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- 1. ESTADO ASMATICO Johssy Huayanay Viera
- 2. Definiciones importantes: • Asma. Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, en cuya patogenia intervienen diversas células y mediadores de la inflamación, condicionada en parte por factores genéticos y que cursa con hiperrespuesta bronquial y una obstrucción variable al flujo aéreo, total o parcialmente reversible, ya sea por la acción medicamentosa o espontáneamente.
- 4. Definiciones importantes: • Crisis asmática. Aumento de los síntomas rápidamente creciente (minutos, horas o días), con una disminución importante del flujo aéreo. •Asma aguda severa. “Asma súbita asfixiante”, grados extremos de gravedad de la crisis de asma, que se desarrolla en minutos u horas (3-6 horas) en función de su FEV1, capacidad para hablar, FC, FR y la concentración de CO2
- 5. Definiciones importantes: • Asma casi fatal. Se refiere a la presentación de la crisis asmática que pone en peligro la vida, caracterizada por la aparición de diversos eventos tales como paro cardiorrespiratorio, intubación orotraqueal y ventilación mecánica, ingreso UCI, hipercapnia o acidemia
- 6. Estado asmatico: • Es definido como un ataque agudo de asma en el cual el grado de obstrucción bronquial es severo desde el comienzo o empeora progresivamente y no mejora a los 60 minutos de iniciar el tratamiento médico habitual e intensivo.
- 7. Fisiopatologia Estrechamiento progresivo de la vía aéreaEstrechamiento progresivo de la vía aérea Inflamación bronquial Broncoespasmo Aumento de la resitencia al flujo aéreo Hiperinsuflación pulmonar Alteración de la relación V/QAlteración de la relación V/Q Aumento del trabajo respiratorio Fatiga muscular Insuficiencia respiratoria MuerteMuerte
- 8. Evaluación de la gravedad de la exacerbación asmática Archivos de Medicina de Urgencia de México 2013;5 (2): 60-69
- 9. Factores que predisponen al asma de riesgo vital. Archivos de Medicina de Urgencia de México 2013;5 (2): 60-69
- 10. El tratamiento temprano es vital en el manejo de un episodio agudo. De manera óptima, el tratamiento es iniciado antes de que el paciente llegue al hospital. Las metas de tratamiento incluyen: • Oxigenación arterial. • Alivio de la obstrucción de las vías aéreas. • Reducción de la inflamación. • Prevención de las recaídas. National Asma Education and Prevention Program Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asma, 2007. 2. Rodrigo GJ, et al. Chest. 2004;125:1081–1102. Crisis asmática- tratamientoCrisis asmática- tratamiento
- 11. TRATAMIENTO (LEVE- MODERADA)BRONCODILATADORES DE ACCIÓN RÁPIDA • 2-4 inhalaciones c/20 min. la primera hora. • 2-4 inhalaciones c/3-4 horas • 6-10 inhalaciones c/1-2 horas GLUCOCORTICOSTEROI DES ORALES • 0.5- 1mg. x kg./24 hrs. Prednisolona o equivalente Tomado de The Global Strategy for asthma management and prevention (uptadet 2009)
- 12. Resumen de medicamentos y dosis empleados en la crisis asmática. Archivos de Medicina de Urgencia de México 2013;5 (2): 60-69
- 13. Tipos de Broncodilatadores B2 agonistas Anticolinérgicos Corta acción Salbutamol Terbutalina Ipratropio Oxitropio Larga acción Salmeterol Formoterol Tiotropio Reserva Teofilina y Bambuterol oral
- 14. Efectos adversos de los B2 agonistas MÚSCULO ESQUELÉTICO Tremor muscular Calambres APARATO RESPIRATORIO Broncoespasmo paradójico Toxicidad del propelente Tolerancia al broncodilatador Pérdida de broncoprotección Hipoxemia SNC Agitación Mareos Ansiedad Cefalea Insomnio CARDIOVASCULAR Palpitaciones Taquicardia Prolongación QT Arritmia METABÓLICO Hipokalemia Hiperglicemia Hiperinsulinemia
- 15. Efectos adversos de los Anticolinérgicos OCULAR Glaucoma con drogas nebulizadas RESPIRATORIO Y DIGESTIVO Boca seca y tos Infección del tracto respiratorio superior Lengua amarga Náuseas y vómitos Taquicardia Arritmia Retención urinaria Enfermedad prostática Constipación LOCALLOCAL SISTÉMICOSISTÉMICO Efectos anticolinérgicos sistémicos farmacológicamente predecibles, pero infrecuentes
- 16. Tratamiento.
- 17. En la atencion primaria.
- 18. Adaptado de Global Strategy for Asma Management and Prevention. Revisada en el 2014. http://www.ginasthma.org.
- 20. Adaptado de Global Strategy for Asma Management and Prevention. Revisada en el 2014. http://www.ginasthma.org.
Notas do Editor
- IMPORTANCE OF EARLY TREATMENT OF ACUTE ASTHMA EXACERBATIONS Early treatment is vital in the management of acute asma episodes, including initiating treatment before the patient reaches the hospital. Patients may initiate management of an exacerbation at home to minimize treatment delay by inhaling short-acting beta agonists and, depending on the severity and response, adding an oral corticosteroid. This approach also reduces the attack’s severity.1 When managing an acute exacerbation, the goals are to maintain adequate arterial oxygenation, relieve airflow obstruction, reduce airway inflammation, and prevent relapse.2 National Asma Education and Prevention Program Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asma, 2007. Link at http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/index.htm 2. Rodrigo GJ, Rodrigo C, Hall JB.Acute asthma in adults: a review. Chest. 2004 Mar;125(3):1081-102. Comment in: Chest. 2005 May;127(5):1867. Departamento de Emergencia, Hospital Central de las Fuerzas Armadas, Montevideo, Uruguay. gurodrig@adinet.com.uy All patients with asthma are at risk of having exacerbations. Hospitalizations and emergency department (ED) visits account for a large proportion of the health-care cost burden of asthma, and avoidance or proper management of acute asthma (AA) episodes represent an area with the potential for large reductions in health-care costs. The severity of exacerbations may range from mild to life threatening, and mortality is most often associated with failure to appreciate the severity of the exacerbation, resulting in inadequate emergency treatment and delay in referring to hospital. This review describes the epidemiology, costs, pathophysiology, mortality, and management of adult AA in the ED and in the ICU. PMID: 15006973 [PubMed - indexed for MEDLINE]