La atencion a la salud fisica del paciente con Trastorno Mental Grave es una de las funciones encomendadas al medico de familia en la Cartera de Servicios a la atencion a la salud mental por la Atención Primaria de salud

1. Papel de la Atención Primaria en el
tratamiento y seguimiento del
paciente y la familia
Valladolid
30 de Marzo 2011
José Ángel Arbesú Prieto
Médico de Atención Primaria
Centro de Salud de La Eria
OVIEDO
Coordinador Salud Mental
SEMERGEN
E-mail:jarbesuprieto@hotmail.com

2. Cartera de servicios de salud mental
para la Atención Primaria
• Atención a la salud mental en coordinación con los servicios
de atención especializada:
• Actividades de prevención y promoción,consejo y apoyo para el
mantenimiento de la salud mental en las distintas etapas del ciclo
vital
• Detección, diagnóstico y tratamiento de trastornos adaptativos,por
ansiedad y depresivos,con derivación a los servicios de salud mental
en caso de quedar superada la capacidad de resolución del nivel de
atención primaria
• Detección de conductas adictivas, de trastornos del comportamiento
y de otros trastornos mentales y de reagudizaciones en trastornos ya
conocidos,y,en su caso,su derivación a los servicios de salud mental.
• Detección de psicopatologias de la infancia/adolescencia, incluidos
los trastornos de conducta en general y alimentaria en particular,y
derivación en su caso al servicio especializado correspondiente
• Seguimiento de forma coordinada con los servicios de salud mental y
servicios sociales de las personas con trastorno mental grave y
prolongado
Real Decreto 1030/15-9-2006

3. Relación médico-paciente
• Cualidades personales del médico como la
amabilidad,la empatia,asertividad...
• Comunicación inteligible para el paciente:
debe entender y recordar las indicaciones
médicas
• Facilitar la participación del paciente en las
dudas acerca de su tratamiento
• Demostrar interés por los problemas del
paciente

4. Modelos de salud
MODELO BIOMEDICO
-Centrado en la enfermedad
-Tratamiento de las enfermedades
-Responsabilidad centrada en el sanitario
MODELO BIOPSICOSOCIAL
-Centrado en la salud
-Prevención y promoción de la salud
-Auto responsabilidad e interdisciplinaridad
-Participación comunitaria

5. Aspectos a valorar desde la AP
• Características y actividades de la AP en la atención de
la salud general del TMG
• Problemas asociados en el TMG
• Barreras en la atención de la salud mental desde AP.
• Enfermedades médicas físicas de los trastornos
mentales graves.
• Enfermedades psiquiatricas comorbidas
• Detección y seguimiento del paciente con TMG
• Coordinación con otros niveles sanitarios

6. Características y actividades de la AP en la
atención de la salud general del TMG
• La accesibilidad del primer nivel asistencial
facilita el abordaje y seguimiento de las
mismas
• Las labores de promoción de hábitos de vida
saludable y prevención de los factores de
riesgo son actividades del personal sanitario
de AP.
• La atención a las enfermedades físicas de los
pacientes con enfermedades mentales se
realizan habitualmente en Atención Primaria
• Los tratamientos de continuación son
realizados por el MAP evaluando posibles
EA,dosificación e interacciones

7. Barreras en la atención desde la
Atención Primaria
• Estigma de las enfermedades mentales
• Deficiente formación en el abordaje de los
trastornos mentales
• Masificación de las consultas de AP…..falta
de tiempo
• Distorsiones en la relación médico-paciente:
-Dificultades en la comunicación
-Incumplimiento con las citas de consulta
• Cansancio de los profesionales sanitarios

8. EVITACION,MALESTAR
RECHAZO,IMPOTENCI
A
DESGASTE.............

9. Problemas asociados en el TMG
• Comorbilidad física y/o psiquiatrica
• Adherencia al tratamiento
• Iatrogenia farmacológica
• Patología dual

10. Comorbilidad médica de los pacientes
con trastorno mental grave
• Diabetes mellitus
• Obesidad
• Dislipidemia
• Enfermedades cardiovasculares
• Enfermedades respiratorias
• HIV/SIDA
• OTRAS:infecciosas,renales,neurologicas,
osteoporosis
SINDROME METABOLICO

11. Diagnosticodel síndromemetabólico.Criterios ATP-III

12. Riesgos asociados alos diferentes componentes del síndromemetabólico(I)

13. Riesgos asociados alos diferentes componentes del síndrome metabólico(II)

14. Algoritmodeactuaciónen el SM

15. Tratamientodeladislipemia segúnalteraciones lipídicas

16. Tratamientodeladislipemiasegúnalteracioneslipídicas

17. Modificaciones en el estilodevida
parael manejo delaHTA (JNC-7)

18. Efectodelos fármacos antihipertensivos
sobrela RI

19. Recomendaciones para prevenir oretrasar laaparición dediabetes mellitus tipo2(I)

20. Recomendaciones para prevenir oretrasar laaparición dediabetes mellitus tipo2(II)

21. Objetivos aalcanzar enpacientes condiabetes mellitus

22. Comorbilidad psiquiatrica del TMG
Trastornos del ánimo
Trastornos de ansiedad
Trastornos de personalidad
Patología dual:
-Las sustancias adictivas más consumidas
en España son: alcohol, tabaco, cánnabis,
éxtasis, cocaína y opioides.
-Hay patología por consumo de sustancias
en:
60% de cuadros bipolares
48% de esquizofrenia

23. Detección precoz del TMG en AP
• Primer episodio en personas jóvenes(80%)
• Valorar AF
• Trastornos de personalidad grupo A
• Consumo de sustancias
• Cambios en el afecto,cognición,físicos y en
contenido del pensamiento
• Cambios conductuales:aislamiento social y
deterioro del funcionamiento
• Atender a síntomas positivos atenuados

24. Funciones de seguimiento
• Registros de la evolución del paciente…
“Cumplimentación del tratamiento”
• Aplicar protocolos de seguimiento de las
enfermedades físicas y/o mentales
• Optimizar la comunicación entre niveles
socio-sanitarios
• Alertas y situaciones de crisis

25. Razones del incumplimiento
• Variables ambientales:influencias de
amigos,familia,trabajo....
• Creencias y expectativas de los pacientes
sobre su enfermedad.
• Capacidad para afrontar su incapacidad
psico-física
• Sentirse mejor, miedo a la dependencia
farmacológica y efectos adversos
• Coste-beneficio de las indicaciones
terapéuticas

26. Actuación en la familia…cuidar al
cuidador
• La familia es la mayor fuente de ayuda en la
atención de los trastornos mentales
• La carga familiar recae habitualmente en la
mujer que dedica muchas horas al dia y
durante muchos años al cuidado del enfermo
mental
• Los familiares deben vigilar la adherencia
terapéutica y las conductas disruptivas sin el
apoyo adecuado
• El cuidador/a experimenta altos niveles de
preocupación y estrés con altas tasas de
morbilidad psiquiatrica

27. Orientación psicoeducativa
• Información dada al paciente y a su familia
sobre la enfermedad mental
• OBJETIVOS:
• Ampliar al paciente y familiares el conocimiento
de la enfermedad
• Evitar atribuciones erróneas a las causas de la
enfermedad
• Capacitar al paciente y a la familia para adoptar
un papel activo en su tratamiento

28. Coordinación con otros niveles
asistenciales
• Los protocolos de seguimiento podrían aplicarse con
motivo de revisiones especificas en el centro de salud
mental o en las consultas externas hospitalarias
• ¿Interrogantes?...
• ¿Duplicidad de pruebas diagnósticas de los pacientes?
• ¿Mensajes contradictorios acerca del abordaje terapéutico?
• ¿A quién le correspondería coordinar el seguimiento de la
salud física de los pacientes con enfermedades mentales?

29. Dificultades en la coordinación entre
ámbitos asistenciales
• Frontera de competencias mal delimitadas en la
atención sanitaria
• Listas de espera con demoras prolongadas
• Información deficiente entre los diferentes niveles
asistenciales
• Derivación de patologías a salud mental que deberían
ser asumidas por el primer nivel asistencial
• Atención por diferentes especialidades deficientemente
coordinadas entre sí

30. Aspectos para la mejora en la
coordinación asistencial
• Historia clínica única informatizada
• Elaboración,implantación y evaluación de
protocolos conjuntos consensuados
• Establecimiento de circuitos ágiles de citas
para la asistencia sanitaria
• Actividades formativas coordinadas entre los
diferentes servicios asistenciales

31. En la atención al paciente con
enfermedad mental….
• La atención primaria debe implicarse en el
abordaje de las enfermedades físicas del
paciente con TMG
• Informar al paciente los objetivos del
tratamiento y su seguimiento en el ámbito de
la atención primaria
• Derivar el paciente a otras especialidades
cuándo se sobrepasen nuestras capacidades
resolutivas
• Seguimiento interdisciplinar del paciente
entre todos los ámbitos sanitarios necesarios

32. GRACIAS POR
VUESTRA ESCUCHA