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JORGE LUIS ORTEGA ARIAS
EDUARDO SALGADO MONTERROSA

XI SEMESTRE – INTERNADO 1
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
   EPIDEMIOLOGIA GLOBAL
   DOTS
   EPIDEMIOLOGIA COLOMBIANA
   HIV
   1993, OMS declara emergencia global
     EPIDEMIA ---------CONTROL GLOBAL
   1700 MILLONES DE INFECTADOS
   50 VECES MAS INFECTANTES EN PAISES POBRES
   DOTS
   DOTS PLUS
   HIV
   MULTI-RESISTENCIA
   PLAN MUNDIAL PARA DETENER LA TBC 2015.
   COMITÉ GUBERNAMENTAL PARA EL CONTROL
    DE LA TBC
   DIAGNOSTICO BASADO EN BK EN PCTES
    SINTOMATICOS RESPIRATORIOS
   QUIMIOTERAPIA ESTANDARIZADA,
    OBSERVACION DIRECTA
   ESQUEMAS COMPLETOS
   SISTEMAS DE INFORMACION Y MONITOREO
Epidemiologia de la tuberculosis
Epidemiologia de la tuberculosis
 NOTIFICACION DE CASOS Y MORTALIDAD,
  COBERTURA Y EFICIENCIA DE LOS SERVICIOS DE
  SALUD
 PROGRAMA NACIONAL CONTRA LA TBC
 SIGUE SIENDO IMPORTANTE CAUSA DE MUERTE
  EVITABLE
AREA                    PORCENTAJE

SURESTE ASIATICO        36

AFRICA                  24

PACIFICO OCCIDENTAL     9

MEDITERRANEO ORIENTAL   6

EUROPA                  6
 PAISES INDUSTRIALIZADOS: SE APROXIMA A LA
  REALIDAD, DISMINUCION INICIAL.
 USA ACTUAL AUMENTO POR GRUPOS
  MARGINADOS, DESPLAZAMIENTO DE
  POBLACION CON ALTA PREVALENCIA, FALLA EN
  SISTEMA DE SALUD
 PROBLEMA DEL PASADO ?
 PAISES EN DESARROLLO ?
 EN 2010, 8.8 MILLONES ENFERMAS TE TBC, 1.4
  MUEREN.
 195.000 INFECTADOS CON VIH
 EL NUMERO ABSOLUTO AUMENTA POR
  INCIDENCIA EN AFRCA, MEDITERRANEO Y ASIA.
Epidemiologia de la tuberculosis
Epidemiologia de la tuberculosis
   400 MIL CASOS NUEVOS/AÑO
   60-75 MIL MUERTES POR TBC
   2/3 SE NOTIFICAN
   TRATAMIENTOS INADECUADOS
   9 PAISES TASAS DE INCIDENCIA GRAVES (85
    POR 100MIL HABITANTES)
   PERIODO 1970-1993: Tendencia a la disminución,
    busqueda activa, dx clinico, Rx y ppd, BK no
    cobertura nacional.
   1994-1998: Irregularidad en la notificación
   1999-2005: Estable con leve descenso, se incluye
    TBC en el PAB.
   2000 Guía de atención integral de la TBC pulmonar y
    extrapúlmonar.
   2004 MINSALUD expide circular 018 TBC problema
    de salud publica.
   11.000 CASOS NUEVOS/AÑO

      AÑO           INCIDENCIA POR 100.000
      2003          25.6
      2004          23.4
      2005          25.8
      2007          25.6Y 17.6
REGIONES                       América Latina                                           COLOMBIA: Datos actualizados
                 Las Américas                  América Latina   Area Andina   Colombia                                      Fuente
COMPARADAS                       y el Caribe                                                 y corregidos a 2007


   Tasa de
Incidencia de
                                                                                                                        MPS-INS. Sivigila
Tuberculosis,        25,7            38,0           38,4           53,4         23,0            25,6       (2006) 7
                                                                                                                             2006
2005 (100.000
    hab.)


   Tasa de
Incidencia de
                                                                                                                        MPS-INS. Sivigila
 Tuberculosis        14,1            21,4           21,6           31,6         15,3            17,6       (2006) 7
                                                                                                                             2006
  BK+, 2005
(100.000 hab.)




               Tasa de tratamiento exitoso contra Tuberculosis en los
            municipios con Tratamiento Estrictamente Supervisado (TAES)

       TOTAL NACIONAL                  2002          2003           2004        2005         2006         2007             2008




  TOTAL NACIONAL                       73,0          80,1           78,6        71,4            77,3       72,0            74,8




  Fuente: 2002-2003 OMS. Global tuberculosis control; 2004-2008: Programa de tuberculosis MPS
< 22,9 POR 100.000   > 44 POR 100.000
BOGOTA               AMAZONAS
BOLIVAR              ARAUCA
BOYACA               CHOCO
CALDAS               GUAINIA
CARTAGENA            LA GUAJIRA
CUNDINAMARCA         META
MAGADALENA           PUTUMAYO
NARIÑO               QUINDIO
SUCRE                VAUPES
NUEVOS CASOS DE TBC
2009                          134
2010                          89
2011                          291
2012                          250



           PACIENTES CON TBC EN EL CAP LA BOQUILLA
       3
   SIDA 170 VECES MAS RIESGO
   HIV 113 VECES
   MAYOR RIESGO EN PPD POSITIVA
   TBC ACELERA EL SIDA POR AUMENTO DE
    REPLICACION VIRAL EN LINFOCITOS Y
    MACROFAGOS
   EN COLOMBIA HIV –TBC 9-30%
Epidemiologia de la tuberculosis
Epidemiologia de la tuberculosis
1.Proseguir la expansión de un DOTS de calidad y mejorarlo

2.Hacer frente a la tuberculosis/VIH, la tuberculosis
multirresistenete MR y otros problemas

3. Contribuir a fortalecer los sistemas de salud


4. Involucrar a todo el personal de salud

5. Empoderar a los afectados por la tuberculosis y a las
comunidades

6. Posibilitar y promover la realización de investigaciones
Epidemiologia de la tuberculosis
   La tuberculosis (TB) es una infección bacteriana
    crónica de distribución mundial.
   La TB pulmonar es la afección del tracto
    respiratorio por M. Tuberculosis
     Transmisión es directa
     Altamente Contagiosa, vía inhalatoria
      ▪   Bacilos viables en el esputo del enfermo
      ▪   Aerosolización del esputo cuando el paciente tose
      ▪   Concentración suficiente de bacilos suspendidos en el aire
      ▪   Huésped susceptible, y
      ▪   Tiempo suficiente del huésped respirando aire contaminado.
Historia clínica

          Examen físico

  Prueba cutánea a la tuberculina

       Radiografía del tórax

Examen bacteriológico o histológico
 SINTOMÁTICO RESPIRATORIO
 Fiebre baja (progresiva) - vespertina con
  defervescencia durante el sueño
 Sudores nocturnos
 Malestar general
 Astenia, anorexia y pérdida de peso.
 Otras manifestaciones : anemia, leucocitosis y
  ocasionalmente hiponatremia.
              VIH, diabetes, alteraciones
            hematológicas, silicosis, cáncer,
           terapia inmunosupresora crónica
   SINTOMÁTICO RESPIRATORIO
       CUALQUIER PERSONA CON TOS POR MAS DE 15 DIAS Y A QUIEN
        HAY QUE HACER LA BUSQUEDA DEL BACILO TUBERCULOSO EN
        TRES MUESTRAS DE ESPUTO
       Tos (Seca  Productiva)
       Hemoptisis
       Disnea
       Hallazgos inespecíficos al examen físico
        pulmonar
Epidemiologia de la tuberculosis
Bacteriológico


    BACILOSCOPIA SERIADA DE ESPUTO
   3 muestras de esputo,
     1. Día de asistencia al laboratorio
     2. Al llevar la muestra al día siguiente
     3. En el momento de llevar las muestras
   Cultivo de SEGUNDA muestra EN
    TODOS LOS CASOS QUE SEA POSIBLE
   Frasco: Boca ancha,Capacidad entre 30 y 50 ml, Cierre
    hermético, Material plástico transparente resistente a roturas
   Obtención Espontánea de la Muestra
   Calidad de la muestra




   Métodos Especiales: Inducción del esputo, Lavado
    Gástrico, Lavado Bronquial.
   Tinción de Ziehl-Neelsen (ZN)
Baciloscopia            Cultivo

    Sensibilidad
                       Gold Standard
     50 – 60%
                                          Alta sospecha clínico-
                                          radiológica
       Positiva                           + baciloscopias negativas
 corresponde 99%      Sensibilidad 85%
 M. tuberculosis, y   Especificidad 98%
                                          Investigar sensibilidad del
 es indicatorio TTO                       bacilo a los
                                          medicamentos
                                          antituberculosos
 RX de Torax
(Sensibilidad >90%)
     Opacidades Alveolares
     Nodulos
     Atelectasias
     Tuberculomas
Aplicación ID de 0.1 ml de PPD RT23 encara anterior del
antebrazo con Lectura de la induración a las 48 o 72 horas.
Asociado


Facilitado   Prolongado


      Supervisado
   Isoniacida (H)
   Rifampicina (R)
   Pirazinamida (Z)
   Estreptomicina (S)
   Etambutol (E)
     Etionamida (ETH), Kanamicina (KM), Amikacina,
      Tioacetazona (TB1), Cicloserina (SC), Acido
      Paraminosalicilico (PAS), Quinolonas (ciprofloxacina,
      ofloxacina).
*Si hay contraindicación para la estreptomicina usar Etambutol 1200 mg (3 tabletas.)
*En > 45 años y < 50 Kg. la estreptomicina a dosis de media ampolla (500 mg)
Epidemiologia de la tuberculosis
Recaída
• 1 a 2 años después de haber finalizado exitosamente un
  tratamiento previo

Reinfección
• Después de varios años del primer tratamiento exitoso

Abandono

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Epidemiologia de la tuberculosis

  • 1. JORGE LUIS ORTEGA ARIAS EDUARDO SALGADO MONTERROSA XI SEMESTRE – INTERNADO 1 UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
  • 2. EPIDEMIOLOGIA GLOBAL  DOTS  EPIDEMIOLOGIA COLOMBIANA  HIV
  • 3. 1993, OMS declara emergencia global EPIDEMIA ---------CONTROL GLOBAL  1700 MILLONES DE INFECTADOS  50 VECES MAS INFECTANTES EN PAISES POBRES  DOTS  DOTS PLUS  HIV  MULTI-RESISTENCIA  PLAN MUNDIAL PARA DETENER LA TBC 2015.
  • 4. COMITÉ GUBERNAMENTAL PARA EL CONTROL DE LA TBC  DIAGNOSTICO BASADO EN BK EN PCTES SINTOMATICOS RESPIRATORIOS  QUIMIOTERAPIA ESTANDARIZADA, OBSERVACION DIRECTA  ESQUEMAS COMPLETOS  SISTEMAS DE INFORMACION Y MONITOREO
  • 7.  NOTIFICACION DE CASOS Y MORTALIDAD, COBERTURA Y EFICIENCIA DE LOS SERVICIOS DE SALUD  PROGRAMA NACIONAL CONTRA LA TBC  SIGUE SIENDO IMPORTANTE CAUSA DE MUERTE EVITABLE
  • 8. AREA PORCENTAJE SURESTE ASIATICO 36 AFRICA 24 PACIFICO OCCIDENTAL 9 MEDITERRANEO ORIENTAL 6 EUROPA 6
  • 9.  PAISES INDUSTRIALIZADOS: SE APROXIMA A LA REALIDAD, DISMINUCION INICIAL.  USA ACTUAL AUMENTO POR GRUPOS MARGINADOS, DESPLAZAMIENTO DE POBLACION CON ALTA PREVALENCIA, FALLA EN SISTEMA DE SALUD  PROBLEMA DEL PASADO ?  PAISES EN DESARROLLO ?
  • 10.  EN 2010, 8.8 MILLONES ENFERMAS TE TBC, 1.4 MUEREN.  195.000 INFECTADOS CON VIH  EL NUMERO ABSOLUTO AUMENTA POR INCIDENCIA EN AFRCA, MEDITERRANEO Y ASIA.
  • 13. 400 MIL CASOS NUEVOS/AÑO  60-75 MIL MUERTES POR TBC  2/3 SE NOTIFICAN  TRATAMIENTOS INADECUADOS  9 PAISES TASAS DE INCIDENCIA GRAVES (85 POR 100MIL HABITANTES)
  • 14. PERIODO 1970-1993: Tendencia a la disminución, busqueda activa, dx clinico, Rx y ppd, BK no cobertura nacional.  1994-1998: Irregularidad en la notificación  1999-2005: Estable con leve descenso, se incluye TBC en el PAB.  2000 Guía de atención integral de la TBC pulmonar y extrapúlmonar.  2004 MINSALUD expide circular 018 TBC problema de salud publica.
  • 15. 11.000 CASOS NUEVOS/AÑO AÑO INCIDENCIA POR 100.000 2003 25.6 2004 23.4 2005 25.8 2007 25.6Y 17.6
  • 16. REGIONES América Latina COLOMBIA: Datos actualizados Las Américas América Latina Area Andina Colombia Fuente COMPARADAS y el Caribe y corregidos a 2007 Tasa de Incidencia de MPS-INS. Sivigila Tuberculosis, 25,7 38,0 38,4 53,4 23,0 25,6 (2006) 7 2006 2005 (100.000 hab.) Tasa de Incidencia de MPS-INS. Sivigila Tuberculosis 14,1 21,4 21,6 31,6 15,3 17,6 (2006) 7 2006 BK+, 2005 (100.000 hab.) Tasa de tratamiento exitoso contra Tuberculosis en los municipios con Tratamiento Estrictamente Supervisado (TAES) TOTAL NACIONAL 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 TOTAL NACIONAL 73,0 80,1 78,6 71,4 77,3 72,0 74,8 Fuente: 2002-2003 OMS. Global tuberculosis control; 2004-2008: Programa de tuberculosis MPS
  • 17. < 22,9 POR 100.000 > 44 POR 100.000 BOGOTA AMAZONAS BOLIVAR ARAUCA BOYACA CHOCO CALDAS GUAINIA CARTAGENA LA GUAJIRA CUNDINAMARCA META MAGADALENA PUTUMAYO NARIÑO QUINDIO SUCRE VAUPES
  • 18. NUEVOS CASOS DE TBC 2009 134 2010 89 2011 291 2012 250 PACIENTES CON TBC EN EL CAP LA BOQUILLA 3
  • 19. SIDA 170 VECES MAS RIESGO  HIV 113 VECES  MAYOR RIESGO EN PPD POSITIVA  TBC ACELERA EL SIDA POR AUMENTO DE REPLICACION VIRAL EN LINFOCITOS Y MACROFAGOS  EN COLOMBIA HIV –TBC 9-30%
  • 22. 1.Proseguir la expansión de un DOTS de calidad y mejorarlo 2.Hacer frente a la tuberculosis/VIH, la tuberculosis multirresistenete MR y otros problemas 3. Contribuir a fortalecer los sistemas de salud 4. Involucrar a todo el personal de salud 5. Empoderar a los afectados por la tuberculosis y a las comunidades 6. Posibilitar y promover la realización de investigaciones
  • 24. La tuberculosis (TB) es una infección bacteriana crónica de distribución mundial.  La TB pulmonar es la afección del tracto respiratorio por M. Tuberculosis  Transmisión es directa  Altamente Contagiosa, vía inhalatoria ▪ Bacilos viables en el esputo del enfermo ▪ Aerosolización del esputo cuando el paciente tose ▪ Concentración suficiente de bacilos suspendidos en el aire ▪ Huésped susceptible, y ▪ Tiempo suficiente del huésped respirando aire contaminado.
  • 25. Historia clínica Examen físico Prueba cutánea a la tuberculina Radiografía del tórax Examen bacteriológico o histológico
  • 26.  SINTOMÁTICO RESPIRATORIO  Fiebre baja (progresiva) - vespertina con defervescencia durante el sueño  Sudores nocturnos  Malestar general  Astenia, anorexia y pérdida de peso.  Otras manifestaciones : anemia, leucocitosis y ocasionalmente hiponatremia. VIH, diabetes, alteraciones hematológicas, silicosis, cáncer, terapia inmunosupresora crónica
  • 27. SINTOMÁTICO RESPIRATORIO  CUALQUIER PERSONA CON TOS POR MAS DE 15 DIAS Y A QUIEN HAY QUE HACER LA BUSQUEDA DEL BACILO TUBERCULOSO EN TRES MUESTRAS DE ESPUTO  Tos (Seca  Productiva)  Hemoptisis  Disnea  Hallazgos inespecíficos al examen físico pulmonar
  • 29. Bacteriológico BACILOSCOPIA SERIADA DE ESPUTO  3 muestras de esputo,  1. Día de asistencia al laboratorio  2. Al llevar la muestra al día siguiente  3. En el momento de llevar las muestras  Cultivo de SEGUNDA muestra EN TODOS LOS CASOS QUE SEA POSIBLE
  • 30. Frasco: Boca ancha,Capacidad entre 30 y 50 ml, Cierre hermético, Material plástico transparente resistente a roturas  Obtención Espontánea de la Muestra  Calidad de la muestra  Métodos Especiales: Inducción del esputo, Lavado Gástrico, Lavado Bronquial.
  • 31. Tinción de Ziehl-Neelsen (ZN)
  • 32. Baciloscopia Cultivo Sensibilidad Gold Standard 50 – 60% Alta sospecha clínico- radiológica Positiva + baciloscopias negativas corresponde 99% Sensibilidad 85% M. tuberculosis, y Especificidad 98% Investigar sensibilidad del es indicatorio TTO bacilo a los medicamentos antituberculosos
  • 33.  RX de Torax (Sensibilidad >90%)  Opacidades Alveolares  Nodulos  Atelectasias  Tuberculomas
  • 34. Aplicación ID de 0.1 ml de PPD RT23 encara anterior del antebrazo con Lectura de la induración a las 48 o 72 horas.
  • 35. Asociado Facilitado Prolongado Supervisado
  • 36. Isoniacida (H)  Rifampicina (R)  Pirazinamida (Z)  Estreptomicina (S)  Etambutol (E)  Etionamida (ETH), Kanamicina (KM), Amikacina, Tioacetazona (TB1), Cicloserina (SC), Acido Paraminosalicilico (PAS), Quinolonas (ciprofloxacina, ofloxacina).
  • 37. *Si hay contraindicación para la estreptomicina usar Etambutol 1200 mg (3 tabletas.) *En > 45 años y < 50 Kg. la estreptomicina a dosis de media ampolla (500 mg)
  • 39. Recaída • 1 a 2 años después de haber finalizado exitosamente un tratamiento previo Reinfección • Después de varios años del primer tratamiento exitoso Abandono Fracaso