ESTA GUIA PRACTICA DE ROTACION EN EL PARTO DE CARA 2AAA ES UNA MUY BUENA GUIA PARA MEDICOS GENERALES Y ESPECIALMENTE GINECOLOGOS PARA ATENDER UN PARTO DISTOCICO DE CARA LES AYUDARA MUCHO EN UN PARTO REAL EN EMERGENCIAS.

1. ROTACION INTERNA Y
EXTERNA EN EL PARTO
DE CARA QUE CASI
SIEMPRE ES UNA CESAREA
JOSE BONIFACIO
DE SOUZA LEITE CUADROS
C.M.P. 38402
1

2. AGRADECIMIENTO
• AGRADEZCO CON TODO MI CORAZON A MI
MADRE ROSA FELICITAS CUADROS DE DE
SOUZA LEITE POR TODO EL APOYO,
DEDICACION Y TRABAJO QUE DA POR MI
PERSONA Y TAMBIEN A DIOS POR
CUIDARME EN ESTE MUNDO TERRENAL Y A
MIS PROFESORES CATEDRATICOS DE LA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DE LA
UNCP DE HUANCAYO, REGION JUNIN, PERU.
2

3. CONTENIDO
• 1. GRADOS DE ROTACION INTERNA EN INGLES ESQUEMA 4 - 6
• 2. GRADOS DE ROTACION INTERNA EN CASTELLANO ESQUEMA 7 - 10
• 3. TIEMPOS DEL MECANISMO DEL PARTO CEFALICO MODALIDAD DE CARA 11
• 4. PARTO PRESENTACION CEFALICA DE CARA POR UN MEDICO GENERAL 12 - 17
• 5. PRESENTACION CEFALICA DE CARA VARIEDADES ANTERIORES Y POSTERIORES 18 - 32
• 6. MECANISMO DE PARTO DE VARIEDADES ANTERIORES Y POSTERIORES 33 - 39
• 7. MECANISMO DE PARTO DE CARA ROTACION INTERNA DE UNA MIDP 40 - 42
• 8. ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE UNA PRESENTACION CEFALICA CARA MENTO PUBICA 43 - 56
• 9. ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE UNA MENTO ILIACA IZQUIERDA ANTERIOR 57 - 66
• 10. ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE UNA MENTO ILIACA DERECHA ANTERIOR 67 - 78
• 11. ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE UNA MENTO ILIACA IZQUIERDA TRANSVERSA 79 - 87
• 12. ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE UNA MENTO ILIACA DERECHA TRANSVERSA 88 - 96
• 13. ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE UNA MENTO ILIACA DERECHA POSTERIOR 97 - 105
• 14. ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE UNA MENTO ILIACA IZQUIERDA POSTERIOR 106 - 115
• 16. ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE UNA MENTO SACRA 116 - 124
• 17. NOMENCLATURA OBSTETRICA PERUANA 125
• 18 . APLICACIÓN DEL FORCEPS EN LAS DISTINTAS VARIEDADES DE POSICION 126
• 19. CONCLUSIONES 127
• 20. BIBLIOGRAFIA 128 - 129
3

4. 4

5. 5

6. 6

7. 7

8. 8

9. 9

10. 10

11. TIEMPOS EN TRABAJO DE PARTO CEFALICO DE CARA MIDP
• 1ER TIEMPO CABEZA ACOMODACION AL ESTRECHO SUPERIOR
• - ( ORIENTACION AL OBLICUO IZQUIERDO)
• - REDUCCION POR DEFLEXION (DIAMETRO SUBMENTOBREGMATICO DE 9.5 CM)
• 2DO TIEMPO CABEZA DESCENSO O ENCAJAMIENTO
• - ( POR EL DIAMETRO PREESTERNOSINCIPITAL DE 13.5 CM YA NO POR EL DIAMETRO SUBMENTOBREGMATICO. POR
LO GENERAL NO ROTA Y SE ENCLAVA. SI ROTA, SE PRODUCE EL ENCAJAMIENTO).
• 3ER TIEMPO CABEZA ACOMODACION AL ESTRECHO INFERIOR Y ROTACION INTERNA POR DESPRENDIMIENTO Y
EL MENTON ESTA EN EL SUBPUBIS EL PARTO SOLO SE PRODUCE SI HAY ROTACION A MENTOANTERIOR O
MENTOPUBIS Y LA LINEA FACIAL VA DE ADELANTE A ATRÁS.
• HOMBROS PRIMER TIEMPO: ACOMODACION AL ESTRECHO SUPERIOR DE LOS HOMBROS EN EL OTRO OBLICUO.
• 4TO TIEMPO CABEZA DESPRENDIMIENTO POR FLEXION. TENIENDO POR APOYO LA REGION SUPRAHIOIDEA, LA
CABEZA SE DESPRENDE POR FLEXION, APARECE GRADUALMENTE: MENTON, BOCA, NARIZ, OJOS Y HACIA ATRÁS,
DESDE DEL PERINÉ. LA FRENTE, EL SINCIPUCIO Y EL OCCIPITAL..
• HOMBROS SEGUNDO TIEMPO: DESCENSO EN LA EXCAVACION Y ENCAJAMIENTO DE LOS HOMBROS EN EL
OBLICUO
• 5TO TIEMPO CABEZA ROTACION EXTERNA, ROTACION EXTERNA DE RESTITUCION DE LA CARA.
• HOMBROS TERCER TIEMPO: ACOMODACION DE LOS HOMBROS AL ESTRECHO INFERIOR POR ROTACION DEL
BIACROMIAL AL DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR. ACOMPAÑADO EXTERNAMENTE POR LA ROTACION
EXTRAPELVIANA DEL MENTON (MOVIMIENTO DE RESTITUCION).
• HOMBROS CUARTO TIEMPO: DESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBROS
• 6TO TIEMPO HOMBROS DESPRENDIMIENTO PRIMERO HOMBRO ANTERIOR LUEGO POSTERIOR
• 7MO TIEMPO NALGAS ACOMODACION AL ESTRECHO SUPERIOR SE NALGAS SE ESCAMOTEAN
• 8VO TIEMPO NALGAS DESCENSO EN LA EXCAVACION, NALGAS SE ESCAMOTEAN
• 9NO TIEMPO NALGAS DESPRENDIMIENTO, NALGAS SE ESCAMOTEAN. 11

12. PARTO CEFALICO DE CARA ES CESAREA
PARA UN MEDICO GINECOOBSTETRA
• SOLO INTENTAR UN RESIDENTE DE GINECOOBSTETRICIA DE
3ER AÑO O ESPECIALISTA GINECOOBSTETRA CON UN
MINIMO DE 200 PARTOS REALIZADOS PERSONALMENTE.
• SOLO SE PUEDE HACER EN UN HOSPITAL CON EXAMENES
PREOPERATORIOS COMPLETOS NORMALES DE PACIENTE,
RIESGO QUIRURGICO NORMAL , MULTIPARA Y TENGA UN
QUIROFANO COMPLETO Y ANESTESIOLOGO.
• DISPONIBILIDAD DE QUIROFANO PARA UNA CESAREA A
SOLO 5 MINUTOS DE SALA DE PARTOS SE PUEDE ATREVER A
HACERLO, O EN LA MISMA SALA DE QUIROFANO SI FALLA EL
PARTO VAGINAL.
12

13. 13

14. PARTO CEFALICO DE CARA POR UN
MEDICO GENERAL
• SOLO SI VIENE LA PACIENTE EN TRABAJO DE
PARTO YA EXPULSIVO DE CABEZA FETAL OSEA
YA NACIO LA CABEZA FETAL EN PRESENTACION
CEFALICA DE CARA Y ES UN RECIEN NACIDO
PREMATURO DE 37 SEMANAS O MENOS Y NO
HAY UN GINECOOBSTETRA CERCANO.
• CERTIFICAR LA PREMATURIDAD DEL RECIEN
NACIDO CON ECOGRAFIA HECHA POR
GINECOOBSTETRA CALIFICADO A 2 MESES O 3
MESES DEL EMBARAZO. 14

15. 15

16. PARTO PRESENTACION CEFALICA
DE CARA MAXIMA DEFLEXION
• LA PRESENTACION DEL PARTO CEFALICA DE
CARA EL RECIEN NACIDO MIRA VIENDO AL
CIELO OSEA OJOS AL PISO HACIA EL COXIS Y
MENTON HACIA EL PUBIS, CUANDO EL RECIEN
NACIDO MIRA AL CIELO ES QUE VA HA MORIR
ES UN PARTO DE PRESENTACION CEFALICA DE
CARA QUE SE DEBE DE HACER UNA CESAREA
PARA SALVAR AL RECIEN NACIDO POR UN
GINECOOBSTETRA.
16

17. 17

18. 18

19. 19

20. 20

21. 21

22. VARIEDADES DE POSICIÓN DE CARA
MIIP MIDP MIIA MIDA
El punto guía va ser MENTON 22

23. 23
Flexión Flexión
indiferente
deflexión
pronunciada
deflexión
completa
Suboccipito
bregmático=9.5
Occipito
frontal=11.75
Occipito
mentoniano=13.5
Submento
bregmático=9.5
nariznarizFontanela anteriorFontanela posterior
MODALIDADES DE LA
PRESENTACION CEFALICA

24. 24
VERTICE BREGMA FRENTE CARA
COLOR VERDE NACEN COLOR ROJO MUEREN

25. 25

26. 26

27. 27

28. 28

29. PARTO PRESENTACION CEFALICA DE CARA
• LA PRESENTACION CEFALICA DEL PARTO ES EL 95% AL 96% DE TODAS LAS
PRESENTACIONES, LA PRESENTACION DE NALGA ES DEL 2 AL 3% Y LA SITUACION
TRANSVERSA DE HOMBROS ES DEL 2% NO SE LE CONSIDERA UNA PRESENTACION DE
PARTO YA QUE TODOS MUEREN ES OBLIGATORIO UNA CESAREA EN TODOS LOS CASOS DE
SITUACION TRANSVERSA DE HOMBROS.
• LA PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE ES EL 99% DE TODAS LAS PRESENTACIONES
CEFALICAS. LA PRESENTACION CEFALICA DE CARA ES DEL 0.15 AL 0.54% O 1 PARTO DE 600
PARTOS O 1 PARTO DE 200 PARTOS. LA PRESENTACION CEFALICA DE BREGMA ES DE 0.04
AL 1%. LA PRESENTACION CEFALICA DE FRENTE ES DE 0.1 AL 0.3%.
• DE LAS PRESENTACIONES CEFALICAS MODALIDADES DE CARA EN DONDE EL DIAMETRO
MAYOR QUE SE PONE EN CONTACTO CON LA PELVIS ES EL SUBMENTOBREGMATICO QUE
MIDE 9.5 CM. ES LA PRESENTACION CEFALICA MENOS FRECUENTE DEL 0.15 AL 0.54% QUE
SE DIVIDE EN:
• MIDP 73%
• MIIA 20%
• MIDA 5%
• MIIP 2%
• OTROS REFIEREN :
• A) 60 A 80% MENTO ANTERIOR
• B) 20 A 25% MENTO POSTERIOR
• C) 10 A 12% MENTO TRANSVERSA 29

30. 30
Antropometría fetal
Diámetros anteroposteriores y Perímetros de la cabeza
Diámetros cm Perímetros cm
Subooccípito bregmático (SOB)
Del occipucio al centro de la
fontanela mayor
9.5 Suboccípito bregmático 32
Occípito frontal (OF)
De la glabela (raíz de la nariz) al
punto mas distante del occipital
12 Occípito frontal 34
Sincipito mentonianos (SinM)
Desde el mentón al punto situado en
el medio de la sutura sagital
13.5 Sinicípito mentoniano 36
Submento bregmático (SMB)
Desde la unión del submentón con el
cuello hasta el centro de la fontanela
mayor o brgmática
9.5 Submento bregmático 32
Suboccípito frontal (SOF)
Desde el occipucio a la parte mas
saliente de la frente
10.5 Suboccípito fropntal 33

31. 31
Diámetro de Cabeza Fetal
que se Encaja

32. 32

33. 33

34. 34

35. 35

36. 36

37. 37

38. 38

39. 39

40. MECANISMO DEL TDP PARA LA VARIEDAD MENTOPOSTERIOR DERECHA, CON ROTACIÓN
SUBSIGUIENTE DEL MENTÓN HACIA ADELANTE Y EL NACIMIENTO.
HAY EDEMA DE CARA Y MOLDEAMIENTO (AUMENTO DEL D. OCCIPOTOMENTONIANO) 40

41. En general, el parto vaginal ocurre entre el 60% y el 80% de los casos y los
recién nacidos presentan frecuentemente un gran edema facial que se
resuelve durante las primeras 24 a 48 horas de nacido (Duff, 1981).
41

42. MP MS
42

43. 43

44. 44

45. 45

46. 46

47. 47MP MENTOPUBLICA SOLO AHÍ NACEN ALGUNOS

48. 48

49. 49

50. 50

51. ROTACION
INTERNA
0°
OP
OS
ROTACION
EXTERNA
90°
ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE MP MENTO PUBICA A VECES SE PUEDE
CONVERTIR EN UN PARTO NORMAL VAGINAL
MP
MP
51

52. ROTACION
INTERNA
0°
OP
OS
ROTACION
EXTERNA
90°
MP
OP
ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE MP MENTO PUBICA A VECES SE PUEDE
CONVERTIR EN UN PARTO NORMAL VAGINAL 52

53. ROTACION
INTERNA
0°
OP
OS
ROTACION
EXTERNA
90°
MP
MP
ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE MP MENTO PUBICA A VECES SE PUEDE
CONVERTIR EN UN PARTO NORMAL VAGINAL 53

54. 54

55. 55

56. 56

57. 57

58. 58

59. 59

60. 60

61. 61

62. ROTACION
INTERNA
45°
MP
MS
ROTACION
EXTERNA
90°
ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE MIIA MENTO ILIACA IZQUIERDA ANTERIOR A
VECES ES UN PARTO CEFALICO DE CARA OSEA ACABA EN PARTO VAGINAL
MIIA
MIIA
62

63. ROTACION
INTERNA
45°
MP
MS
ROTACION
EXTERNA
90°
MIIA
MIIA
ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE MIIA MENTO ILIACA IZQUIERDA ANTERIOR A
VECES ES UN PARTO CEFALICO DE CARA OSEA ACABA EN PARTO VAGINAL 63

64. 64

65. 65

66. 66

67. 67

68. 68

69. 69

70. 70

71. 71

72. ROTACION
INTERNA
45°
MP
MS
ROTACION
EXTERNA
90°
ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE MIDA MENTO ILIACA DERECHA ANTERIOR A
VECES ES UN PARTO CEFALICO DE CARA OSEA ACABA EN PARTO VAGINAL
MIDA
MIDA
72

73. ROTACION
INTERNA
45°
MP
MS
ROTACION
EXTERNA
90°
ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE MIDA MENTO ILIACA DERECHA ANTERIOR A
VECES ES UN PARTO CEFALICO DE CARA OSEA ACABA EN PARTO VAGINAL
MIDA
MIDA
73

74. ROTACION
INTERNA
45°
MP
MS
ROTACION
EXTERNA
90°
MIDA
MIDA
ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE MIDA MENTO ILIACA DERECHA ANTERIOR A
VECES ES UN PARTO CEFALICO DE CARA OSEA ACABA EN PARTO VAGINAL 74

75. ROTACION
INTERNA
45°
MP
MS
ROTACION
EXTERNA
90°
MIDA
MIDA
ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE MIDA MENTO ILIACA DERECHA ANTERIOR A
VECES ES UN PARTO CEFALICO DE CARA OSEA ACABA EN PARTO VAGINAL 75

76. 76

77. 77

78. 78

79. 79

80. 80

81. 81

82. ROTACION
INTERNA
90°
OP
OS
ROTACION
EXTERNA
90°
ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE MIIT MENTO ILIACA IZQUIERDA TRANSVERSA
ACABA HABITUALMENTE EN UNA CESAREA
MIIT
MIIT
82

83. ROTACION
INTERNA
90°
OP
OS
ROTACION
EXTERNA
90°
ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE MIIT MENTO ILIACA IZQUIERDA TRANSVERSA
ACABA HABITUALMENTE EN UNA CESAREA
MIIT
MIIT
83

84. ROTACION
INTERNA
90°
OP
OS
ROTACION
EXTERNA
90°
ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE MIIT MENTO ILIACA IZQUIERDA TRANSVERSA
ACABA HABITUALMENTE EN UNA CESAREA
MIIT
MIIT
84

85. 85

86. 86

87. 87

88. 88

89. 89

90. 90

91. ROTACION
INTERNA
90°
OP
OS
ROTACION
EXTERNA
90°
ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE MIDT MENTO ILIACA DERECHA TRANSVERSA
ACABA HABITUALMENTE EN UNA CESAREA
MIDT
MIDT
91

92. ROTACION
INTERNA
90°
OP
OS
ROTACION
EXTERNA
90°
ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE MIDT MENTO ILIACA DERECHA TRANSVERSA
ACABA HABITUALMENTE EN UNA CESAREA
MIDT
MIDT
92

93. ROTACION
INTERNA
90°
OP
OS
ROTACION
EXTERNA
90°
ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE MIDT MENTO ILIACA DERECHA TRANSVERSA
ACABA HABITUALMENTE EN UNA CESAREA
MIDT
MIDT
93

94. 94

95. 95

96. 96

97. 97

98. 98

99. 99

100. 100

101. 101

102. ROTACION
INTERNA
135°
MP
MS
ROTACION
EXTERNA
90°
ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE MIDP MENTO ILIACA DERECHA POSTERIOR
SIEMPRE ACABA EN UNA CESAREA
MIDP
MIDP
102

103. ROTACION
INTERNA
135°
MP
MS
ROTACION
EXTERNA
90°
ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE MIDP MENTO ILIACA DERECHA POSTERIOR
SIEMPRE ACABA EN UNA CESAREA
MIDP
MIDP
103

104. 104

105. 105

106. 106

107. 107

108. 108

109. 109

110. 110

111. 111

112. ROTACION
INTERNA
135°
MP
MS
ROTACION
EXTERNA
90°
ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE MIIP MENTO ILIACA IZQUIERDA POSTERIOR
SIEMPRE ACABA EN UNA CESAREA
MIIP
MIIP
112

113. ROTACION
INTERNA
135°
MP
MS
ROTACION
EXTERNA
90°
ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE MIIP MENTO ILIACA IZQUIERDA POSTERIOR
SIEMPRE ACABA EN UNA CESAREA
MIIP
MIIP
113

114. 114

115. 115

116. 116

117. 117

118. 118

119. 119

120. ROTACION
INTERNA
180°
MP
MS
ROTACION
EXTERNA
90°
ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE MS MENTOSACRA SIEMPRE ES UNA CESAREA
MS
120

121. ROTACION
INTERNA
180°
MP
MS
ROTACION
EXTERNA
90°
ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE MS MENTOSACRA SIEMPRE ES UNA CESAREA
MS
121

122. 122

123. 123

124. 124

125. 125

126. 126
El fórceps en las distintas variedades de posición
Variedad de
posición
Primera rama Aplicación Toma Articulación Rotación Retoma
MP Izquierda Directa Ideal No No
MIDP Izquierda Oblicua
izquierda
Invertida 135º Sí
MS Izquierda Directa Invertida 180º Sí
MIIT Izquierda Oblicua
izquierda
Fronto
mastoidea
45º + 45º Sí
MIIA Izquierda Oblicua
izquierda
Ideal 45º No
MIDA Derecha Oblicua derecha Ideal Descruzamiento 45º No
MIDT Derecha Oblicua derecha Fronto
mastoidea
Deacruzamiento 45º+45º Sí
MIIP Derecha Oblicua derecha Invertida Descruzamiento 135º Sí

127. CONCLUSIONES
• SABER EXACTAMENTE COMO ES LA ROTACION INTERNA Y
EXTERNA EN CADA TIPO DE PRESENTACION CEFALICA DE
CARA ES FUNDAMENTAL Y NECESARIO PARA SABER ACTUAR
EN EL MOMENTO DEL TRABAJO DE PARTO EN EL PERIODO
EXPULSIVO YA QUE LOS SEGUNDOS DE INDECISION CON EL
FORCEPS PUEDE SER FATAL PARA EL RECIEN NACIDO Y
AYUDARLO DE QUE NAZCA SANO VIGOROSO Y CON MUCHA
SALUD
• ADEMAS SABIENDO ESTO DE LA ROTACION INTERNA Y
EXTERNA EN LA PRESENTACION CEFALICA DE CARA SE HACE
DIFICIL LA APLICACIÓN DEL FORCEPS QUE ES EN LA MINORIA
DE CASOS Y LA MAYORIA DE VECES ES POR CESAREA EL
TERMINO DEL PARTO DE PRESENTACION CEFALICA
MODALIDAD DE CARA.
127

128. BIBLIOGRAFIA
• 1. TRATADO DE OBSTETRICIA NORMAL Y PATOLOGICA DE ANDRES
MONGRUT STEANE 4TA EDICION AÑO 2000 LIMA PERU 789 PAGINAS .
• 2. GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE JOSE PACHECO ROMERO
EDITORIAL MAD CORP. SA LIMA PERU AÑO 1999 1ERA EDICION 1311
PAGINAS.
• 3. OBSTETRICIA MODERNA DE JUAN ALLER GUSTAVO PAGES 3ERA
EDICION AÑO 1999 VENEZUELA EDITORIAL MAC GRAW HILL
INTERAMERICANA, 615 PAGINAS.
• 4. OBSTETRICIA DE PEREZ SANCHEZ 2DA EDICION REIMPRESION AÑO
1996 EDITORIAL MEDITERRANEO SANTIACHO CHILE, 779 PAGINAS.
• 5. OBSTETRICIA DE RICARDO LEOPOLDO SCHWARCZ, CARLOS ALBERTO
DUVERGES, ANGEL GONZALO DIAZ. RICARDO HORACIO FESCINA,
QUINTA EDICION 2DA REIMPRESION AÑO 1996, EDITORIAL EL ATENEO,
621 PAGINAS.
128

129. BIBLIOGRAFIA
• 6. OBSTETRICIA PRACTICA DE W. PSCHYREMBEL 4TA EDICION 2D
REIMPRESION 1988 IMPRESO EN ESPAÑA EDITORIAL WALTER DE
GRUYTER & CO BERLIN, 414 PAGINAS.
• 7. OBSTETRICIA DE SCHWARCZ SALA DUVERGES, RICARDO SCHWARCZ
3ERA EDICION 6TA REIMPRESION 1979 LIBRERÍA EL ATENEO BUENOS
AIRES ARGENTINA ,944 PAGINAS.
• 8. OBSTETRICA PRACTICA DE F. URANGA IMAZ EDITORIAL
INTERAMERICANA BUENOS AIRES ARGENTINA 1ERA EDICION 1067, 841
PAGINAS.
• 9. CLINICA OBSTETRICA DE JAIME MORAGUES BERNAT LIBRERÍA Y
EDITORIAL EL ATENEO ARGENTINA 5TA EDICION 1950, 898 PAGINAS.
• 10. TRATADO DE OBSTETRICIA DE MANUEL LUIS PEREZ 2DA EDICION
1932 EDITOR ANICEO LOPEZ CORDOBA BUENOS AIRES ARGENTINA, 620
PAGINAS.
129