endoscopico a todos
los pacientes con E Barett?
EB se asocia con displasia y adenocarcinoma de
esofago
Seguimiento: ¿ realmente funciona?
Manejo proactivo a nuestros pacientes
No Barrett; No cancer
43. ¿ Por que no tratamiento endoscopico a todos
los pacientes con E Barett?
EB es comun ( 2-3 millones de adultos en USA )
pero el adenocarcinoma de esofago es poco
frecuente ( 10000-20000 casos/anuales)
El riesgo de cancer en pacientes sin displasia e
incluso LGD es extremadamente bajo
¿ El riesgo de desarrollo de cancer se elimina tras
el tratamiento radical y se puede dejar el
seguimiento?
Todas las modalidades tiene complicaciones
44. Retos del tratamiento endoscopico
Todas la metaplasia intestinales no pueden ser eliminadas ( 70-80%)
Estenosis, sangrado perforación
No se produce ablación uniforme
Persistencia de metaplasia intestinal subescamosa
Persistencia de anomalias genéticas
45. Conclusiones
El tratamiento endoscopico deberia limitarse a pacientes con displasia de alto
grado o con adenocarcinoma intramucoso
Hay que tener en consideracion factores propios del paciente como la edad,
comorbilidades, extensión del cancer, multiples procedimientos y factores de
la tecnica, experiencia local
Notas do Editor
Adjusted odds ratios from case–control studies examining the association between overweight (body mass index ≥25 kg/m2) and adenocarcinoma of the esophagus (top) and the association between obesity (body mass index >30 kg/m2) and esophageal adenocarcinoma (bottom).