Reporte de caso clínico. Abordaje conservador en tratamiento de caries dentinarias profundas

1. Reporte de un caso de abordaje conservador de eliminación de caries en
paciente con caries dentinaria profunda
Jorge Araneda Arteaga – Alumno Odontología 4° Año, Universidad San Sebastián Concepción
Introducción:
Se estima que en Chile, el 73,9% de la población
entre los 15 y los 35 años padece la enfermedad
de caries, mientras que el 99,2% de la población
entre los 44 y los 65 años la presenta.
(1,2,3,4,5)
La presencia de la caries dental en Chile es una
realidad instaurada desde siempre, y el
tratamiento de endodoncia como método
restaurador a la presencia de esta caries tiene
una gran prevalencia en el país.
La endodoncia es la parte de la odontología que
se ocupa de la morfología, fisiología y patología
de la pulpa dental y los tejidos perirradiculares,
así como de su correspondiente tratamiento. Su
estudio y práctica abarcan las ciencias básicas y
clínicas, que incluyen la biología de la pulpa
normal, etiología, diagnóstico, prevención y
tratamiento de las enfermedades y lesiones de la pulpa asociada con las condiciones
perirradiculares.(10)
Netamente, la endodoncia o tratamiento de conducto dental corresponde a un tratamiento
rehabilitador que pretende eliminar en primera instancia la caries dental, y los tejidos dentarios de
dentina infectada, afectada, y la perforación del techo cameral, para la posterior remoción de la
pulpa dental, a fin de evitar la respuesta inflamatoria y dolorosa a través de conductos nerviosos, y
la posterior obturación mediante conos de gutapercha y una restauración final.
Resumen: La caries corresponde a una
enfermedad crónica que se manifiesta con
lesiones dentales, de origen multifactorial,
universal, y de tiempo de progresión
variable, con factores de riesgo, como la
dieta, factor socioeconómico y
susceptibilidad individual. En Chile, la
prevalencia de la caries alcanza entre el
74% y el 99% de la población adulta
La caries dental presenta diferentes
estadíos clínicos y radiográficos.
Se reporta un caso de paciente con
presencia de dos piezas dentales con caries
recidivante a restauraciones de amalgama
con longevidad de 10 años, en piezas 2.4 y
2.5 de estadío dentinario profundo,
próximo a cámara pulpar con riesgo de
perforación de techo cameral, sin lesión
periapical, en el cual se realiza una técnica
conservadora de remoción de caries y
restauración provisoria, y posterior control
clínico y radiográfico a los 5 meses, a fin de
evitar la necesidad de endodoncia o
perforación del techo cameral en el proceso
de remoción cariosa.

2. Diferentes estudios han presentado datos que señalan un promedio de éxitos para tratamientos
de conductos que va desde 53% hasta 94% (6,7,8). La cifra más alta sugiere que casi todos los
tratamientos de conductos son existosos, mientras que las más baja sugiere que cada uno de dos
tratamientos fracasa (6,8)
El tratamiento de conducto, corresponde a un tratamiento agresivo y definitivo, que conlleva una
mayor cantidad de sesiones clínicas, por ello se hace imperiosa la búsqueda constante de técnicas
más conservadoras para la restauración de piezas afectadas con caries profundas, con posibilidad
de alcanzar la cámara pulpar. A fin de conseguir el evitar la eliminación de tejido dentario
afectado, ahorro de tiempo clínico, dinero y recursos; y sin la necesidad de un tratamiento radical
como la endodoncia.
Se decide la intervención de ambas piezas,
con la eliminación de las consiguientes
restauraciones de amalgama que abarcan las
caras oclusales, mesial y distal. Se trabaja
con la base de un aislamiento absoluto con
el uso de un dique de goma, clamps y un
arco de young, a fin de aislar las piezas de los
fluidos salivales, crevicular y sangre, para
evitar infección.
Se realiza la eliminación de las
restauraciones de ambas piezas con el uso
fresas redondas de diamante de alta
velocidad. Una vez eliminadas ambas
restauraciones metálicas, se procede a
eliminar dentina infectada con el uso de
instrumental rotatorio de baja velocidad,
con fresas de carbide, y cuchareta de caries,
procurando mantener en su lugar la dentina
afectada, esperando la neoformación de
dentina terciaria, producida ante la
presencia de una noxa en el diente.
Se realiza la eliminación solo de la dentina
infectada, basado en que existe suficiente
evidencia y estudios, que aprueban que no
es necesaria la eliminación de toda la
dentina infectada y afectada en una sola
sesión (9)
Caso Clínico: Paciente Chileno, sexo masculino,
de 23 años de edad, oriundo de la comuna de
Talcahuano, sin enfermedades de base
sistémicas, sin alergias.
Se presenta ante la clínica de la Universidad
San Sebastián de Concepción, 4° año de
docencia, con el motivo de una “revisión
dental”, y su diagnóstico corresponde a
Enfermedad de caries, periodontitis crónica
localizada, con sacos periodontales de
profundidad de sondaje 4.
Ante la clínica, se observa que el paciente
presenta restauraciones defectuosas de
amalgama en piezas 1.4 y 1.5, sin relato de
sintomatología dolorosa espontánea,
radiográficamente se observan caries
dentinarias profundas, próximas a cámara
pulpar en ambas piezas, ausencia de lesión
periapical.
Una vez realizado el tratamiento periodontal,
incluyendo destartraje supra y subgingival,
pulidos coronarios, y profilaxis, además de
enseñanza de técnicas de cepillado y uso de
seda dental, se realiza una reevaluación de
sacos periodontales, notando que estos
remitieron, por lo cual no es necesaria la
realización de pulidos radiculares.

3. Manteniendo la dentina afectada en el diente, se procede a obturar ambas piezas con sulfato de
cinc de autocurado, y se retira el aislamiento de la boca del paciente. Se receta al paciente el
consumo de un antiinflamatorio, Meloxicam 15 g, 1 c/24 horas por 5 días, a fin de evitar una
respuesta inflamatoria de la pulpa dental que pudiera provocar dolor agudo, y la posterior
necesidad de una trepanación del diente.
Lo interesante se produce aquí, ya que la diferencia con otro tipo de técnicas usadas, como
ejemplo Step Wise, o Dressing, en este caso, sólo se utiliza como método restaurador provisorio
sulfato de cinc de autocurado, y no bases de Hidróxido de calcio y obturaciones de Vidrio
Ionómero y sus propiedades de liberar fluoruros. Con esto, se espera la formación de dentina
reparativa
Se esperan 5 meses, cursados con la ausencia total de sintomatología por parte del paciente.
Y se decide la reapertura de ambas piezas, esperando la formación de dentina terciaria, con el fin
de evitar la trepanación de la pieza durante la eliminación de caries. Es así como una vez
reabiertas ambas piezas, se procede a observar clínica y radiográficamente, y se observa la clara
presencia de dentina reparativa, formada durante el periodo de tiempo, y la presencia de una
mínima cantidad de tejido cariado, que fue eliminado con instrumental rotatorio de baja
velocidad, usando una fresa de carbide redonda.
Gracias a la formación de dentina reparativa, no es necesaria la trepanación de la pieza ni la
realización de un tratamiento de conducto.
Se decide la obturación final de la pieza, utilizando un material de base correspondiente a un
vidrio ionómero de autocurado más un material restaurador final, Composite, debido a la
profundidad de la cavidad y consiguiente restauración, a fin de evitar sensibilidad postoperatoria.
Se controlan finalmente las restauraciones, clínica y radiográficamente al paso de 3 meses, con la
ausencia total de sintomatología dolorosa, sensibilidad, y radiográficamente se aprecia ausencia
de caries y de lesión periapical, y restauraciones en buen estado.
No existe la necesidad imperante de utilizar materiales como hidróxido de calcio y vidrio ionómero
en estas técnicas conservadoras, sólo la eliminación mecánica de la dentina infectada, y una
obturación con sulfato de cinc de autocurado estimularán la formación de dentina reparativa.
Conclusión:
Una técnica conservadora, permite principalmente evitar la pérdida de un exceso de tejido
dentario, permitiendo mantener tejidos naturales en boca, sin la invasión de materiales
obturadores sintéticos, y preservando la vitalidad del diente. Es imprescindible contar con una
pieza dentaria que no presente lesión periapical ni sintomatología dolorosa espontánea.

4. En estos casos, es preferible realizar este tipo de tratamiento, ya que permite conservar tejido dentario y
ahorrar recursos. Por lo demás, es muy importante la total aprobación del paciente, ya que requiere de
su colaboración, con buenas medidas de higiene, y el entendimiento de que se hace un proceso más
largo en el tiempo.
No existe la necesidad imperante de utilizar materiales como hidróxido de calcio y vidrio ionómero en
estas técnicas conservadoras, sólo la eliminación mecánica de la dentina infectada, y una obturación con
sulfato de cinc de autocurado estimularán la formación de dentina reparativa.
Bibliografía:
1 MINSAL, Ceballos M, Acevedo C y col. Diagnóstico en Salud Bucal de niños de 2 y 4 años que asisten a la educación preescolar en la Región
Metropolitana. Chile, 2007.
2 MINSAL, Soto L, Jara G y col. Diagnóstico en Salud Bucal de los niños de 2 y 4 años de edad que asisten a la educación preescolar en la zona
norte y centro del país. Chile, 2009.
3 MINSAL, Soto L, Tapia R y col. Diagnóstico Nacional de Salud Bucal de los niños de 6 años. Chile, 2007.
4 Soto L, Tapia R y col. Diagnóstico Nacional de Salud Bucal del Adolescente de 12 años y Evaluación del Grado de Cumplimiento de los
Objetivos Sanitarios de Salud Bucal 2000-2010. Chile 2007.
5 Badenier O, Moya R, Cueto A et al. Prevalencia de las Enfermedades Buco dentales y necesidades de tratamiento en la V Región. Proyecto
FONIS 2007.
6 Carr GB. Retratamiento. En: Cohen S, Burns RC, editores. Vías de la pulpa. 7ma edición. Madrid. Harcourt Mosby, 1999: 767-71.
7 Friedman S. Treatment outcome and prognosis of endodontic therapy. En: Orstavik D, Pitt Ford TR, editores. Essential endodontology.
Prevention and treatment of apical periodontitis. Londres. Blackwell Science, 1998: 367-401.
8 143.Stabholz A, Friedman S, Tamse A. Fracasos endodóncicos y nuevo tratamiento. En: Cohen S, Burns RC, editores. Caminos de la Pulpa. 5ta
edición. México. Editorial Médica Panamericana, 1993: 945-91.
9 Thompson V, Craig RG, Curro FA, Green S, Ship JA. Treatment of deep carious lesions by complete excavation or partial removal: a critical
review. J Am Dent Assoc 2008;139:705–712.
10 Basrani, Enrique. ENDODONCIA. TÉCNICAS EN PRECLÍNICA Y CLÍNICA. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires. 1988. 190 pp