Hipertensión Arterial y morbimortalidad.

1. Curso APS XX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Morbimortalidad e Hipertensión Arterial
Morbimortalidad e Hipertensión Arterial
Dr. Javier Montero

2. MORBIMORTALIDAD EN LA
MORBIMORTALIDAD EN LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
a. ¿QUE CIFRAS DE PRESIÓN ARTERIAL SE ASOCIAN CON MAYOR RIESGO
CARDIOVASCULAR?
b. ¿QUE ES PEOR… LA PAS O PAD?
c. ¿ES MEJOR CONOCER LA PA POR MAPA O EN EL CONSULTORIO?
d. ¿ES MALA LA HIPERTENSION DE GUARDAPOLVO BLANCO?
e. ¿QUE ES LA HIPERTENSION ENMASCARDA?
f. ¿SON IMPORTANTES LAS VARIACIONES DIARIAS DE LA PRESION?
g. ¿LA PRESION ARTERIAL ES LO MAS IMPORTANTE EN LA EVALUACIÓN DEL RIESGO
CARDIOVASCULAR?

4. CONSECUENCIAS DE LA HIPERTENSIÓN
CONSECUENCIAS DE LA HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
ARTERIAL
Yusuf S, et al t. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study). Lancet 2004.
O’Donnell MJ et al. Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries (the INTER- STROKE study). Lancet 2010.

5. CONCECUENCIAS DE LA HIPERTENSIÓN
CONCECUENCIAS DE LA HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
ARTERIAL
Yusuf S, et al t. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study). Lancet 2004.
O’Donnell MJ et al. Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries (the INTER- STROKE study). Lancet 2010.

6. CONCECUENCIAS DE LA HIPERTENSIÓN
CONCECUENCIAS DE LA HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
ARTERIAL
La HTA es el principal responsable del desarrollo
de HVI
Insuficiencia cardíaca
Arritmias ventriculares
 Muerte seguida de IAM
 Muerte súbita de origen cardíaco
Vakili BA, Okin PM, Devereux RB. Prognostic implications of left ventricular hypertrophy. Am Heart J 2001; 141:334

7. MORBIMORTALIDAD en HIPERTENSIÓN
MORBIMORTALIDAD en HIPERTENSIÓN
ARTERIAL:
Cifras --Variaciones
ARTERIAL:
Cifras Variaciones

8. CIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y
CIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y
MORBIMORTALIDAD
MORBIMORTALIDAD
Mortalidad por Enfermedad Cerebrovascular
Mortalidad por Cardiopatía Isquémica
1º CONCEPTO
“La morbimortalidad cardiovasculares se incrementa a medida que las
cifras de Presión Arterial se elevan por encima de 115/75 mmHg (para
todas las edades)”
Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002

9. 7
b lo o d p r es s u r e c a te g o r ies in t h o s e a g e 5 0 a n d y o u n g er . N o t e
t h a t t h e y - a x i s (r e l a t i v e r a t e o f d e a t h ) s c a l e h a s c h a n g e d —
b ec a u s e, in t h is y o u n g e r a g e g r o u p , ex t r em e b lo o d p r e s s u r e
e l e v a t io n s h a v e a m o r e d r a m a t ic r e la t iv e e ffe c t o n a lo w
a b s o lu t e r is k o f d e a t h . A lt h o u g h a d ju s t m e n t fo r S B P h a d s o m e
e ffe c t o n t h e p o in t e s t im a t e s fo r t h e r e la t iv e r a t e o f d e a t h , it
h a d n o e ffe c t o n t h e t h r e s h o ld fo r in c r e a s e d r is k . W it h o r
w ith o u t a d ju s tm e n t fo r S B P, D B P s a b o v e 1 0 0 w er e a s s o c ia t ed
w it h s ig n ific a n t in c r e a s e s in m o r t a lit y .
A d ju s t m e n t fo r D B P, h o w e v e r , d id in flu e n c e t h e a s s e s s m en t o f S B P in t h is y o u n g er a g e g r o u p . W ith o u t a d ju s t in g
fo r D B P, t h e r a t e o f d e a t h in c r e a s e d w it h in c r e a s in g le v e ls
≥ 200
Total
31
7 ,3 1 8
205
3 ,9 2 5
1 3 ,7 9 2
CIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y
CIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y
AL'Y"MORBIMORTALIDAD: PAS vs PAD
MORBIMORTALIDAD: PAS vs PAD
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1 .2 1 )
D B P
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6 ,4 7 4
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50 años
19
647
4 ,5 7 2
O v e r a ll, t h e r e a p p e a r e d t o b e a J - s h a p e d a s s o c ia t io n , s u c h
t h a t t h e lo w e s t a n d h ig h e s t b lo o d p r es s u r e s w e r e a s s o c ia t e d
w it h t h e g r e a t e s t r a t e s o f d e a t h . W it h o u t a d ju s t in g fo r S B P,
t h e r a t e o f d e a t h (r e l a t i v e t o a D B P o f 7 0 – 7 9 ) b e g a n t o
i n c r e a s e a t a D B P o f 9 0 – 9 9 (R R = 1 . 1 0 ; 9 5 % C I 1 . 0 0 – 1 . 2 1 )
a n d s u b s e q u e n t ly in c r e a s e d in a s t e p - w is e fa s h io n : D B P
1 0 0 – 1 0 9 (R R = 1 . 2 4 ; 9 5 % C I 1 . 1 0 – 1 . 3 9 ), D B P 1 1 0 – 1 1 9 (R R =
1 .5 4 ; 9 5 % C I 1 . 3 1 – 1 . 8 2 ) a n d D B P ≥ 1 2 0 (R R = 1 . 6 8 ; 9 5 % C I
F ig
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IFRAS
'DE'PRES
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MORBIMORTALIDAD:"
PAS" "
vs PAD"
N=13.792
e 50.
F i g u r e 2 . B lo o d p r e s s u re a n d m o rt a lit y ris k in p e r s o n s a g e 5 0 a n d
Fig u re 1 . B lo o d p re s s u re a n d m o rt a lit y ris k in p e rs o n s o v e r a g e 5 0 .
F ig
ors de m y orbi B P /ortraldadg lcardia s u r e m e n t ; t h e ar 2º CONCEPTO
m e i
o u n g e r . m S B P s a e f ri a s i n e , s i t t i n g m ovascul
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“La a r e f m s i n g l e , s i t t i n m e or predi m e i s
ct
D B P / S B P s PAr oS aes elmg ejs u r e m e n t ; t h e o u t c o or de m y
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u tc o m e is th e R
r a lls e m o rta lity
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r a ll- c a u s e m o r t a lit y re la t iv e to a p e r
w it h a B 7 0 – 7
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nt9 >oD 50-9PASR1 f0o 0esc. aAumejorrr ee l ac predictor de morbimortalidadSR BfPo cardiovascularsf oo rn pacirPalaes >oD 5
en aqueDx ,ent9
c e , es “La – 765 B años”l a n a l y s e s a
BP 70
or S P
–119
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o n tro lle d fo r a g e , s e x ,
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1 0 0 – 1 1 9 . A ll a n a ly s e s a re c o n tro lle d
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ra c e , c u rre n t a n d fo rm e r s m o k in g , B M I, c h o le s t e ro l, e d u c a t io n a n d
c u rre n t a n d fo rm e r s m o k in g , B M I, c h o le s t e ro l, e d u c a t io n a n d
ra c
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PAD
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t de m orbi ort i
or
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aldad cardi en pacientes > 50-65 años” PA D es elm ej predi or de m
ovascul
ar
“La
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i es < 50 años”
ent
ent
“La PAD es mejor predictor de morbimortalidad cardiovascular en paci es <
que PAS
sure on mortality: implications for the definition of "normal”. J Gen Intern Med. 2011 pacientes < 50 años” T
aylor BC, et al. Impact of diastolic and systolic blood pressure on mortality:
en
Taylor BC, et al. Impact of diastolic and systolic blood pressure on mortality: implications for the definition of "normal”. J Gen Intern Med. 2011

10. CIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y
CIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y
MORBIMORTALIDAD: MAPA
MORBIMORTALIDAD: MAPA
MAPA
Definiciones de hipertensión arterial
PAS promedio de 24 hs
HTA
> 135 mmHg o PAD > 85 mmHg
HTA diurna
PAS promedio despierto de PAS > 140 mmHg o PAD > 90 mmHg
HTA nocturna
PAS promedio durmiendo de PAS > 135 mmHg o PAD > 75 mmHg

11. CIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y
CIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y
MORBIMORTALIDAD: MAPA
MORBIMORTALIDAD: MAPA
3º CONCEPTO
“La HTA diagnosticada por MAPA es mejor predictor de
morbimortalidad cardiovascular que la medición de la PA casual o
del consultorio”
Dolan E, et al. Superiority of ambulatory over clinic blood pressure measurement in predicting mortality: the Dublin outcome study. Hypertension. 2005
Hansen TW et al. Ambulatory blood pressure and mortality: a population-based study. Hypertension. 2005

12. CIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y
CIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y
MORBIMORTALIDAD: MAPA
MORBIMORTALIDAD: MAPA
HTA diurna vs HTA nocturna
pp <<0.001
0.001
pp<<0.001
0.001
pp <<0.05
0.05
pp <<0.01
0.01
pp <<0.0001
0.0001
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0.01
pp<<0.001
0.001
pp <<0.0001
0.0001
pp<<0.01
0.01
pp<<0.001
0.001
4º CONCEPTO
“La HTA nocturna es mejor predictor de morbimortalidad por todas
las causas (CV y no CV) que la HTA diurna”
Boggia J, et al. Prognostic accuracy of day versus night ambulatory blood pressure: a cohort study. Lancet 2007

13. CIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y
CIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y
MORBIMORTALIDAD: MAPA
MORBIMORTALIDAD: MAPA
Hipertensión Arterial Enmascarada
10 a 40% de los pacientes normotensos presentan HTA en el
MAPA
N=11502 p
N=11502 p
5º CONCEPTO
“La HTA enmascarada es un importante predictor de
Fagard RH, et al. Incidence of cardiovascular events in white-coat, masked and sustained hypertension versus true normotension: a meta-analysis. J. Hypertens. 2007
morbimortalidad CV”
Pierdomenico SD et al. Prognostic value of white-coat and masked hypertension diagnosed by AMBP in initially untreated subjects. Am J Hipertens 2011

14. MORBIMORTALIDAD en HIPERTENSIÓN
MORBIMORTALIDAD en HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
ARTERIAL

15. VARIACIONES DE LA PRESION ARTERIAL
VARIACIONES DE LA PRESION ARTERIAL
Y MORBIMORTALIDAD – MAPA
Y MORBIMORTALIDAD – MAPA
Patrón Dipper
(10-20%)

16. VARIACIONES DE LA PRESION ARTERIAL
VARIACIONES DE LA PRESION ARTERIAL
Y MORBIMORTALIDAD – MAPA
Y MORBIMORTALIDAD – MAPA
Concepto 7: Patrón Non Dipper (0-10%)
FR para el desarrollo de HVI, IC y otras complicaciones CV
Fan HG et al. J Hypertens 2010

17. VARIACIONES DE LA PRESION ARTERIAL
VARIACIONES DE LA PRESION ARTERIAL
Y MORBIMORTALIDAD – MAPA
Y MORBIMORTALIDAD – MAPA
Concepto 8: Patrón Risser o Dipper reverso(> 0%)
Grupo de mayor riesgo de M&M CV
Fagard RH et al. Hypertension 2012

18. VARIACIONES DE LA PRESION ARTERIAL
VARIACIONES DE LA PRESION ARTERIAL
Y MORBIMORTALIDAD – MAPA
Y MORBIMORTALIDAD – MAPA
Extreme dipper
Extreme dipper
Metoki H et al. Hypertension 2006
Kario K. Circulation 2003

19. VARIACIONES DE LA PRESION ARTERIAL
VARIACIONES DE LA PRESION ARTERIAL
Y MORBIMORTALIDAD – MAPA
Y MORBIMORTALIDAD – MAPA
Extreme dipper
Extreme dipper
Concepto 9: Dipper Extremo (>20%) y fenomeno “Morning Surge”
FR para el desarrollo de ACV y otros eventos CV
Metoki H et al. Hypertension 2006
Kario K. Circulation 2003

20. VARIACIONES DE LA PRESION ARTERIAL
VARIACIONES DE LA PRESION ARTERIAL
Y MORBIMORTALIDAD – MAPA
Y MORBIMORTALIDAD – MAPA
Kario K. Am J Hypertension 2005

21. MORBIMORTALIDAD CARDIOVASCULAR
MORBIMORTALIDAD CARDIOVASCULAR
10º CONCEPTO
Tabaqui
smo
Alcoholis
mo
Obesidad
M&M
Diabetes
Dislipide
mia
Sedentaris
mo

22. HTA & MORBIMORTALIDAD
HTA & MORBIMORTALIDAD
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR,
PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR,
ENFERMEDAD RENAL TERMINAL YYUNO DE LOS TRES MÁS IMPORTANTES CARDIOPATÍA
ENFERMEDAD RENAL TERMINAL UNO DE LOS TRES MÁS IMPORTANTES CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA
ISQUÉMICA
EL RIESGO DE PRESENTAR COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES SE INCREMENTA A
EL RIESGO DE PRESENTAR COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES SE INCREMENTA A
MEDIDA QUE LA PA SE ELEVA POR ENCIMA DE 115/75 MMHG PARA TODAS LAS EDADES
MEDIDA QUE LA PA SE ELEVA POR ENCIMA DE 115/75 MMHG PARA TODAS LAS EDADES
PA SISTÓLICA ES LA PRINCIPAL VARIABLE DE RIESGO CV EN ANCIANOS, MIENTRAS QUE
PA SISTÓLICA ES LA PRINCIPAL VARIABLE DE RIESGO CV EN ANCIANOS, MIENTRAS QUE
LA PA DIASTÓLICA LO ES EN ADULTOS
LA PA DIASTÓLICA LO ES EN ADULTOS
EL MAPA ES MEJOR PREDICTOR DE RIESGO CV QUE LA MEDICIÓN CASUAL DE LA PA
EL MAPA ES MEJOR PREDICTOR DE RIESGO CV QUE LA MEDICIÓN CASUAL DE LA PA
LA HTA NOCTURNA ES MEJOR PREDICTOR DE M&M QUE LA HTA DIURNA
LA HTA NOCTURNA ES MEJOR PREDICTOR DE M&M QUE LA HTA DIURNA
LA HTA ENMASCARADA ES UN IMPORTANTE PREDICTOR DE M&M CV
LA HTA ENMASCARADA ES UN IMPORTANTE PREDICTOR DE M&M CV
NON DIPPER, DIPPER REVERSO YYDIPPER EXTREMO SE ASOCIAN A MAYOR M&M
NON DIPPER, DIPPER REVERSO DIPPER EXTREMO SE ASOCIAN A MAYOR M&M

23. Curso APS XX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
MUCHAS GRACIAS
MUCHAS GRACIAS
Dr. Javier Montero
Hipertensión Arterial y Morbimortalidad