1. Cómo prevenir el fallo de sutura
en la enfermedad de Crohn
Julio Mayol
Unidad de Cirugía Colorrectal
Servicio de Cirugía
Hospital Clínico San Carlos

2. Resumen
• Tipo de anastomosis intestinales y definición
de fallo de sutura
• Factores de riesgo – anastomosis ileocólicas
• Prevención

3. Tipos de anastomosis
• Por segmentos
– Entero-entéricas
– Ileo-cólicas
– Ileo-rectales
– Colo-colicas/colorrectales
• Por boca anastomótica
– Termino-terminal
– Termino-lateral
– Latero-terminal
– Latero-lateral
• Por orientación
– Isoperistáltica
– Antiperistáltica
• Por tipo de sutura
– Manual
• Monoplano/Biplano
– Mecánica
• Lineal
• Circular

4. Anastomosis ileocólicas

5. Definición
Salida de contenido intestinal a través de la línea
de sutura: clínica o radiológica
– Asintomáticas
– Absceso intraabdominal
– Fístula
– Peritonitis

6. Eso a mi no me pasa…

7. Riesgo en Crohn
Kirchhoff P. Patient Safety in Surgery 2010, 4:5

8. Fallo de sutura ileocólica
Serie pacientes fugas %
Ikuchi 29 0
Tzivanakis 173 19 11
Resegotti 122 11 9
Choy* 1125 53 5
Anula - HCSC 177 11 6
*Meta-analisis cáncer+Crohn

9. Técnica de sutura
Serie manual/maquina fugas %
Ikuchi 18/11 - -
Resegotti 71/51 10/1 14/2
Choy* 684/441 42/11 6/2
Anula - HCSC 150/27 9/2 5/7
*Meta-analisis cáncer+Crohn

10. Factores de riesgo
• Locales
– Intrínsecos – cicatrización
• Sepsis local (1,3)
• Afectación del margen (2)
• Perfusión, tensión
• Preparación mecánica
– Técnicos
• Manual vs. Mecánica (4,5)
• Sistémicos
– Del paciente
• Tabaco
• Anemia
• Desnutrición (2,3)
• Shock
• Sangrado intraoperatorio (2)
– Farmacológicos
• Corticoides (1,3)
• AZA, 6MP, Methotrexate
• Anticuerpos monoclonales
• Otros 1. Tzivanakis A. Dis Colon Rectum. 2012;55(5):558-62.
– Cirugía urgente/Shock 2. Telem DA Arch Surg. 2010;145(4):371-376.
– Experiencia del cirujano 3. Yamamoto T. Dis Colon Rectum 2000; 43: 1141-1145
– Tiempo quirúrgico (2) 4. Resegotti A. Dis Colon Rectum 2005;48: 464-8
5. Choy PYG Cochrane 2008

11. Estrategias de prevención
– Factores Generales del Paciente
• Tabaco
• Estado nutricional: desnutrición leve/moderada/grave
• Corticoides
– Factores Locales del Paciente
• Sepsis
– Factores no corregibles
• Cirugía urgente

12. Decisiones técnicas
• Anastomosis primaria
• Latero-lateral: máquina
• Anastomosis protegida
• Ostomía

13. Ileostomía de protección

14. Estrategia técnica
• Anastomosis primaria: Ningún factor de riesgo
– Latero-lateral
• Anastomosis protegida: Un único factor de
riesgo
• Ostomía: Dos o más factores de riesgo

15. Gracias
jmayol@ucm.es
@juliomayol