1. EMPRESA PÚBLICA DE HIDROCARBUROS DEL ECUADOR COORDINACIÓN DE SEGUROS REEMBOLSO GASTOS MÉDICOS PÓLIZA DE VIDA, ACCIDENTES PERSONALES Y DESGRAVAMEN

2. INSTRUCTIVO REEMBOLSO GASTOS MÉDICOS COLABORANDO CON SU TRANQUILIDAD FAMILIAR

4. LOS HIJOS MAYORES DE 18 AÑOS HASTA LOS 23 AÑOS, 11 MESES Y 29 DÍAS, QUE DEPENDAN ECONÓMICAMENTE DEL ASEGURADO TITULAR Y JUSTIFIQUEN CON UN CERTIFICADO ORIGINAL ACTUALIZADO QUE NO SE ENCUENTRA AFILIADO AL IESS;

6. REEMBOLSOS GASTOS MÉDICOS AMBULATORIO ATENCIÓN QUE EL PACIENTE RECIBE EN UN CONSULTORIO O CENTRO DE SALUD SIN SER INTERNADO U HOSPITALIZADO EL TRABAJADOR ASUME EL DEDUCIBLE UNA VEZ AL AÑO POR CADA ENFERMEDAD. HOSPITALARIO ATENCIÓN QUE EL PACIENTE RECIBE EN UN HOSPITAL O CENTRO DE SALUD SIENDO NECESARIO SER INTERNADO U HOSPITALIZADO. EL TRABJADOR ASUME EL COASEGURO QUE ES EL 20%

7. EXCLUSIONES 1.-TRATAMIENTO DE ALCOHOLISMO CRÓNICO Y ADICCIÓN A LAS DROGAS. 2.-CURAS DE REPOSO, TRATAMIENTO, CUIDADO SANITARIO O EN CUSTODIAS O EN CUARENTENA DECLARADA LEGALMENTE POR LA AUTORIDAD COMPETENTE O ASILAMIENTO, EXCEPTO POR SURMENAGE STRESS Y/O DEPRESIÓN MAYOR DEBIDAMENTE DIAGNOSTICADA. 3.-CIRUGÍA PLÁSTICA O ESTÉTICA A MENOS QUE SEA NECESARIA A CONSECUENCIA DE UNA LESIÓN ACCIDENTAL. 4.-TRATAMIENTOS DENTALES (EXCEPTO TERCEROS MOLARES Y APICECTOMIA) COMO: EXTRACCIONES, OBTURACIONES, PROFILAXIS, ORTODONCIA, ENDODONCIA, EXODONCIA, ORTOPEDIA, COLOCACIÓN DE IMPLANTES DENTALES, ELABORACIÓN Y COLOCACIÓN DE PRÓTESIS DENTALES, SEAN PARCIALES O TOTALES; EXCEPTO SI ESTOS TRATAMIENTOS SON A CAUSA DE ACCIDENTES CUBIERTOS DURANTE LA VIGENCIA DE LA ANUALIDAD Y DEBIDAMENTE JUSTIFICADOS.

8. EXCLUSIONES 5.-SUMINISTRO Y/O REEMPLAZO Y/O AJUSTE DE LENTES. 6.-CHEQUEOS MÉDICOS RUTINARIOS O MEDICINA PREVENTIVA, REGÍMENES DIETÉTICOS CON FINES ESTÉTICOS Y TRATAMIENTOS DE INFERTILIDAD PRIMARIA. 7.-EN CASOS DE HOSPITALIZACIÓN, LOS GASTOS SUNTUARIOS COMO TELÉFONO, USO DE CAFETERÍA, TELEVISIÓN, CAMA DE ACOMPAÑANTE Y OTROS CONSIDERADOS NO INDISPENSABLES PARA EL TRATAMIENTO MÉDICO. EXÁMENES MÉDICOS CUYOS RESULTADOS DEMUESTREN QUE NO FUERON NECESARIO EFECTUARLOS EN RELACIÓN CON LA INCAPACIDAD. 8.-EXÁMENES MÉDICOS CUYOS RESULTADOS DEMUESTREN QUE NO FUERON NECESARIOS EFECTUARLOS EN RELACIÓN CON LA INCAPACIDAD.

9. EXCLUSIONES 9.-SALPINGECTOMÍA BILATERAL (LIGADURA DE TROMPAS DE FALOPIO). 10.- VACUNAS EXCEPTO: VACUNAS ANTITETÁNICAS PARA HERIDAS Y DE INMUNOGLOBINAS PARA LA RABIA. ADEMÁS DE LAS EXCLUSIONES, LA AUDITORÍA MÉDICA PARA LAS LIQUIDACIONES DE LOS REEMBOLSOS DE GASTOS MÉDICOS TOMA EN CUENTA CRITERIOS MÉDICOS, LOS MISMOS QUE SE ENCUENTRAN DETALLADOS EN EL INSTRUCTIVO, COMO POR EJEMPLO: -USO DE VITAMINAS -QUÉ TERAPIAS SE CUBREN -CUÁNDO SE APRUEBA UNA CIRUGÍA NASAL ETC.

10. GASTOS MÉDICOS PRESENTACIÓN DEL RECLAMO * LOS BENEFICIARIOS DEBEN PRESENTAR EL RECLAMO DEL SINIESTRO MÁXIMO 30 DÍAS POSTERIORES A LA SALIDA DEL HOSPITAL O DE REALIZADA LA ÚLTIMA PRESTACIÓN AMBULATORIA CUBIERTA POR ESTE BENEFICIO * EL RECLAMO DEBE SER POR CADA TITULAR Y DEPENDIENTE, ADJUNTANDO LA DOCUMENTACIÓN QUE A CONTINUACIÓN SE DETALLA.

11. 2. PRESENTACIÓN DE DOCUMENTOS FORMULARIO DE REPOSICIÓN DE GASTOS MÉDICOS FIRMADO POR EL MÉDICO TRATANTE Y CON TODA LA INFORMACIÓN SOLICITADA. B) ORIGINALES DE FACTURAS CON EL DESGLOSE DE MEDICAMENTOS SERVICIOS PRESTADOS Y EN EL CASO DE HOSPITALIZACIÓN DEBERÁ ADJUNTAR COPIA DE HISTORIA CLÍNICA COMPLETA. C) ORIGINALES DE LAS FACTURAS POR HONORARIOS MÉDICOS POR CADA CONSULTA A NOMBRE DEL PACIENTE Y/O TITULAR, RECETAS Y FACTURAS ORIGINALES POR LA COMPRA DE MEDICINAS DEBIDAMENTE CANCELADAS; EN CASO DE RADIOGRAFÍAS O EXÁMENES DE LABORATORIO, EL RESPECTIVO PEDIDO ACOMPAÑADO DE LA FACTURA ORIGINAL, DEBIDAMENTE CANCELADA Y COPIA DE LOS RESULTADOS

14. LOS DOCUMENTOS QUE SUSTENTAN LA CUANTÍA DEL REEMBOLSO DEBEN SER: *LEGIBLES. *FECHADOS. *CANCELADOS. *SIN ENMENDADURAS, TACHONES O BORRONES. *DEBERÁN REGISTRAR EXCLUSIVAMENTE LOS MEDICAMENTOS RECETADOS POR EL MÉDICO EN LA RESPECTIVA ORDEN Y/O PEDIDO MÉDICO A NOMBRE DEL PACIENTE; LA INCLUSIÓN DE ARTÍCULOS DE USO PERSONAL PODRÁ ORIGINAR LA OBJECIÓN TOTAL DE LA FACTURA. * LAS FACTURAS DEBERÁN ESTAR DE ACUERDO CON LO QUE ESTABLECE EL REGLAMENTO DE FACTURACIÓN.

15. COBERTURA BÁSICA ESTA COBERTURA ES APLICABLE A LOSTITULARES Y SUS DEPENDIENTES POR ENFERMEDAD HASTA US$ 3.000,00) COBERTURA DE DESVIACIÓN ESTA COBERTURA ES APLICABLE A LOS TITULARES Y SUS DEPENDIENTES 190 CUPOS ANUALES PARA EP PETROECUADOR POR US$ 3.000,00 ADICIONALES A LA COBERTURA BÁSICA. ÉSTA COBERTURA SE SOLICITA MEDIANTE UNA CARTA A LAS ÁREAS DE SEGUROS.

16. COBERTURA PARA ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS SUMA ASEGURADA: US$ 50.000,00 ESTA COBERTURA CUBRE SOLO AL FUNCIONARIO ASEGURADO , CUBRE LOS GASTOS MÉDICOS POR ENFERMEDADES GRAVES QUE SUPEREN LOS US$ 6.000,00 QUE ES LA SUMATORIA DE LAS COBERTURAS BÁSICA Y DE DESVIACIÓN. ESTA COBERTURA ES APROBADA POR LA COORDINACIÓN SÉNIOR DE SEGUROS Y ES ENVIADA A LA COMPAÑÍA DE SEGUROS, QUIEN REALIZA EL REEMBOLSO.

18. CONVENIOS HOSPITALARIOS EN LAS CLÍNICAS Y HOSPITALES QUE EP PETROECUADOR MANTENGA CONVENIO LA ATENCIÓN MÉDICA SERÁ CUBIERTA HASTA EL 100%. LAS CLÍNICAS Y HOSPITALES PRESENTARÁN EN LAS OFICINAS DE SEGUROS DE EPPETROECUADOR Y/O GERENCIAS, LA RESPECTIVA DOCUMENTACIÓN EN ORIGINAL, A FIN DE QUE SE PROCEDA A LA LIQUIDACIÓN CORRESPONDIENTE. LA NOTA DE DÉBITO POR EL COASEGURO Y LOS GASTOS NO CUBIERTOS SE EMITIRÁN A NOMBRE DEL FUNCIONARIO. EN LOS CASOS DE HOSPITALIZACIÓN PROGRAMADA BAJO LA MODALIDAD DE CONVENIOS Y/O REEMBOLSO, DEBERÁ EXISTIR PREVIAMENTE EL VISTO BUENO DEL AUDITOR MÉDICO O SU DELEGADO DE EP PETROECUADOR, QUIÉN CERTIFICARÁ LA NECESIDAD DE HOSPITALIZACIÓN E INTERVENCIÓN.

19. CONVENIOS HOSPITALARIOS EP PETROCUADOR ha suscrito convenios hospitalarios con los principales Centros de Salud del país, los cuales se han comprometido a prestar los servicios de emergencia, hospitalización y procedimientos quirúrgicos a los trabajadores de la EP PETROECUADOR.

20. CONVENIOS HOSPITALARIOS CORPORATIVOS EP PETROECUADOR QUITO 1.- CONCLINA C.A. HOSPITAL METROPOLITANO Av. Mariana de Jesús y Nicolás Arteta Teléfonos 2261-520 2269-030 2- CLÍNICA COTOCOLLAO Av. 25 de Mayo N-65-173 y Lizardo Ruiz Teléfonos 2529-880 2537-096 3- CLÍNICA EL BATÁN S.A. Av. 6 de Diciembre n-43-11 y Tomás de Berlanga Teléfonos 2445-061 2445-063 4.- CLÍNICA DE LA MUJER, GINECOMED Av. Amazonas 39-216 y Gaspar de Villarroel Teléfonos 2458-000 2458-525 5.- CLÍNICA I.N.F.E.S. Isla San Cristóbal 1531/n 4-511 e Isla Seymour Teléfonos 2256-316 2921-477 6.- CLÍNICA INTERNACIONAL Av. América N32-82 y Av. Atahualpa Teléfonos 2431-811 2521-140 7.- NOVACLÍNICA Veintimilla E1-71 entre Av. 10 de Agosto y Páez Teléfonos 2545-390 2545-505

21. 8.- CLÍNICA PASTEUR Av. Eloy Alfaro N29-248 entre Italia y Alemania Teléfonos 2234-004 2234-012 9.- CLÍNICA PICHINCHA Páez N22-160 entre Ramírez Dávalos y Veintimilla Teléfonos 2562-408 2562-296 10.- CLÍNICA SAN FRANCISCO S.A. Av. 6 de Diciembre N24-493 y Colón Teléfonos 2562-235 2224-421 11.- CLÍNICA VILLASALUD C. LTDA. (VILLAFLORA) Av. Maldonado 467 y Alonso de Angulo Teléfonos 2660-204 2657-549 12.- SOLCA NÚCLEO DE QUITO Av. Eloy Alfaro y Los Pínos Teléfonos 2419-775 2419-776 13.- CLÍNICA SAN GABRIEL Rumipamba Oe 3-112 y Av. América Teléfonos 3317-714 3317-734 14.- HOSPITAL DE LOS VALLES Av. Interoceánica Km. 12 ½ y Av. Florencia Teléfonos 237-9050 237-9066

22. AMBATO 1.- HOSPITAL MILLENNIUM Miguel Egas y Nicolás Guillén Teléfonos No. (03) 2410-930 2417-070 2.- CLÍNICA DE ESPECIALIDADES MÉDICAS TUNGURAHUA Juan B. Vela 717 y Mera Teléfonos (03) 2820-644 2420-122 CUENCA 1.- CLÍNICA SANTA INÉS Av. Daniel Córdova y Agustín Cueva (Esq.) Teléfonos (07) 2827-888 2846-477 2.- CLÍNICA SANTA ANA Manuel J. Calle 1-104 y Paucarbamba Teléfono (07) 2817-564

23. ESMERALDAS 1.- HOSPITAL NAVAL DE ESMERALDAS (HOSNAE) Av. Kennedy (frente al Colegio de Ingenieros Civiles) Teléfonos No. (06) 2724-151 2.- CLÍNICA METROPOLITANA Av. Libertad 713 y Pasaje Ortiz Teléfonos (06) 2722-853 2724-250 2.- CLÍNICA PIEDRAHITA Piedrahita 135 y Bolívar Teléfono (06) 2721-015 GALÁPAGOS 1.- CENTRO MÉDICO HIPERBÁRICO 12 de noviembre y Rodríguez Lara- Cámara Hiperbárica Teléfonos (05) 2526-911 2524-576

25. Hospital General “Luis Vernaza”

26. Hospital Pediátrico “Dr. Roberto Gilbert”3.- CLÍNICA ALBORADA Cdla. Alborada, 7ma etapa, atrás de la iglesia católica Teléfonos (04) 2271-153 / (04) 2644641 / (2) 2273-161 4.- SOLCA GUAYAQUIL Av. Pedro Méndez Gilbert y Atahualpa Chávez González Teléfono (04) 2281-744 5.- CLÍNICA PANAMERICANA Panamá 616 y Roca Teléfonos (04) 230-6618 / (04) 256-5111 ext. 114 6.- CLÍNICA SAN GABRIEL Guaranda # 1219 y Letamendi Teléfonos (04) 2411-714 / (04) 2416-941

27. 7.- CLÍNICA ANTONIO GIL Seis de Marzo 1415 Teléfonos (04) 2413-555 Ext. 104 / (04) 2413561 8.- CLÍNICA ALTAMIRANO BARCIAS S.A Lorenzo de Garaycoa No. 1720 y Pedro Pablo Gómez Teléfono (04) 2411260 9.- CLÍNICA SAN FRANCISCO Cdla. Kénnedy Norte entre Alejandro Coello y Juan Rolando Teléfono (04) 2290-178 10.- HOSPITAL DE NIÑOS LEÓN BENCERRA Eloy Alfaro 2402 y Bolivia Teléfono (04) 2449-828 11.- APROFE Letamendi # 602 Y Noguchi Teléfono (04) 2400888 12.- CLÍNICA MIGUEL ALCÍVAR Coronel 2301, Entre Cañar Y Azuay Teléfono (04)2444287 13.- CLÌNICA SANTAMARÍA Santa Elena 3209 y Argentina. Teléfono (04) 2400-677 14.- OMNIHOSPITAL Ciudad del Sol, Av. Abel Romero Castillo y Juan Tanca Marengo Teléfono (04) 2109-100

28. LA LIBERTAD 1.- CLÍNICA GRANADOS Av. Salinas - Ciudad Sta Paula – Calle Quinta entre Av. 14 y 18. Teléfono (04) 2775576 2.- CLÍNICA BASTE Av. Eleodoro Solórzano y calle 14. Frente al estadio Once deportivo. Teléfono (04)2781076 -/ 2781077 LATACUNGA 1.- CLÍNICA CONTINENTAL Av. Remigio Romero y Cordero y Angel Medardo Silva. Barrio Rumipamba Teléfono (03) 2813-816 / 2804-805 / 2804-807 LOJA 1.- CLÍNICA SAN AGUSTÍN 18 de Noviembre 10-72 y Azuay Teléfono (07) 2570-314 / (07) 2573-002

29. MANTA 1.- ESPECIALIDADES MÉDICAS SAN GREGORIO Vía Aeropuerto. s/n Barrio María Auxiliadora Teléfonos (05) 2920-893 / (05) 2927946 2.- CLÍNICA DEL SOL Calle 18 E/ Av. 38 y 39 Teléfono (05) 2625-136 LAGO AGRIO 1.- CLÍNICA NUESTRA SEÑORA DEL CISNE Av. Quito 417 y 12 de febrero Teléfono (06) 2835-330 2.- CLÍNICA GONZALEZ GRANDA Av. Quito 417 y 12 de febrero Teléfonos (06) 2830-133 2830-728 RIOBAMBA 1.- HOSPITAL DE ESPECIALIDADES SAN JUAN S.A. Veloz Duchicela M-E. Flor Teléfonos (03) 2944-636 2963-098

30. SALINAS 1.- CLÍNICA FAE Calle Chipipe S/N Barrio Chipipe Teléfonos (04)2773396 SANTO DOMINGO 1.- CLÍNICA DE ESPECIALIDADES MÉDICAS Vía Quevedo y Manuela Sáenz (Esq.) Teléfonos 3703-049 3703-226 EL COCA 1.- HOSPITAL MILITAR Vía al Aucas Teléfono (06)2880-024 MACHALA 1.- CLÍNICA DE TRAUMATOLOGÍA Circunvalación Norte y Marcel Laneado Teléfono (07) 2939-985

32. GRACIASCOORDINACIÓN DE SEGUROSEP PETROECUADOR