3. II. PREVALENCIA
En EEUU:
– 23 millones (5%)
– Aumentando en adolescentes.
– 280 mil muertes/año (2da. causa de muerte prevenible y de incremento
del gasto sanitario después del tabaco).
4. Obesity Trends* Among U.S. Adults
BRFSS, 1985
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14%
5. Obesity Trends* Among U.S. Adults
BRFSS, 1986
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14%
6. Obesity Trends* Among U.S. Adults
BRFSS, 1987
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4”
person)
No Data <10% 10%–14%
7. Obesity Trends* Among U.S. Adults
BRFSS, 1988
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14%
8. Obesity Trends* Among U.S. Adults
BRFSS, 1989
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14%
9. Obesity Trends* Among U.S. Adults
BRFSS, 1990
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14%
10. Obesity Trends* Among U.S. Adults
BRFSS, 1991
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14% 15%–19%
11. Obesity Trends* Among U.S. Adults
BRFSS, 1992
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14% 15%–19%
12. Obesity Trends* Among U.S. Adults
BRFSS, 1993
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14% 15%–19%
13. Obesity Trends* Among U.S. Adults
BRFSS, 1994
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14% 15%–19%
14. Obesity Trends* Among U.S. Adults
BRFSS, 1995
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14% 15%–19%
15. Obesity Trends* Among U.S. Adults
BRFSS, 1996
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14% 15%–19%
16. Obesity Trends* Among U.S. Adults
BRFSS, 1997
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14% 15%–19% ≥20%
17. Obesity Trends* Among U.S. Adults
BRFSS, 1998
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14% 15%–19% ≥20%
18. Obesity Trends* Among U.S. Adults
BRFSS, 1999
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14% 15%–19% ≥20%
19. Obesity Trends* Among U.S. Adults
BRFSS, 2000
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14% 15%–19% ≥20%
20. Obesity Trends* Among U.S. Adults
BRFSS, 2001
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% ≥25%
21. Obesity Trends* Among U.S. Adults
BRFSS, 2002
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% ≥25%
22. Obesity Trends* Among U.S. Adults
BRFSS, 2003
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% ≥25%
23. Obesity Trends* Among U.S. Adults
BRFSS, 2004
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% ≥25%
24. Obesity Trends* Among U.S. Adults
BRFSS, 2005
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30%
25. Obesity Trends* Among U.S. Adults
BRFSS, 2006
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30%
26. Obesity Trends* Among U.S. Adults
BRFSS, 2007
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30%
27. Obesity Trends* Among U.S. Adults
BRFSS, 2008
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30%
28. Obesity Trends* Among U.S. Adults
BRFSS, 2009
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30%
29. Obesity Trends* Among U.S. Adults
BRFSS, 2010
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30%
33. III. FISIOPATOLOGIA
Factores genéticos y
ambientales.
Clara predisposición
familiar.
Características del
OM:
– Hambre persistente,
falta de saciedad
– Capacidad de comer
grandes cantidades
y por periodos
prolongados.
36. V. Indicaciones de Cirugía Bariátrica
IMC superior o igual a 40Kg/m2 o bien entre 35 y 40 con
comorbilidades.
Secuelas serias debido a su enfermedad.
Fracaso del tto. médico o dietético
Edad entre 15 y 55 años (discutido).
Ausencia de enf. endocrinas que justifiquen la obesidad .
Ausencia de patología psiquiátrica grave
Entorno familiar y social favorable
Riesgo quirúrgico y anestésico aceptable.
40. CLASIFICACIÓN DE LAS TÉCNICAS
QUIRÚRGICAS
RESTRICTIVAS:
– Gastroplastia vertical
– Banda gástrica ajustable.
Principalmente restrictivos/ligeramente malabsortivos:
– Bypass gástrico en Y de Roux
Principalmente malabsortivos(ligeramente restrictivos).
– Diversión biliopancreátiva
– Switch duodenal
46. 1. Se divide el peritoneo a
nivel del ángulo de His
2. Se abre la pars flácida del lig.
gastrohepático a nivel de la almohadilla de
grasa en la base del pilar derecho.
3. Se realiza la tunelización posterior del
estómago desde el pilar derecho hasta el
angulo de His.
47. La banda es coloca inicialmente sin SF.
Posteriormente se va añadiento SF incrementando
1mL para lograr la pérdida de peso deseada de 1 –
2Kg/semana, regulando según respuesta.
48. BGA: beneficios
Corta duración
Baja incidencia de problemas
metabólicos.
Alta precoz
Reversible.
Calidad de vida variable
Mejoría parcial de
comorbilidades.
49. BGA: Complicaciones
Morbilidad 5%
Mortalidad (0.02%-0.1%)
significativamente menor
que RYGB (0.3%-0.5%) u
otras operaciones
malabsortivas
(0.9%-1.1%).
50. Deslizamiento de la AGB
Intolerancia oral o RGE
súbita
Realizar RX de abdomen.
– En su posición apropiada
la banda se orienta en una
direcciòn diagonal en una
direccipn (de 1 – 7h o de
2 a 8h).
– Si se ve la banda
horizontal o en una
posición de 10 a 4h es
diagnóstico de
deslizamiento.
Si no se corrige puede
haber dilatación esofágica.
AJR 2010; 195:137–141
54. EROSIÓN y PENETRACIÓN
Rara: 1 – 3%
Aumenta con el tiempo.
Requiere reoperación
Clínica:
– dolor abdominal y
vómitos.
– Abscesos a nivel de
cicatrices quirúrgicas.
Radiology 2000; 216:389–394
56. 7.3 Bypass gástrico en Y de Roux
Componentes escenciales:
Pequeño reservorio gástrico
proximal, construido desde el
cardias para prevenir dilatación y
minimizar la producción ácida.
División del reservorio gástrico
desde parte distal del estómago
Asa de Roux a por lo menos, 75cm
de longitud.
Enteroenterostomía construida
para evitar estenosis u
obstrucción.
Cierre de todos los espacios
potenciales para hernias internas.
58. 1. Se moviliza el epiplon
mayor. Secciona asa a 40cm
del Treitz. Se divide el
mesenterio con harmónico.
2. La longitud de la asa Roux está
influenciada por el IMC(desde 80 a
150cm).
3. Creación de la anastomosis “pie
de asa”.
59. 4. Cierre del defecto de grapado con sutura continua
y cierre del defecto mesentérico.
5. Aproximación del asa Roux por una via
ante o retrocólica. Cuidado con torsión.
Se levanta el lóbulo hepático izquierdo con un retractor y se pone al
paciente en antitren. Se expone y libera el ángulo de His . Por el
otro lado, el epiplon menor se aborda 4 cm debajo del de la unión
GE. Se crea un reservorio gástrico proximal de 10 – 15mL con
engrapadora lineal.
64. RYGB: complicaciones
Aumentan la mortalidad:
– Varón,
– comorbilidades,
– hospital de poco volumen.
65. Complicaciones:
Estenosis de la gastroyeyunoanastomosis. (2% - 14%): Tto dilatación
endoscópica.
Úlcera marginal (2 – 10%). Disminuye con el tto. Del Helicobacter pylori .
Clínica: epigastralgia. Tto: Inh. Bomba. Complicación: fístulas
Dumping severo: modificación de dieta evitando dulces y comidas altamente
concentradas, y separando comer y beber. Octreótide sc si no funciona por
meses.
La deficiencia de Fe y de vitamina β12 son las 2 complicaciones màs
frecuentes del RYGB (20%).
CUIDADO CON LA ENCEFALOPATIA DE WERNICKE SI VOMITOS
PROLONGADOS suplir tiamina (vitamina β1).
66.
67. Fallo de sutura
Fuga del TGI: .
– Taquicardia, taquipnea, oliguria
y agitación son usualmente la
única manifestación de un
problema intrabdominal severo.
– Un OM puede no desarrollar
fiebre o signos de peritonitis
Mayor mortalidad:
– > de 75 5v más riesgo de
muerte.
– > hombres
– > cirujanos poco
experimentados.
– > 1er. Año
– < centros con unidades
especializadas de alto volumen.
.
75. Grapado desde
antro hasta His.
Paralela a la
curvatura menor
Guía con una tubo
de Maloney o
Rouge.
Reservorio de 150
– 200mL.
76. División del duodeno 2cm
distal del píloro.
Conexiones distales como
DBP.
Anastomosis distal a
100cm de la válvula
ileocecal.
Anastomosis proximal
entre el extremo proximal
de los 250cm de ileon
terminal y la primera
porción del duodeno.
Duodenoenterostomía
antecólica término-lateral.
78. Resultados DBP/SD
•Más del 70% de EPP y mantenimiento posterior.
•Mejoría importante de las comorbilidades
79. Complicaciones
Malnutrición proteica (11.9%). 4% requieren reversiòn
completa o alargamiento del canal común.
Deficiencia de Fe y Ca y Vit Liposolubles.
Mortalidad en torno al 0.8% y mortalidad 1 – 2%.
Flatulencia, diarrea, déficit nutricionales y vitaminas
liposolubles, anemia, heces malolientes, dumping en la DBP.
•
82. Postoperatorio inmediato
Resucitación apropiada con fluidos: hasta 200mL/h.
Control de diuresis.
Control del dolor.
Profilaxis tromboembólica.
TGO el primer día postoperatorio. Si OK o si no hay st. de fallo, se inicia
dieta progresiva.
“El principal valor del estudio postoperatorio es documentar el tamaño del
reservorio e identificar obstrucción parcial de la anstomosis distal que es
usualmente resultado de edema o en ocasiones por razones técnicas que
requerirían reIQ.
Alta cuando el paciente se movilice, tolera la VO, dolor controlado.
83. Seguimiento
Consultas externas:
– 2 – 3 semanas: heridas, dieta, recuperación postoperatoria.
– Visitas siguientes:
monitorizar pérdida de peso y competencia nutricional.
Si DBP y SD control de la diarrea.
Obligatorio reemplazo de vit. Liposolubles. El riesgo de déficit de Fe,
folato, VitA, D, B12 DE POR VIDA!.
Control de ez. hepáticas