2. Son tumores BENIGNOS perlados, duros, redondeados que
no invaden los tejidos circundantes sino que crecen
rechazando el tejido sano alterando la arquitectura uterina,
ocasionando los síntomas, cuando los hay.
3.
4.
5. ÓRGANOS INTERNOS
Ovarios
Trompas de Falopio
Útero
vagina
ÓRGANOS
EXTERNOS
Clítoris
Labios
Monte de Venus
Vestíbulo Vulvar
6. Origen: miometrio, a partir
de un solo clon de células
de musculo liso (células
musculo lisas inmaduras)
Disposición: haces
arremolinados
Escaso tejido conecticolaxo,
pobre en vasos
Varios subtipos
histológicos( celulares,
atípicos, epiteloides,
mixpides, con tubulos,
lipoleiomimas)
Macroscópico
Masas de forma redondeadas,
consistencia dura
Únicos o mas habitualmente
multiples
Bien delimitados; no encapsulados(
pseudocapsula)
Color blanco grisáceo; aspecto
arremolinado caractaristico
Tamño muy variable ( hasta de 60
kg)
Ubicación:
-mayoria se localizan en el
miometrio.
-1,2% en el cuello ( miomas
cervicales)
-rara vez en ligamentos
(m.intraligamentarios)
8. Los fibromas uterinos también conocidos como miomas, fibromiomas o
leiomiomas, representan la patología tumoral benigna más frecuente
del musculo uterino y del tracto genital femenino. Sus diversos
nombres sugieren su origen en tejido muscular liso y fibroso del útero.
9. No se conoce
Teorías:
A:) origen de una sola célula neoplásica dentro del musculo liso del
miometrio
B:) factores genéticos quizás predisponen a los leimiomas.
C:) además efectos sinérgico de elevación de la hormona de
crecimiento GH o el lactogeno placentario humano HPL mas estradiol.
D:) nidos de células embrionarias persistentes
E:) las células de origen procede del musculo liso vasos sanguíneos
10. Según el tamaño de los miomas submucosos el cirujano
escogerá una u otra técnica quirúrgica para llevar a cabo la
extirpación o en el caso de que no causen síntomas, en el
caso de los submucosos es raro que existan
asintomáticos, puede proceder a esperar hasta que se
inicien los problemas.
11. Alteraciones menstruales (el mioma intramural es el
que más sangra)
tumoración abdominal palpable
dolor tipo pesadez
flujo vaginal
molestias de compresión
esterilidad e infertilidad
síntoma secundario: ANEMIA
12.
13. Mioma submucoso pequeño: Tienen un diámetro igual o
menor a 2 cm
Miomas submucosos medianos: El diámetro es entre 6 y 20
cm
Miomas grandes: Entre 6 y 20 cm.
Miomas submucosos gigantes: Su diámetro supera los 20
centímetros.
18. Menorragia: Es la clínica más frecuente que produce un
mioma sintomático. El patrón de sangrado típico de un
útero miomatoso es la hipermenorrea (mayor a 7 días) y el
patrón irregular
19. Aumento de volumen y presión de órgano vecinos: La
presión sobre la vejiga produce aumento de la frecuencia
miccional, nicturia, urgencia, dificultad de vaciado y a
veces obstrucción de los uréteres con hidronefrosis
secundaria. A veces los miomas presionan la unión
uréter‐vesical, con obstrucción y pielonefritis secundaria.
20. Problemas de esterilidad: Los miomas submucosos e
intramurales se asocian a disminución del porcentaje de
gestaciones. Con su extirpación aumenta
considerablemente este porcentaje llegando al 81% si la
esterilidad primaria y al 63% en los casos de abortos
recurrentes, con independencia de la técnica empleada
para su extirpación.
21. Unión a embarazo: Lo miomas se han unido a sub-
fertilidad y abortos precoces. En el estudio de Ben‐Nagi el
al, se estudia la concentración de glycodelina en
interleukina‐10 en mujeres en edad reproductiva que
presentan miomas sub-mucosos.
Degeneración maligna: Si un mioma crece rápidamente,
sobre todo en la menopausia, con una imagen sospechosa
y con biopsia endometrial negativa o no concluyente,
debemos de pensar en sarcoma. También si realizamos
tratamiento para disminuir el tamaño del tumor, análogos o
embolización, y no se consigue disminuir el tamaño o este
se recupera muy pronto, se debería de realizar biopsia
endometrial o cirugía de la tumoración.
22. HISTERECTOMIA
MIOMECTOMIA
Consiste en la apertura de la pared
del útero, extracción de los miomas,
y reparación nuevamente del útero.
Es la extracción del útero, no
involucra los ovarios, los cuales
pueden extraerse o no y depende
de cada caso en particular.
26. Nombre y Apellido: C, G
Edad: 43
Fecha de Nacimiento: 19/02/1972
Lugar de Nacimiento:Maracaibo
Nacionalidad: venezolana
Religión: católica
Estado marital: Casada
Número de Hijos: 2 hijo
Dirección: conjunto tres torres LLO
Nivel de enseñanza: 5 año de primaria
27. Dolor pélvico localizado en el cuadrante hipogastrio
presentando menorragia y polimerragia
Historia: #218330
Habitación: u-03
Fecha de ingreso: 23/09/2015
Hora de ingreso: 9: 34 am
Género: femenino
Médico tratante: rodríguez Montgomery
Diagnostico; fibromatosis uterina
Antecedentes: Paciente hipertensa
28. FIBROMATOSIS UTERINA
POLIPO ENDOMETRIAL HEMORRAGICO
HIPERPLACIA ENDOMETRIAL
INCONTINENCIA DE ESFUERZO
CISTORECTOLES GRADO II, III
Varicela a los 5 años.
Vacunas: Hepatitis Fiebre Amarilla, Toxoide, Antipirético.
Cirugía: Extracción de miomatosis uterina.
presento haber tenido otra patología,como pólipo
endometrial
29. Padre: hipertenso. Infarto al miocardio (muerto)
Madre: viva Niega patología. Aparentemente Sana.
Hermanos: 2
1 varones
1 hembras Todos vivos. Sanos
Aparentemente.
Paciente de 43 años quien consulto por presentar dolor
pélvico refractario a tratamiento acompañado de
menometrorragia y polimenorrea, trae estudios que
reportan fibromatosis uterina, además de hallazgos
sugestivos de patología endometrial.
30. Se trata a paciente femenina de 43 años de edad quien
consulta a esta unidad Ginecológica por presentar desde
hace 3 semanas aproximadamente. Por presentar dolor
pélvico en el cuadrante hipogastrio
Motivo por el cual consulta y se decide su ingreso. Para
tratamiento quirúrgico.
Fibromatosis uterina
31. SISTEMA NEUROLÓGICO
Simetría facial es igual tanto derecha como izquierda
No presenta dolor a la palpación,
Color he hidratación de conjuntivas normales,
Pupilas isocorica, reactiva a la luz.
Patrón del sueño sin alteración (no deambula),
Pabellón auricular bien implantado, sin dolor a la palpación,
percibe y capta todo los estímelos sensoriales que existen en
el ambiente.
Habla claro y coherente, Función y extensión de sus
miembros tantos superiores como inferiores, Se encuentra en
tiempo, espacio y persona.
Buen tono muscular, realiza sin ayuda, sus higienes
personales
32. SISTEMA HEMODINÁMICO
Sistema hemodinámica normal niveles normales durante
el tiempo que mantuvo en la clínica
Cavidad cardiaca: Latidos cardiacos rítmicos
FC: 75X1
T.A: 130-70 mmhg
Respiración: 22X1
Pulso: 85X1
Temperatura: 36,7 ºC
33. SISTEMA CARDIOPULMONAR
Latidos cardiacos rítmicos sin soplos
Murmullo vesiculares audibles en ambos campos
pulmonares, sin agregados,
Tórax sin alteración ni dolor expansible normal tose y no
expectora,
Movimiento respiratorio 22X1,
Columna vertebral sin
desviación y sin escoliosis.
34. SISTEMA GASTROINTESTINAL
Abdomen y órganos abdominales ,Cavidad abdominal
blando Presencia de dolor en el cuadrante hipogastrio a la
palpación profunda sin visceromegalia ni hepatomegalia
Ruidos intestinales normales cada 15 a 20 segundos,
Blando depresible globuloso por patología..
Se le indica dieta completa, tratamiento quirúrgico para
extraer mioma , 2 evacuaciones antes del ingreso al
quirófano
36. Medicamentos Dosis Vía Mecanismo de acción contraindicaciones
Sol ringer 100cc
stat
EV
Se utiliza para la corrección de los
desequilibrios ácido-base y de
electrolitos. Las propiedades
farmacodinámicas de Solución Lactato
de Ringer Hartmann son las de sus
componentes (sodio, potasio, calcio,
cloruro y lactato). El efecto principal de
Solución Lactato de Ringer Hartmann es
la expansión del compartimiento
extracelular incluyendo tanto el fluido
intersticial como el fluido intravascular.
El lactato se metaboliza a bicarbonato,
principalmente en el hígado, y produce
un efecto alcalinizante en el plasma. y
ejerce un efecto alcalinizante en el
plasma.
. Solución Lactato de Ringer Hartmann está
contraindicado en pacientes que presenten:
- Hiperhidratación extracelular o
hipervolemia
- Insuficiencia renal grave (con
oliguria/anuria)
- Acidosis metabólica grave
- Acidosis láctica
- Fallo cardíaco no compensado
- Hipercaliemia
- Hipernatremia
- Hipercalcemia
- Hipercloremia
- Alcalosis metabólica
-Insuficiencia hepatocelular grave o
metabolismo de lactatos deteriorado
- Edema general o cirrosis ascítica
- Terapia concomitante con digitálicos.
Ampicilinas sulbactam 1-tableta VO
* Inhibidor de bectalactamasa de amplio
espectro
* Farmacocinética similar a la ampicilina.
* Se excreta por la orina.
* Removible por Hemodiálisis
* Concentraciones en fluidos
peritoneales y líquido intersticial similar
a la sérica
*Similares a las de ampicilina * Diarreas,
erupción dérmica.
*Elevación ocasional de ALT, AST.
* Los efectos secundarios, en no alérgicos a
Penicilina son menores.
*La incidencia de función renal anormal es
menor
37. Medicamentos Dosis Vía Mecanismo de acción contraindicaciones
Sol 0,9% 500cc
c/8h
EV Controla la distribución del agua
en el organismo y mantiene el
equilibrio de líquidos
Edema, eclampsia, hipernatremia,
hipercloremia; acidosis; estados
de hiperhidratación; hipocaliemia;
hipersensibilida
Amikacina 1gr
OD
EV
Bactericida, inhibe la
síntesis proteica bacteriana.
Pérdida de audición, vértigo,
parálisis muscular aguda, apnea,
elevación de creatinina sérica,
oliguria, fiebre.
Sultamicina
1,5gr
c/8h
EV Profármaco de ampicilina,
bactericida que inhibe la
biosíntesis de la pared
bacteriana, y de sulbactam,
inhibidor de ß-lactamasas de
microorganismos penicilín-
resistentes
Antecedente de hipersensibilidad a
penicilinas o sulbactam.
38. Colpoplastia anterior el día 01/03/2007
Conclusión: cistorectocele grado II, III
Se realiza un ecosonograma pélvico el día 20/08/2015
donde determina el tamaño del útero, la presencia del
mioma con su localización y tamaño y las características
de la capa muscular, lugar donde se originan los miomas.
Conclusión: se observa útero aumentado de tamaño mide
15x 15,5 cm en sentido a/p y longitudinal, se aprecia
imagen eco heterogénea localizada en todo el útero y se
extiende hasta región epigástrica
histerectomia abdominal el día 24/09/2015
Conclusión: fibromatosis uterina
39.
40. EXAMENES. RESULTADOS. VALORES NORMALES. conclusión
WBC
Lymph#
Mid#
Gran#
Lymph%
Mid%
Gran%
HGB
RBC
HCTMCV
MCH
MCHC
H 0.9.0 x10 ^9/L
3.1 x 10^9/L
H 1.5 x 10^9/L
H 10.4 x 10^9/L
L 18.4%
H 20.6%
61.0%
L 7.5 g/dL
L 2.82 x10^12/L
L 23.7%
84.1 fL
L 26.5 pg
4.0-10.0
0.8-4.0
0.1-1.5
2.0-7.0
20.0-40.0
3.0-15.0
50.0-70.0
11.0-16.0
3.50-5.50
37.0-54.0
80.0-100.0
27.0-34.0
DLN
DLN
DLN
DLN
DLN
DLN
DLN
44. Atención pre-operatoria:
Preparación física de la paciente: rasurar la porción baja
del abdomen, previa desinfección con agua y jabón. También
se rasura el pubis y la región perineal.
Pasar sonda vesical para vaciar la vejiga y evitar
complicaciones.
Suministrar enemas evacuantes para vaciar el intestino.
Suministrar sedantes la noche anterior a la cirugía.
Preparación psicológica, encaminada a la enseñanza de
medidas que disminuyan las molestias y complicaciones
posoperatorias,
45. Atención pos-operatoria:
Disponer de todos los objetos necesarios para la asistencia de urgencia a
cualquier complicación que se presente, tanto de medicamentos como de material y
equipos.
Vigilancia estricta de los apósitos vaginales para que no pase inadvertida una
hemorragia.
Aliviar el dolor, pues se contribuye a mejorar la actividad cardíaca, favorecer la
intensidad de la respiración y es una medida profiláctica del shock por dolor.
Restricción de líquidos y alimentos en la dieta el primer día, si existe perístasis
detectada por la auscultación abdominal, es decir, presencia de ruidos hidroaéreos
se le suministra a la paciente líquidos y dieta blanda.
De ambulación precoz, a las 24 h de realizada la cirugía para evitar
complicaciones.
Medición de los signos vitales, vigilancia estricta del estado hemodinámico.
Vigilancia de la hidratación parenteral, se hace énfasis en el horario,
medicamentos agregados y reacciones de estos.
46. Diagnostico de
enfermería
Metas Acciones de
enfermería.
Evaluación.
P dolor pélvico
agudo en el
epigastrio
R/C fibromatosis
uterina
M/P dolor
pélvico,
hemorragia
Fenómenos de
compresión,
Disminuir el
dolor en un
determinado
tiempo de 12
horas
*Comodidad y
confort
*Control de
signos vitales
*Administración
de medicamento
según orden
medica.
*Apoyo
psicológico
*Orientar sobre
patología..
*
RH: Mejoría
IE: Apropiada
FR: Disminuido
47. Diagnostico de
enfermería
Metas Acciones de
enfermería.
Evaluación.
P Hipoperfucion
periférica
R/C lesión de
ocupación de
espacio de útero
M/P
* Orientar a la
paciente y sus
familiares sobre los
cuidados de su
cirugía, la limpieza
de la misma, la
administración de
los medicamentos
indicados por el
médico y la dieta
que deberá llevar.
*Orientar a la
comunidad con
charlas sobre dicha
patología, sus
causas, efectos y
prevenciones.
RH: No procede
IE: Apropiada
FR: Abolido