Valoración descriptiva del paciente en una exploración nutricional

1. VALORACIÓN DEL ESTADO DE
NUTRICIÓN

2. ¿Qué es?
• Llamamos de esta forma al conjunto de
evaluaciones clínicas, bioquímicas y otros
métodos de diagnóstico que nos permiten
diagnosticar, evaluar y hacer seguimiento
del estado nutricional de un paciente o
una población

3. ¿Qué abarca?
• Alimentación
• Examen clínico-nutricional
• Antropometría
• Parámetros bioquímicos

4. Alimentación ¿Cómo evaluarla?
• Anamnesis alimentaria: (retrospectivo fallas en
el recuerdo) Recordatorio de los alimentos que
consume (toma leche? Cuanto? Cantidad? o
¿qué comió ayer?
• Registro diario de la alimentación: (prospectivo
puede haber subregistro) puede ser de 1 día, 3
o 1 semana. De esta evaluación se puede
obtener el VCT consumido, la fórmula calórica,
si cubre alimentos protectores.

5. Examen Clínico-Nutricional
• Interrogatorio
• Examen semiológico( los signos clínicos
son orientadores pero no
patognomónicos)
• Historia clínica completa

6. Cabello
Labios( ribo-
flavina)
Cara de luna
llena
Arco corneal
Lengua
roja
(niacina)
Queratomalacia( vit A)
Edema
Hepatomegalia

7. Antropometria
• Modelo corporal total: permite conocer el
estado de los distintos compartimentos
corporales que se ven afectados por
diferentes patologías.(Si una persona
aumenta e peso es por que aumentó:
1. Masa grasa?
2. Masa muscular?
3. Edema?

8. Antropometria
Respuesta a la duda
• Modelo bicompartimental:
1. Masa Magra( reserva proteica, el mayor
componente es el músculo)
2. Masa Grasa( reserva calórica)
3. Peso total= MM+MG
4. MM= PT-MG
5. MG= PT-MM

9. Mediciones Antropometricas
• PESO: sencilla, rápida, exacta.
• Permite relacionar el resultado con tablas
de normalidad (relaciona talla, peso y
contextura)
• Paciente descalzo
• Ropa ligera

10. Mediciones Antropométricas
• Talla: permite agrupar a las personas de
igual altura, sexo y edad permitiendo
establecer criterios de peso normal.
• Permite controlar el crecimiento
• Se toma de pié, descalzo, ergui-
do mirando al horizonte,
en inspiración.

11. Mediciones antropométricas
Circunferencias
Tomar distal a la apófisis
estiloide de radio

12. Mediciones antropométricas
Circunferencias
A la altura de
los trocánte-
res mayores
Se utiliza para
sacar el índice
Cintura/cadera
Punto
medio entre
última
costilla y
cresta ilíaca
Evalúa
grasa
viceral
Riesgo Normal Elevado Muy elevado
Hombre < 95 cm 95-102 > 102
Mujer < 80 cm 80-88 >88
cintura
cadera

13. Mediciones Antropométricas
Pliegues grasos
Grasa GinoideGrasa
Androide

14. Mediciones antropométricas
Indices
• IMC: resulta de dividir el peso/ talla2

15. Parámetros bioquímicos
Proteínas
Albúmina, prealbúmina,prot
transportadora del retinol
Grasas Colesterol total, HDLc, LDLc,TG,
H de C
Glucemia en ayunas, glucemia PP,
Hba1c,fructosamina,
Electrolitos Na, K en sangre y orina
FE Hemograma, HTO, ferremia,etc
CA Rx, densitometría, Ca en sangre y orina
Inmunidad
Recuento de linfocitos, sencibilidad
cutánea tardía a distintos antígenos
PPD

16. HISTORIA CLÍNICA Y DIETÉTICA
• Ayuno
• Alergias e intolerancias
• Consumo de tóxicos
• Disfagia y problemas en la masticación
• Enfermedades crónicas: DM, EPOC,
hepatopatía, IRC
• Enfermedades gastrointestinales: EII,
ulcus, resecciones

17. • Incremento de necesidades energéticas:
cirugía, sepsis, traumatismos, neoplasias,
VIH, gestación
• Incremento de pérdidas: vómitos, diarrea,
fístulas, diálisis
• Tratamientos: quimioterapia,
inmunosupresores

18. • Contexto social del paciente: soledad,
grado de autonomía, disponibilidad de
alimentos
• Historia dietética:
• Disminución de ingesta: anorexia,
disgeusia, disfagia
• Hábitos dietéticos

19. • Estimación de la ingesta alimentaria:
• Recordatorio de 24 horas
• Cuestionarios de frecuencia de consumo
de alimentos

20. EXPLORACIÓN FÍSICA
Búsqueda de signos de malnutrición
• Pelo: alopecia, cabellos quebradizos (déf
proteico, ác grasos)
• Labios: tumefacción, fisuras, (déf vit B2)
• Lengua: atrofia papilas, glositis (déf grupo
B)
• Ojos: fotofobia, enrojecimiento
conjuntival, xeroftalmia (déf vit A y B)

21. • Piel: sequedad, descamación,
despigmentación (déf B2, B3, B8)
• Hiperqueratosis folicular (vit A)
• Dermatitis (déf vit B3)
• Palidez (anemia)
• Edemas (déficit proteico)

22. • Uñas: estrías transversales (déf
proteico), coiloniquia (déf Fe)
• Hígado: hepatomegalia por infiltración
grasa
• Esqueleto: deformaciones en calota,
deformaciones MMII (déf vit D)

23. MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
Peso
• Porcentaje de peso ideal
(PPI) = peso actual (kg)/
peso ideal (kg) x 100
• Porcentaje de pérdida
de peso = peso habitual
– peso actual/ peso
habitual x 100. Se valora
como pérdida de peso
involuntaria en relación a
un espacio de tiempo.

24. • ÍNDICE DE MASA
CORPORAL: (IMC,
índice de Quetelet)
• Relaciona la estatura con
el peso, ofreciendo una
referencia sobre el nivel
de grasa.
• Peso (Kg) / altura (m2)

25. COMPOSICIÓN CORPORAL
Determinación de masa muscular
• 60% del total de la proteína corporal está
en el músculo esquelético
• Importante indicador de la severidad de la
malnutrición
• Circunferencia del brazo
• Circunferencia muscular del brazo
• Área muscular del brazo
• Se compara la medición con tablas de
percentiles para sexo y edad

26. • Perímetro de cintura
• Indica la obesidad abdominal, que
presenta una correlación aceptable con la
grasa visceral
• Introducido como predictor de riesgo
cardiovascular por su facilidad de
medición
• Valor de riesgo en hombres > 102 cm
• Valor de riesgo en mujeres > 88 cm

27. PARAMETROS BIOQUÍMICOS
Albúmina: proteína de transporte.
• Marcador no específico de la masa de la
proteína visceral.
• Disminuye por cambios en volemia,
hepatopatía, eclampsia, enteropatía
pierde-proteínas, síndrome nefrótico,
stress metabólico.
• Deplección leve 3,5-2,8 gr/dL;
moderada 2,8-2,1; severa < 2,1 gr/dL.

28. • Prealbúmina: vida media 2 días,
marcador de cambios agudos en el
estado nutricional. Valoración de
seguimiento. Se afecta por demanda
aguda de proteínas.
• Normal: 18-28 mg/gL; deplección leve
15-18; moderada 10-15, severa < 10

29. • Transferrina: transportadora de hierro,
vida media 8-10 días. Aumenta en
ferropenia, gestación,terapia
estrogénica;disminuye en hepatopatía,
infecciones.
• Normal 250-350 mg/dL; deplección leve
150-250; moderada 100-150, severa <
100 mg/dL.

30. • Proteína ligadora de retinol (RBP): vida
media 10 hrs, muy sensible a stress.
• Normal 2,6-7,6 mg/dL; deplección leve
2-2,6; moderada 1,5-2; severa <1,5
mg/dL.
• Índice creatinina/altura: creatinina en
orina de 24h/altura

31. MARCADORES
INMUNOLÓGICOS
• La malnutrición afecta los mecanismos de
defensa del organismo, por tanto la
capacidad de respuesta inmunitaria.
• 􀂉 Número total de linfocitos: en estados
de desnutrición disminuyen las células
precursoras.
• 􀂉 Desnutrición leve 2000-1200
celulas/mm3; moderada 1200-800; grave
< 800

32. REQUERIMIENTOS
ENERGÉTICOS
Metabolismo basal: (GMB)
• Cantidad de energía necesaria para el
mantenimiento de los procesos vitales
• Supone 2/3 de las necesidades
energéticas totales
• Es variable en relación con: edad,
género, composición corporal, situaciones
fisiológicas

33. • Ecuación de Harris-Benedict para
calcular GEB:
• Varones: 66,47 + (13,75 x peso en kg) +
(5 x altura en cm) – (6,76 x edad)
• Mujeres: 665,1 + (9,6 x peso en kg) +
(1,85 x altura en cm) – (4,68 x edad)

34. GER (OMS)
Factor de corrección según actividad física
• Muy ligera 1,3; ligera 1,5-1,6; moderada
1,6-1,7; intensa 1,9-2,1;muy intensa 2,2-
2,4