Diabetes mellitus y sus farmacos

Valores normales ,[object Object],[object Object],[object Object]

clasificación ,[object Object]

clasificación ,[object Object],[object Object]

Diabetes tipo 2 ,[object Object],[object Object]

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Diabetes gestacional ,[object Object],[object Object],[object Object]

Hiperglucemia secundaria a un tratamiento farmacológico

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Hiperglucemia secundaria a fármacos

Factores de riesgo ,[object Object]

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Complicaciones crónicas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Cetoacidosis diabética ,[object Object],[object Object]

síntomas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

diagnostico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Aterosclerosis ,[object Object]

Pie diabético ,[object Object],[object Object]

Retinopatía diabética ,[object Object],[object Object],[object Object]

DEFINICIÓN OMS: “ Enfermedad caracterizada por una pérdida progresiva de fibras nerviosas periféricas” Polineuropatía diabética: fisiopatología PREVALENCIA  50% pacientes diabéticos la padecen dentro de los primeros 10 años de evolución de la enfermedad  11% pacientes con neuropatía diabética sufren dolor neuropático periférico diabético

DM tipo 1  más frecuente a partir del 5º año de evolución de enfermedad. DM tipo 2  puede aparecer en cualquier momento (incluso al poco tiempo de debut de DM) Presentación más frecuente: polineuropatía simétrica distal Polineuropatía diabética: fisiopatología

Polineuropatía diabética: fisiopatología Categorías de la neuropatía periférica diabética Categoría Características Sensorial - Pérdida de sensibilidad (incapacidad para notar presión, cambios de Tª…) - Sensación de hormigueo, quemazón - Aumento umbral dolor (dolor punzante…) Motora - Pérdida de fuerza - Dificultad control/coordinación de movimientos Autonómica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],Dolor neuropático Polineuropatía diabética: fisiopatología Apoptosis neuronal Cambios metabolismo que provocan estres oxidativo Degeneración axones y pérdida mielina Daño neuronal Glucosa

Tratamiento farmacológico de la Diabetes INSULINA METFORMINA SULFONILUREAS GLITAZONAS MEGLITINIDAS ALFA GLUCOSIDASAS INCRETINAS

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TIPOS DE INSULINA ,[object Object],[object Object],[object Object]

Insulinas disponibles Tipo Inicio de acción Pico máximo Duración Ultrarrápidas Aspart 10 -18 min 1-3h 3-5h Lispro 15 min 60 - 90 min 2-5h Rápida Rápida (regular) 10-30 min 1-4 h 5- 6 h Intermedias NPH 1-2 h 4-8 h 14-20h NPL (Lispro protamina) 1-2 h 6 h 14-20h Mezclas Aspart + Aspart protamina 15 min 16-20h Lispro + NPL 15 min 14-20h Rapida + NPH 30 min 2-8h 16-20 h Lentas/prolongadas Glargina 1-2 h Sin pico 2 4 -2 6 h Detemir 1-2 h Sin pico 16-20 h Análogos

Análogos de acción ultrarrápida (insulina aspart, insulina lispro) Insulina de acción rápida o regular Insulina de acción intermedia (isof ánica ) Análogos de acción prolongada (insulina glargina, insulina detemir) Curvas de acción de las insulinas Horas 0 2 4 6 8 Horas 0 2 4 6 8 Horas 0 2 4 6 8 Horas 0 2 4 6 8

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Insulina Lispro e Insulina Aspart ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Perfil de seguridad similar al de la insulina rápida/regular. Análogos de accion rápida

HUMALOG® MIX 25 100 U/ml ,[object Object],[object Object],Dosis

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DM tipo 1: Podrían ser útiles en pacientes con hipoglucemias frecuentes o cuando se considera importante flexibilizar su administración en relación a las comidas. Se necesitan estudios que aporten datos sobre el beneficio y seguridad a largo plazo de estos análogos, así como más información acerca de su uso en niños, embarazadas y ancianos. DM tipo 2: Debido a los discretos beneficios mostrados en este grupo de pacientes, ya que la insulina se suele asociar a antidiabéticos orales, su uso rutinario no está justificado. Además queda por establecer el efecto a largo plazo en la incidencia de complicaciones micro y macrovasculares. Se considera la insulina lispro o aspart (en función del paciente) de elección en el tratamiento de la diabetes tipo 1 . ? Análogos de acción rápida

POSOLOGÍA Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: ,[object Object]

Contraindicaciones y efectos adversos ,[object Object],[object Object]

Insulinas de acción intermedia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

HUMULIN® ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

posología ,[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Insulina G largina e I nsulina D etemir - Mayor experiencia de uso con Glargina - Ambos son más caros que insulina NPH y entre ellos apenas hay diferencias en el costo. Glargina vs Detemir Insulina de acción prolongada

SEGURIDAD: - Similar a la NPH. Menos hipoglucemias nocturnas que insulina NPH administrada una vez al día pero un porcentaje similar a la NPH administrada dos veces al día. EFICACIA: - Comparada con insulina NPH, la eficacia es similar tanto en el control de la glucemias como de la HbA1c “ Pacientes en tratamiento con NPH que consiguen un buen control metabólico con hipoglucemias mínimas o ausentes, no hay razón para cambiar a insulina glargina. Además su coste es muy superior”. Análogos de acción prolongada: Glargina lantus

EFICACIA: - Comparada con insulina NPH , consigue un control glucémico similar (nivel de HBA1c), con menos hipoglucemias, sobre todo nocturnas y una menor ganancia ponderal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Análogos de acción prolongada: Detemir levemir

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],D M tipo 2: La evidencia actual sugiere que los pacientes bien controlados con NPH pueden no obtener beneficio adicional con insulina glargina o detemir, debido a la menor frecuencia de episodios hipoglucémicos. Análogos de acción prolongada

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Análogos de acción prolongada: Lantus Lantus Optiset Lantus SoloSTAR

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Insulina inhalada: Exubera ,[object Object]

Metformina ,[object Object],[object Object],[object Object]

GLUCOPHAGE 500MG/850MG ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

DOSIFICACIÓN Y POSOLOGIA DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN ,[object Object]

A .- FACILITADORES DE LA SECRECIÓN DE INSULINA • Sulfonilureas • Meglitinidas B.- FACILITADORES DE LA CAPTACION DE GLUCOSA • Biguanidas • Glitazonas C.- INHIBIDORES DE LA ABSORCION DE GLUCOSA • Inhibidores alfa-glucosidasa

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],SULFONILUREAS

Sulfonilureas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Sulfonilureas ,[object Object],[object Object],[object Object]

Sulfonilureas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Sulfonilureas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Glibenclamida ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Glipizida ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Glicazida ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Glimepirida ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

SULFONILUREAS Duración (h) Dosis inicial (mg/día) Dosis máxima (mg/día) GLIBENCLAMIDA 10-16 2.5 - 5 15 GLICLACIDA 6-15 12-24 80 30 320 120 GLIPIZIDA 8-24 2.5 - 5 20 GLIQUIDONA 6-12 15 - 30 120 GLIPENTIDA 6-12 2.5 - 5 20 GLIMEPIRIDA 8-24 1 8

[object Object],[object Object],MEGLITINIDAS Repaglinida y Nateglinida ( 1) 1 mg si se trata de un cambio de otro antidiabético, recomendándose comenzar a las 24 horas de haber administrado el antidiabético que se suprime Las meglitinidas, se pueden emplear en IR leve - moderado Dosis inicial (mg/día) Dosis máxima (mg/día) REPAGLINIDA 0,5-1 (1) 16 NATIGLINIDA 30-60 360

[object Object],[object Object],[object Object],MEGLITINIDAS EN COMBINACIÓN: “ Nateglinida no aprobada para uso en monoterapia”

Repaglinida/metformina vs nateglinida/metformina : ,[object Object],[object Object],MEGLITINIDAS Nateglinida , no debería recomendarse hasta que la combinación nateglinida y metformina se compar e en un ensayo clínico frente a la combinación metformina y sulfonilurea, que es la más evaluada . EN COMBINACIÓN:

ACARBOSA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CEMIC Medicina Familiar 2000

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