5. RADIOGRAFÍA DE TORAX
Lateral:
• Lateral izquierda
• Lateral derechas
• Visualiza zonas ciegas como espacio
retrocardiaco o seno costofrénico posterior.
6. RADIOGRAFÍA DE TORAX
Anteroposterior (AP)
En pacientes que no pueden colocarse de pie y en
niños pequeños
Parámetros: Escápulas en superposición con el
campo pleuropulmonar
Clavículas horizontales
Espacios intervertebrales en forma rectangular
19. CARDIOMEGALIA
Grado I. Relación entre tórax y corazón
es del 51%.
Grado II. Intermedio entre I y III.
Grado III. Cuando está “suficientemente”
crecido pero no hace contacto con la
pared costal.
Grado IV. Cuando el borde izquierdo del
corazón hace contacto con la pared
costal.
28. VALORACIÓN DE VASCULATURA PULMONAR
• Normalmente el hilio derecho mide 16-17 mm de ancho.
• Normalmente no deben llegar vasos al tercio externo de la radiografía;
• No deben de verse venas pulmonares engrosadas en los vértices;
• No debe haber derrames pleurales; éstos pueden ser bilaterales o del
lado derecho. “Nunca del lado izquierdo solamente”.
• Presencia de líneas “B” de Kerley que se definen como líneas
horizontales, perpendiculares a la pleura, son delgadas y de 1-2 cms de
largo. ICC.
•
29. VALORACIÓN DE VASCULATURA PULMONAR
• Mujer de 65 años
con historia de
fumadora de 100
paquetes al año
Las estructuras que integran los bordes del corazón son:En el lado derecho: Aurícula derecha, aorta ascendenteNo hay criterio radiológico para diagnosticar crecimiento de la aurícula derecha, de tal forma de que la manera más frecuente como se deforma el perfil derecho son alteraciones en la aorta ascendente.El perfil izquierdo está integrado de arriba abajo por las siguientes estructuras:Botón aórticoTronco de pulmonarVentrículo izquierdo La única patología que deforma el perfil izquierdo es la enfermedad de la válvula mitral, estenosis ó insuficiencia mitral: mixoma del atrio izquierdo, Cortriatum. Esta deformación consiste en la presencia de una cuarta prominencia, que aparece entre la pulmonar y el ventrículo izquierdo; esta 4ta. Prominencia es el apéndice auricular izquierdo. Por supuesto, alteraciones de la aorta y la pulmonar alteran la morfología del perfil izquierdo, ejemplo: estenosis aórtica, estenosis pulmonar.
Un método adecuado es comenzar por el bordesuperior derecho del mediastino justo lateral a lacolumna vertebral y por debajo de la clavículaderecha. La densidad curva de partes blandas correspondeal borde derecho de la vena cava superior(VCS). Por debajo de la VCS está el bordecardíaco derecho formado por la aurícula derecha.La parte inferior del borde cardíaco, o basecardíaca, es la zona situada justo por encima deldiafragma y está formada principalmente por elventrículo derecho, aunque contribuye algo elventrículo izquierdo. El ventrículo izquierdo formala mayor parte del vértice cardíaco, que apuntahacia la izquierda de la columna vertebral.Habitualmente se delimita bien el origen de lasarterias pulmonares derecha e izquierda a su salidadel mediastino en la radiografía PA. El componentemás evidente y reconocible de la arteriapulmonar derecha, la arteria pulmonardescendente derecha (APDD), se ve justo a laderecha del borde cardíaco superior y se dirigecaudalmente. Suele ser fácil seguirla hasta quese ramifica. La arteria pulmonar principal izquierdase define peor, pero se suele ver su origenpor encima y por fuera de la orejuela izquierdajusto antes de que se ramifique. La aortasale por detrás y a la derecha de la arteria pulmonarprincipal y el borde de la porción ascendentede la aorta suele verse superpuesto a laporción inferior de la VCS. El cayado aórtico nosuele estar rodeado de aire y, por tanto, no se vecuando atraviesa el mediastino. Sin embargo, laaorta descendente se ve a la izquierda del mediastino.Se debe seguir el borde izquierdo de laaorta torácica descendente hasta el hiato aórtico.Cualquier desaparición de este borde o anomalíasen su contorno pueden indicar patologíay deben ser investigados. Como parte del procesode envejecimiento normal pueden verse enla aorta dilataciones o ectasias, abombamientoslocalizados y calcificaciones, pero hay que considerarlassospechosas en individuos más jóvenes.Por supuesto, hay que estudiar también lacolumna vertebral, las costillas, las partes blandasy el contenido del abdomen superior. La aurículaizquierda está justo por debajo de la carinatraqueal, pero no suele delimitarse en laproyección PA normal. Más adelante se describenlos signos de crecimiento auricular izquierdoque pueden verse en la proyección PA.
En este caso (Fig. 3-32), se identificantanto en la radiografía PA como en la lateral loshallazgos clásicos del crecimiento ventricular izquierdo,característicos de la hipertrofia del ventrículoizquierdo. También se ve una extensa calcificacióny elongación de la aorta. La causa másfrecuente de la hipertrofia ventricular izquierda
En este caso (Fig. 3-32), se identificantanto en la radiografía PA como en la lateral loshallazgos clásicos del crecimiento ventricular izquierdo,característicos de la hipertrofia del ventrículoizquierdo. También se ve una extensa calcificacióny elongación de la aorta. La causa másfrecuente de la hipertrofia ventricular izquierda
En este caso (Fig. 3-33) se ve en la radiografíaPA un doble contorno en el lado derechodel corazón (flecha negra). También hay uncrecimiento de la orejuela auricular izquierda(flecha blanca). En la radiografía lateral se vecrecimiento de la aurícula izquierda, de la regiónsuperior y posterior del contorno cardíaco(flechas) y un desplazamiento hacia detrás delbronquio principal izquierdo. (La respuesta correctaa la Pregunta 3-7 es la A.) El conjunto delos hallazgos, junto con el aumento de la vascularizaciónpulmonar, es característico de un crecimientode la aurícula izquierda secundario auna insuficiencia de la válvula mitral.
Este caso (Fig. 3-41) es un ejemplode enfermedad pulmonar obstructiva crónica.Las arterias pulmonares centrales aumentadasde tamaño indican hipertensión arterial pulmonar.La fecha curva de la Figura 3-41A señala laarteria pulmonar derecha descendente dilatada.(La respuesta correcta a la Pregunta 3-12 es laC.) La dilatación proximal generalizada de lasarterias pulmonares se confirma en la radiografíalateral al ver la arteria pulmonar izquierdaaumentada de tamaño (Fig. 3-41B, flechas). Sepuede apreciar la atenuación de los vasos en laperiferia de los pulmones. Este conjunto de hallazgoses típico del enfisema. Además hay grandesbullas que explican la ausencia de vasos pulmonaresy la hiperclaridad de los pulmones.
Este caso (Fig. 3-43) muestra el aspectocaracterístico del síndrome venolobar (dela cimitarra). (La respuesta correcta a la Pregunta3-14 es la B.) Este síndrome es el resultadode un retorno venoso pulmonar anómalo parcial.
Kerley's A lines (arrows) are linear opacities extending from the periphery to the hila; they are caused by distention of anastomotic channels between peripheral and central lymphatics. Kerley's B lines (white arrowheads) are short horizontal lines situated perpendicularly to the pleural surface at the lung base; they represent edema of the interlobular septa. Kerley's C lines (black arrowheads) are reticular opacities at the lung base, representing Kerley's B lines en face. These radiologic signs and physical findings suggest cardiogenic pulmonary edema
68% ATELECTASIAS / OPACIDADES EN PARENQUIMA48& DERRAME PLEURAL35% OPACIDAD CON BASE PLEURAL24% ELEVACION DEL DIAFRAGMA15% PROMINENCIA DE LA ARTERIA PULMONAR14% NORMAL7% SIGNO DE WESTERMARK7% CARDIOMEGALIA5% EDEMA PULMONAR
Signo de Westermark: área de enfisema local ú oligohemia por un defecto de perfusión que conlleva a una hiperclaridad marcada.Joroba de Hampton: infiltrado alveolar, generalmente basal, con borde inferior convexo. Se produce en el TEP con infarto hemorrágico. Aparece una opacidad homogénea en forma de cúpula con su base en la pleura, suele localizarse en la periferia pulmonar, sobre todo en el seno costofrénico o junto a una cisura y tienen aspecto en cuña. Es más frecuente en base pulmonar derecha. Raramente tiene broncograma aéreo.Signo de Fleischner: ensanchamiento de la arteria pulmonar y representa el sitio de obstruccion por el émbolo.
Este caso (Fig. 3-24) representa unaaparente cardiomegalia que se explica por la faseespiratoria de la respiración en un paciente nocolaborador. (La respuesta correcta a la Pregunta3-1 es la D.) Se observa disminución del volumende ambos pulmones y elevación de loshemidiafragmas. El apelotonamiento vascularborra gran parte del borde cardíaco. Es preferibleobtener las radiografías PA en inspiraciónpara evitar diagnosticar enfermedades que el pacienteno tiene.
Este caso (Fig. 3-25) es un ejemplo dederrame pericárdico. (La respuesta correcta a laPregunta 3-2 es la C.) El hallazgo en la proyecciónposteroanterior es la llamada configuracióncardíaca «globular» o «en botellaSinembargo, este diagnóstico puede sospecharse enla radiografía lateral cuando se vea una separaciónentre la grasa pericárdica y la epicárdicadebida al derrame pericárdico, como muestra laFigura 3-25B (puntas de flecha). Las masas mediastínicaspueden tener una localización o distribuciónque simule una cardiomegalia en la radiografíade tórax. La TC es la mejor pruebapara confirmar una sospecha clínica de masamediastínica y para valorar adenopatías mediastínicas
Proyección lateral de la paciente delCaso 3-4. Se ve una ocupación del espacio claro retroesternalpor el crecimiento del ventrículo derecho(flecha) y la dilatación de las arterias pulmonares derechae izquierda debida a la hipertensión arterial pulmonar(flechas abiertas). En este paciente (Fig. 3-27) se observacardiomegalia, aumento de la vascularizaciónpulmonar y arterias pulmonares prominentes, hallazgossugerentes de un cortocircuito intracardíaco,que en este caso consistía en una comunicacióninterauricular. (La C es la respuestacorrecta a la Pregunta 3-4.) La radiografía lateral(Fig. 3-29) muestra las arterias pulmonarescentrales aumentadas de calibre y un ventrículoderecho prominente por el aumento de flujo.
Mujer de 55 años con disnea deinstauración aguda (Fig. 3-28A); laFigura 3-28B se obtuvo un mes antes.