Causas y efectos del amianto en la Salud, diferentes enfermedades respiratorias relacionadas y la fibrosis pulmonar provocada por asbestosis. Presentación efectuada en la Jornada " El amianto y su impacto en la Salud", realizada en Parc Científic de Barcelona, 15-N-2019

1. Malalties respiratòries
vinculades amb l'asbestosi
Josep Morera
Novembre 2019
JORNADA
L'AMIANT I
EL SEU
IMPACTE EN
LA SALUT
Malalties respiratòries vinculades amb
l'asbestosi
Dr. Josep Morera Prat – Co-director del Servei Respiratori Centre Mèdic Teknon
PATOLOGIA MALIGNA EN UNA POBLACIÓ EXPOSADA A
L'AMIANT
Dr. Josep Tarrés Olivella - Coordinador de l’Equip Mèdic Observatori per l’estudi de las
Patologies Relacionades amb l’Amiant en el Vallès Occidental
Actualització en diagnòstic del mesotelioma
pleural maligne
Dr. Ernest Nadal Alforja -Cap de Secció de Tumors Toràcics i de Cap i Coll. Oncologia
Mèdica. Institut Català d'Oncologia. L'Hospitalet.
Projecte Bermes: Desenvolupament d'un nou
fàrmac pel mesotelioma maligne
Dra.Carme Plasencia Castillo - Directora Científica d’AROMICS
Confirmar assistència a bermesproject@gmail.com o info@aromics.es

2. GUIÓ
1.- Introducció
2.- Tipus d’exposició
2.- Mètodes diagnòstics
2.- Patologia benigna asbestósica
3.- Fibrosi pulmonar asbestósica
4.- Conclusions

3. INTRODUCCIÓ
-L’Asbest o Amiant: és el nom d’un grup de minerals de
silicat, coneguts des de l’any 2,500 a.c.
-Van ser molt utilitzats a l’industria per la seva flexibilitat,
duració, i resistència al calor i a la corrosió química:
-Les fibres d'amiant es classifiquen en dos grups principals:
Fibres de serpentina: són arrissades i flexibles.
Fibres amfíboles: son rígides i rectes.

4. INTRODUCCIÓ
-El 1890 es relaciona per primera vegada la inhalació de fibres d’amiant amb malaltia
pulmonar
-El 1907 s’atribueixen les primeres morts a l'exposició al amiant. El primer cas
descrit va ser a Londres a una treballadora de 33 anys d’una fabrica tèxtil.
-1931 es fa al Regne Unit la primera Legislació de control
d’exposició al amiant
-Els anys 40 es confirma que el asbest és un carcinogen
-Els anys 60 es relaciona el mesotelioma amb l'exposició a l’amiant
- A partir del 2002 està prohibit al Espanya l'ús d’amiant

5. INTRODUCCIÓ
-La incidència més elevada de malaltia per amiant es dona
entre 20 i 40 anys després del període de màxim d’us.
-La majoria d’aquests pacients tenen un antecedent a
exposició important.
-Però, pot haver malaltia important amb una exposició
mínima.
-Ocasionalment l’exposició pot ser desconeguda.

6. Tipus d’amiant
1.- Blanc Crisotilo. Fibres corbades
2.- Blau. Crocidolita. Fibres rectes.
6.- Marró Amosita. Fibres rectes

7. •Ocupacional, en els treballs directes amb
asbest
•Domèstica, per aïllaments d’edificis a
altres elements contaminants o per el rentat
de robes de treball
•Ambiental por l'ús d’asbest en espais
públics, per l’enderrocament d’edificis o per
la proximitat a factories contaminants.
Tipus d’exposició

8. Tipus d’exposició
Asbestos bodies in normal lung of
western Mediterranean populations
with no occupational exposure to
inorganic dust.
Monsó E, Texidó A, Lopez D, Aguilar X, Fiz J, Ruiz J, Rosell A, Vaqueró M, Morera J.
Arch Environ Health. 1995 Jul-Aug;50(4):305-11.
We concluded that, in west-ern Mediterranean
populations, normal lung asbestos body counts
were higher in urban industrial inhabitants than in
rural inhabitants; however, in both populations,
there was a low prevalence of asbestos bodies.

9. INTRODUCCIÓ
Actualment després de la prohibició del 2002, la malaltia seria
pròpia d’enderrocaments, rehabilitacions...

10. INTRODUCCIÓ

11. Mètodes diagnòstics
1.- Historia laboral (tipus exposició, tipus d’asbest, anys i intensitat
exposició)
2.- Radiologia:
La radiografia de tòrax és la principal eina de detecció de lesions per
asbest.
Però el TAC alta resolució (TACAR) es més sensible en la detecció
estadis precoços
3.- Funció Pulmonar: Patró restrictiu / DLCO
4.- Broncoscòpia i Rentat broncoalveolar
5.- Anatomia patològica/ cossos d’asbest
6.- Anàlisis mineralògic i anàlisis de fibres

12. Patologia per amiant
1.- Patologia pleural
- Plaques pleurals, sense o amb calcificació
- Engruiximent pleural difús
- Vessament pleural
- Mesotelioma
2.- Patologia pulmonar
- Fibrosis pulmonar per Asbest
- Atelèctasi rodona
- Càncer de pulmó

13. Altres patologies relacionades amb amiant
Small airways disease and
mineral dust exposure.
Churg A, Wright JL.
Pathol Annu. 1983;18 Pt 2:233-51
www.drjospmorera.com

14. Vessament pleural
És un líquid exudat, unilateral, de petit volum, menys
del 25% de l'hemitòrax. És característica la eosinofília.
Solen aparèixer a partir dels 20 anys d’exposició.
El 50% dels pacients estan asimptomàtics, la resta
presenten dolor toràcic, febrícula, tos seca o dispnea.
El diagnòstic es fa per exclusió, i es recomana un
seguiment de al menys 3 anys.
Si el vessament persisteix s’ha de valorar fer una
toracoscòpia diagnòstica.

15. Vessament pleural
and 2. CT images from a patient with history of asbestos exposure demonstrating large right pleural effusions. Although not typical, the effusions in asbe
C. Norbet et al. / Current Problems in Diagnostic Radiology 44 (2015) 371–382
vessanent
placa

16. Plaques pleurales
Són lesiones col·làgenes i freqüentment calcificades.
La seva prevalença augmenta amb el temps d'exposició́ I
amb el temps de latència, como a mínim de 20 anys
Es presenten en la pleura parietal, de forma bilateral en
més de la meitat dels casos, són asimètriques, amb
predomini costal inferior a la part posterior
La identificació de les plaques pleurals se sol fer amb
radiografia de tòrax. Es veuen com lesiones allargades
denses o d'aspecte lineal de predomini a la pleura
diafragmàtica.

17. Plaques pleurales
El TAC és més sensible per diagnosticar i determinar la seva
extensió.
Els pacients solen estar asimptomàtics, i rarament presenten
dispnea o dolor toràcic.
La funció pulmonar sol ser normal.
Habitualment presenten una progressió lenta, i no s’ha descrit
malignizació de les plaques.
Són de gran importància per ser un marcador d'exposició a
l'amiant. Es recomana el seu seguiment

18. Plaques pleurals

19. Plaques pleurals
Figure 4. Axial high-resolution CT scan ob-
tained with lung windows shows uncalcified ante-
Figure 5. (a) Photograph (original magnificatio
pearly plaques that arise from the parietal pleura. (
approximately ϫ250; hematoxylin-eosin stain) sho
a basket-weave pattern and focal lymphocytic aggr

20. Plaques pleurals calcificades

21. Fibrosi pleural difusa
Consisteix en una fibrosis difusa de la pleura visceral, de entre 1
mm y 1 cm de gruix, que es pot estendre uns mil·límetres al
pulmó.
Es pot associar a les plaques pleurals.
La seva freqüència augmenta amb el temps i la intensitat de
l'exposició i en pacients amb vessament pleural previ.
Apareix després de més de 20 anys des de l'exposició.
Alguns poden presentar dispnea.

22. Fibrosis pleural difusa
exposure. However, any entity that leads to the formation of
organized pleural exudate, such as tuberculosis, histoplasmosis,
Dressler syndrome following cardiac surgery, and hemothorax, may
produce the same radiographic appearance. It is most commonly
seen in the lingula, followed by the right middle lobe and then the
lower lobes, but any lobe may be affected.13
Conventional CT is most helpful in making the diagnosis, and
3 major features have been described: (1) rounded or oval mass
(2.5-7 cm abutting a peripheral pleural surface); (2) the curving
“comet tail” of bronchovascular structures passing into the mass,
resulting in a blurred central margin; and (3) thickening of the
adjacent pleura or hypertrophy of the subpleural fat with or without
calcification, which is usually but not always thickest adjacent to the
mass.13
Lynch et al16
included the additional feature of volume loss
in the adjacent lung (Figs 12-15).
represent the scarred invaginated visceral pleura.17
In e
a positron emission tomography (PET)/CT would be pr
Fibrotic Bands
Abundant inhalation of asbestos fibers can cause
the visceral pleura with single or multiple fine or c
parenchymal fibrous bands radiating from a single
pleura. This creates an image that can be likened t
ance of crow’s feet or chicken’s feet (Figs 19 and 2
usually seen in connection with diffuse pleural thic
has been suggested that “crow’s feet,” pleural tag
chymal fibrotic bands are predominantly related to
the visceral pleura and should be differentiated
features more suggestive of diffuse interstitial fibro
Figs 10 and 11. CT images demonstrating bilateral pleural thickening and its usual continuous nature. The pleural thickening can be up to 3 cm in thickness
exposure. However, any entity that leads to the formation of
organized pleural exudate, such as tuberculosis, histoplasmosis,
Dressler syndrome following cardiac surgery, and hemothorax, may
produce the same radiographic appearance. It is most commonly
seen in the lingula, followed by the right middle lobe and then the
lower lobes, but any lobe may be affected.13
Conventional CT is most helpful in making the diagnosis, and
3 major features have been described: (1) rounded or oval mass
(2.5-7 cm abutting a peripheral pleural surface); (2) the curving
“comet tail” of bronchovascular structures passing into the mass,
resulting in a blurred central margin; and (3) thickening of the
adjacent pleura or hypertrophy of the subpleural fat with or without
calcification, which is usually but not always thickest adjacent to the
mass.13
Lynch et al16
included the additional feature of volume loss
in the adjacent lung (Figs 12-15).
represent the scarred invaginated visc
a positron emission tomography (PET
Fibrotic Bands
Abundant inhalation of asbestos
the visceral pleura with single or m
parenchymal fibrous bands radiatin
pleura. This creates an image that
ance of crow’s feet or chicken’s fee
usually seen in connection with dif
has been suggested that “crow’s f
chymal fibrotic bands are predomin
the visceral pleura and should b
features more suggestive of diffuse
Figs 10 and 11. CT images demonstrating bilateral pleural thickening and its usual continuous nature. The pleural thickening can be up

23. Ateléctasi rodona
És una forma de col·lapse pulmonar no segmentari i perifèric que
simula una neoplàsia pulmonar o pleural.
És produeix com a conseqüència del plegament sobre sí mateix d`una
part del pulmó, secundari a una afectació pleural.
Qualsevol pleuritis d’altres etiologies poden també provocar-la.
El diagnòstic es fa amb el TAC, ja que a la radiografia de tòrax simula
una massa pulmonar.
El TAC mostra una opacitat rodona de base pleural. Hi ha també
curvatura dels vasos pulmonars i dels bronquis adjacents (“signe de la
cometa”). Sol ser unilateral i als lòbuls inferiors, i el diagnòstic
diferencial més freqüents es amb càncer de pulmó́.

24. 1.- Atelèctasi rodona
2002 RG f Volume 22 ● Special Issue

25. Fibrosis pulmonar per asbestosis
Es una pneumopatia intersticial difusa, amb fibrosis, provocada por la
inhalació de fibres d’amiant.
S’associa amb períodes de llarga exposició, entre 10 i 20 anys
Però s’han descrit casos amb exposicions molt intenses de poc temps
(entre1 mes i1any) que l’han provocat.
Els símptomes son inespecífics, como tos seca i dispnea d’esforç i en
la exploració hi ha crepitants tipo “velcro” a bases pulmonars i
acropaquia.
En fases avançades: insuficiència respiratòria i corpulmonale
Les manifestacions funcionals i radiològiques son similars a la fibrosis
pulmonar per altres causes

26. Fibrosis pulmonar per asbestosis
Si es necessites una mostra de teixit, es farà
biòpsia pulmonar.
El diagnòstic diferencial es planteja
fonamentalment amb la fibrosis pulmonar
idiopàtica.
Suggereixen el diagnòskc d’asbestosis l’afectació́
pleural, la menor profusió de focus de
miofibroblastes, i la presencia de cossos d’asbest.

27. Fibrosis pulmonar per asbestosis
Lung dust content in idiopathic pulmonary fibrosis: a
study with scanning electron microscopy and energy
dispersive x ray analysis.
Monsó, Tura, Pujadas, Morell ,Ruiz, Morera J.
Br J Ind Med. 1991 May;48(5):327-31.
Figure 1 Asbestosfibres in a sample with a previous
diagnosis of idiopathic pulmonaryfibrosis (scanning electron
microscopy 1250 x ).
Results
One sample of normal lung tissue and one sample of
tissue from a patient with IPF were discarded from
mineralogical analysis due to poor quality of the
SEM imaging that impeded recognition of the inor-
ganic particles. These samples were not considered
in the results.
Most of the samples from patients diagnosed as
having IPF contained only occasional inorganic
particles (< 10 particles in the area studied), but two
(8 3%) showed innumerable asbestos fibres (> 100
asbestos fibres in the area). One ofthese patients had
an antecedent of a brief occupational exposure to
asbestos. No relevant antecedent was found in the
second patient (table 2; figures 1, 2).
The twenty four samples of normal lung analysed
Figure 2 Energy dispersive x ray analysis ofan asbestos
fibre.
all others in the normal group, had no relevant
inhalatory antecedents (table 3).
Discussion
Our results provide evidence that an examination
using optical microscopy and polarised light over-
diagnoses IPF. We found 2/24 cases with a previous
diagnosis of IPF (8-3%) that contained innumerable
asbestos fibres in the area studied, with no asbestos
Table 3
Patient
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
Inorganic particles in normal lung types
No of Particles Type
7 Silicate (4)
Fe (3)
6 Silicate (3)
Fe (3)
6 Silicate (1)
Silica (2)
Fe (2)
ZnCu (1)
5 Silicate (4)
Silica (1)
5 Silicate (4)
ZnCu (1)
27 Silicate (11)
Asbestos (1)
Pb (15)
3 Silicate (1)
Al (1)
Ag (1)
0 _
8 Silicate (8)
0 _
4 Silicate (4)
4 Silicate (4)
5 Silicate (2)
Fe (3)
3 Silicate (3)
2 Silicate (2)
0 -
0 _
5 Silicate (5)
9 Silicate (7)
Fe (2)
1 Silicate (1)
7 Silicate (3)
Al (1)
Cu (1)
Fe (2)
1 Fe (1)
0 _
1 Fe(1)
Lung dust content in idiopathicpulmonaryfibrosis
Figure 1 Asbestosfibres in a sample with a previous
diagnosis of idiopathic pulmonaryfibrosis (scanning electron
microscopy 1250 x ).
Results
One sample of normal lung tissue and one sample of
showed only occasi
cases (<10 particl
composition of the
prevalence of non-f
614%) and partic
particles; 34 9%).
particles in the area
was the only asbesto
(1/109 particles; 0
all others in the
inhalatory antecede
Discussion
Our results provid
using optical micro
diagnoses IPF. We
diagnosis of IPF (8
asbestos fibres in t
Amb aquestes tècniques de 25 biòpsies pulmonars diagnosticades de
fibrosis pulmonar idiopàtica es comprova que dues eren fibrosis asbestósica

28. Cossos d’asbest a la biopsia

29. Fibrosis Asbestosica
phage eventually dies, thus releasing cytokines and attracting
further lung macrophages and fibroblastic cells to lay down fibrous
tissue. This eventually forms a fibrous mass, resulting in interstitial
fibrosis.30,31
It usually takes 20 years or more to see asbestosis
develop after exposure.
The distortion of pulmonary architecture, namely, the laying
down of collagen in an interstitial location, is similar to many of
the features seen in usual interstitial pneumonia. Lung tissue
becomes scarred around the terminal bronchioles and alveolar
ducts. The fibrotic scar tissue causes alveolar walls to thicken,
which reduces elasticity and gas diffusion, leading to reduced
oxygen transfer to blood and removal of carbon dioxide. Moreover,
asbestos, particularly amphibole in the form of crocidolite and
amosite, includes iron and is considered responsible for the
production of reactive oxygen and nitrogen species. These reactive
oxygen and nitrogen species may further promote local chronic
inflammation.30,31
Because of these cellular and molecular events, cleaved asbes-
tos fibers accumulate in regional lymph nodes, the distal end of
developing malignancy, which is discussed further in the section
on neoplastic disease.
Neoplastic Disease
Malignant Mesothelioma
Malignant mesothelioma is known to be highly associated with
asbestos exposure and occurs primarily in the pleura and the
peritoneum, but it can also arise in the pericardium, tunica
vaginalis testis, larynx, and kidney. Asbestos exposure has also
been suggested as a contributor to nodular pulmonary
amyloidosis.4
Malignant Pleural Mesothelioma
Epidemiology
Malignant pleural mesothelioma (MPM) is the most common
primary neoplasm of the pleura32,33
but still a rare tumor. Pleural
Round atelectasis does show enhancement at
trast-enhanced CT (31), and it has been sug-
ed that a uniform pattern of enhancement
ors round atelectasis. However, contrast en-
cement is not thought to be a reliable charac-
stic for differentiating benign asbestos-related
ase from malignancy (1,32). Stability or
nkage of the mass with the passage of time
ngly suggests benignancy (32), but biopsy
y be required.
Magnetic resonance (MR) imaging has been
orted to show round atelectasis as a mass with
signal intensity characteristics similar to those
verity of fibrosis (12,36). The lag between expo-
sure and onset of symptoms is usually 20 years or
longer (36) (sometimes more than 40 years) but
can be as little as 3 years in cases with constant
heavy exposure (36).
The pathogenesis of asbestosis, as with so
much of asbestos-related disease, is incompletely
understood. Tissue damage is caused by che-
motactic factors and fibrogenic mediators re-
leased from alveolar neutrophils or macrophages
after they attempt to ingest and clear the fibers.
Chronic fiber deposition stimulates persistent
mediator release and leads to fibrosis that spreads
ures 12, 13. (12) Photomicrograph (original magnification, ϫ400; hematoxylin-eosin stain) of a bronchoalveo-
avage specimen shows a classic asbestos body with a segmental dumbbell-shaped configuration (arrow). (13) Pho-
aph shows macroscopic appearance of “honeycomb” lung with subpleural accentuation typical of asbestosis (ar-
s). No pleural thickening is present on this section.
f Volume 22 ● Special Issue Roach et al S175

30. Fibrosis Asbestosica

31. Tractament Fibrosi
pulmonar
BMC Pulm Med. 2019 Sep 5;19(1):170.
Casillo V1, Cerri S2, Ciervo A3, Stendardo M1, Manzoli L1, Flacco ME1, Manno M3,
Bocchino M4, Luppi F2,5, Boschetto
Antifibrotic treatment response
and prognostic predictors in
patients with idiopathic pulmonary
fibrosis and exposed to
occupational dust

32. Conclusions
1.- Al menys fins el 2040 s’haurà de mantenir
la sospita clínica de malaltia per amiant
2.- El TAC toràcic de la pleura és la forma més sensible no
invasiva de sospita/diagnóstic de malaltia asbestósica
3.- El 80% de les atelèctasis rodones
actualment estan relacionades amb amiant
4.- La fibrosi asbestósica s’ha de “estreure” per la
combinació d'existència de TAC amb fibrosi i anamnesi
d’exposició

34. INTRODUCCIÓ
• Trabajadores del vidrio
• Mineros de ganga de hierro
• Aisladores
• Peones
• Productores de maquinaria
• Trabajadores de mantenimiento (electricistas, carpinteros, fontaneros)
• Extracción y refinería de petróleo y gas
• Trabajadores de la industria primaria
• Tuberías y conducciones de agua
• Trabajadores de centrales eléctricas
• Trabajadores del caucho
• Trabajadores y usuarios de plásticos reforzados
• Techados
• Trabajadores del metal
• Astilleros
• Trabajadores de la piedra
• Mineros del talco

35. INTRODUCCIÓ
• Manufactura de productos de amianto
• Mezcladores de asfalto
• Mecánicos de automóviles
• Instaladores de productos acústicos
• Trabajadores y usuarios del amianto-cemento
• Trabajadores del cartón y papel de amianto
• Molineros y mineros de amianto
• Caldereros
• Químicos
• Trabajadores de la construcción (albañiles, demolición, paramentos,
trabajadores y usuarios de azulejos, arcilla)
• Bomberos
• Trabajadores y usuarios de juntas
• Trabajadores del vidrio
• Mineros de ganga de hierro
• Aisladores
• Peones
Guía para los trabajadores del amianto

36. INTRODUCCIÓ
• Textiles
• Transportistas
• Manufacturación de turbinas
• Plastoquímicos (aeronáuticos)
• Ferroviarios
• Otros (administrativos, sanitarios, directivos, esporádicos)
7. MEDIDAS DE PROTECCIÓN
Guía para los trabajadores del amianto