Situaciones clínicas reales del paciente diabético con cardiopatía

Actualización de diabetes para cardiólogos
J Quiles 2014
Situaciones clínicas reales del
paciente diabético con
cardiopatía
Dr. Juan Quiles

J Quiles 2014
SITUACIONES CLÍNICAS
♦ ¿Qué hacer antes de una coronariografía?
♦ Ajuste del tratamiento ante el
empeoramiento de la función renal
♦ Descompensación de insuficiencia cardiaca

J Quiles 2014
HISTORIA CLÍNICA
♦ Mujer de 62 años.!
♦ FRCV: !
• HTA en tratamiento con un Diurético (TA: 153/87
mmHg.!
• Dislipemia en tratamiento dietético (CT 270 mg/dl).!
• No DM.!
• Sedentarismo!
• Fumadora 10 cigarros/día!
♦ Antecedentes familiares: !
• Sin antecedentes familiares de cardiopatía isquémica.!
• Madre diagnosticada de DM a los 50 años.

J Quiles 2014
⦿ Mujer 62 años.
⦿ FRCV:
● HTA (TA:150/85)
● Hipercol (CT 210)
● Fumadora 10 cig/day

J Quiles 2014
♦ Dolor centrotorácico opresivo con irradiación
a cuello.
!
• Inicio en reposo, mientras dormía.
• Duración de 2 horas hasta que acude a
urgencias, donde cede con nitroglicerina i.v.
• Sin cortejo vegetativo acompañante.
MOTIVO DE INGRESO

J Quiles 2014
ELECTROCARDIOGRAMA

J Quiles 2014
♦ Creatinina: 1,3 mg/dl
♦ Glucosa: 132 mg/dl
♦ Sodio: 143 mEq/l
♦ Potasio: 4,4 mEq/l
♦ Troponina I: 0,7 mcg/L
♦ Hemograma y coagulación dentro de la normalidad
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN URGENCIAS

J Quiles 2014
♦ Creatinina: 1,3 mg/dl
♦ Glucosa: 132 mg/dl
♦ Sodio: 143 mEq/l
♦ Potasio: 4,4 mEq/l
♦ Troponina I: 0,7 mcg/L
♦ Hemograma y coagulación dentro de la normalidad
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN URGENCIAS
SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN
ELEVACIÓN DE ST (IAM no Q)

J Quiles 2014
♦ Ingreso urgente en UCI
♦ AAS + Clopidogrel
♦ Enoxaparina (1 mg/Kg/12h)
♦ Nitroglicerina iv
♦ Bisoprolol 5 mg/24h
♦ Ramipril 2,5 mg/24h
♦ Atorvastatina 80 mg
!
♦ Se programa coronariografía para la mañana
siguiente.
TRATAMIENTO INICIAL

J Quiles 2014
HVI, Aquinesia apical, FEVI 45%
ECOCARDIOGRAMA

J Quiles 2014

J Quiles 2014
CATETERISMO CARDIACO

J Quiles 2014
CATETERISMO CARDIACO: ACTP A DA

J Quiles 2014
CATETERISMO CARDIACO: ACTP A CD
(diferido)

J Quiles 2014
♦ Tras el segundo cateterismo se objetiva
deterioro de la función renal: Cr 2,4
♦ Aparición de signos de IC que precisan
tratamiento con diuréticos intravenosos
♦ Ausencia de arritmias
♦ Curva de marcadores: CK máxima 980 UI/l.
TnI 15 mcg/L
♦ Cifras de glucemia muy elevadas que
precisan tratamiento intensivo con insulina
EVOLUCIÓN

J Quiles 2014
PROBLEMAS
NEFROPATÍA POR
CONTRASTE
DIABETES MELLITUS DE
RECIENTE DIAGNÓSTICO
INSUFICIENCIA CARDIACA
¿SE PODRÍA
HABER HECHO
ALGO PARA
PREVENIRLO?

J Quiles 2014
ANALÍTICA AL INGRESO:
Creatinina: 1,3 mg/dl
Glucosa: 132 mg/dl
SOSPECHAR EL
DIAGNÓSTICO DE
DIABETES

J Quiles 2014
Criteria for Testing for Diabetes in
Asymptomatic Adult Individuals
• Physical inactivity
• First-degree relative with
diabetes
• High-risk race/ethnicity (e.g.,
African American, Latino,
Native American, Asian
American, Pacific Islander)
• Women who delivered a baby
weighing >9 lb or were
diagnosed with GDM
• Hypertension (≥140/90
mmHg or on therapy for
hypertension)
• HDL cholesterol level 
<35 mg/dL (0.90 mmol/L) and/or a
triglyceride level >250 mg/dL (2.82
mmol/L)
• Women with polycystic ovarian
syndrome (PCOS)
• A1C ≥5.7%, IGT, or IFG on previous
testing
• Other clinical conditions associated
with insulin resistance (e.g., severe
obesity, acanthosis nigricans)
• History of CVD
*At-risk BMI may be lower in some ethnic groups.
Testing should be considered in all adults who are overweight 
(BMI ≥25 kg/m2*) and have additional risk factors:
ADA. Testing for Diabetes in Asymptomatic Patients. Diabetes Care 2014;37(suppl 1):S17; Table 4

J Quiles 2014
Eur Heart J 2013;34:3035-3087

J Quiles 2014
Glucosa: 132 mg/dl
DIAGNOSTICAR
INSUFICIENCIA
RENAL

J Quiles 2014
Glucosa: 132 mg/dl
DIAGNOSTICAR
INSUFICIENCIA
RENAL
http://www.senefro.org/

J Quiles 2014
Grado Descripción FG (mL/min/
1,73 m
1 Daño renal
aumentado
≥90
2 Daño renal
disminuido
60–89
3 FG moderadamente disminuido 30–59
4 FG severamente disminuido 15–29
5 Fallo renal <15 o dialisis
*Daño renal definido como alteraciones en orina (microalbuminuria) o en pruebas de imagen.
FG= flitrado glomerular
ADA. VI. Prevention, Management of Complications. Diabetes Care 2014;37(suppl 1):S44; Table 12
GRADOS DE INSUFICIENCIA RENAL

J Quiles 2014
NEFROPATÍA POR CONTRASTE (CIN)
♦ Una de las complicaciones no trombóticas más
frecuentes asociadas al tratamiento invasivo del SCA.
En pacientes de alto riesgo la incidencia es del
40-50%!
♦ Se define como un aumento de Cr absoluto ≥ 0,5 mg/
dl, o relativo de ≥25% del valor basal!
♦ Inicio a las 12-24 horas, pico entre 2 y 5 días y
recuperación generalmente tras 4-10 días!
♦ Mecanismo: isquemia renal, necrosis tubular directa

J Quiles 2014
FACTORES DE RIESGO
Relacionados con el
Paciente
!
• Insuficiencia renal
• Diabetes mellitus
• Edad
• Deplección de volumen
• Hipotensión
• Bajo Gasto
• Insuficiencia Cardiaca
• Uso concomitante de
nefrotóxicos
• Trasplante renal
• Hipoalbuminemia (<35 g/l)
Relacionados con el
Procedimiento
!
• Múltiples inyecciones de
contraste en un plazo de 72
horas.
!
• Inyección intraarterial del
contraste.
!
• Volumen elevado de contraste
!
• Osmolaridad elevada del
contraste

J Quiles 2014
FACTORES DE RIESGO
Relacionados con el
Paciente
!
• Insuficiencia renal
• Diabetes mellitus
• Edad
• Deplección de volumen
• Hipotensión
• Bajo Gasto
• Insuficiencia Cardiaca
• Uso concomitante de
nefrotóxicos
• Trasplante renal
• Hipoalbuminemia (<35 g/l)
Relacionados con el
Procedimiento
!
• Múltiples inyecciones de
contraste en un plazo de 72
horas.
!
• Inyección intraarterial del
contraste.
!
• Volumen elevado de contraste
!
• Osmolaridad elevada del
contraste
McCullough
PA
et
al.
Am
J
Med.
1997;103:368-‐375.
Cl Cr (mL/
min)
CIN que precisa dialisis
No DM DM
50 0.04% 0.2%
40 0.3% 2%
30 2% 10%
20 12% 43%
10 48% 84%

J Quiles 2014
Eventos a corto plazo
20.500 pacientes
2% tuvieron CIN tras PCI
Bartholomew. Am J Cardiol 2004;93:1515–1519
15% – fold higher rate of MACE
6% – fold higher rate of MI
11% – fold higher rate of Reocclusion
22 %– fold higher rate of Death
Eventos a largo plazo
CIN
88% survival at 1 yr
55% survival at 5%
WITHOUT CIN
96% survival at 1 yr
85% survival at 5%
Rihal.Circulation 2002;105:2259–2264
If acute renal failure: 20% died during hospitalization
RIESGO DE LA NEFROPATÍA POR CONTRASTE

J Quiles 2014
0%
1%
2%
3%
4% 3,7%
2,3%
1,0%
0,7%
P<0.001
Mortalidad Hospitalaria Mortalidad a 1 año
P<0.001 25.9%
3.4%
6.7%
17.5%
0%
10%
20%
30%
No DM/NO IRC 
n=5278
DM/No IRC 
n=1681
No DM/IRC 
n=371
DM/IRC
N=300
Mehran, et al. J Am Coll Cardiol 2000; 35: I 878
RIESGO DE LA NEFROPATÍA POR CONTRASTE:
Riesgo combinado de DM + IRC

J Quiles 2014
¿QUE HACER ANTES DEL
CATETERISMO?
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN
INEFICACES DUDOSAS EFICACES
Calcioantagonistas N-acetil cisteína Sueroterapia
Diuréticos de asa Estatinas Elección del contraste
Manitol Teofilina
Dopamina Aminofilina
Fenoldopam
ANP
Hemodiálisis

J Quiles 2014
Mueller et al Arch Intern Med 2002
1937 Patients Screened
(undergoing PCI)
317 Ineligible or No Consent
685 for Primary End
Point Analysis
698 for Primary
End Point Analysis
1620 Randomized
809 Received 0.9%
Saline
124 Excluded From 1ª
End Point Analysis:
Repeat Catheterization
(n=78)
Incomplete Data (n=46)
811 Received 0.45%  
Sodium Chloride
113 Excluded From 1ª End
Point Analysis:
(n=59)
Bypass Grafting (n=1)
1. HIDRATACIÓN
1ml/kg body weight/hr continued until next AM

J Quiles 2014
Mueller et al Arch Intern Med 2002
1937 Patients Screened
(undergoing PCI)
317 Ineligible or No Consent
685 for Primary End
Point Analysis
698 for Primary
End Point Analysis
1620 Randomized
809 Received 0.9%
Saline
124 Excluded From 1ª
End Point Analysis:
(n=78)
811 Received 0.45%  
Sodium Chloride
113 Excluded From 1ª End
Point Analysis:
(n=59)
Bypass Grafting (n=1)
1. HIDRATACIÓN
p= 0.35
0
1
2
3
CIN Mortality Vascular
Incidence,%
0.9% Saline
0.45% Sodium Chloride
p= 0.93
p= 0.04
2%
0.7%
1ml/kg body weight/hr continued until next AM

J Quiles 2014
Study N
(Saline, Bicarb)
Procedure Baseline
Function
(mL/min/
Fluid protocol CIN rate
(%)
p
RANDOMIZED
Brar 353
(175, 178)
Cardiac 48
48
Saline
Bicarbonate
13.6
13.5
0.97
Briguori 219
(108, 111)
Cardiac
Peripheral
32
35
Saline
Bicarbonate
9.9
1.9
0.02
Merten 119
(59, 60)
Cardiac
Peripheral
45
41
Saline
Bicarbonate
13.7
1.7
0.02
Masuda* 59
(29, 30)
Emergency
cardiac
39
40
Saline
Bicarbonate
35
7
0.01
NON-RANDOMIZED
CARE 414
(246, 168)
Cardiac 50
50
Bicarbonate
(-NAC)
Bicarbonate
(+NAC)
10.6
!
11.9
NS
1. HIDRATACIÓN: ¿BICARBONATO?

J Quiles 2014
Study N
(Saline, Bicarb)
Procedure Baseline
Function
(mL/min/
Fluid protocol CIN rate
(%)
p
RANDOMIZED
Brar 353
(175, 178)
Cardiac 48
48
Saline
Bicarbonate
13.6
13.5
0.97
Briguori 219
(108, 111)
Cardiac
Peripheral
32
35
Saline
Bicarbonate
9.9
1.9
0.02
Merten 119
(59, 60)
Cardiac
Peripheral
45
41
Saline
Bicarbonate
13.7
1.7
0.02
Masuda* 59
(29, 30)
Emergency
cardiac
39
40
Saline
Bicarbonate
35
7
0.01
NON-RANDOMIZED
CARE 414
(246, 168)
Cardiac 50
50
Bicarbonate
(-NAC)
Bicarbonate
(+NAC)
10.6
!
11.9
NS
1. HIDRATACIÓN: ¿BICARBONATO?
Evidence that it should be
preferred over isotonic saline is
weak and inconsistent

J Quiles 2014
• Prospective, randomized
• 83 high risk patients
– CrCl < 50 ml/min
– Diabetes 33%
• IV Contrast for CT (75 ml of
Low Osmolar CM)
!
• n-AC 600 bid x 2 days
!
• CIN definition: creatinine
increase of 0.5 mg/dl
• Hydration with 0.45% @ 1 ml/
kg/h x 24 h
Tepel, et al. NEJM 2000; 343: 180-184
0%
5%
10%
15%
20%
25%
Control (42) AC (41)
CIN(%)
p = 0.01
21%
2%
2. N-ACETIL CISTEINA

J Quiles 2014
Zagler et al. Am Heart J 2006;151:140-145.
Risk Ratio (Random) 95% Cl
0.1 1 10
Favors treatment Favors control
0.2 0.5 2 5
RR (Random) 95% ClControl 
n/N
NAC 
n/N
Study or
substury
Review: Acetylcysteine and CIN
Comparison: 01 NAC on CIN
Outcome: 01 CIN
!
Total events: 124 (NAC), 162 (Control)
Test for heterogenety: Ch=27.54 (P0.005), 12=56.4%
Test for overall effect: Z=1.88 (P=0.05)
Allaqaband et al 8/45 6/40 1.19 (0.45, 3.12)
Briguori et al 6/92 10/91 0.59 (0.23, 1.57)
Diaz-Sandoval et al 2/25 13/29 0.18 (0.04, 0.72)
Durham et al 10/38 9/41 1.20 (0.55, 2.63)
Goldenberg et al 4/41 3/39 1.27 (0.30, 5.31)
Gomes et al 8/78 8/78 1.00 (0.40, 2.53)
Kay et al 4/102 12/98 0.32 (0.11, 0.96)
Nguyen-Ho et al 9/95 19/85 0.42 (0.20, 0.89)
Oldemeyer 4/49 3/47 1.28 (0.30, 5.41)
Pate et al 57/238 50/239 1.14 (0.82, 1.60)
RAPIDO 2/41 8/39 0.24 (0.05, 1.05)
Shyu 2/60 15/61 0.14 (0.03, 0.57)
Fung et al 8/46 6/45 1.30 (0.49, 3.46)
!
Total: (95% Cl) 950 932 0.68 (0.46, 1.02)

J Quiles 2014
Marenzi G et al. N Engl J Med 2006;354:2773-2782
In-hopsital mortality: 
11% placebo  
4% low-dose 
3% high dose
N=354, <12h post STEMI
!
Standard: 600 mg IV pre, 600
mg PO bid post
!
High: 1200 mg IV pre, 1200 mg
PO bid post
2. N-ACETIL CISTEINA: ¿DOSIS ALTAS?

J Quiles 2014
• 39 Trials - 5146 patients
• CIN > 0.5 mg/dl
• CIN in 7% of all patient
• CIN in 30% of CRI patients
• For CRI, NNT=8 (treat 8 to
prevent 1 CIN case)
• Low osmolal group
included Ioxaglate
(Hexabrix); Iodixanol
(Visipaque) not studied
Barrett and Carlisle J Am Soc Nephrol 92;
RelativeRiskofCIN
0,0
0,3
0,5
0,8
1,0
High Osm Low Osm
0,6
1,0
3. ELECCIÓN DEL MEDIO DE CONTRASTE
OSMOLARIDAD ALTA VS. BAJA

J Quiles 2014
RECOVER Trial – Renal Toxicity Evaluation and Comparison Between Visipaque and
Hexabrix in Patients With Renal Insufficiency Undergoing Coronary Angiography
Jo et al. JACC 2006; 48:924-30
RECOVER Trial
300 patients !
with CrCl ≤ 60 ml/min
149 pts. (135 pts.
included !
in primary analysis) !
Low-osmolar,
non-ionic!
Ioxaglate
[Hexabrix]
151 pts. (140 pts.
included !
in primary analysis) !
Iso-osmolar,
non-ionic!
Iodixanol
[Visipaque]
Primary endpoint – Incidence of CIN !
Increase in SCr ≥ 25% or ≥ 0.5 mg/dl
0,0%
4,3%
8,5%
12,8%
17,0%
CIN
7,9%
17,0%
ioxaglate
iodixanol
P=0.021
OSMOLARIDAD BAJA VS. ISOOSMOLARIDAD

J Quiles 2014
• DISEÑO: Estudio prospectivo aleatorizado, doble ciego, multicéntrico. Evaluación de
iopamidol-370 (baja osmolaridad) vs. iodixanol-320 (isoosmolar)
• OBJETIVO 1º: Comparar la incidencia de CIN (incremento en Cr ≥ 0.5 mg/dL desde basal
45 a120h tras administración)
Solomon, RJ et. al., Circulation 115, 3189 (2007)
CARE Trial
p = 0.39
p = 0.44
p = 0.15
- Pacientes de alto riesgo:
FG<60 ml/min, sometidos a
cateterismo.
!
- Medidas complementarias:
- expansión volumen
con bicarbonato
- NAC a doble dosis

J Quiles 2014
CARE Trial
IncidenceofCIN(%)
00
05
10
15
10,0
12,4
6,7
5,9
9,8
4,4
Iopamidol (n=204) Iodixanol (n=210)
p = 0.39
p = 0.44
p = 0.15
cateterismo.
!
con bicarbonato
- NAC a doble dosis

J Quiles 2014
CARE Trial
IncidenceofCIN(%)
00
05
10
15
10,0
12,4
6,7
5,9
9,8
4,4
Iopamidol (n=204) Iodixanol (n=210)
p = 0.39
p = 0.44
p = 0.15
cateterismo.
!
con bicarbonato
- NAC a doble dosis
No diferencias en la población global con IRC
No diferencias en la población con DM e IRC
No diferencias en pacientes sometidos a PCI
No diferencias en pacientes que recibieron NAC

J Quiles 2014
Statin-naive & Early Invasive Strategy NSTE-ACS patients
Coronary Angiography ± PCI
CCU-Admission
Contrast
CI-AKI
ControlsRosuvastatin
40 mg (LD) then 20 mg/day
R
Primary Endpoint:
↑ Cr ≥ 0.5 mg/dl or ≥ 25 % within 72 hrs of contrast exposure
Sample size: assumed 18% CI-AKI in control and 50% reduction in treatment. With a 80% statistical
power and 2-sided type 1 error of 5%; 15% drop out → ~ 540 pts
~24H72H
PRATO-ACS study
4. TRATAMIENTO CON ESTATINAS

J Quiles 2014
Statin-naive & Early Invasive Strategy NSTE-ACS patients
Coronary Angiography ± PCI
CCU-Admission
Contrast
CI-AKI
ControlsRosuvastatin
40 mg (LD) then 20 mg/day
R
Primary Endpoint:
↑ Cr ≥ 0.5 mg/dl or ≥ 25 % within 72 hrs of contrast exposure
Sample size: assumed 18% CI-AKI in control and 50% reduction in treatment. With a 80% statistical
power and 2-sided type 1 error of 5%; 15% drop out → ~ 540 pts
~24H72H
PRATO-ACS study
Hydration i.v.12 hrs pre and post contrast
medium (isotonic saline 1 ml/kg/h or 0.5 ml/
kg/h if LV-EF < 40% )!
Oral N-Acetylcystein 24 hrs pre and post
contrast medium (2400 mg/day) !
Nonionic, dimeric iso-osmolar contrast
medium (Iodixanol) & Power injector (ACIST)
4. TRATAMIENTO CON ESTATINAS

J Quiles 2014
CI-AKI Primary Endpoint
(≥ 0.5 or ≥ 25% within 72 hrs)
NNT = 12
ORcrude (95% CI):
0.41 (0.22 - 0.74)
!
ORadjusted (95% CI):
0.38 (0.20 – 0.71)
*Adjusted for: Sex, Age, Diabetes, Hypertension, LDL-cholesterol,
Creatinine Clearance, LV-EF, Contrast Volume, CI-AKI Risk Score
PRATO-ACS study

J Quiles 2014
♦ Hidratación antes de la angioplastia (12 horas recomendado)
♦ Evitar drogas nefrotóxicas (AINEs, antibióticos etc)
♦ Papel de N-acetilcisteina es discutible, pero es segura y barata.
♦ El bicarbonato puede ser útil, pero se necesitan más datos
♦ Limitar el volumen de contraste. Utilizar de baja osmolaridad o
iso-osmolaridad.
♦ Posible papel de las estatinas
RESUMEN: MEDIDAS DE PREVENCIÓN
ANTES DEL CATETERISMO

J Quiles 2014
2010. ESC/EACTS Guidelines on myocardial
revascularization

J Quiles 2014
Contrast-Induced Acute Kidney Injury (AKI) Risk Reduction
Recommendation COR LE
Assessment for risk of contrast-induced AKI I C
Adequate preparatory hydration I B
Minimization of volume of contrast media in
patients with CKD
I B
Administration of N-acetyl-L-cysteine for the
prevention of contrast-induced AKI
III: No
Benefit
A
 
2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention  
(and Coronary Revascularization)

J Quiles 2014
¿QUE HACER ANTE EL EMPEORAMIENTO DE LA
FUNCIÓN RENAL?
♦ Mantener adecuado balance hídrico
♦ Vigilar y tratar la hiperpotasemia y acidosis:
• Glucosa + Insulina
• Gluconato cálcico
• Bicarbonato
♦ Control de HTA
♦ Vigilar y controlar anemización
MEDIDAS GENERALES

J Quiles 2014
ESC Guidelines for the management of
NSTE-ACS, 2011
AJUSTAR LA DOSIS
DE FÁRMACOS
USADOS EN EL
TRATAMIENTO DEL
SCA

J Quiles 2014
TRATAMIENTOS EN ERC
♦ Atorvastatina y Fluvastatina tienen escasa eliminación renal y no precisan
ajuste de dosis
♦ Simvastatina y Pravastatina: reducir dosis en pacientes con FG<30 ml/min
♦ Rosuvastatina: según ficha técnica, usar a mitad de dosis si FG<60 ml/min y
está contraindicada en pacientes con ERC avanzada
♦ Pitavastatina: utilizarse con precaución en pacientes con ERC moderada o
severa. La dosis de 4 mg no debe utilizarse en ERC severa.
♦ IECA/ARAII: fármacos de elección. Suspender en caso de aumento de
Cr>30% sobre basal o hiperpotasemia (K≥5,6 mEq/l)!
♦ Bloqueo aldosterona: evitar en pacientes con FG<30 ml/min
ESTATINAS
Bloqueo SRAA

J Quiles 2014
TRATAMIENTOS EN ERC
♦ Diuréticos de asa: de elección en pacientes con ERC
♦ Tiacidas: evitar si Cr>2,5 mg/dl o FG< 30 ml/min
♦ Hidrofílicos: usar con precaución, pueden precisar ajuste de dosis.!
♦ Lipofílicos (metoprolol, propranolol): no requieren ajuste de dosis.
DIURÉTICOS
BETABLOQUEANTES
CALCIOANTAGONISTAS
♦ No requieren ajuste de dosis.

J Quiles 2014
TRATAMIENTOS EN ERC
♦ Metformina: reducir dosis con FG 30-45 ml/min y no utilizarla con FG<30
ml/min. Suspender temporalmente ante circusntancias que pongan en
riesgo la función renal.
♦ Sulfonilureas: riesgo de hipoglucemia incrementado en ERC, por lo que su
uso no es recomendable. En caso de usarse, utilizar glicazida, glipizida o
gliquidona, y siempre con FG>45 ml/min.
♦ Glinidas: La repaglinida puede utilizarse con cualquier grado de
insuficiencia renal. Nateglinida no está recomendada en ERC
♦ Pioglitazona: no requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal. Aumenta el
riesgo de insuficiencia cardiaca.
♦ Inhibidores DPP4: eficaces y seguros en pacientes con ERC. Requieren
ajuste de dosis a excepción de linagliptina.
♦ Agonistas GLP1: uso limitado a pacientes con ERC leve-moderada (FG>30
ml/min). Efectos adversos GI son más frecuentes en estos pacientes.
ANTIDIABÉTICOS

J Quiles 2014
TRATAMIENTOS EN ERC
ANTIDIABÉTICOS
Gomet-Huelgas et al. Nefrologia 2014;34:34-45
Documento de consenso sobre tratamiento de DM2 en
el paciente con ERC (SEMI, SEN, redGDPS, SED, SEC, SEH-LELHA, SEMERGEN, SEMG, SEMEG)

J Quiles 2014
TRATAMIENTOS EN ERC
ANTIDIABÉTICOS
Gomet-Huelgas et al. Nefrologia 2014;34:34-45
Documento de consenso sobre tratamiento de DM2 en
el paciente con ERC.

J Quiles 2014
CONSENSO SEC
Alonso A et al.Med Clin(Barc).2010;134(13):596–599

J Quiles 2014
< 140/80 mmHg
!
!
!
!
!
!
!
!
!
En pacientes con
ECV:
- IECA
- AAS
- Estatinas
- En pacientes
con IAM previo
BB al menos
durante dos
años tras el
elvento.

J Quiles 2014
¿QUE HACER ANTE LA DESCOMPENSACIÓN
POR INSUFICIENCIA CARDIACA?

J Quiles 2014
Alonso A et al.Med Clin(Barc).2010;134(13):596–599
CONSENSO SEC

J Quiles 2014
CONCLUSIONES: En el paciente diabético…
♦ ¿Qué hacer antes de una coronariografía?
• Determinar la función renal
• Utilizar las medidas de prevención de la nefropatía
por contraste
♦ Ajuste del tratamiento ante el
empeoramiento de la función renal
• Reducir dosis de anticoagulantes
• Ajustar dosis de ADO y evitar nefrotóxicos
♦ Descompensación de insuficiencia cardiaca
• Tratamiento igual al paciente no diabético

Situaciones clínicas reales del paciente diabético con cardiopatía

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