Cas clinique enoncé 2 rédigé par cnerm

Sauv’Garde #2 Avril 2013

Ce cas clinique est rédigé par
LE COLLÈGE FRANÇAIS DES ENSEIGNANTS UNIVERSITAIRES DE MÉDECINE PHYSIQUE
ET DE RÉADAPTATION (COFEMER)
ÉNONCÉ 2
Fabrice, 17 ans, élève de terminale, sportif dans un club de handball, est victime d’un accident
de scooter alors qu’il se rend au lycée. Il a été éjecté de son scooter en « vol plané ». Il n’y a pas
eu de perte de connaissance. Il a été emmené par les pompiers et conduit aux urgences. L’exa-men
et le bilan radiographique montrent :
un déficit moteur et sensitif complet du membre supérieur droit ;
Lune fracture fermée du fémur droit ;
Lune fracture des deux cotyles et de l’aile iliaque droite ;
Ldeux fractures de côte.
QUESTION 1 – Quels sont les éléments qui oriente-raient
vers une atteinte du plexus brachial droit ?
Le bilan réalisé a confirmé ce diagnostic et exclu l’exis-tence
de lésions rachidiennes ou abdominales. Les frac-tures
ont été « ostéosynthésées ». La fracture du bassin
impose un décubitus de plusieurs semaines. Trois mois
après l’accident, le déficit du membre supérieur est tou-jours
complet, sensitif et moteur. Les fractures de cotyle
ne posent plus de problème. La reprise progressive de
l’appui sur les deux membres inférieurs est autorisée
depuis 8 jours. L’extension de genou droit est complète.
La flexion est limitée à 50°.
QUESTION 2 – Quelles sont les déficiences, limitations
d’activités (incapacités) et restrictions de participation
présentées par ce patient ?
QUESTION 3 – Quelles sont les complications aux-quelles
est exposé ce patient et quels sont les moyens
de prévention ?
Ce test permet de réviser les items :
49 - 50 - 192 - 201
Item n°49 - Evaluation clinique et fonctionnelle d’un handicap
moteur, cognitif ou sensoriel.
Item n°50 - Complications de l’immobilité et du décubitus.
Prévention et prise en charge.
Item n°192 - Déficit neurologique récent.
Item n°201 - Evaluation de la gravité et recherche des com-plications
précoces (chez un brûlé, chez un polytraumatisé,
chez un traumatisé abdominal, chez un traumatisé cranio-fa-cial,
chez un traumatisé des membres, chez un traumatisé du
rachis, chez un traumatisé thoracique, devant une plaie des
parties molles).

L
L
L
L
Copyright © 2013 e-ecn.com, le site d’entraînements et de révisions aux ECN de Médecine
Toute reproduction même partielle est strictement interdite.
17

REPONSES CAS CLINIQUE
26
RÉPONSE CAS CLINIQUE

céphalosporine de 3e génération (en l’absence d’allergie documentée) : céfotaxime (ou ceftriaxone), 1
gramme 6 fois par jour (ou 2 grammes par jour pour ceftriaxone), et un aminoside en une seule injection
quotidienne : gentamycine (ou amikacine) 6 mg/kg/j (15 mg/kg/j). En cas d’allergie, on remplacera la
bêtalactamine par une fluoroquinolone. L’antibiothérapie sera réévaluée à la 48e heure, et adaptée en
fonction des données bactériologiques (résultat de l’ECBU et des hémocultures). L’antibiothérapie sera
prescrite pour une durée de 10 à 14 jours.
Réponse N°8
Il faut interrompre immédiatement le geste sans
mettre en danger le patient. Il faut laver abondam-ment
le site à l’eau et au savon puis désinfecter à
l’aide d’un dérivé chloré (Dakin, eau de Javel di-luée),
ou à défaut Bétadine dermique® ou alcool
à 70 °C.
Patient-source : si le statut sérologique est incon-nu,
prélever les sérologies VIH 1 et 2, VHB, VHC
après l’avoir informé de la réalisation des examens
et de leur indication. A défaut du patient, informer
la personne de confiance ou un proche, ou à dé-faut
d’un proche, après avoir notifié dans le dossier
la réalisation des sérologies, la raison.
Sujet accidenté : après avoir effectué la désinfec-tion
initiale, consulter en urgence le médecin ré-férent
pour les accidents exposants au sang, faire
une déclaration d’accident du travail. La prescrip-tion
d’un traitement antirétroviral sera indiquée en
fonction du statut sérologique ou du risque de sé-ropositivité
du patient-source. Consultation rapide
à la médecine du travail (dans les 24-48 heures)
avec prélèvement de sérologies VIH 1 et 2, VHC et
contrôle du titre d’anticorps anti-Hbs (sujet a priori
vacciné). Suivi régulier avec sérologies de contrôle
à distance en fonction des résultats des sérologies
initiales du patient-source.
RÉPONSES ÉNONCÉ 2
Réponse N°1
Éléments orientant vers une atteinte du plexus
brachial droit :
L39B3?CD135C4EDB1E=1D9C=5
L 3?C39535 ?B=15 ? UF?31DB935 41DD59D5
3UBU2B15
L@1C456B13DEB535BF9315561F5EB4E5UC9?
=U4E19B5
L 31B13DXB5 @UB9@8UB9AE5 4E 4U6939D 1F53 12?9D9?
45CBU65G5C
L 31B13DXB5 3?=@5D 4E 4U6939D 93?=@1D925 1F53
E51DD59D5B1493E19B5?EDB?3E19B59C?U5
L12C535454U6939DC5C9D963?DB?1DUB15D41D-
teinte des membres inférieurs n’est pas en faveur
4E51DD59D5=U4E19B5
L12C535454U6939D613915D454U6939D8?=?1DU-
ral du membre inférieur n’est pas en faveur d’une
atteinte cérébrale.
MOTS-CLÉS QUESTION 8 /13 pts
Interrompre le geste 1 pt
Lavage abondant 1 pt
Désinfection avec dérivé chloré PMZ 2 pts
Prélèvement sérologies VIH, VHB, VHC du
1 pt
patient-source
Consultation en urgence du médecin
référent
2 pts
Traitement antirétroviral en fonction du
statut sérologique
1 pt
Déclaration accident travail 1 pt
Prescription traitement antirétroviral en
fonction des résultats de la sérologie VIH et
1 pt
du risque estimé
Consultation rapide à la médecine du travail 1 pt
Prélèvement sérologies VIH et VHC chez
1 pt
accidenté
Contrôle du titre d'anticorps anti-Hbs chez
accidenté
-
Suivi sérologique à distance 1 pt
MOTS-CLÉS QUESTION 1 /12 pts
Circonstances du traumatisme 2 pts
Conscience normale 1 pt
Pas de fracture cervicale en faveur d'une
1 pt
lésion médullaire
Caractère périphérique du déficit avec abo-lition
des réflexes
2 pts
Absence de déficit sensitif controlatéral et
d'atteinte des membres inférieurs n'est pas
en faveur d'une atteinte médullaire
2 pts
Absence de déficit facial et de déficit
homolatéral du membre inférieur
2 pts
Caractère complet du déficit pas en faveur
d'une atteinte radiculaire ou tronculaire
isolée
2 pts
Copyright © 2013 e-ecn.com

27
Réponse N°2
Déficiences :
L4?E5EB
L49=9ED9?45C1=@9DE45C1BD93E19B5C4E75?E
L 49=9ED9? 45 1 6?B35 45C 45EG =5=2B5C 96U-
B95EBC
L 4U6939D =?D5EB 5D C5C9D96 4E =5=2B5 CE@UB95EB
4B?9D
Limitations d’activités :
L 49=9ED9? 45C @?CC9299DUC 45 4U1=2E1D9?
DB1C65BDC=1B385
L 1DD59D5 4B?9D5 =5=2B5 4?=91D @B?2125
U3B9DEB5
L 49=9ED9? 45C @?CC9299DUC 45 =19@E1D9? 9-
31@139DUC41C5C4?=195C4581291754519-
=5D1D9?451D?95DD513D9F9DUC29=1E55C9=-
@?CC925C
Restrictions de participation :
L @5BC?55 U35CC9DU 4E5 D95B35 @5BC?5
@?EB35BD195C13D9F9DUC
LC3?19B5496693EDUC@?EBCE9FB55C3?EBC
LC?39159=@?CC9299DU453?D9E5B1@B1D9AE54E
81421
Réponse N°3
Complications et moyens de prévention :
L 5C31BB5C B5D?EB5=5DC C9C C?D 3?=@1D925C
1F53 5C 3?C975C ?BD8?@U49AE5C C?EXF5=5DC
BU7E95BC C9? =1D51C C@U3969AE5 1@@?BDC 31?-
B9AE5C5D@B?D949AE5C@BUF5D9?451=13UB1D9?
L@8U29D53?D5D9?F595EC53?DB13D9?C9C?-
=UDB9AE5C 45C =EC35C 45C :1=25C 8U@1B95 45
21C@?94C=?U3E19B5
L53?=2B5=5D@E=?19B541ED1D@ECAE9H1
45C6B13DEB5C453[D5;9UC9D8UB1@95B5C@9B1D?9B5
L 1=H?DB?@895 3?DB13D9?C 9C?=UDB9AE5C U53-
DB?CD9=E1D9? CEB 5C I?5C 4U6939D19B5C 1@@?BDC
31?B9AE5CCE669C1DC
L 1;H?C5C 1BD93E19B5C BUDB13D9?C =?299C1D9?
@1CC9F5 45 D?EC 5C C57=5DC @1B1HCUC @?EB 5C-
AE5C 9==?299DU 5CD @1C 9=@?CU5 @1B 5 DB19D5-
=5D45C6B13DEB5C
L ?CDU?@?B?C5 49==?299C1D9? 8H@5B313U=95
41ED1D AE9 C179D 4E @1D95D :5E5 =?299C1-
D9?8H4B1D1D9?5DCEBF5913529??79AE5
(-,%R,*.,-('

Cas clinique enoncé 2 rédigé par cnerm

Recomendados

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Mais procurados (20)

Destaque

Destaque (20)

Último

Último (12)

Cas clinique enoncé 2 rédigé par cnerm