El documento describe la angiotomografía coronaria, un estudio no invasivo que evalúa la anatomía cardiaca y las arterias coronarias. Permite evaluar tanto el lumen como la pared arterial y detectar placas no calcificadas. Proporciona imágenes volumétricas tridimensionales que permiten visualizar y cuantificar parámetros funcionales cardiacos. Se describen indicaciones, contraindicaciones, preparación del paciente y procedimiento.

1. JUAN CARLOS
GONZALEZ JARA

2. INTRODUCCIÓN
 es un estudio multiplanar no invasivo
que evalúa la anatomía cardiaca y de las
arterias coronarias.
 Permite evaluar tanto el lumen como la
pared arterial y, en especial, las placas
no calcificadas.
 La data que se adquiere por CCTA es
volumétrica, de modo que se puede
desplegar en cualquier plano deseado,
sea oblicuo o complejo

3. Debido a que se obtiene en forma continua durante el ciclo
cardiaco el corazón puede ser visualizado de forma
cinematográfica tridimensional y es posible cuantificar los
siguientes parámetros:
• Fracción de expulsión
• Volumen de llenado terminal
• Volumen de vaciado terminal
• Volumen sistólico
• Masa ventricular

6. Personas obesas
 Alergias al liquido
contraste
CONTRAINDICACION
 Estado de embarazo
 Arterias altamente
calcificadas

7. Detectar lesiones coronarias.
PUNTOS A FAVOR
Visualizar Stent.
Visualizar injertos o puentes
coronarios.
Valoración de la función
ventricular, isquemia
miocárdica.

8. RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA LA
ANGIOGRAFÍA CORONARIA
Angina por primera vez.
Angina que está empeorando, no está desapareciendo
tan rápido como debería.
Dolor torácico atípico, cuando otros exámenes son
normales.
Insuficiencia cardiaca.
Ataque cardíaco reciente.

9.  Sospecha de anatomía anormal de las arterias coronarias.
 Dolor torácico no agudo.
 Sintomatología nueva o empeoramiento de los síntomas
con prueba de esfuerzo previa normal.
 Prueba de esfuerzo no concluyente o poco clara.
 Valoración de puentes coronarios.
EN QUE PACIENTES SE RECOMIENDA?

10.  Ayuno de 6 hrs.
 Evitar productos o bebidas cafeinadas 24 hrs antes de la
cita.
 No realizar actividad física o ejercicio el día del examen.
 Tomar un medicamento “beta-bloqueador” la noche
anterior, según se indique, para reducir la frecuencia
cardíaca y optimizar la calidad de la imagen.
 Retirar objetos metálicos, incluyendo dentaduras, joyas,
lentes, pasadores, entre otros.
 Avisar al médico la posibilidad de embarazo.
Preparación del paciente

11. Se lo realiza en dos fases:
La primera consiste en un estudio simple, sin
contraste, que permite identificar la arteriosclerosis
coronaria (enfermedad inflamatoria de la pared
arterial). Esto se consigue mediante la cuantificación
de la carga total de calcio en las coronarias.
La segunda fase consiste en la obtención de imágenes
adquiridas mientras se inyecta un contraste
radiológico por la vena del brazo (arteria radial).
PROCEDIMIENTO

12. Las imágenes adquiridas por angiotomografias se
reconstruyen en planos tridimensional o bidimensional
para analizar la anatomía del árbol coronario.
La angiografía coronaria por cateterismo continua siendo el
método diagnostico de mayor peso (Estándar de oro) y
finalmente es el que corrobora la presencia de enfermedad
coronaria.

13. El corazón siempre está en movimiento por lo que su
exploración por medio de estudios radiológicos representaba
un reto diferente al estudio de estructuras estáticas.
Los tomógrafos con menor número de detectores tenía el
inconveniente de artefactos de movimientos y resolución
insuficiente para la reconstrucción del árbol coronario.

14. Angiotomografia de 16 cortes Angiotomografia de 64 cortes

15. Las reacciones al contraste se clasifican en:
 LEVES grado 1: un solo episodio de emesis, nauseas,
estornudos o vértigo
 MODERADAS grado 2: habones, múltiples episodios de
emesis, fiebre
 GRAVES grado 3: shock clinico, broncoespasmo,
laringoespasmo o edema, perdida de consciencia, hipotensión,
hipertension, arritmias cardiacas, angioedema o edema
pulmonar.
 Aunque las reacciones leves o moderadas aparecen en alrededor
del 9% de los pacientes, las reacciones graves son infrecuentes
(0,2-1,6%)
PROFILAXIS DE REACCION AL
CONTRASTE

16. Arterias Coronarias
Irrigan al miocardio
Arteria coronaria derecha Arteria coronaria izquierda
 Se introduce en el
seno coronario
derecho y recorre
hasta el surco
interventricular
posterior
Arteria interventricular posterior
A. Descendente posterior A. Marginal Derecha
IRRIGANDO
V. Derecho y la región Inferior
del V. izquierdo
A. Descendente anterior A. Circunfleja
Cara anterior y lat. Del
ventrículo izq.
IRRIGANDO
Cara posterior del
ventrículo izq.

17. Anomalías Anatómicas
Coronarias
Fistulas coronarias.
 Origen de la coronaria izquierda de la Arteria Pulmonar.
Estenosis/Atresia coronaria congénita.
Origen de coronaria en Seno Contralateral.

18. Paciente sin reestenosis post ATC
primaria con implante de stent

19. Calcificaciones coronarias

20. Estenosis por placa aterosclerótica

21. Calcium Score
Grado de calcificación Normal 0 UA
Grado de calcificación Ligera 01 - 100 UA
Grado de calcificación moderada 101 - 400 UA
Grado de calcificación severo Mayor o igual a 401 UA
UA = UNIDADES AGATSTON