Este documento presenta una introducción a la bioética en Andalucía. Resume los principales dilemas bioéticos en la sociedad andaluza como los trasplantes, salud sexual, genética, reproducción, células madre, clonación, inicio y fin de la vida. También describe la situación actual de la bioética en Andalucía, incluyendo legislación, comités de ética y líneas de acción para el futuro como la formación, investigación e impulso del debate social.

1. La Bioética en Andalucía:
Entorno, antecedentes,
situación actual, proyectos
y expectativas
José Luis Rocha
Curso de Introducción a la Bioética
EASP – Granada; marzo de 2009

2. Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: trasplantes

3. Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: salud sexual

4. Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: Genética

5. Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: Reproducción

6. Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: Células madre

7. Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: clonación

8. Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: inicio vida

9. Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: fin de la vida

10. Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: fin de la vida

11. Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: fin de la vida

12. Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: fin de la vida
Documento sobre obstinación
terapéutica
Aprobado por unanimidad en sesión plenaria
de 28 de junio de 2005
“…se da una situación mucho más
frecuente y motivo de sufrimiento
innecesario para el paciente […]
consiste en la aplicación no
suficientemente justificada en
ciertos pacientes, de tratamientos
que empeoran su calidad de vida
más aún que la propia enfermedad”.

13. Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: fin de la vida

14. Barómetro Sanitario Andalucía 2007
100 93,4 93,7
90 87,2
78,9
80
70
% de respuestas
60
De Acuerdo
50 En desacuerdo
40 No sabe
30
20
12,1
8,8 7,5
10 5 4,8 5
1,4 0,9
0
A B C D
A: Preferiría no prolongar mi vida en situaciones irreversibles si no disfruto de la mínima calidad de vida
B: Tengo derecho a que se me aplique un tratamiento para el dolor aunque suponga vivir menos tiempo
C: Tengo derecho a ser informado sobre mi salud sea cual sea mi situación
D: Todo el mundo tiene derecho a vivir dignamente el proceso de su muerte

15. Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: Autonomía

16. Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: multiculturalidad

17. De la bioética individual a un nuevo profesionalismo
Redefinición del rol del
ciudadano
Redefinición del rol
profesional

18. De la bioética individual a un nuevo profesionalismo
Profesionalismo médico en el nuevo milenio:
Un estatuto para el ejercicio de la medicina
Declaración conjunta de la Federación Europea de Medicina
Interna, el American College of Physicians - American Society of
Internal Medicine (ACP-ASIM) y el American Board of Internal
Medicine.
Ann Intern Med 2002; 136: 243-6.
Medical professionalism in the new millennium. A statute for
medical practice

19. Medicalización

20. Major outcomes in moderately hypercholesterolemic
hypertensive patients randomized to pravastatin vs usual
care. ALLHAT-LLT. JAMA 2002; 288:2998-3007
PRAVASTATINA GRUPO CONTROL
Colesterol - 20.6% - 12.2%
Colesterol-LDL - 28.6% - 16.7%
Mortalidad total Sin diferencias
Efectos secundarios Sin diferencias

21. “Ni cabe el análisis económico sin referencia a
los resultados asistenciales, ni resulta ético un
comportamiento que no atienda a los costes
económicos. Afirmar que se está dispuesto a
hacer cualquier cosa para que mejore la salud
del paciente al margen de lo que cueste es, más
que un postulado ético, una posición fanática”
G. López Casasnovas. Organización y eficiencia en la
producción de los servicios sanitarios. En “Gestión
Sanitaria, innovaciones y desafíos”, Barcelona 1998

22. Base para la Índice Método de Unidad de
decisión medida medida
Evidencia Estudios aleatorios Meta-análisis Odds ratio
controlados
Eminencia Brillo de las canas Luminómetro Densidad óptica
Vehemencia Nivel de estridencia Audiómetro Decibelios
Elocuencia Fluidez del lenguaje Teflómetro Índice de adhesión
Providencia Nivel de fervor religioso Sextante Unidades
para medir el internacionales de
ángulo de piedad
genuflexión
Isaacs D, Fitzgerald D. Seven alternatives to evidence based medicine.
BMJ 1999; 319: 1618

23. De la bioética individual a la ética organizacional
Redefinición del rol del
ciudadano
Redefinición del rol de la
Administración

24. De la bioética individual a la ética organizacional
Nuevo paradigma de las
Administraciones Públicas
- Orientación al ciudadano
- Calidad de los servicios
- Medición de Resultados
- Participación trabajadores
- Participación ciudadanía
Gobernanza

25. Principios y valores de la ética corporativa

26. Información y publicidad
“When signs like these begin to affect every day
life, they may not be a part of normal aging…
Today, however the outlook for many is becoming
more hopeful. ARICEPT is a clinically proven
once-a-day prescription medicine…”
Reality is a little different
Lanctot KL et al. Efficacy and safety of
cholinesterase inhibitors in Alzheimer’s disease: a
meta-analysis. CMAJ 2003; 169:557-564
• 12 to 24 week trials (all to 2002; n=16)
• 9-10% of patients on drug did better than placebo
• 7-8% of patients on drug did worse than placebo

28. De la bioética individual a la ética global

29. Contexto Social y Sanitario
Emergencia de cuestiones bioéticas
1. Desarrollo tecnológico ciencias biosanitarias: conflictos éticos
Límites de la Genética
Reproducción asistida, selección de embriones, diagnóstico prenatal
Prolongación artificial de la vida
2. Envejecimiento de la población y aumento de las enfermedades crónicas:
Mayor frecuencia de situaciones de conflictos éticos al final de la vida
3. Alternativas reproductivas y retraso de la edad de primigestación
4. Nuevo paradigma de la autonomía del paciente frente al modelo paternalista
5. Redefinición valores profesionales
6. Sociedad multicultural con distintos valores y creencias
7. Redefinición valores organizacionales
8. Nuevas fronteras en la investigación
9. …

30. Algunas Respuestas

31. Garantía de derechos vs provisión de servicios

32. Nuevos Derechos
• Garantía de plazo Quirúrgica: Decreto
209/2001
• Prestación dental niños 6 a 15 años:
Decreto 281/2001
• Garantía de plazo Pruebas diagnósticas,
Consultas de atención especializada y
Procesos asistenciales: Decreto 96/2001
• 2ª opinión médica: Decreto 127/2003
• Atención a menores: Decreto 256/2005

33. Transparencia

34. Equidad

35. Equidad/Accesibilidad
Situación actual
4,39 %, de los
andaluces (328.836
habitantes)
correspondientes a
156 municipios, se
sitúan en una crona
>30 min. de un
centro de A.E.

36. Regulación Comités de ética: Decreto 232/2002

37. Comisión Autonómica de ética e Investigación
Autonomía del paciente
Consentimiento Informado
Investigación con células madre embrionarias
Derechos de los menores
Sedación paliativa terminal
Reprogramación celular
Posición de la mujer en el parto
Bancos de ADN
Muerte digna
Cirugía estética en adolescentes
…

38. Ley 5/2003 de Declaración de Voluntad Vital Anticipada

40. Ley 11/2007 de Genética de Andalucía
Aspectos más relevantes:
Limitación fines análisis genéticos
Consentimiento informado para los análisis genéticos
Derecho a no saber
Obligatoriedad del Consejo Genético
Requisitos básicos de Calidad
Competencias profesionales/acreditación
Conservación de muestras
Regulación pruebas de screening
Regulación investigación en genética
Regulación Bancos de ADN
Creación Banco ADN SSPA

41. Decreto 156/2005 de Diagnóstico Genético Preimplantatorio

42. • Ley 7/2003 de Investigación con preembriones humanos
no viables para la fecundación in vitro.
• Decreto Comité Preembriones y Orden miembros
• Ley 1/2007 de investigación en reprogramación celular
con finalidad exclusivamente terapéutica
• Orden 15/2008 Miembros del Comité de Reprogramación
Celular

43. Ley de Muerte Digna: Aspectos más relevantes
• Precisión terminológica: Eutanasia vs resto de situaciones
• Derecho inequívoco a: Limitación ET, Sedación Paliativa, Rechazo tto
• Identificación de Obstinación terapéutica como mala práctica
• Refuerzo derechos paciente:
• Información, toma de decisiones, DVVA, paliativos, dolor
• Atención en domicilio, intimidad
• Modificación algunos artículos Ley 5/2003, de DVVA
• Contenido: valores
• Representante: interpretabilidad
• Accesibilidad: funcionarios;
• Capacidad: precisión en los criterios
• Eficacia: incorporación a la historia clínica
• Deberes de los profesionales
• Garantía y obligaciones instituciones:
• Habitación individual, Acompañamiento, Comités de ética, Duelo
• Modificación 6.h) LSA: información verbal
• Modificación 6.ñ) LSA: excepciones Consentimiento Informado

47. Hacia una estrategia de bioética en Andalucía
Comunicación e información
Desarrollo normativo Acreditación comités
Estructuración y coordinación Impulso debate
de la red andaluza social
Líneas de
Acción
Investigación e innovación Actuaciones especiales
Formación pregrado, Asociaciones de pacientes
posgrado y continuada
Sistemas de información