Atencion 1 ria 2ria y 3ria en salud col.

Plan Decenal de Salud Pública,
la unión entre
la Promoción de la salud y
la Gestión del riesgo en salud

Ministerio Salud y Protección Social
República de Colombia

Salud es la resultante de la interacción armónica de
las condiciones biológicas, psíquicas, sociales y
culturales del individuo, con su entorno y con la
sociedad, que le permite acceder a un mejor nivel
de bienestar como condición esencial para la vida.

Fuente Aproximación al concepto de salud. Revisión histórica... Luis Guerrero y Aníbal León
FERMENTUM Mérida - Venezuela - ISSN 0798-3069 - AÑO 18 - Nº 53 - SEPTIEMBRE - DICIEMBRE 2008 - 610-633

República de Colombia 2

Salud Pública
• “Compromiso de la Sociedad con • Esta constituida por el conjunto de
sus ideales de salud” políticas que buscan garantizar de
manera integrada, la salud de la
población por medio de acciones de
salubridad dirigidas tanto de manera
individual como colectiva. Sus
resultados se constituyen en
indicadores de las condiciones de
vida, bienestar y desarrollo. Las
acciones se realizarán bajo la rectoría
del Estado y deberán promover la
participación responsable de todos los
sectores de la Comunidad”
Fuente: OPS./OMS. II Conferencia Panamericana de Educación en Salud Publica. Articulo 32, ley 1122 de 2007


Resultados como
indicadores del bienestar
y la calidad de vida

Garantiza de manera
integrada la salud de la
población

Rectoría /
Intersectorialidad /
Participación ciudadana

Ministerio de Salud Protección Social
Ministerio Salud y y Protección Social
Repúblicade Colombia

Una visión medicalizada de la salud, separa lo
preventivo de lo curativo, lo biológico de lo social y lo
individual de lo colectivo e impide comprender que la
salud no es el producto solamente de lo que hace el
sector salud, mucho menos de lo que hacen los
médicos en los servicios.

La salud es el resultado de lo que hace el conjunto de
la sociedad, sus instituciones públicas y privadas y los
ciudadanos
Fuente: Feo, O. Repensando la salud. Universidad de Carabobo. Dirección de Medios y Publicaciones. Valencia. Venezuela. 2003


Proceso de salud - enfermedad
Discapacidad/muerte
Individuos
(riesgos universales e Recuperación
individuales)
Ambiente-Determinantes
Cambios sistémicos
horizonte clínico

Cambios celulares - tisulares
Periodo Periodo
pre patógeno patógeno

Fuente Adaptación de Leavell HC, E.G. Rouquayrol MR, de Almeida FN,


Proceso de salud - enfermedad Enfoque curativo

Discapacidad/muerte
Individuos
individuales)
Cambios sistémicos
horizonte clínico

Periodo Periodo



Intervención
Discapacidad/muerte
Individuos
individuales)
Cambios sistémicos
horizonte clínico

Periodo Periodo
Protección Detección Temprana – Diagnostico Rehabilitación - paliación
especifica Precoz – Tratamiento eficaz
Promoción de la
Salud p. primaria p. secundaria p. terciaria



Intervención Enfoque de Gestión del riesgo

Discapacidad/muerte
Individuos
individuales)
Cambios sistémicos
horizonte clínico

Periodo Periodo
Protección Detección Temprana – Diagnostico Rehabilitación - paliación
especifica Precoz – Tratamiento eficaz
Promoción de la
Salud p. primaria p. secundaria p. terciaria



Promoción de la Salud Prevención de la Enfermedad
Responsable: Todos los sectores Responsable: Sector Salud
desde su competencia.
A quien: A comunidades A quien: A individuos (puede ser grupal).
Lugar de Ejecución: Espacios Poblaciones Objetivo.
cotidianos de la población Lugar de Ejecución: En los servicios de
(localidad, escuela, empresa) salud. En los extremos de la Curva de
En el centro de la curva de Gauss Gauss
Objetivo: Que la población modifique Objetivo: Eliminar o modificar riesgos
factores que inciden sobre los específicos relacionados con una
determinantes de la salud. enfermedad, o detectarla y tratarla
rápida y adecuadamente.
Modelo: Socio –Político Modelo: Gestión de Riesgo.
Estrategia: Se desarrolla en Estrategia: Se entrega mediante
PROYECTOS con la comunidad PROGRAMAS en los servicios de salud,
pueden ser intra o extramural


Promoción de la Prevención Prevención Prevención
salud primaria secundaria terciaria

Enfoque Poblacional Enfoque de salud Riesgo
Servicios de

Gestion Poblacional

Política Publica
PLAN DECENAL DE SALUD PUBLICA

Trasciende el enfoque medicalizado de la salud


Investigación y Salud Pública en América
Latina:

Del Descubrimiento al
Reconocimiento

Servicios
Educativos

Servicios
Servicios
de bienestar
Sociales
Económico

Servicios
sanitarios y
de salud


Riesgo
Primario

Riesgo
Técnico


• Riesgo Primario: Probabilidad de
ocurrencia (incidencia)

• Riesgo Técnico: Probabilidad de
ocurrencia de eventos derivados de la
variabilidad en las conductas médicas
(desenlaces evitables)

Fuente: Castaño RA. Riesgo Primario versus Riesgo técnico. Via Salud n35 2006. Robinson 2001..


DETERMINANTES DE LA SALUD

Masculino Ruido
Herencia Contaminación
Raza Negra Altura
Edad > 45 Ambiente estrés

HTA
Dieta Baja en fibra
Sedentarismo
Alto consumo de
sodio ?
Alcohol
Tabaco
manejo del estrés
Fuente :LALONDE, Marc. "El concepto de campo de la salud" OPS.1973


DETERMINANTES DE LA SALUD

Masculino Ruido
Herencia Contaminación
Raza Negra Altura
HTA – DM Ambiente estrés
Edad > 45

ERC 5
Dieta Baja en fibra
Sedentarismo Captación enf
Alto consumo de precursoras
sodio Tto Adecuado
Alcohol Adherencia
Tabaco
Manejo del estrés
Fuente :LALONDE, Marc. "El concepto de campo de la salud" OPS.1973


Determinantes de morbimortalidad
CONTRIBUCION
RESPONSABILIDAD
POTENCIAL A LA
REDUCCION DE LA ATRIBUIDA
MORBIMORTALIDAD

BIOLOGIA
27% HUMANA

19% ENTORNO

ESTILO DE 90 %
VIDA

43%

SERVICIOS DE
11 % SALUD

Fuente: Dever, GEA. “An epidemiological Model For Health Policy Analysis”. 1976


Determinantes sociales del riesgo


Menos necesidad Mayor eficiencia
Menos enfermedad
de uso de del sistema
Mayor bienestar servicios Mayor equidad


Incidir en los
determinantes
de los nuevos
eventos

Eliminar los
eventos
evitables en
los servicios

Menos Enfermedad
Mayor Bienestar


Determinantes Evitabilidad

Gestión del Minimización
Riesgo del Riesgo
Primario Técnico


Todos los Sectores
Salud
Sector Salud
Ambiente Saneamiento
Servicios de salud
Educación Servicios de salud Aseguradores
Justicia
Prestadores
Vivienda
Proveedores
Cultura
Interior


2012-2021
El Plan Decenal de Salud Pública, es una expresión concreta de una política
pública de Estado, que reconoce la salud como un derecho humano
interdependiente y dimensión central del desarrollo humano.

Define la actuación articulada entre sectores y actores públicos, privados y
comunitarios responsables de la intervención efectiva y positiva de los
procesos de salud enfermedad, a través del abordaje de los determinantes
sociales, con el fin de crear condiciones que garanticen bienestar integral y
calidad de vida en Colombia


Estructura del PDSP 2012 - 2021
1. Antecedentes y contexto
2. Visión y objetivos estratégicos, Marco conceptual, enfoques y principios
3. Análisis de situación
4. Desafíos para la salud pública en los próximos diez años, Definición de
prioridades nacionales y marco de resultados en salud
5. Definición de estrategias y objetivos
6. Definición de indicadores y líneas de base de metas finales e intermedias
por sectores y actores y niveles (nacional, departamental y distrital)
7. Definición de Mecanismos para el Monitoreo y Evaluación del PDSP
8. Financiación del PDSP


Fines del Plan Decenal de Salud Publica
1. Cero tolerancia con la mortalidad y la discapacidad evitable
2. Avanzar significativamente en el goce efectivo del derecho a la salud
3. Afectar los determinantes sociales de la salud
4. Alcanzar mayor equidad en salud (disminución de brechas evitables en salud
pública)
5. Mitigar los impactos de la carga de enfermedad sobre los años de vida
saludables
6. Consolidar capacidades sociales e institucionales para lograr mejores
condiciones de salud individual y colectiva


PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA
PREMISAS DE DESARROLLO
 El Estado es el garante de la salud pública
 Concepto y visión compartida de la salud pública
 Acuerdos nacionales que legitimen y generen valor público
 Resultados en salud
 Fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria y su papel en la gestión de la
salud pública
 Articulación y armonización de políticas públicas y de los actores
comprometidos en las mismas
 Precisión del marco de competencias y responsabilidades de los diferentes
actores
 No parte de cero y debe recoger los aciertos y las limitantes existentes –
Lecciones aprendidas y análisis crítico de lo que pasa y de los retos
futuros a diez años


PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA 2012 - 2021
Estructura para su desarrollo

Organización táctica y operativa

Seguimiento y evaluación
Análisis de situación

Direccionamiento estratégico
•Antecedentes •Enfoques •Objetivos •Sistema de
•Marco nacional del conceptuales y específicos seguimiento y
ASIS estratégicos •Líneas de acción evaluación
•Diferenciales •Contexto •Acciones •Estructura de
locales en salud •Desafíos / Retos estratégicas metas e
•Capacidades para •Fines y resultados •Responsabilidades indicadores
la salud pública •Dimensiones de actores
prioritarias •Sectoriales
•Objetivos •Intersectoriales
estratégicos •Sociales
•Financiación

Ministerio Salud y y Protección Social ELEMENTOS
CENTRALES

Proceso operativo para la formulación
del PDSP 2012-2021 ESQUEMA DEL PROCESO DE
¿Qué pasa
ANÁLISIS Y CONTENIDO DEL PDSP
hoy? 2012 - 2021

Análisis de situación de
salud desde la perspectiva
de determinantes
¿Qué
Análisis organizacional transformar?
en salud pública

Análisis de actores Retos de la salud pública
involucrados ¿Qué hacer?

Análisis de desafíos Fines y resultados de
para la salud pública impacto
Objetivos específicos
(por prioridad)
Objetivo general y
¿Cómo hacerlo?
objetivos estratégicos
Líneas de acción
Situación Objetivos
actual y línea programáticos
de base (productos)
Lo que se Acciones estratégicas
espera en
salud pública Metas e indicadores de
Metas e indicadores productos
estratégicos
Detalle programático
de los planes de salud
Los pública
compromisos
de acción Dimensión
operativa
del PDSP


Proceso general de formulación

Insumos
nacionales
Consulta
• Acuerdos técnicos externa • Consolidación
• Direccionamiento documento definitivo
estratégico • Insumos regionales país con espeficidad
• Desarrollos técnicos y para diagnostico local diferencial
diagnostico país. • Consulta étnica • Proceso de aprobación
Insumos
• Consulta poblacional y reglamentación regionales
• Consulta nacional
Proceso Unificación y
interno aprobación Momento actual

Articulación y
producción
final


2012-2021

Elaborado en torno a
PRIORIDADES ESPECIFICAS


PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA
Criterios para priorizar
• Magnitud: frecuencia y gravedad (Costo de la omisión)
• Carga de enfermedad (incluida la carga oculta)
• Comportamiento histórico y tendencias
• Aceptabilidad: validación del problema como de la intervención
• Potencial de intervención
• Factibilidad : financiero, talento humano y tecnologías disponibles
• Compromisos internacionales Marcos legales


Dimensiones Prioritarias
1. Salud ambiental
Hábitat saludable
Calidad de aire, calidad del agua y saneamiento básico
Seguridad química
2. Salud mental y convivencia
Convivencia
Eventos prevalentes en salud mental y consumo
3. Seguridad alimentaria y nutricional
Alimentación saludable
Estado nutricional de la población
Inocuidad de los alimentos
4. Salud sexual y reproductiva
Maternidad segura
Salud sexual y reproductiva en el curso de vida
Eventos en salud sexual y reproductiva
5. Vida saludable y condiciones crónicas
Modos, condiciones y estilos de vida saludables
Condiciones crónicas prevalentes
6. Amenazas agudas para la salud colectiva
Emergencias en salud pública
Eventos transmisibles en salud pública


Intolerables
1 MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL
2 EMBARAZO NO DESEADO Y EN ADOLESCENTES
3 SIFILIS CONGENITA
4 HIPOTIROIDISMO CONGENITO
5 TRANSMISION VERTICAL DE VIH
6 MORTALIDAD POR SIDA (NO ACCESO TAR)
7 MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR INMUNOPREVENIBLES
8 MORTALIDAD POR DESNUTRICION
9 MORTALIDAD POR EDA EN MENORES DE 5 AÑOS
10 MORTALIDAD POR IRA EN MENORES DE 5 AÑOS
11 CANCER INVASIVO DE CERVIX
12 MORTALIDAD POR CANCER DE MAMA
13 MORTALIDAD POR LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA EN NIÑOS
14 MORBILIDAD EVITABLE SOBREAGREGADA A PATOLOGIA ONCOLOGICA
15 MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR MALTRATO, VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y DE GENERO
16 MORBILIDAD HOSPITALARIA Y MORTALIDAD POR TBC
17 MORBILIDAD HOSPITALARIA POR EPOC
18 MORTALIDAD POR MALARIA Y DENGUE
19 MORBILIDAD EVITABLE SOBREAGREGADA Y MORTALIDAD POR CAUSA CARDIOVASCULAR (ERC, ECV,IAM,EVP)
20 MORBILIDAD EVITABLE SOBREAGREGADA Y MORTALIDAD POR CAUSA METABOLICA


Dimensiones de ejecución del PDSP
para respuestas integrales en salud pública
Función de
Función rectora Función de ejecución
agenciamiento
EAPB
IPS ESE

IPS Privadas

SECTOR SALUD IPS indígenas

Autoridad Sanitaria Fuera de los
Nacional / local servicios de salud

OTROS SECTORES
Instituciones de
otros sectores


Evitabilidad en los servicios de salud

Demanda
atendida

%


DEMANDA
ADECUADA
DEMANDA
ATENDIDA

DEMANDA
EVITABLE


• Su presencia evidencia falla en los
servicios de salud.
• Por eso es un exceso de demanda no
contemplada en el actuario.
• Contribuye a la insuficiencia de UPC.
DEMANDA • Crea la falsa sensación de “mas
EVITABLE trabajo” para las IPS
• Realmente produce distribución de
los mismos recursos entre mas casos.
• Lleva a la disminución tarifaria.

Impide el desarrollo de centros de excelencia


Distribución del riesgo

Fuente. Perm J 2005 Spring;9(2):93-7


Población Costo Medico

20% •Crónicos AC
•Agudos AC
•Insumos AC

80% 80%
•Vulnerables
(Riesgos
Universales )
20% •Demás
población


Estrategias de Gestión de riesgo (EPS)
Gestión de la Enfermedad
Crónicos AC (MGR)- Cohortes

Gestión de Casos-
Agudos AC Auditoria concurrente

Consumidores de Evaluación de Segundo
AC nivel- 2 concepto- ET

Acciones preventivas
Poblaciones (PE y DT)
Vulnerables Inducción de la Demanda


PREVENCION
ambos son responsables - funciones únicas indelegables, mutuamente
excluyentes pero complementarias
EPS IPS
• Caracterización de Población • Captación de las poblaciones objetivo.
• Diseño de estrategias de Inducción • Prestación de servicios por medio de
de Demanda.
• Diseño e implementación de Programas Preventivos y Programas
Modelos Integrales de atención de Atención. (desarrollo de modelo
(articulan EPS-IPS) con enfoque de riesgo)
• Creación de la red y las rutas de • Gestión Clínica
atención (una parte es contratación
de IPS) • Articulación en red
• Desarrollo de sistemas de soporte • Comunicación en Salud
logístico.
• Desarrollo de canales de escucha al
usuario
• Comunicación en Salud

PDSP - Puntos Clave
• Debe asegurarse la coherencia entre el plan Decenal y los planes
operativos de programas específicos de enfermedades.
• Las metas e indicadores no estarán suscritas al sector salud ya
que el cumplimiento del Plan Decenal no es exclusivo del sector
salud y dentro de el, no exclusivas de los servicios.
• Las metas definidas con criterio de realidad. Los diferentes actores
deben percibir que serán cumplibles, exigentes para avanzar, pero
acotados para ser alcanzables y circunscritas a sus competencias
dentro del Sistema.
• El número de metas debe ser el mínimo posible, buscando
aquellas que sean trazadoras y que abarquen varios aspectos.


Plan Decenal de Salud Publica

Promoción
de la Salud

Resultados
en Salud
Gestión del
Riesgo en
Salud


Gracias


Atencion 1 ria 2ria y 3ria en salud col.

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