Clinical reasoning: from clinical examination to medical diagnosis. Tools for resident doctors.

1. EL RAONAMENT CLÍNIC
DES DE L’EXPLORACIÓ FINS
EL DIAGNÒSTIC
Dr. Josep M. Vilaseca

2. SISTEMÀTICA, MECANITZACIÓ,
REPETICIÓ LES BASES DE L’ART

3. LES PREGUNTES HIPOCRÀTIQUES
• Què li passa?
• Des de quan?
• A què ho atribueix?
EXEMPLES:
• Cefalea de fa 5 dies versus cefalea de fa 5
mesos
• Dolor toràcic de fa 1 hora versus dolor toràcic de
fa 1 dia
• Dolor abdominal de fa 2 dies versus dolor
abdominal de fa 2 mesos

4. LES 4 FASES DE L’EXPLORACIÓ FÍSICA
1. INSPECCIÓ
2. PALPACIÓ
3. PERCUSSIÓ
4. AUSCULTACIÓ

5. INSPECCIÓ (I)
CONSULTA DOMICILI
INFORMACIÓ DE L’ESTAT DEL DOMICILI:
• HIGIENE
• NIVELL SÒCIO – ECONÒMIC
• BARRERES ARQUITECTÒNIQUES
• ALTRA

6. INSPECCIÓ (II)
INFORMACIÓ A CONSULTA:
• ASPECTE FÍSIC
• MARXA
• ANÀMNESI DETALLADA
• INSPECCIÓ DIRIGIDA  SOSPITA
DIAGNÒSTICA

7. INSPECCIÓ (III)

8. PALPACIÓ
• ABDOMINAL
• XANCRES
• MASSES I TUMORS
• POLS PERIFÈRIC I CENTRAL

9. PALPACIÓ

10. PERCUSSIÓ
• TORÀCICA
• ABDOMINAL

11. AUSCULTACIÓ
• CARDÍACA
• RESPIRATÒRIA
• ABDOMINAL
• CAROTÍDIA

12. EXPLORACIÓ NEUROLÒGICA
• PARELLS CRANIALS
• MOTRICITAT
• SENSIBILITAT
• FORÇA
• TREMOLOR
• FONS D’ULL
• ETC.

13. FONS D’ULL

14. EXPLORACIÓ ORL
• OTOSCÒPIA
• RINOSCÒPIA
• FARINGOSCÒPIA
• LARINGE?

15. EL DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL
• Mentre realitzem l’exploració, confirmem o
descartem la hipòtesi inicial
• No es tracta només de cercar les proves
confirmatòries, sinó les possibles alternatives
• L’eficàcia en el diagnòstic diferencial depèn
en part del coneixement previ
• Cal considerar a priori la probabilitat que el
diagnòstic s’esdevingui

16. ARS MEDICA TOTA EST IN
OBSERVATIONIBUS

17. ELEMENTS PER A EFECTUAR EL
DIAGNÒSTIC
“EVIDÈNCIA
CIENTÍFICA
”
EXPERIÈNCIA
PRÒPIA
OPINIONS
D’EXPERTS

18. UN COP TENIM EL DIAGNÒSTIC
• Calen proves confirmatòries?
• Hi ha tractament?
• Quin és el tractament més eficaç?
• Quin és el tractament més cost – efectiu?
• I si el pacient refusa el tractament?
• I si el pacient accepta el tractament però
no se’l pren?

19. SEGUIMENT
• Durada dels tractaments?
• Visites control?
• Controls periòdics de patologies
cròniques?
• Continuïtat assistencial?
• Abordatge familiar?

20. MEMENTO MORI