1. COLGAJOS Y
SUTURAS EN
CIRUGIA
María del Carmen Tamayo
Karol Córdoba

2. COLGAJOS
 El colgajo es una porción de tejido
separado parcialmente de su lugar de
origen y que mantiene la comunicación
a este por una porción llamada pedículo.
 Se mantiene vital, debido a la existencia
de un puente de unión, a través del cual
le llega su aporta vascular. ( pediculo).

3.  Pedículo: parte mas estrecha de un
colgajo, que sirve de implantación y
unión con el resto del cuerpo. Paquete
vasculonervioso que penetra en un
órgano.
 El diseño del colgajo dependerá de la
experiencia del cirujano, la localización
de la lesión y la salud periodontal de la
zona.

4. CLASIFICACIÒN DE LOS
COLGAJOS
Según los tejidos que los componen:
 Colgajos de grosor parcial, que incluyen
únicamente la mucosa.
 Colgajos de grosor total, que incluyen
mucosa y periostio.
 Colgajos óseos pediculados, que
incorporan además la tabla ósea
externa.

5. Según su posición:
 Marginal, donde la incisión horizontal discurre por el
margen gingival.
 Submarginal, que se efectúa sobre la encía
adherida.
 Vestibular, donde la incisión se practica sobre la
mucosa oral.

6. Colgajos con incisión en margen gingival:
 ventajas: la incisión difícilmente cruza la
lesión, permite el raspado radicular y la
alveloplastia y su reposicionamiento es
fácil de disponer de puntos de referencia
claros.

7.  Inconvenientes:dificultad en la elevación
del colgajo, arrancamiento de fibras
periodontales que favorece la aparición
de bolsas periontales o retracción del
margen gingival (lo cual limita su uso en
zonas con prótesis fija), sutura interdental
mas compleja, higiene oral mas difícil y
cicatrización mas lenta.

8.  Colgajo gingival (en sobre): incisión
horizontal ampliada que circula por el
surco gingival tras lo que se eleva el tejido
subgingival y la papila.
 Para conseguir una buena visualización
necesita extenderse 4 o 5 piezas
alrededor de la vamos a tratar.
 Es eficaz en paladar y de utilidad limitada
en el resto de localizaciones.

9. Colgajo gingival
Es una incisión horizontal a lo largo
de la cresta gingival.

10.  Permite asociar tratamientos
periodontales.
 Es poco útil para tratar piezas con raíces
largas por su restringida visualización.
 Es bastante sangrante y favorece la
sobrecarga de tensión del colgajo con
los separadores y las dilaceraciones.

11.  Colgajo triangular: incisión horizontal
sobre a cresta gingival que se une a una
incisión de descarga vertical única entre
las eminencias radiculares. Es el tipo que
garantiza la mejor vascularización del
colgajo, pero solamente se puede utilizar
en piezas con raíces cortas.

12. Colgajo triangular
Se obtiene con una incisión horizontal al nivel de la
cresta gingival, unida a una sola incisión vertical. Va
desde el surco gingival hasta el fondo del vestíbulo.

13.  Colgajo mucoperiòstico interpapilar
completo (o de Neumann). Es mas
versátil. Su diseño es trapezoidal,
efectuándose la incisión inferior a través
del receso de la cresta gingival con
elevación total de las papilas
interdentales, encía insertada y mucosa
alveolar.

14. Colgajo trapezoidal
Se realiza una incisión gingival horizontal
(surcular) con dos incisiones verticales
oblicuas.

15.  Susprincipales ventajas residen en que
da un campo con excelente
visualización, por tratarse de un colgajo
caso totalmente subperiòstico es poco
sangrante, permite si es necesario un
curetaje periodontal a procedimientos
sobre el hueso alveolar y su cicatrización
es excelente.

16.  Como desventaja presenta un cierto
grado de compromiso vascular en
reborde gingival con posible exposición
de márgenes coronarios.

17. COLGAJOS CON INCISIÒN
SOBRE ENCIA ADHERIDA
 Ventajas: simplicidad técnica, no se
modifica el margen gingival y permiten
un adecuado mantenimiento de la
higiene oral.
 Inconvenientes: peor acceso al área de
intervención, mayor sangrado del
colgajo, reposición mas complicada por
la ausencia de puntos de referencia,
sutura mas difícil.

18.  Pueden aparecer cicatrices inestéticas, y
la tracción por la movilidad labial dificulta
su correcta cicatrización.

19.  Colgajo vertical de Eskici: se efectúa una
incisión vertical interproximal adyacente
a la pieza a intervenir , accediéndose al
ápice a través del ojal creado. Es una
técnica muy respetuosa con los tejidos,
pero de utilidad limitada debido al
deficiente acceso al campo operatorio.

20.  Colgajo semilunar de Partsch: colgajo
simple, de retracción fácil y se respeta el
borde gingival.
 La incisión se inicia en el pliegue
mucogingival y dibuja una línea en
media luna hacia la encía.
 La zona mas convexa debe estar 5-10
mm por debajo de los extremos de la
incisión.

21. Colgajo semilunar de Partsch
es una incisión curva, horizontal y con su porción convexa
hacia el borde gingival.

22.  Es útil para acceder a ápices únicos.
 Tiene como desventaja el que da un
campo bastante sangrante, que permite
una limitada visualización y puede dejar
retracciones cicatriciales.

23.  Colgajo trapezoidal de Luebke.Ochsebein:
diseño trapezoidal cuyo borde inferior forma
un festón salvando pero siguiendo la
morfología del reborde gingival.
 Tiene la virtud de respetar el borde gingival.
 Tiene como inconveniente la formación de
cicatrices , es de sutura difícil y da un campo
quirúrgico sangrante.

24. Colgajo trapezoidal de
Luebke.Ochsebein
Es un colgajo semilunar o trapezoidal
modificados, con una incisión horizontal
festoneada y dos incisiones verticales
liberatrices.

25.  Colgajo semilunar de Wassmund: es una
modificación de los colgajos
trapezoidales en la que los vértices en
lugar de ser agudos dibujan una curva
suave con la finalidad de evitar necrosis a
este nivel.

26.  Colgajo en arco angulado de Harnish:
colgajo trapezoidal con una base mucho
mas ancha que su borde libre, y cuyas
incisiones verticales dibujan una
convexidad que mira hacia el colgajo.

27.  Colgajo en ángulo de Haven-Stein-
Reinmoller: presenta las mismas
características del colgajo triangular pero
efectuando la incisión horizontal en encía
insertada.

28. COLGAJOS CON INCISIÒN EN
ENCIA LIBRE Y MUCOSA ORAL
 Colgajo semilunar invertido de Pichler: colgajo
semilunar con la convexidad dirigida hacia apical y
cuyos extremos se curvan y penetran en encía
adherida.

29.  Colgajo labial: consiste en una incision
horizontal en la mucosa labial, adycacente al
pliegue mucolabial, que se extiende una o
dos piezas por cada lado de la afecta.
 Se eleva un colgajo mucoperiòstico para
acceder al ápice.
 Si es necesario pueden efectuarse incisiones
verticales de descarga o diseñar la incision
de forma semilunar.

30.  Es útil en el tratamiento de grupos anteriores
maxilares y mandibulares, especialmente si
las raíces son largas.
 Presenta como principales ventajas su buena
cicatrización y adecuado resultado estético.

31. TÈCNICA DE ELEVACIÒN DEL
COLGAJO
La incision del colgajo se efectuara con
bisturí del # 15 o similar. Son un disector se
liberan las papilar interdentarias y con un
elevador periostico de filo agudo se eleva
el colgajo.
Es importante encontrar el plano de clivaje
subperiòstico y efectuar una disección
roma.

32.  La dilaceración de los tejidos por una técnica poco
cuidadosa dará lugar a hemorragias, dificultad
posterior al suturar, mayor incidencia de infección y
un peor resultado estético.
 Una vez terminada la elevación del colgajo se
mantendrá retraído mediante un separador de
Farabeuf o Minessota.

34. SUTURA

35.  Esla técnica destinada a favorecer la
cicatrización de las heridas mediante el
cosido quirúrgico de sus bordes o
extremos, con el objetivo de mantenerlos
unidos y disminuir la tensión entre ellos.

36.  La etapa final de la mayor parte de
intervenciones quirúrgicas es la sutura de
la herida. Para favorecer una correcta
cicatrización de los tejidos es esencial
una correcta técnica asociada a una
adecuada elección de materiales.

37. PROPIEDADES DE LAS SUTURAS
 FLEXIBILIDAD: es la calidad de rigidez de
un material. Una mayor flexibilidad hace
que una sutura sea mas fácil de anudar.
 MEMORIA: indica la capacidad que tiene
un material para volver a enrollarse. Las
suturas de nailon tienen mucha memoria
y tienden a desanudarse solas en un
intento por volver a su estado anterior.

38.  FRICCION TISULAR: la fricción de una
sutura contra un tejido es el resultado del
tipo de cubierta y de la configuración
(trenzada o monofilamento) de la hebra
del hilo. Las suturas trenzadas tienden a
provocar mas fricción que las
monofilamento.

39.  FUERZA TENSIL O FUERZA DE TENSION: es
importante porque una sutura debe
aproximar los tejidos y mantenerse
anudada. La cantidad de fuerza que
debe ejercerse para romper una hebra
se llama fuerza tènsil o resistencia a la
tensión.

40.  SEGURIDAD DEL NUDO: parte mas débil de
la sutura. La resistencia del nudo
depende del tipo de sutura y del manejo
apropiado del material del hilo. Si el
material es demasiado resbaladizo, el
nudo debe deshacerse. La resistencia al
deslizamiento es la calidad que
determina el tiempo que el nudo
permanecerá firme sin desanudarse.

41.  DIVISIÒN DE LAS AGUJAS:
1. Traumática: el hilo de sutura se enhebra
en la zona que la hebra pasa por el ojo de
la aguja; o unión hilo-aguja, aumenta la
sección del material de sutura que
atravesará el tejido y que por tanto, lo
traumatiza.

42. 2. Atraumática: el hilo se ensambla en un
espacio cilíndrico taladrado en el engarce
y la zona de unión hilo-aguja es de sección
continua, por lo que o traumatiza el tejido
que atraviesa.

43. MATERIALES DE SUTURA
 Se pueden clasificar según la capacidad del
organismo para reabsorberlos, grosor del hilo,
tipo de aguja empleado y numero de
filamentos de hilo.
 En la boca, se suele utilizar una sutura de 3-0
con aguja cilíndrica, que tiene menos
probabilidad de desgarrar la mucosa.

44.  Cuando se utiliza un procedimiento de
colgajo es importante asegurarse de que
al concluir la operación los colgajos
queden en la posición pretendida y se
adapten correctamente entre si y a las
superficies dentarias.

45.  De preferencia se busca el recubrimiento
total del hueso alveolar vestibular/lingual
(palatino) e interdental mediante el cierre
completo (primario) de los colgajos de
tejidos blandos.

46.  Si esto se logra se obtienen una
cicatrización por primera intención y una
reducción de la resorción ósea
posoperatoria.
 Por consiguiente, antes de suturar deben
recortarse los márgenes de los colgajos
para que se adapten correctamente al
margen óseo vestibular/lingual (palatino)
y a las áreas interproximales; los tejidos
blandos excesivos deben eliminarse.

47. MATERIALES DE SUTURA
 Existen numerosos materiales de sutura de los tejidos
vivos.
 Se pueden clasificar según la capacidad del
organismo para reabsorberlos, grosor del hilo, tipo de
aguja empleado y numero de filamentos del hilo.
 En la boca se suele utilizar una sutura de 3-0 con aguja
curva cilíndrica, que tiene menos probabilidad de
desgarrar la mucosa.

48. MATERIALES DE SUTURA
REABSORBIBLE
 Se utilizan para mantener los bordes de la
herida en aproximación temporalmente
hasta que hayan cicatrizado lo suficiente
como para resistir una tensión normal.
 Las suturas reabsorbibles orgánicas son
digeridas por las enzimas del cuerpo.

49.  Lassuturas reabsorbibles sintéticas están
hidrolizadas, así el agua penetra
gradualmente en los filamentos de la
sutura causando la ruptura del polímero.

50.  CATGUT: esta fabricado a partir de la
submucosa de intestino delgado de oveja
o vaca. Su duración en boca es entre 5-6
días y se disuelve por la acción de enzimas
proteolíticas. Conserva su fuerza tènsil
durante 7 a 10 días.

51.  Si se trata de con sales de cromio (catgut
crómico) la reabsorción es mas lenta (12-15
días).
 Son mas reactivas que las suturas
reabsorbibles.
 Actualmente esta sutura ha sido retirada del
mercado por parte del Ministerio de Sanidad
como prevencion ante la transmision de la
enfermedad de Creutzfeld-Jakobs (enf. de
las vacas locas)

52.  Acido poliglicòlico (Dexon S) se trata de
un polimero del acido glicòlico. A igual
calibre que el catgut el acido
poliglicòlico es mas resistente. Se absorbe
por degeneración enzimática a las 2-8
semanas. A los 14 días conserva el 70% de
su fuerza tènsil.

53.  Polidioxanona
(PDS II): es un material
monofilamento que se reabsorbe por
degeneración enzimática hacia los 6
meses.

54.  Poliglactina 910 (Coated Vicryl):
disponible en sus formas trenzadas y
monofilamento, y ambas están
recubiertas para reducir la fricción tisular.
En el día 14 conserva el 70% de su
resistencia. La reabsorción completa se
produce entre los días 56 y 72.

55.  Lactomer (polysorb): compuesto por
acido glicòlico y láctico
 reabsorbible y trenzada y recubierta.
 Fuerza tènsil excelente y buena seguridad
de anudamiento.
 Bastante dócil y velocidad de
reabsorción predecible. Conserva el 80%
de su resistencia a la tensión a los 14 días.

56.  Poligrecaprona (monocryl):
monofilamento, sintético.
Extremadamente dúctil, buena
resistencia al deslizamiento mínima,
fricción tisular y gran fuerza tènsil inicial.
 La absorción se completa entre los 90 y
los 120 días. Se emplea en aproximación
de tejidos y ligaduras.

57.  Poligliconato (maxon): acido glicolico y
carbonato de trimetileno. Es un
monofilamento que causa poca o
ninguna reacción tisular.
 gran fuerza tènsil y buena resistencia al
deslizamiento. Conserva el 75% de su
resistencia a los 14 días.

58.  Glicomer 631 (Biosyn): poliéster sintético
monofilamento que ocasionan muy poca
inflamación tisular.
 Tiene excelente fuerza tènsil y seguridad
de anudamiento, muy poca memoria. A
los 14 días conserva el 75% de sus
resistencia. La absorción se produce
entre los 90 los 110 días.

59. MATERIAL DE SUTURA NO
REABSORBIBLE
 Suturas orgánicas (seda y algodón). Son
las suturas irreabsorbibles mas reactivas.
 Suturas sintéticas (nylon, polipropileno y
Dacron). Provocan una reacción tisular
mínima. Raramente se utiliza en boca.
 Suturas y clips de alambre. Son las suturas
irreabsorbibles mas inertes. No se usan en
boca.

60. AGUJAS QUIRÙRGICAS
 OJOS DE LAS AGUJAS: tiene tres partes; la
punta, el cuerpo y el ojo.
 El ojo de la aguja es el punto de fijación del
hilo.
 Hay tres tipos de ojos: cerrado, francés o con
resalto. Y sin ojo o atraumática.
 La aguja convencional con ojo cerrado es
similar a la aguja para coser, y el ojo tiene
forma redonda, rectangular o cuadrada.

61.  Las agujas con ojo francés tienen dos
orificios conectados con un ranura con
dos protuberancias, que mantiene el hilo
en su sitio.

62.  SUTURAS CON DOBLE AGUJA: se
emplean para aproximar los extremos de
los vasos sanguíneos o de estructuras
circulares.

63. PUNTAS DE LAS AGUJAS
 Punta roma: cuerpo redondo y punta sin
filo. Esta aguja aparta el tejido a medida
que se introduce. Se emplea en tejidos
blandos y esponjosos.
 Redonda o aguzada: cuerpo de sección
redonda que se afina hacia el extremo.
Pincha el tejido, haciendo una apertura
para que el cuerpo de la aguja la siga.
Tejidos blandos como el musculo.

64.  Cortantes o triangulares: tienen tres bordes
afilados y tres lados. El cuerpo es triangular
con un borde externo cortante en cada lado
y un tercer borde cortante en el lado interno
o lado externo de la curvatura.
 Espatuladas o lanceoladas: con bordes
cortantes pero planas en los lados internos y
externos de la curva. Este diseño evita los
cortes innecesarios en el tejido.

66. FORMAS DE LAS AGUJAS!
DIAMETRO
 Los arcos mas frecuentemente utilizados
son: ¼ de circulo, 3/8 de circulo son
abiertas y se utilizan en planos
superficiales, en tanto que las agujas de
½ y 5/8 de circulo son mas cerradas y se
utilizan en planos profundos, que se
necesita menor espacio para su manejo.

69. TÈCNICAS DE SUTURA DE
HERIDAS
Normas básicas:
1. La sutura se puede hacer de forma manual
o instrumental
2. La aguja debe sujetarse con el portaagujas
del tercio mas distante de su extremo y
debe quedar perpendicular a la superficie a
suturar
3. En cirugía oral primero se hace pasar la
aguja por el colgajo móvil asiéndolo
suavemente con unas pinzas con dientes.

72. TIPOS DE SUTURA
Sutura simple discontinuada:
 El resultado es una sutura con puntos del
mismo grosor de piel y tejido subcutáneo.
 Se reposiciona el colgajo en la posición
correcta.
 Se hace pasar la aguja en primer lugar
por la parte móvil, generalmente por
vestíbulo, y después se pasa por la papila
lingual fija.

73. Sutura simple discontinua

74.  Para evitar el desgarro, la
aguja debe penetrar en
el tejido en ángulo recto
y tomando suficiente
cantidad de tejido
(>3mm)
 El nudo debe
aproximarse sin causar
isquemia y no debe
quedar sobre la línea de
incisión.

75. SUTURA CONTINUA
 Esútil en incisiones largas,
dado que solamente se
efectúan un nudo inicial y
un nudo final.

76. Sutura continua
 Heridas
largas,
rectilíneas.
 En zonas que
no están
sometidas a
tensión.
 Zonas donde
la estética es
primordial

77. SUTURA SUBRADICULAR
 Son suturas intradérmicas
de material reabsorbible o
irreabsorbible. La principal
ventaja es que no deja
marcas de la sutura en la
piel.

78. PUNTOS DE COLCHONERO
VERTICALES
 Son similares a los puntos
discontinuos, pero se hace
una doble pasada a nivel
del borde de la herida para
asegurar la eversión de éste.

79. Puntos colchoneros verticales
Piel laxa, donde los
bordes tienden a
invaginar. De este
modo se dispersa la
tensión de los
mismos.
Zonas de mucha
tensión.

80. PUNTOS DE COLCHONERO
HORIZONTALES
 Similara la sutura simple, pero se hace
otra pasada lateral en el campo opuesto,
de forma que la eversión que
provocamos del borde de la herida
disminuya la tensión.

81. PUNTO EN «X»
 Se utiliza en situaciones en las que no
tenemos tejido suficiente para cerrar
totalmente la herida, pero queremos
aproximar los bordes y aguantar el
coàgulo subyacente con una mínima
tensión.

82. SUTURA SUSPENSORIA
 Estaindicada cuando solo en un lado se
ha hecho colgajo o bien cuando
tenemos un colgajo con gran resistencia
en relación al colgajo opuesto.

84. RETIRADA DE LA SUTURA
 Las suturas se dejan en boca durante 5-7
días. Después puede causar irritación y
contaminación del tejido subyacente al
ser una zona con propensión al acumulo
de placa.
 El punto se corta con tijeras de punta fina
aguada a nivel de la encía traccionando
hacia la línea de la sutura.